茯苓饮方证浅识

茯苓饮，或者《外台》茯苓饮，是金匮引自《外台秘要方》。虽不是出自仲景之手，但实在好用，当属经方之范畴。

元·邓珍本《金匮要略方论》书影

外台如是说:“治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满不能食，消痰气，令能食。”讲到了，其作用为消痰气，令能食。说明其作用可以消痰行气，增强食欲，提高胃肠的蠕动力。

一、外台茯苓饮的组成

茯苓 白术 人参 生姜 枳实 橘皮 拆方可以看成： 1.枳术汤 2.橘皮汤 3.橘枳姜汤 4.四君子汤

故而有时可看作以上四方证的综合。 *枳术汤:

枳术汤用治：“心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作”。此说，若以心下坚，大如盘的表现为实际所见的体征，则有类于现在疾病的肝硬化腹水，同时伴有脾肿大。若以形象比喻，则为水饮凝结于心下的形象比喻。以白术健运脾气，枳实行气化痰。同时参合《本经》《别录》有关二药的论述，《别录》言枳实“主除胸胁淡癖。逐停水。破结实。消胀满。心下急痞痛。”淡同痰字，《本经》言白术“除心下结满”，“消食”故而枳术汤方证，当以心下胃脘水饮宿食凝聚，而出现心下撑胀结痛的症状。

*橘皮汤：

用以治疗“干呕、哕，若手足厥者”。以橘皮生姜为方，橘皮下气消痰除满之力甚强，仲景用橘皮常量大，至少用至四两，平分之后为20克每服，最高为一斤，合90克左右，如此才效果明显。若加生半夏，有合小半夏汤之义。

*橘枳姜汤：

金匮用以治疗“胸痹，胸中气塞，短气”，《肘后》、《千金》“治胸痹，胸中愊愊如满，噎塞习习如痒，喉中涩燥，唾沫”。论中以胸满，咽痒，喉中涩燥，有类半夏厚朴汤方证，但半夏厚朴汤除气郁兼有痰饮，而此方以气机郁滞胸脘为主。

*四君子汤：

此方为后世《太平惠民和剂局方》所载，为健脾益气之祖方，由此衍化出多种健脾益气之方。

综合而得，茯苓饮方证可看做以上诸方为中心的化裁，可见“胸闷，咽痒，气塞，短气，呕逆，纳差，疲倦，心下胀满”等症状。

二、拓展应用

1.肠胃疾病，茯苓饮方对于水湿宿食痰饮积聚引起的胃肠疾病有很好的疗效，根据验证，本方对食欲有极好的改善作用，患者主诉食欲不佳“吃一顿饭后两天都不想吃饭了”。同时，此方证常见呕吐，可合方小半夏汤。另，因含橘枳姜汤，也可尝试用于食管炎，食管癌一类病症。

2.心血管疾病，茯苓饮以橘枳姜汤，可以治疗胸痹气塞，茯苓，人参，白术，生姜，健运中焦，合乎邓老的对于冠心病治疗的“心脾相关”学说。

3.呼吸道疾病，橘枳姜汤方证的咽痒，咳嗽，燥涩，且茯苓饮方证可见呕吐，用于呼吸道疾病如慢性咽喉炎，咳嗽，或者中医梅核气的治疗。

4.皮肤病，痤疮，荨麻疹等等以慢性病程发展，证见以上方证则可运用化裁。

作者：张多肉