甲硝唑明胶海绵在预防干槽症中的作用

甲硝唑明胶海绵在预防干槽症中的作用

【摘要】 目的 探讨甲硝唑药粉加海绵预防干槽症的疗效。方法 下颌阻生智齿拔除术200例,随机分为治疗组(100 例),牙拔除后牙槽窝内植入甲硝唑明胶海绵,常规口服抗生素3 d; 对照组100 例,牙拔除术后牙槽窝内不放置任何填充物,常规口服抗生素3 d。结果 对照组有9 例干槽症,发生率为9.00%。而治疗组仅有1 例干槽症,发生率为1.00%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 甲硝唑明胶海绵能有效地预防下颌阻生智齿拔除后干槽症的发生。

【Abstract】 Objective To explore effect of metronidazolegelation sponge on prevention of dry socket(DS)caused by impacted mandibular third molar extraction.Methods 200 cases of impacted mandibular third molars extracted were divided into two groups at random equally.One was the experimental group,in which we implanted metronidazolegelation sponge into alveolar nest; the other was contrast group,in which we didn’t implant anything into alveolar nest,two groups both received adiministration of antibiotics for three days.Results The dry socket incidence was 9.00%in contrast group,but 1.00%in experimental group(P＜0.05).Conclusion The local use of metronidazolegelation sponge surgery is effective in prevention of DS.

【Key words】 Metronidazole; Gelatin sponge; Dry socket

干槽症是临床拔牙术后常见并发症,多见于下颌阻生智齿拔除术后。国外报到下颌阻生智齿拔除术后干槽症发生率为0.5%~68.4%; 国内报道为4%~10%［1］。本研究在下颌阻生智齿拔除术后拔牙窝植入甲硝唑海绵预防干槽症的发生,并采用随机对照的方法进行比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料 肇庆市第一人民医院口腔科自2008年1月至2010年1月选择拔除下颌阻生智齿200颗(例)。患者年龄为18~30岁,其中男120颗,女80颗。排除近一周内有急性冠周炎发作者，拔牙后随机分为2组各100例。

1.2 方法 甲硝唑注射液(100 ml含甲硝唑0.5 g)，医用明胶海绵。甲硝唑海绵的制备：将一片明胶海绵剪成10~14小块浸泡在适量的甲硝唑液中，取出滤干后即可使用。全部病例按就诊次序随机分成实验组和对照组两组，各100例。由1名口腔医师按阻生齿手术常规拔除患牙，其中实验组在拔牙窝内松置入甲硝唑海绵，注意无需太多以保持创口有充足的血供，对照组未放任何药物。术后常规服用阿莫西林3 d,除常规拔牙医嘱外，嘱患者术后7 d或一旦发生术后疼痛及其他相关情况后立即复诊。复诊时由另2名口腔主治医师观察其拔牙创有无干槽症的发生，该医师完全不了解患者术后的用药情况。两组患者术前下颌阻生齿情况、局部软组织的情况、拔牙手术时间均差异无统计学意义。

1.2 复诊术后7 d 复诊,观察拔牙创愈合情况并拆除缝线。干槽症的诊断标准:拔牙后2~3 d,拔牙创出现剧烈疼痛,呈持续性,并向耳颞部,下颌区或头颈部放射,难以忍受,拔牙窝内空虚,或有腐败性血疑块,恶臭,有时张口受限。

1.3 统计学方法 计数资料采用χ2检验。

2 结果

治疗组有1例发生干槽症,发生率10%;对照组9例发生干槽症,发生率9.00%。经χ2 检验差异有统计学意义(P＜0.05)(见表1)。

2 讨论

自从1896年Crawford首次报告干槽症以来，一百多年来对其病因、预防及治疗进行了大量的研究，但迄今为止看法还不完全统一。国内外大多数学者认为创伤和感染是引起疾病的主要原因［2,3］。近10年来随着对厌氧菌培养、分离、鉴定技术的提高，临床对干槽症的研究也日趋深入。有学者通过干槽症患者牙槽窝内容物作细菌学检查并通过培养、鉴定也证实了创伤是发生干槽症不可缺少的因素，而主要原因是厌氧菌的感染。厌氧菌毒素、代谢产物、酶、溶纤维蛋白素等直接或间接地作用于手术创口部的血凝块和局部组织，使血块纤维蛋白溶解、局部发生感染而发生拔牙后干槽症。

在生理条件下,健康人有正常的防御保护机制,其口腔微生物之间保持一种动态平衡,一般是不致病的。但当口腔内有创伤时,尤其是创伤较大,如下颌阻生智齿拔除术后,病原体易进入拔牙创,继发感染。创伤越大,越易并发感染,引起干槽症。感染的作用可以是直接的,也可以是间接的,感染可引起血凝块中纤维蛋白的溶解,破坏血凝块。因此,在干槽症的预防中,除了掌握好拔牙适应证、减少拔牙创伤、尽可能关闭或缩小拔牙创外,有效杀灭拔牙创中的病原微生物有着重要作用。甲硝唑是抗厌氧菌的首选药,它能破坏厌氧菌细胞内的DNA链,抑制DNA合成,起到抑菌和杀菌作用,抗菌谱广,渗透性好。局部应用可减少甲硝唑的副反应,包括胃肠反应,头痛、眩晕和白细胞减少等，能有效地杀灭各种需氧菌、厌氧菌,促进创口愈合［4］。明胶海绵既是药物的载体,又能填塞牙槽窝,避免外界细菌进入牙槽窝,促进血凝块凝结,起到止血作用。明胶海绵属天然性水溶性高分子多聚物, 组织相溶性好,易吸收,可不必取出。因此,甲硝唑明胶海绵是一种预防阻生智齿拔除术后干槽症的理想药物,操作简便,无任何副作用且经济,值得在临床上推广使用。

综上所述,本法预防干槽症,操作简便,取材方便,价格低廉,疗效肯定。甲硝唑局部应用避免了口服引起的各种不良反应和胃肠反应、过敏及神经毒性等。

参 考 文 献

［1］ 邱蔚六.口腔颌面外科理论与实践.人民卫生出版社,1998：289291.

［2］ Fredric LB,Brighton M.Effect of chorhex idine rinse on the incidence of

dry socket in im pacted mandibular third molar extraction sites.Oral Surg Oral Med Oral Pathol,1995,79(2):154158.

［3］ Hemesch CB,Hilton TJ,Biesbrock AR,et al.Preoperative use of 0.12%chlorhexidine gluconate for the prevention alveolar ostelities:efficacy and risk factor analysis.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod,1998,85(4):381387.

［4］ 蒋正明.下颌阻生智齿拔除后应用灭滴灵预防干槽症的临床效果观察.口腔医学杂志,1991,11(2):93.