肩周炎(教学及宣教)

肩周炎

概述

肩关节周围炎（简称肩周炎）也称粘连性肩周炎、冻结肩。它是肩周肌肉、肌腱、韧带和关节囊等软组织的慢性炎症和退行性病变，逐渐形成关节内外粘连，出现疼痛和关节活动受限。好发于50岁左右的女性，有自愈倾向。

肩周炎 发病机制

本病的发病原因尚未明了，糖尿病、类风湿性关节炎、心脏病患者都有产生肩周炎的风险存在。除此之外。运动伤害或车祸也会造成肩周炎。

肩周炎 临床表现

一、肌肉痉挛与萎缩

患者肩部肌肉萎缩，以三角肌萎缩最明显；

二、压痛

压痛点在肩峰下滑囊，肱二头肌长头、喙突及结节间沟等处；

三、肩关节活动受限

外展、内外旋活动受限，部分患者可因上肢血液循环障碍出现手部肿胀、发凉。

四、肩部疼痛

起初时肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或顿痛，或刀割样痛，且呈持续性。

五、X线及化验室检查

常规摄片，大多正常，后期部分患者可见骨质疏松，但无骨质破坏，可在肩峰下见到钙化阴影。实验室检查多正常。

肩周炎 辅助检查

在辅助检查上，肩周炎主要可以采用X线检查和肩关节造影：

一、X线检查

可有骨质疏松征象，有时肩峰下有钙化影。

二、肩关节造影

见关节囊挛缩，下部皱褶消失等改变。

肩周炎 诊断与鉴别诊断

诊断依据

根据有肩部外伤史可诊断。

鉴别诊断

主要症状是逐渐加剧的肩部疼痛，伴有肩部功能活动障碍和僵硬，不同程度地影响日常生活和工作。

临床上常见的伴有肩痛症的疾病包括：颈椎病，肩关节脱位，化脓性肩关节炎，肩关节结核，肩部肿瘤，风湿性、类风湿性关节炎及单纯性冈上肌腱损伤，肩袖撕裂，肱二头肌长头肌腱炎及腱鞘炎等。这些病症均可表现为以肩部疼痛和肩关节活动功能受限为主症。但是由于疾病的性质各不相同，病变的部位不尽相同，所以，有不同的伴发症可供鉴别。结合其疼痛的不同性质和功能活动受限的不同特点，以及参考辅助检查，鉴别诊断并不困难。

肩周炎 治疗

本病以保守治疗为主。

1.非手术治疗 急性期上肢悬吊以减少疼痛，局部理疗、针灸、按摩、局部封闭治疗，注意局部封闭药物应注射在关节周围的软组织内；服用非甾体消炎镇痛药物；坚持功能锻炼，以主动运动为主，包括肩外展、上举、外旋等联合运动；还可于臂丛麻醉下行肩关节手法松解术，术后加强功能锻炼。

2.手术治疗 用于长期保守治疗无效者，适应证应严格掌握，注意除外其他颈肩部疾患。

术式可根据患者实际情况选择肱二头肌腱移位术和喙肱韧带切断术。