拉丁美洲国家医疗保障制度探析

维普资讯 http://www.cqvip.com ２０ｏ７年８月第２８卷第８期总第３３８　拉丁美洲国家医疗保障制度探析　王洪春①　摘要：拉丁美洲国家的经济发展水平较高，公共健康开支和私人健康开支也比较高，医疗保障制度覆盖面较大，财政的健康　开支公平性较高。但是国别之间，健康开支水平与经济发展水平之间以及健康开支水平与财政负担的公平性之间缺乏紧　密的联系。这说明，社会医疗保险制度模式、收入差距等因素制约了医疗保障制度的作用的发挥和财政负担公平性的实　现。　关键词：健康开支，社会医疗保险，医疗保障　中图分类号：Ｒ１９　文献标识码：Ａ　文章编号：１００２—０７７２（２００７）０８—０ｏ０６一Ｏ４　Ｅ】　ｌ０．’ｅ加ｔｈｅ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｓｅｅａｒｉｔｙ　Ｓｙｓｔｅｍｓ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｏｆ　Ｌａｔｉｎ　ｔ￣ｇＲｎ　Ｃａｍａｔｒｉｅｓ　ＷＡＮＧ　Ｈｏｎｇ－ｃｈｕｎ．Ｆｉｎａｎｃｅ＆Ｐｕｂｌｉｃ　Ａｄ—　ｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ。Ａｎｈｕｉ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｏｆＦｉｎａｎｃｅ＆Ｅｃｏｎｍｎ／ｃｓ。Ｂｅｎｇｂｕ　２３３０４１。Ｃｈｉｎａ　Ａｌ￣ｔｒａｅｔ：Ｔｈｅ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　ｅｃｏｎｏｍｉｃ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｕｎｔｉｅｓ　ｉｎ　Ｌａｔｉｎ　Ａｍｅｒｉｃａ　ａｒｅ　ｈｉｇｈｅｒ。ａｎｄ　ｔｈｅｉｒ　ｐｕｂｌｉｃ　ｈｅａｌｔｈ　ａｎｄ　ｐｒｉｖａｔｅ　ｈｅａｌｔｈ　ｅｘｐｅｎｄｉｔｕｒｅ　ａｒｅ　ｈｉｇｈｅｒ。ｔｅ　ｃｈｏｖｅｒａｇｅ　ｏｆ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｓｅｃｕｒｉｔｙ　ｓｙｓｔｅｍｓ　ｉｓ　ｈｉｇｈｅｒ。ａｎｄ￣ｉｍｅｓｓ　ｏｆ　ｆｉｎａｎｃｉａｌ　ｃｏｎｔｒｉｂｕｔｉｏｎ　ｔＯ　ｈｅａｌｔｈ　ｓｙｓｔｅｍｓ　ｉｓ　ｈｉｇｈｅｒ．ＨｏｗｅｖｅｒＩｔｈｅｒｅ　ｉｆｌｅ　ｎｏ　ｃｌｏｓｅ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｈｅａｌｔｈ　ｅｘｐｅｎｄｉｔｕｒｅ　ａｎｄ　ｅｃｏｎｏｍｉｃ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｉｎ　ｐａｎｅｌ　ｃｏｕｎｔｉｓＩａｌｓｏ　ｔｈｅｒｅ　ｅａｒｅ　ｎｏ　ｃｌｏｓｅ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｂｅｔｗｅｅｎｈｅａｌｔｈ　ｅｘｐｅｎｄｉｔｕｒｅａｎｄｆａｉｒｎｅｓｓｏｆｆｉｎａｎｃｉｌｃａｏｎｔｒｉｂｕｔｉｏｎｔｏｈｅａｌｔｈ　ｓｙｓｔｅｍｓ．Ｔｈｅｓｅ　ｓｈｏｗｔｈａｔｔｈｅ　ｓｏｃｉｌ　ａｍｅｄｉｃａｌ　ｉｓｕｒｎａｎｃｅ　ｒｎｏｄｄ。ｉｎｃｏｍｅ　ｇａｐ　ｎｄ　ａｓ【）ｏｎ　ｒｓｔｅ￣ｃｔ　ｔｈｅ　ｒｏｌｅｏｆ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｓｅｃ（￣ｉｔｙ　ｓｙｓｔｅｍ　ｎｄ　ａｔｈｅ　ｆａｉｍｅｓｓ　ｆ　ｏｉｆｎａｎｃｉｌａ　ｃｏｎｔｒｉｂｕｔｉｏｎ　ｔＯ　ｈｅａｌｔｈ　ｓｙｓｔｅｍｓ．　Ｋ　Ｗｏｒｄｓ：ｈｅａｌｔｈ　ｅｘｐｅｎｄｉｔｕｒｅ。ｓｏｃｉａｌ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｉｎｓｕｒａｎｃｅ。ｍｅｄｉｃａｌ　ｓｅｃｕｒｉｔｙ　拉丁美洲国家（到２００６年有３４个国家，含加勒比　海地区）的医疗保障制度很有特色，也有许多值得我们　借鉴的经验。　１拉丁美洲医疗保障基本状况　拉丁美洲国家的经济发展水平较高，２００５年，人均　ＧＮＩ（Ｇｒｏｓｓ　Ｎａｔｉｏｎａｌ　Ｉｎｃｏｍｅ，即国内总收入，相当于　ＧＤＰ，国内生产总值）达４　００８美元，世界平均是６　９８７　美元，中国是１　７４０美元…。　拉丁美洲国家的医疗支出较多，医疗保障水平也较　国家和地区当中，哥伦比亚的公平性指数最高，居１９１　个国家之首，占第１位。而巴西的公平性指数几乎是最　低的，在１９１个国家当中居第１８９位，倒数第３位。见　表１（含拉丁美洲的２０个主要国家的数据和３４个国家　的平均数据）【２，３ｌ。　高。总体上，拉丁美洲国家医疗保障水平高于其它发展　中国家。　拉丁美洲国家医疗保障开支可以分为公共健康开　支和私人健康开支。拉丁美洲国家公共健康（ｐｕｂｌｉｃ　ｈｅａｌｔｈ）开支较高。同时，由于受整个拉丁美洲国家私营　化浪潮的影响，私人健康开支也是比较高的。但是，公　共健康保险计划覆盖面明显高于私人健康保险计划。　另外，拉丁美洲各个国家之间，医疗开支水平的差　距较大，公共健康开支占ＧＤＰ比重最高的国家是玻利　维亚，为５．４％；最低的国家是厄瓜多尔，仅为１．２％。　私人健康开支水平差距更大，私人健康开支占ＧＤＰ的　比重最高的国家是乌拉圭，达到５．８％，最低的国家是　厄瓜多尔，仅为１．２％。财政用于公共健康开支的公平　性差距也较大，在世界卫生组织２０００年公布的１９１个　①安徽财经大学财政与公共管理学院　安徽蚌埠２３３０４１　这里所说的公共健康开支（ｐｕｂｌｉｃ　ｈｅａｌｔｈ　ｅｘｐｅｎｄｉ—　ｔｕｒｅ）是由各国的各级政府财政预算、国外借款和捐赠　（国际机构捐赠和非政府组织捐赠）、社会（或者说强制）　健康保险基金花费在公共健康方面的货币和物质资本　构成的，其中包括计划生育费用、营养援助费用、用于健　康方面的紧急援助费用。私人健康开支（ｐｒｉｖａｔｅ　ｈｅａｌｔｈ　ｅｘｐｅｎｄｉｔｕｒｅ）包括住户直接支付（现金支付）、私营保险　公司为住户支付、非盈利组织为住户支付（不是社会保　险为住户支付）的健康费用以及私营企业为员工支付的　健康费用。　此外，还有一个总健康开支（ｔｏｔｌａ　ｈｅａｌｔｈ　ｅｘｐｅｎｄｉ—　ｔｕｒｅ）概念，它是公共健康开支和私人健康开支的总和。　２定量分析　现在，我们对表１的数据进行初步的定量分析。　２．１公共健康开支与国内总收入之间的关系　正常情况下，公共健康开支水平（因变量）应当与经　济发展水平（自变量）存在一定的因果关系，即公共健康　开支的水平受经济发展水平的制约，经济发展水平高，　应当导致公共健康开支水平高；反之，应当导致公共健　康开支水平低。　Ｍ￣ｉｒｍ　ａｎｄ　Ｐｈ¨∞ｏｐｈｙ（卜．ｍ卧酣　＆ＳｏｃｉａｌＭｅｄｉｃｉ怕ＥｄｉｌｉｏｎＩ。Ａｕｇ２００７。　．２８．Ｎｏ．８。ＴｏｔａｌＮｏ．３３８　维普资讯 http://www.cqvip.com 墨堂皇量堂！　裹１拉丁美洲国家医疗保障主要指标　●　叁墨堂堕　！生　旦　垫堂墨　塑璺墨　塑塑　裹２公共健康开支占ＧＮＩ的比重与人均ＧＮＩ的关系　人　均　国家　ＧＮＩ　公康相　的　共开当　似　私康相　的　人开当　蚀支于　（２０００）￣　蚀支于　人均总公共健　健康开康开支　支额（美的公平　元，１９９７性指数　方法：最小平，　法　ｔｔ期：０６／２６／０　７时间：０９：０４　样本：１　２０　２０００）（１９９７）　包括观察值：２　ＰＵＨ：Ｃ（１）＋　Ｃ（２）＊ＧＮＩ　系数　Ｃ（１）　Ｃ（２）　２．７８５５０８　０．０ｏｏ２０ｌ　标准差０．５１１４９０　０．０００１５１　ｔ一检验　５．４４５８６６　１．３２９２２９　概率　０．００００　０．２００４　公私康相　的　共人开当　和健支于　Ｒ２　０．０８９３８４　因变量均值　因变量标准差　３．３５００００　１．３００４０５　调整后的Ｒ２　０．０３８７９５　回归标准差　１．２７４９３１　残差平方和　２９．２５８０８　对数似然比　—３２．１８３０１　赤池信息量　施瓦兹信息量　Ｄ／Ｗ统计量　３．４１８３０１　３．５１７８７４　１．３７５３４９　裹３私人健康开支水平与经济发展水平之间的关系　因变量：ＰＲＨ（私人健康开支）　方法：最小平方法　日期：０６／２６／０７时间：０９：０７　样本：１　２０　包括观察值：２０　ＰＲＨ＝Ｃ（１）＋Ｃ（２）＊ＧＮＩ　系数　Ｃ（１）　Ｃ（２）２．４３３９４９　０．０００２６２　标准差０．５１４１１５　０．ｏｏ０１５２　ｔ一检验　４．７３４２４７　１．７２４３５４　Ｒ２　０．１４１７７０　因变量均值　因变量标准差　调整后的Ｒ２　０．０９４０９１　公共健康开支水平，用公共健康开支占国内总收入　（ＧＮＩ）的比重表示（ＰＵＨ），经济发展水平用人均ＧＮＩ　（美元）表示。采用Ｅｖｉｅｗｓ５．１定量分析软件，对表１的　２０个国家的两组数据，分析结果见表２。表２的计算结　果可以用下式表示（括号内的数字是ｔ检验）：　ＰＵＨ＝２．７８５５＋０．０００２×Ｇ－ＮＩ　回归标准差　１．２８１４７４　残差平方和　２９．５５９１６　对数似然比一３２．２８５３８　赤池信息量　施瓦兹信息量　Ｄ／Ｗ统计量　２．３健康总开支与经济发展水平的关系　健康总开支（ｔｏｔａ１）是指公共健康开支与私人健康　开支之和占ＧＮＩ的比重，经济发展水平仍然用人均　ＧＮＩ表示，计算结果见表４，相关程度稍微提高了一点，　０　０　Ｌ　但是仍然属于弱相关。用公式表示：　Ｔｏｔａｌ＝５．２１８６＋０．０００５×ＧＮＩ　２　８∞　招　表４健康总开支与经济发展水平的关系　（５．４４５９）（１．３２９２）调整后的Ｒ２＝０．０３８８　可以看出，这个结果令人十分意外，即：公共健康开　支水平与人均ＧＮＩ的水平之间只有十分微弱的正相关　关系，人均ＧＮＩ每增长１美元，公共健康开支占ＧＮＩ　的比重，增长０．０００２个百分点，或者说，公共健康开支　每增长１　０００美元，公共健康开支占ＧＮＩ的比重增长　０．２个百分点。相关系数仅为０．１９７０，通常情况下，这　种微弱的关系可以忽略不计。　２．２私人健康开支水平与经济发展水平之间的关系　私人健康开支水平（ＰＲＨ）用私人健康开支占国内　总收入（ＧＮＩ）比重表示，经济发展水平仍然用人均ＧＮＩ　表示。计算结果见表３。在表３中，私人健康开支与经　济发展水平之间仍然是弱正相关关系，只是比公共健康　开支水平与经济发展水平之间的关系稍微强了一点点。　这还是说明私人健康开支水平与经济发展水平的关系　更为密切一点儿，用公式表示为：　ＰＲＨ＝２．４３４＋０．０００３×ＧＮＩ　率∞叭吣　概　＂　趴　（６．５１３５）（１．９４１４）调整后的Ｒ２＝０．１２７２　（４．７３４）（１．７２４）调整后的Ｒ２＝０．０９４１　表２至表４显示出来的健康开支与经济发展水平　弱相关的状态，主要是由两个方面的原因造成的：　７　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ日ｌｄ　Ｐｈｉｌｏｓｏｐｈｙ【Ｈｕｍａｎｉｓｔｉｃ＆Ｓｏｃｉａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｅｄｉｔｉｏｎ）．Ａｕｇ　２００７．Ｖｏ１．２８．№．８．Ｔｏｔａｌ　Ｎｏ　３３８　维普资讯 http://www.cqvip.com ２００７年８月第２８卷第８期总第３３８　第一，健康开支的主要资金来源之一是财政拨款，　而财政拨款不仅受到经济发展水平的制约，而且更重要　的是受到财政收支状况和财政历年赤字状况制约。当　财政状况恶化、财政赤字严重时，财政用于健康开支的　资金当然就少了。在许多国家，经济发展水平较高，但　是财政赤字也很高。　第二，健康开支还受到医疗保障制度的模式制约。　到２００５年，在拉丁美洲国家，只有古巴、多米尼加、尼加　拉瓜和特立尼达和多巴哥四个国家在社会医疗保险制　度之外还有一定程度普惠式的医疗保障制度。其它国　家的医疗保障制度主要还是社会保险制度的模式，这是　需要个人缴费的医疗保险制度，没有带有免费性质的全　民医疗保健制度。这种模式把无收入者和低收入者排　除在制度之外【４］。而拉丁美洲国家收入差距巨大，在　人均ＧＮＩ很高的背景下，低收入阶层人口很多。在　２０００年到２００３年之间，大多数拉丁美洲国家的衡量贫　富差距的基尼系数（Ｇｉｎｉ　Ｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔ）在０．５以上（超过　０．４，就已经算是收入差距过大了），２００１年　海地竟然　达到了０．６８ｔ　。　财政医疗开支的公平性较高，但是也有个别国家很低　（如巴西）。公共健康开支水平的高低（即占ＧＮＩ的比　重的高低）是主要由财政在公共健康方面的支出额决定　的。但是健康开支高，不一定具有公平性；反之，健康开　支低，也不一定就不公平。有关初步计量结果，参见表　６，Ｉｎｄｅｘ表示开支公平指数，其数值在０～１之间，ＰＵＨ　表示公共健康开支占ＧＮＩ的百分比。用公式表示为：　Ｉｎｄｅｘ＝０．８３９８＋０．０１４７×ＰＵＨ　（１６．９１６６）（１．０６０６）调整后的ＲＥ：０．００６５　表６财政ｔ康负担公平性与公共健康开支水平的关系　因变量：ＩＮＤＥＸ（指数）　方法：最小平方法　日期：０６／２６／０７时间：Ｏ９：１３　样本：１　２０　包括观察值：２Ｏ　ＩＮＤＥＸ＝Ｃ（１）＋Ｃ（２）＊ＧＮＩ　系数　Ｃ（１）Ｃ（２）Ｒ２　标准差０．０４９６４１　０．０１３８５９　ｔ一检验　１６．９１６５７　１．０６０６２７　概率　０．０ｏ０ｏ　０．３０２９　０．８３９７５６　０．０１４７００　０．０５８８２０　因变量均值０．８８９０００　０．０７８８１８　调整后的Ｒ２　０．００６５３２　因变量标准差２．４人均总健康开支与经济发展水平的关系　人均总健康开支（ＰＰＨ）与经济发展水平（人均　ＧＮＩ）是否也没有关系呢？检验结果见表５。用公式　表：　ＰＰＨ：一３８．８７６５＋０．０８８５６×ＧＮＩ　回归标准差残差平方和０．０７８５６０　赤池信息量　一２．１５５２７６　０．１１１０８９　施瓦兹信息量一２．Ｏ５５７０２　对数似然比　２３．５５２７６　ＤＡＶ统计量　２．４４９２４０　这一计算结果表明：增长财政对公共健康的投资，　对于提高财政的公共健康投资的公平性只具有十分微　弱的积极作用。这意味着，要有效地提高财政在公共健　康投资上的公平性，主要还是依赖于公共卫生制度和社　会医疗保障制度的公平性。　３借鉴意义　（一１．６４５１）（１２．６７１３）调整后的Ｒ２＝　０．８９３６　结果表明，人均总健康开支与人均ＧＮＩ之间高度　相关，人均ＧＮＩ每提高１美元，人均总健康开支提高　０．０８美元。　表５人均总健康开支与经济发展水平的关系　因变量：ＰＰＨ（人均总开支）　方法：最小平方法　日期：０６／２６／０７时间：Ｏ９：４７　样本：１　２０　拉丁美洲国家医疗保障制度的发展状况及其结果，　对我国当前进行医疗保障制度改革具有一定的借鉴意　义。　包括观察值：２Ｏ　ＰＥＲ＝Ｃ（１）＋Ｃ（２）＊ＧＮＩ　系数　Ｃ（１）　Ｃ（２）０．０８８５５８　标准差０．００６９８９　ｔ一检验　—１．６４５０５４　１２．６７１２６　概率　０．１１７３　０．００００　３．１　实现公平的经济发展是医疗社会保障的基础　般讲来，经济发展是建立和发展医疗社会保障制　度的主要物质基础。但是在收入和财产严重两极分化　的前提下，医疗社会保障制度尤其是社会医疗保险是难　一一３８．８７６５０　２３．６３２３６　以发挥应有的作用的。　３．２发展公共卫生制度和私人保险制度是提高医疗保　障制度覆盖面的关键　人人享有卫生是世界卫生组织等国际组织多年来　直强调的目标，也是国家社会公认的一项基本人权。　但是在经济发展水平低、社会医疗保险“门槛”高的前提　一Ｒ２　０．８９９１９４　因变量均值　因变量标准差　２０９．７５００　１８０．５８１２　调整后的Ｒ２　０．８９３５９４　回归标准差　５８．９０５５６　残差平方和　６２４５７．５８　对数似然比一１０８．８４３９　赤池信息量　施瓦兹信息量　Ｄ／Ｗ统计量　１　１．０８４３９　１１．１８３９６　１．３０３４７８　２．５财政健康负担公平性与公共健康开支水平的关系　公平对于提高健康资源的效率和健康水平都是很　重要的［　。财政健康负担公平性是指财政在公共健康　方面的投资被主要用于高收入人群还是用于低收入人　群，越是用于高收入人群就越是不公平。拉丁美洲国家　下，依靠社会医疗保险来提高覆盖面是难有成果的。所　以大力发展公共卫生制度、私人医疗保险制度、企业医　疗保险制度是关键。这是拉丁美洲国家的经验，也是教　训。拉丁美洲国家医疗保障制度的覆盖面虽然很高，但　是没有一个国家的社会医疗保险的覆盖ｆ下转第ｌ５页Ｊ　Ｍａｄｉｅｉｎｅａｎｄ　ＰｈｉＩｏｓ。ｐ　Ｉ　ＩＴ舶　ｉｃ＆ＳｏｃｉａｌＭ｜ｄｉｃｉ怕Ｅｄｉｔｉｏｎ）．＾蝈２００７．ＶＯ１．２８．ＮＯ．８．ＴｏｔａｌＮｏ．３３８　维普资讯 http://www.cqvip.com 医学与哲学（人文社会医学版）２ｏ０７年８月第２８卷第８期总第３３８期　案和“控制结核”计划中的其他规定，这些都是印度“国　家结核病控制修订计划”中的一部分，因此这是一个全　面的、结核病控制的一揽子方案。在印度“国家结核病　控制修订计划”的指导下，每天都有１５　０００名结核病的　疑似病人接受到免费的检查。　（４）积极组织儿童免费接种疫苗的活动。　（５）在印度的３５０个区现行全民卫生运动（ＴＳＣ），　这一运动包括乡村卫生中心、每家每户的厕所、妇女卫　（１）通过改善对卫生人员的培训课程和增加培训设　施的方式建立起可持续发展的医疗保健体系。　（２）国家政策的覆盖率不应该只追求数量上的最大　化，还应该注重相关技能的结合以及服务范围的扩大，　从而照顾到那些弱势群体。　（３）应该设立一些激励机制，例如良好的工作环境、　丰厚的报酬、事业发展的机会和医疗制度的保障等等，　从而吸引住有经验的医护工作者。　（４）通过教育帮助医务工作者端正态度、提高业务　生综合系统、学校卫生计划。“区级健康计划”主要指导　区内的卫生活动，宣传公共健康、卫生和保健知识；并且　通过“乡村健康卫生委员会”倡导安装家庭厕所和保持　学校卫生。另外还借助ＡＳＨＡ的力量来宣传“家庭用　厕所”的计划。　３结论　水平，并且为他们继续深造提供机会。　（５）将卫生人力资源和ＮＲＨＭ联合起来，从而解　决医疗队伍中人员不足的问题。　（６）并且进一步意识到，解决ＨＲＨ问题不应该局　限于医疗部门本身，而应该与财政和经济政策结合起　来。　（东北财经大学国际商务外语学院　姚振军翻译，　大连医科大学张斌审校）　参考文献　［１］　Ｎａｔｉｏｎａｌ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｐｏｌｉｃｙ一２００２，Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｈｅａｌｔｈ，Ｍｉｎｉｓｔｒｙ　ｏｆ　ｈｅａｌｔｈ＆Ｆａｍｉｌｙ　Ｗｅｌｆａｒｅ．Ｇｏｖｅｒｎｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｉｎｄｉａ［ＥＢ／ＯＬ］．［２００７—０５　从以上的分析中不难看出，在印度这样的人口大　国，人们分处于不同的社会和经济阶层，因此国家卫生　计划应该制定得富有弹性，各省的公共卫生部门才可能　根据各自的实际情况制定不同的方案。为了改善现存　的健康状况，农村地区的医疗问题应该从宏观（国家和　州级）和微观（区域及地区）两个层面着手解决。应该关　注到问题的各个方面，付出真诚的努力，将最贫困人口　提高到财政政策的中心位置。亟待解决的问题是，医疗　１５］．ｈｔｔｐ：／／、ｖ、ｖｗ．ｍｏｎｆｗ．ｎｉｃ．ｉｎ　［２］Ｎａｔｉｏｎａｌ　Ｒｕｒａｌ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｍｉｓｓｉｏｎ　２００５—２０１２　Ｍｉｎｉｓｔｙ　ｏｆ　ｒｈｅａｌｔｈ＆ｆａｍｉ—　ｌｙｗｅｌｆａｒｅ，Ｇｏｖｅｒｎｍｅｎｔ　ｏｆＩｎｄｉａ［ＥＢ／ＯＬ］．［２００７—０５—２０］．ｈｔｔｐ：／／　ｗｗｗ．ｍｏｈｆｗ．ｎｉｃ．Ｉｎ仆『ＲＨＭ／ｄｏｃｕｍｅｎｔｓ／ｍｉｓｓｉｏｎ—ｄｏｃｕｍｅｎｔ．ＰＤＦ　卫生事业应该从现存的“生物医学”模式向“社会文化”　模式转变，从而弥补贫富之间的差距，提高农村人口的　生活质量。此外，还必须重新修订的国家卫生政策，使　之着眼于普遍存在的不公平现象，致力于解决农村医疗　问题这一长期的计划是迫切的。不论是在公立的、还是　在私立的医疗机构，现存的医疗基础设施和服务方面的　差距都应该被缩小。解决这些问题的方案包括：　．［３］Ｂｕｌｌｅｔｉｎ　ｏｎ　Ｒｕｒｌａ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｓｔａｔｉｓｔｉ￣ｉｎ　Ｉｎｄｉａ（２００５）Ｉｎｆｒａｓｔｒｏｃｔｕｒｅ　Ｄｉｖｉ—　ｓｉｏｎ，Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｆａｍｉｌｙ　ｗｅｌｆａｒｅ　Ｍｉｎｉｓｔｒｙ　ｏｆ　Ｈｅａｌｔｈ＆Ｆａｍｉｌｙ　Ｗｅｌ—　ｆａｒｅＧｏｖｔ　ｏｆ，Ｉｎｄｉａ．［ＥＢ／ＯＬ］．［２００７～０５—２２］．ｈｔｔｐ：／／、ｖ、ｖｗ．　ｓｅａｒｏ．ｗｈｏ．ｉｎｔ　作者简介：Ｂｅｎｄａｐｕｄｉ　Ａｒｕｎｉｍａ，女，印度人，大连医科大学临床医学专业留　学生。　收稿日期：２００７—０５—２０　修回日期：２００７—０７—０２　（责任编辑：张斌）　‘－Ｌ．‘－Ｌ．　．‘－Ｌ．‘－Ｌ．‘－Ｌ．‘－Ｌ．‘－Ｌ．‘－Ｌ．‘－Ｌ．‘－Ｌ．　．‘－Ｌ．‘－Ｌ．‘－Ｌ．‘－Ｌ．‘－Ｌ．‘－Ｌ．‘－Ｌ．‘－Ｌ．‘－Ｌ．‘－Ｌ．‘－Ｌ．‘－Ｌ．‘－Ｌ．‘－Ｌ．‘－Ｌ．　．‘－Ｌ．‘－Ｌ．‘－Ｌ．‘－Ｌ．‘－Ｌ．　．‘－Ｌ．‘－Ｌ．‘－Ｌ．‘－Ｌ．‘－Ｌ．‘－Ｌ．‘－Ｌ．‘－Ｌ．‘－Ｌ．‘－Ｌ．‘－Ｌ　（上接第８页）面可以达到１００％，最根本地主要还是依　靠公共卫生制度、私人医疗保险制度、企业医疗保险制　度来完成。　ｃｏｐｕｂｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｗ＿０ｒｌｄ　Ｂａｎｋ　ａｎｄ　Ｏｘｆｏｒｄ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　Ｐｒｅｓｓ。２００３：　２５６—２５７．　［３］ｗｌ０ｒｌｄ　Ｂａｎｋ．ｗｏｒｌｄ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｒｅｐｏｒｔ　２００２［Ｍ］．Ｗａｓｈｉｎｇｔｏｎ：Ａ　ｅｏｐｕｂｌｉｅａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｗｏｒｌｄ　Ｂａｎｋ　ａｎｄ　Ｏｘｆｏｒｄ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　Ｐｒｅｓｓ，２００１：　２３２—２３３．　３．３私营化的医疗保障制度改革需要一分为二地对待　拉丁美洲国家上述医疗保障制度的成果是在经历　了十几年的改革之后实现的。从上述数据看，改革取得　了一定的成效，如覆盖面大幅度扩大。但是，由于改革　基本上是遵循了一个私营化的方向，并且允许个人从社　会医疗保险制度当中退出（ｏｐｔ　ｏｕｔ），所以，在一定程度　上造成公共健康开支和私人健康开支费用高。　参考文献　［１］Ｗｏｒｌｄ　Ｂａｎｋ．Ｗｏｒｌｄ　Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　Ｒｅｐｏｒｔ　２００７［Ｍ］．Ｗａｓｈｉｎｇｔｏｎ，　Ｉ３（２：ＴｈｅⅥｒ０ｒｌｄ　Ｂａｎｋ．２００６：２８８—２８９．　【４］　Ｓｏｃｉａｌ　Ｓｅｃｕｒｉｔｙ　Ｐｒｏｇｒａｍｓ．Ｔｈｒｏｕｇｈｏｕｔ　ｔｈｅ　Ｗｏｒｌｄ：Ｔｈｅ　Ａｍｅｒｉｃａｓ．　２００５（Ｎｏ．１３—１１８０３）［Ｍ］．Ｗａｓｈｉｎｇｔｏｎ，ＤＣ：ＳＳＡ　Ｐｕｂｌｉｃａｔｉｏｎ，　２００６：１６—１７，２７—１９３．　［５］ｗｏｒｌｄ　Ｂａｎｋ．ｗｏｒｌｄ　Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　Ｒｅｐｏｒｔ　２００６［Ｍ］．Ｗａｓｈｉｎｇｔｏｎ，　Ｉ３（２：ＴｈｅＷｏｒｌｄＢａｎｋ．２００５：２８０—２８１．　［６］曾艳，史军．社会正义是对健康的最好保障［Ｊ］．医学与哲学，　２００６，２７（５）：２３—２４．　作者简介：王洪春（１９５６一），男，山东烟台人，教授，研究方向：劳动和社　会保障。　收稿日期：２００７—０６—０１　修回日期：２００７—０６—２７　（责任编辑：张斌）　［２］Ｗｏｒｌｄ　Ｂａｎｋ．Ｗｏｒｌｄ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｒｅｐｏｒｔ　２００４［Ｍ］．Ｗａｓｈｉｎｇｔｏｎ：Ａ　ｌ￣ｄｉｃｉｒｍ　ａｎｄ　Ｐｈ．１∞ｏｐｈｙＩＨｕｍａｎｉｓｔｉｃ＆Ｓｏｃｉａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｅｄｉｔｉｏｎ）。Ａｕｇ　２００７。Ｖｏ１．２８。Ｎｏ　８。Ｔｏｔａｌ　Ｎｏ　３３８