乳腺手术围术期预防性使用抗菌药物干预前后调查分析

中国临床医生２０１１年第３９卷第１期（总４３）　·论著与经验交流·　乳腺手术围术期预防性使用抗菌药物干预前后调查分析　刘敏，温成泉，姜新道，李德爱　（青岛市市立医院药学部，山东青岛２６６０７１）　摘要：　目的探讨分析临床药师对临床合理使用抗菌药物的干预作用。方法　回顾性分析的１４８例住院行乳　两组病人在抗菌药物合理使用、住院费用、住院天数等方面存在显著性差异。结论　腺手术患者预防性使用抗菌药物的情况，根据是否进行抗菌药物预防性使用临床干预分为Ａ、Ｂ两组，并进行临床　用药效果评价分析。结果临床药师能够促进临床药物使用更加安全、有效、合理、经济。　关键词：乳腺手术；抗菌药物；临床药师；干预　中图分类号：Ｒ９８２　文献标识码：Ａ　文章编号：１００８—１０８９（２０１１）０ｌ一００４３—０２　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８—１０８９．２０１１．０１．０１２　医院药学正在经历从传统的以药品采购、供应　和医院制剂为主的工作模式迅速转变为以病人为中　进行　检验，Ｐ＞０．０５，均无统计学意义。　１．２合理用药评价根据卫生部颁发的《抗菌药　心、合理用药为核心的临床药学服务模式。越来越　多的药师走出药房、走进病房积极参与患者的用药　治疗。Ｉ类清洁手术预防性使用抗菌药物的标准具　有争议小、见效快、内容明确的特点，成为许多医院　开展临床药学的切人点。本院从２００９年１１月开　物临床应用指导原则》，对干预前后抗菌药物预防　使用情况进行分析，严格按照评价标准用药的为合　理，无指征用药、用药不当和不符合规定的为不　合理。　１．３　药物经济学分析传统的药物经济学分析是　始，派１名专职临床药师参与普外科查房，对住院患　者行乳腺手术病人进行预防性使用抗菌药物临床干　预，取得了较好的效果。现报道如下。　对成本一效果分析。由于本研究的效果均为　１００％，故进行分析时只对成本进行比较。药物经济　学成本包括直接成本、间接成本和无形成本。为了　１资料与方法　便于观察，本研究中采用直接成本进行分析，即对手　１．１　一般资料采用回顾性调查方法收集本院普　术患者的住院总费用和药品总费用进行比较。由于　住院患者的直接成本与住院时间呈正相关，所以在　进行研究时包括了住院时间。　１．４统计学处理两组患者的基本情况和合理　用药评价采用　检验，住院天数和费用采用ｔ检　验，所有数据统计分析采用ＳＰＳＳ１　１．５软件包　处理。　外科２００９年９月至２０１０年７月的乳腺手术住院病　例共１４８例。所有入选病例均进行单纯手术治疗，　手术切口的愈合等级均为甲级。将人选病例分为两　组，未进行抗菌药物预防性使用临床干预的病例７７　例为Ａ组，通过临床药师参与查房干预后的病例７１　例为Ｂ组。Ａ组患者男６例，女７１例；年龄２２～７２　岁，平均４６．７岁，病理学诊断良性５９例、恶性１８　例；Ｂ组患者男４例，女６７例，年龄２１～７８岁，平均　４３．５岁，病理学诊断良性５６例、恶性ｌ５例。两组　患者的性别、年龄、病理学诊断、手术前的各项检查　２结果　２．１抗菌药物使用情况临床药师干预前后，乳腺　手术预防性使用抗菌药物有明显的统计学差异　（　：８５．６，Ｐ＜０．０１），见表１、表２。　表１　乳腺手术围术期预防应用抗菌药物情况分析　通讯作者　４３·　论著与经验交流·　（总４４）中国植床医生２０１１年第３９卷第１期　表２干预前后抗茵药物合理用药评价比较　患者用药时问大于４８小时，最长的患者连续用药　ｌ０天；③没有用药指征的患者使用抗菌药物；但是　在首次给药时间和单一用药方面做的比较合理。临　床药师查房干预后，不合理用药现象有了明显的改　善。从表３可以看出：尽管住院总费用平均降低　２．２治疗结果分析临床药师干预前后，患者的平　８００多元，但统计学上干预前后并无显著性差异。　均住院时间由原来的８．３天降为６．５２天，有统计学　意义（ｔ＝２．４６，Ｐ＜０．０５）；患者的平均药品费用下　这可能与病例数少有关，也可能与药费在住院总费　用所占比例（分别为３３．７２％和２８．６３％）较低有关。　但是患者的住院时间和药品费用却有明显的降低。　由于住院时间和药品费用的降低，可以导致间接成　本的降低，所以对患者来说，受益的不仅仅是直接　成本。　本研究人选的１４８例患者中，干预前后分别出　降了４８７．５元，有统计学意义（ｔ＝３．１６，Ｐ＜０．０１）。　而干预前后患者的治愈率和感染率几乎相同，无统　计学意义，见表３。　表３干预前后治疗分析　现１例感染者。其中１例患者围术期预防用药使用　阿洛西林，术后１个月引流管部位出现链球菌感染；　另外１例患者术后第３天出现刀口红肿、体温升高。　２例患者在给予抗生素治疗后，感染被完全控制。　出现感染患者可能与以下因素有关：医生的个人技　术操作水平，术前住院时间较长等因素有关。　３讨论　笔者根据以上研究分析，认为本院乳腺手术　患者围术期抗菌药物的预防应用曾经存在不合　抗菌药物是临床应用最为广泛的药物，但是由　于细菌耐药性的变迁、临床不合理应用等导致的细　菌耐药流行，使得感染性疾病的治疗和医院感染控　制面临巨大的挑战。为了推进抗菌药物的合理使　理之处，过多依赖抗菌药物反映出临床医生对抗　菌药物的正确使用认识不清，用药指征把握不　严，随意性与盲目性用药过大。在一定程度上造　用，卫生部颁布了《抗菌药物临床应用指导原则》。　该原则对包括乳腺在内的Ｉ类清洁手术围术期预防　性抗菌药物的应用规定了明确的用药适应证、选用　药物、用药时间等。随着临床药学工作的开展，本院　成耐药菌的产生、加重了患者的经济负担、影响　了医院的医疗质量。临床药师参与临床查房、积　极与临床医生沟通、共同参与患者的治疗过程，　利用自己的药学知识，推动临床安全、经济、合　理、有效的使用药物。　参考文献：　［１］　王爱霞．抗菌药物临床合理应用［Ｍ］北京：人民卫生出版　社．２００８．１９９—２０２．　重点加强了抗菌药物的合理使用工作，并派专职的　临床药师参与普外科临床查房。临床药师干预前，　乳腺手术预防性抗菌药物的使用存在不合理现象，　表现为：①选用的药物不当，选用大环内酯类、广谱　青霉素类、头孢霉素类、喹诺酮类等；②用药时间不　当，６８．８％的患者用药时间超过２４小时，２７．３％的　［２］　殷凯生，殷民生．实用抗感染药物手册［Ｍ］．北京：人民卫生　出版社，２００１．６１６—６１８．　收稿日期：２０１０—０９—０３；修回日期：２０１０—１Ｏ一３０　欢迎订阅　人民卫生出版社《中国医刊》（邮发代号：２—４９）、《中国临床医生》（邮发代号：２—　４８）、《生活与健康》（邮发代号：２－７０２）杂志。　４４·