98例阴式子宫全切的护理

中国实用神经疾病杂志２０１０年１０月　鲞箜　塑　！　！璺　！　里！　！！　！　！　！！！！塑　！！　！望Ｑ！！　！　！：　旦：　・　５９　・　２护理　着危险性，如果处理不当将直接危及母婴的生命安全　。分　２．１心理护理妊娠期保持心情愉快，告知治疗的重要性，　娩过程中，尽量缩短第二产程，监测、胎动情况胎儿胎心；第　增强信心，解除其思想顾虑，积极配合治疗［２］。以左侧卧位　三产程注意检查胎盘、胎膜是否及时完整娩出。　为宜；嘱孕妇多卧床休息，指导孕妇进食维生素、富含蛋白　２．５做好抢救准备　子痫患者避免声光刺激，安排单间，医　质、钙及锌等微量元素含量高的食品，尽量减少脂肪的摄入，　护人员的治疗操作尽可能集中时间进行，尽量以减少对患者　身体有水肿者应限制食盐；保持病室安静、整洁，增加产前检　的各项刺激。床边必要时加护床档，备好抢救物品，以防坠　查次数，及时住院治疗。　床发生。保持房间的空气新鲜，遵照医嘱极时吸氧，在必要　２．２术后护理　（１）观察患者神志面色，行心电监护，双腔　时，予气管插管。遵医嘱配合专人守护，及时送检各项实验　鼻导管吸氧２～３　Ｌ／ｍｉｎ。每１５～３０　ｍｉｎ测血压一次，注意　室的检查，做好护理记录严格观察病情变化。　了解患者基础血压值，出现躁动时的血压值，为冬眠药物的　合理应用提供依据，防止血压骤降出现脑供血不足，加重脑　３护理体会　水肿，观察呼吸状况，子病抽搐后易缺氧和酸中毒，要注意呼　高血压疾病妊娠期并发脑血管疾病患者表现多种多样，　吸的频率、节律和深浅度，有无胸闷，且与应用冬眠药物引起　不同的发病时间，加强对患者产前产后护理与管理，做好早　的呼吸减慢相区别，防止出现过度呼吸抑制，液体滴速要根　期干预，积极防治通过加强对脑血管疾病的认识，积极防治，　据病情控制，防止出现循环负荷过重引起肺水肿、心衰；记录　做好出院健康指导，促进产妇康复［４　］。本组１２例患者大多　２４　ｈ尿量。（２）患者术后回病房，保暖，去枕平卧，将颈部适　合并贫血，轻度贫血２例，中度贫血１Ｏ例，血Ｈｂ在８Ｏ～８６　ｇ／Ｌ。加上患者产后活动少褥汗增多的临床特点，液体的速　当垫高，头稍后仰，并偏向一侧。此卧位可保持气道通畅，防　止舌后坠堵塞呼吸道，子痫患者于上下臼齿间置牙垫，防发　度不宜过快，可促使患者发生缺氧缺血，出现脑血管疾病。　生抽搐将舌咬伤，躁动者加床栏，加强看护防止摔伤［３］。　晚间手术患者４例，都有阴道出血发生，２例在术后１２　ｈ出　２．３神经系统症状的观察　（１）运动障碍的观察：要注意和　现头痛、意识模糊，精神萎靡、即脑ＣＴ检查报告有颅内静脉　患者进行语言交流，观察是否吐字清晰、答语准确，让患者做　血栓形成；２例术后１４　ｈ出现轻度失语、发生缺血性脑梗死，　上下肢体活动，观察肌力、运动有无障碍。４例患者出现答语　偏瘫，查血Ｈｂ降至４９　ｇ／Ｌ、５２　ｇ／Ｌ。患者术后回病房，医护　不清时，当时认为是冬眠药物所致的嗜睡，２　ｈ后发现患者出　人员要及时按揉宫底，压出积血，使用缩宫素促进宫缩，检查　现失语偏瘫，脑ＣＴ检查提示缺血性脑梗死。对患者早期异　宫缩情况，不仅严密观察术后２　ｈ出血量，准确观察记录术　常观察一定要认真细致。（２）意识：意识障碍是早期识别脑　中术后出血量，对以后发生的少量维持阴道出血也不容易忽　血管疾病的重要体征，每２～３　ｈ对患者进行呼吸、对话、疼　视，要及时查找出血原因，观察生命体征，凝血功能试验及血　痛刺激以及判断患者的精神状竞况、意识程度、辨别力、定向　氧分压测定，进行血常规复查、及时采取止血措施，输血补　力Ⅲ。一旦发现有持续嗜睡、昏睡以致昏迷者，及时进行瞳　液，提高细胞携氧的能力，并及早的预防脑血管疾病的发生。　孔眼底检查，脑ＣＴ检查，争取早期发现颅内病变【４］。２例术　参考文献　后４　ｈ出现头痛、躁动后处于昏睡状态，立即行脑ＣＴ检查提　Ｅ１３孙希志．妊娠与内科系统疾病ＥＭ－Ｉ．济南：山东科学技术出版　示大脑皮层点状出血。颅内高压：子痫前期及子痫患者脑血　社，２０００：３４７－３４８．　管阻力和脑灌注压增高出现头痛。患者主诉有头痛６例，呕　Ｅ２］李铉秀．脑血管病人的临床护理体会ＥＪ３．中国民族民间医药，　吐６例，烦躁不安４例，精神萎靡４例。对患者及家属进行　２００９，１６（１２）：１５５．　知识宣教，主动观察询问引导患者诉说自觉症状，注意观察　Ｅ３３路子文，马桂英，王永红．对脑血管疾病人实施健康教育状况　头痛及伴随症状发生的时间、性质、程度，查找引起头痛的原　调查ＥＪ３．全科护理，２００９，７（３）：２０１．　因，呕吐是否与镇痛泵、麻醉药及其他有关，观察呕吐物的颜　Ｅ４３屈月红．脑血管疾病的护理要点及健康教育ＥＪ］．护理研究，　色、性质。监测生命体征，观察病情进展，使颅内压维持在　２００８，２２（Ｓ２）：１４１—１４２．　２６７　ｋＰａ以下　。　Ｅ５３赵惠君．妊娠期高血压疾病的护理ｌ－ｊ－］．中国实用神经疾病杂　２．４分娩期护理　高血压妊娠期疾病的孕产妇无论是计划　志，２００９，１２（２）：８３—８４．　分娩还是保守疗法，还是被迫引产，自然早产，对母婴均存在　（收稿２０１０—０５一ｌＯ）　９８例阴式子宫全切的护理　阚金茹　河南唐河县人民医院　唐河４７３４００　【关键词】阴式子宫全切；护理　【中图分类号】Ｒ４７３．７１　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７３—５１１０（２０１０）２０—００５９—０２　・　６Ｏ・　中国实用神经疾病杂志２０１０年１ｏ月第１３卷第ｚｏ期　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｎｅｒｖｏｕｓ　Ｄｉｓｅａｓｅｓ　Ｏｃｔ　２０１０，Ｖｏ１．１３　Ｎ　０．２０　我科２００９年做阴式子宫全切术近百例，经精心治疗与　护理，均痊愈出院，现将患者住院期间的护理介绍如下。　１临床资料　情，做好准确详细的记录。协助患者每２　ｈ翻身一次以防压　疮发生；１２　ｈ后可取半卧位，有利于呼吸和分泌物的流出，减　轻小腹胀痛；多做下肢活动，有利于血液循环，避免下肢静脉　２００９—０１～ｌ２我科共实行阴式子宫全切手术９８例，年　龄３８￣８１岁，平均５９岁。均为已育妇女，其中子宫肌瘤３２　血栓形成；２４　ｈ后可逐渐增加活动量，４８　ｈ后可下床活动，减　少病发症。　２．２．２会阴切口护理：会阴切口护理是术后护理的关键，特　别要注意保持外阴的清洁、干燥，用络合碘棉球擦洗会阴，２　例，阴道前后壁膨出１２例，子宫脱垂１１例，子宫腺肌病１９　例，功能性子宫出血１３例，宫颈重度非典型增生１１例，全部　符合手术适应证。加强手术前后的护理，平均住院７　ｄ，痊愈　次／ｄ，擦洗时动作轻柔，擦洗顺序规范，观察阴道内有无脓性　及带臭味的分泌物排出。阴式子宫全切术后患者常规阴道　出院。　２护理措施　２．１　术前护理　２．１．１做好健康教育：健康教育是一门研究保健知识传播　技术，针对危害健康行为的教育和干预方法ｎ］。护士在手术　前耐心细致地向患者讲解手术的意义，术前需注意的问题及　准备，手术方式，术中的配合，术后反应和解决的办法，同时　让患者在手术前得到充分的休息，保持稳定的情绪，有利于　术后肌体的恢复。　２．１．２心理护理：随着心理护理在现代护理模式中的作用、　地位日益显现，临床护士对患者心理状态的评估愈加关注，　准确评估患者的心理状态，优选护理对策，已初步成为临床　护士的共识［２］。术前患者难免对手术有不同程度的紧张、焦　虑、担心、恐惧心理，应据患者年龄和文化程度进行针对性的　心理疏导和心理支持。患者对手术的成败，术后性别是否改　变，子宫切除后衰老快、失去女性特征及内分泌失调而影响　生活等，种种顾虑，护士要与患者建立良好的护患关系，对患　者的疑问给予及时解答，讲解疾病的相关知识、手术的先进　性、科学性，让患者在有心理准备的状态下没有疑虑和恐惧　接受手术治疗。使患者对我们充分信任，保持良好的心理状　态，积极配合手术。　２．１．３做好阴道及肠道准备：手术前阴道、肠道准备是保证　手术顺利进行和预防逆行感染的重要手段。术前３　ｄ用络合　碘棉球擦洗阴道，每天上午和下午各一次，术前一天下午４　点和晚９点用１　的肥皂水灌肠各一次，晚上食用易消化的　流食，术前８　ｈ禁食，４　ｈ禁水，并告知阴道、肠道准备的必要　性和重要性及注意事项等。　２．１．４积极处理不适：协助医生完成相关检查，对患者出现　的不适做相应处理，按阴道手术做好局部皮肤准备及保持清　洁。　２．２术后护理　２．２．１一般护理：患者回病房去枕平卧６　ｈ，防过早抬头，以　免引起头痛不适，头偏向一边，保持呼吸道通畅，每小时监测　血压、脉搏、呼吸、体温一次，并做好记录，密切观察患者病　填塞无菌纱布，以保护阴道内伤口，压迫止血，２４　ｈ后取出并　记录。注意敷料的干燥及清洁，若发现敷料渗血或感染，及　时通知医生予以处理。　２．２．３　留置尿管的护理：阴式子宫全切除术后，患者常规留　置尿管５～７　ｄ，以保持会阴部的清洁干燥。观察尿量及颜色　性质，嘱患者多饮水，达到自然冲洗尿道的目的，谨防泌尿系　统感染。尿管一般选用一次性双腔气囊导尿管，做好尿道口　的护理，用络合碘棉球擦洗尿道口２次／ｄ。拔尿管前两天先　夹闭尿管，每２　ｈ开放一次，以锻炼膀胱反射功能。　２．２．４饮食与排便：术后禁食水６　ｈ后可适量饮水、米汤，　少食多餐，促进胃肠蠕动，有利于通气。禁甜食、豆类、牛奶，　以免引起腹胀。肠功能恢复后，给高蛋白、高热量、高维生　素、碳水化合物的食物，忌生冷、辛辣的食物，预防便秘及腹　泻。每次排便后及时清洁外阴及肛门周围的皮肤。　２．２．５疼痛的护理：相信患者对疼痛的反应，确认患者的痛　苦，有助于患者利用“宣泄”来减轻疼痛Ｄ］。患者疼痛时，护　士给予鼓励和安慰，轻轻抚摸患者的肢体，进行关切的询问　与交谈　指导患者做深呼吸，自我放松，昕音乐、看报纸、看　杂志等分散注意力。必要时报告医生用镇痛药。　２．２．６出院指导：注意保护会阴部清洁、干燥、每日收缩会　阴及肛提肌，锻炼盆底肌肉张力。术后１周内避免增加腹压　的动作，积极治疗咳嗽、便秘。告知患者宜久站、久坐、提重　物，注意保暖，预防感冒。１个月后复查，２个月内禁止性生　活，３个月内避免重体力劳动，若有下腹部、会阴疼痛、阴道流　血及时就诊。　参考文献　［１］杨廷忠．健康教育理论与方法［Ｍ］．杭州：浙江大学出版社，　２００４：３９—５５．　Ｅ２］毕爱红，张澜．临床心理护理的现状及对策［Ｊ］．护士进修杂　志，２００６，２１，（９）：８１４－８１６．　Ｅ３１李彦豪，刘彪，曾庆乐，等．平阳霉素碘油乳剂子宫动脉栓塞治　疗症状性子宫肌瘤ＥＪＪ．中华放射学杂志，２０００，３４（１２）：８２９．　（收稿２０１０—０６—０１）