措施:1、进一步落实各项诊疗活动的查对制度，在抽血、给药、或输血时,至少同时使用 两种患者识别方法， 不得仅以房号作为识别依据。 开展请病人说出自己名字, 后再次核对的 确认病人姓名的方法.
2、在实施任何介入或有创高危诊疗活动前，责任者都要主动与患者或家属沟通，作为最后 确认的手段，以保证正确的患者,实施正确的操作。
3、完善关键流程识别措施，即在关键的流程中，均有患者识别准确的具体措施，交接程序 与记录文件。
4、建立使用 “ 腕带 ” 作为识别标识制度，至少对手术、昏迷、神智不清、无自主能力的重症 患者， 在诊疗活动中使用 “ 腕带 “ , 作为各项诊疗操作前辩识病人的一种手段, 并首先应在重 症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿等科室中得到实施。
目标二:提高门诊与病房用药的安全性 主要措施:
1、建立病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期检查的规范制度；存放毒、剧、麻醉药 有管理和登记制度，符合法规要求。
2、 病房存放高危药品有规范, 不得与其他药物混合存放, 高浓度电解质制剂 （包括氯化钾、 磷化钾及超过 0.9%的氯化钾等肌肉松弛剂与细胞毒等高危药品必须单独存放，有醒目标 志。
3、病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开放置,有菌无菌物品严格分类存放，输液 处置用品备用物品、皮肤消毒剂与空气消毒剂、物品消毒剂严格分类分室存放管理。
4、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时,都有严格的二人核对、签名程序,认真遵循.
5、在下达与执行注射剂的医嘱(或处方时要注意药物配伍禁忌.
6、病房建立重点药物用药后的观察制度与程序,医师、护师须知晓这些观察制度和程序, 并能执行.对于新药特殊药品要建立用药前的学习制度。
7、药师应为门诊患者提供合理用药的方法及用药不良反应的服务指导。 8、进一步完善输液安全管理制度,严把药物配伍禁忌关，控制静脉输液流速,执行对输液 病人最高滴数限定告知程序，预防输液反应.
目标三:建立与完善在特殊情况下医护人员之间的有效沟通，做到正确执行医 嘱。
主要措施：
1、紧急抢救急危重症的特殊情况下,对医生下达的口头临时医嘱，护士应向医生重复背诵 述，在执行时护士、医生双重检查核核对药品(尤其是在超常规用药情况下 ,事后应准确 记录。
2、 对接获的口头或电话通知的 “ 危急值 ” 或其他重要的检查 （包括医技科室其他检查 结果, 接获者必须规范、 完整地记录检查结果和报告者的姓名与电话, 进行确认后方可提供医师使 用。
目标四：建立临床试验室 “ 危急值 ” 报告制 主要措施:
1、临床试验室应根据所在医院就医患者情况,制定出适合单位的 “ 危急值 ” 报告制度.
2“ 危急值 ” 报告有规定的可靠途径，检验人员能为临床提供咨询服务,重点对象是急诊科、 手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。
3、 “ 危急值 \" 项目可根据医院实际情况认定,至少应包括血钙、血钾、血糖、血气、白细胞 计数、血小板计数、凝血酶原时间、凝血活酶时间等。
4、对属 “ 危急值 \" 报告的项目实行严格的质量控制,尤其是分析前质量控制措施，如有标本 采集、储存、运送、交接、处理规定，并认真落实。
目标五：严格防止手术患者、部位及术式错误的发生. 主要措施:
1建立与实施手术前确认制度与程序, 有交接核查表, 以确认手术必须的文件资料与物品 （如 病历、影象资料、术中特殊用药等均以备妥。
2建立术前由手术医师在手术部位作标识的即刻停制度与规范,并主动邀请患者参与认定， 避免错误的部位、错误的病人、实施错误的手术.
目标六:严格遵循手部卫生与手术后废弃物管理规范。 主要措施：
1制定并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，培植有效、便捷的手卫生设 备和设施.为执行手部卫生提供必要的保障。
2制定并落实医护人员手术操作过程中使用无菌医疗器械规范, 手术后的废弃物应当遵循医 院感染控制的基本要求。
目标七:防范与减少患者摔倒，压疮事件的发生。 1认真实施有效的跌倒与压疮防范制度与措施。 2建立跌倒与压疮的报告与认定制度。
3做好基础护理,要配好用好护理人力资源,开放床位与病房，上岗护士配比为 1； 0。4。如 果人力配备不足，管理者应及时进行人力危机值报告制度。
目标七：鼓励主动报告医疗不良事件 主要措施:
1医院要倡导主动报告不良事件。有鼓励医务人员报告的机制。
2积极参加中国医院协会自愿、 非处罚性的不良事件报告系统， 为行业的医疗安全提供信息. 3形成良好的医疗安全文化氛围,提倡非处罚性、不针对个人的环境、有鼓励员工积极报告 威胁病人安全的不良事件的措施。
4医院能够将安全信息与医院实际情况相结合,从医院管理体系上,从运行机制上、从规章 制度上进行有针对性的持续改进,医院每年至少有两件系统改进方案。
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