脉络舒通颗粒治疗糖尿病足40例临床观察

《中国老年保健医学》杂志２０１０年第８卷第１期　・药扭与临床・　脉络舒通颗粒治疗糖尿病足４Ｏ例临床观察　张作者单位：ｔ蚌埠市第三人民医院翼　张　丽　２３００００　２临沂市人造板厂卫生所２７３３１７　【摘要】　目的　通过临床观察，探讨脉络舒通颗粒在糖尿病足治疗中起到的作用。方法　临床观察糖尿病足患者７８例，　随机分为治疗组和对照组，在使用常规治疗的基础上观察加用脉络舒通颗粒的疗效。结果　加用脉络舒通颗粒可以明显　改善患者的自觉症状，改善血供，加快愈合，且毒副作用小，耐受性好。结论治愈率，缩短病程。　在糖尿病足的治疗中脉络舒通颗粒可以提高　【关键词】　糖尿病足脉络舒通颗粒临床观察　据有关部门统计，我国糖尿病的患病率呈逐年增长的趋　势。糖尿病病程漫长，由于患者血糖指标控制不理想导致各　种慢性并发症发生，其中糖尿病足是其常见的严重慢性并发　症之一。自２００３年６月至２００８年６月，笔者对糖尿病足７８　例随机分为治疗组和对照组治疗观察，现报道如下。　１．材料　分级法…分级。　１．３病例选择符合糖尿病诊断标准及糖尿病足分级　标准中０～２级患者，但伴有严重心衰、心肌梗死、尿毒症、呼　吸衰竭及恶性肿瘤晚期患者不纳入观察治疗，３—５级病例一　般转外科或骨科治疗。　２．治疗方法　１．１一般资料所选７８例患者为我院内分泌科门诊和　２．１对照组在饮食治疗的基础上，针对每个患者的不　住院病例，随机分为治疗组和对照组。治疗组４０例，其中男　同情况制定具体治疗方案。溃疡面积大、感染严重者使用胰　岛素控制血糖，饮食中可适当增加蛋白质含量；积极控制血　性２１例，女性ｌ９例；年龄（２０～８１）岁，平均年龄６７．３岁；糖　尿病病程（１．５～２１）年；使用胰岛素治疗２８例，口服降糖药治　疗１２例；伴高血压病１８例，视网膜病变１４例，有中风史７　例，糖尿病肾病ｌ４例，其中肾功能失代偿期３例，四肢末端麻　木或刺痛２１例，足背动脉搏动明显减弱或消失１３例，合并双　下肢足关节处多发痛风石破溃３例，合并不同程度低蛋白血　症１１例；根据糖尿病足分级：０级８例，１级１８例，２级１４例。　对照组３８例，其中男性２０例，女性ｌ８例；年龄（２８～７９）岁，　平均年龄６８．ｔ岁；糖尿病病程（１．７～２）年；使用胰岛素治疗　压，纠正血脂异常，吸烟者戒烟；低蛋白血症、营养不良的患　者，加强支持治疗，个别患者曾输注血浆及白蛋白以改善营养　不良状态，纠正浮肿。０级糖尿病足患者均在门诊接受治疗，　采用口服抗凝治疗及营养神经药物治疗。１～２级患者一般　住院治疗，口服用拜阿斯匹林片０．１ｇ，每日１次；合并周围神　经病变者加服甲钻胺片５０ｍｇ，每日３次。糖尿病足感染中使　用抗生素。治疗原则：治疗开始阶段，在未知病原菌的情况下　使用广谱抗生素，并及早作溃疡部位病原菌培养，根据药敏选　用合适的抗生素，创口每天清创换药，配合红外线光照治疗。　治疗１个月为１疗程。　２６例，口服降糖药治疗１２例；伴高血压１７例，视网膜病变１４　例，有中风史６例，糖尿病肾病１３例，其中肾功能失代偿期２　例，四肢末端麻木或刺痛１９例，足背动脉明显减弱或消失１４　例，双下肢足部多发痛风石破溃２例，合并不同程度低蛋白血　症１Ｏ例；根据糖尿病足分级：０级８例，１级ｌ７例，２级１３例。　两组引起溃疡的原因主要有烫伤、鞋袜擦伤、修剪趾甲不当、　甲沟炎、足部真菌感染、糖尿病大泡及痛风石致关节畸形破裂　等。两组年龄和病情分级等比较，差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。　１．２糖尿病足诊断标准所有病例均符合１９９７年世界　卫生组织（ＷＨＯ）糖尿病诊断标准。糖尿病足溃疡按ｗａｇｎｅｒ　２．２治疗组在对照组上述治疗的基础上，加用脉络舒　通颗粒治疗，其药物组成为：黄芪、金银花、苍术、薏苡仁、水　蛭、全蝎、蜈蚣等。每次１袋，３次／日，治疗１月为１疗程。　２．３主要观察指标①糖尿病足症状及并发症变化，观　察创面愈合情况，皮肤颜色变化及伴发症（如麻木、疼痛等症　状）的改善情况。②观察空腹血糖、餐后２小时血糖、甘油三　酯、胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等变化。③观察治　疗前后两组足背动脉内径及血流动力学变化。　参考文献　ｌ欧阳秀革，刘士英，闫秋丽，等．ｃ反应蛋白与房颤的相关性探讨　［Ｊ］．首都医药，２００７，８：３３—３４．　２于海波，徐长庆，单宏丽．丹参酮一２ａ对大鼠心室肌细胞膜钾电流　的影响［Ｊ］．哈尔滨医科大学学报，２００２，３６（２）：１１２—１１４．　３徐长庆，娄延平，杨保峰．丹参酮ＩＩＡ抑制豚鼠单个心肌细胞ｌ型钙　电流和缩短动作电位时程效应的相关性分析［Ｊ］．中国药理学通　报，１９９８，１４（５）：４２８—４３１．　４王树凤．丹参酮ＩＩＡ磺酸钠治疗对２型糖尿病患者炎性标志物的　影响［Ｊ］．中国现代药物应用，２００９，５（３）：６６—６７．　收稿日期：２０１０—２—２　・３７・　・药掏与临床・　《中国老年保健医学》杂志２０１０年第８卷第１期　２．４统计方法３．治疗结果　组问对照采用ｔ检验，两组治疗有效率　３．２两组糖尿病足病变及并发症疗效比较　治疗组４０　例中，治愈１０例，显效１４例，有效１０例，无效６例，总有效率　８５．０％；对照组３８例中，治愈６例，显效７例，有效ｌ３例，无　效ｌ２例，总有效率６８．４％。治疗组疗效优于对照组（Ｐ＜　０．０５）。　采用　检验，计量资料用ｘ±　表示。　３．１　疗效评定标准参照１９９７年卫生部《中药新药临　床研究指导原则》中脱疽诊治疗效标准，以及中国中医药学　会消渴病专业委员会制订的《消渴病（糖尿病）中医分期辨证　与疗效评定标准》中糖尿病足坏疽疗效评定标准。治愈：糖　尿病病情稳定，０级患者皮肤颜色恢复正常，１～２级患者创面　完全愈合，伴发症状消失；显效：临床症状明显好转，０级患者　皮肤颜色明显改善，１～２级患者创面愈合７０％；有效：临床症　状减轻，０级患者皮肤颜色改善，１～２级患者创面愈合≤　７０％，但ｉ＞３０％；无效：达不到有效标准者。　３．３血糖及血脂观察指标变化比较　由表１分析可知：　治疗组和对照组均能明显改善空腹血糖和餐后２ｈ血糖（Ｐ＜　０．０５），两组间比较无显著性差异（Ｐ＞０．０５），治疗组和对照　组ＴＣ、ＴＧＬＤＬ较治疗前均有显著降低（Ｐ＜０．０５），ＨＤＬ较治　疗前有显著升高（Ｐ＜０．０５），其中ＴＧ治疗组与对照组比较有　显著差异（Ｐ＜０．０５）。其余两组间比较无明显差异（Ｐ＞　０．０５）。　表１两组治疗前后血糖、血脂测定结果比较（ｘ±ｓ，ｍｍｏ］／Ｌ）　注：与治疗前比较，　Ｐ＜０．０５；与对照组比较，　Ｐ＜０．０５。　３．４　Ｂ超检查足背动脉变化比较　由表２分析可知，治　疗组和对照组均能明显扩大足背动脉管腔内径，增加血流量　及加快血流速度（Ｐ＜０．０５）；两组间比较治疗前差异无统计　学意义（Ｐ＞０．０５），治疗后两组足背动脉内径也无显著差异　（Ｐ＞０．０５）；治疗后血流量及收缩期峰流速治疗组优于对照　组，有统计学意义（尸＜０．０５）。　表２两组治疗前后足背动脉变化比较（ｘ±ｓ）　注：与治疗前比较，△Ｐ＜０．０５；与对照组比较，▲Ｐ＜０．０５。　４．讨论　医结合的治疗方法，常能提高疗效。从临床观察结果显示，糖　尿病足在西药治疗基础上加服中药能明显改善患者的自觉症　状，改善血供，加快愈合，且毒副作用小，耐受性好。而且脉络　舒通颗粒是一种已经广泛使用的中成药，安全性高，使用方　便，依从性好，便于推广及长期使用。从而可以大大降低糖尿　病足患者的致残率，有着较好的临床推广价值。　收稿日期：２０１０一】一５　糖尿病足是发生于糖尿病患者，与局部神经异常和下肢　远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和深层组织破坏，临　床治疗比较困难。西医降糖虽然有较好效果，但对于糖尿病　管病变的防治却缺乏有效的手段。控制血糖指标可以有效　控制糖尿病足的发展，特别是对于溃疡的控制有着重要意义，　但是因为糖尿病血管病变的存在，如何糖尿病足症状的改善　及加快溃疡面的愈合一直是困扰临床的一个问题。采用中西　・３８・