综合护理在ATG治疗再生障碍性贫血中的应用

安徽卫生职业技术学院学报２０１７年１６卷第１期　・１０３・　综合护理在ＡＴＧ治疗再生障碍性贫血中的应用　闫雪华　【中图分类号】　Ｒ４７３．５　【文献标识码】　Ａ　【文章编号】　１６７１—８０５４（２０１７）０１—０１０３—０２　【摘要】　目的：探讨综合护理在兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白（ＡＴＧ）治疗再生障碍性贫血（简称“再障”）中的应用效果。　方法：选取某医院５２例采用ＡＴＧ治疗的再障患者，随机分为常规组和干预纽各２６例。常规组给予常规护理，干预　组给予综合护理干预，比较两组临床效果。结果：两组治愈率比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；干预组不良反　应率３８．４６％，明显低于常规组６９．２３％（Ｐ＜０．０５）；干预组患者满意度明显高于常规组（Ｐ＜０．０５）。结论：在应用　ＡＴＧ治疗再障过程中配合予以综合护理，可有效减少用药后不良反应发生，提高患者满意度，值得推广。　【关键词】　再生障碍性贫血ＡＴＧ综合护理　再障是在化学、生物等因素作用下机体造血干　细胞数量减少、造血功能异常，进而使全血细胞降　低的一种血液疾病。兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白　（ＡＴＧ）属免疫抑制剂，是再障治疗的主要方法，但　ＡＴＧ极易出现超敏反应、出血加重等并发症，严重影　响患者预后。本研究选取２６例接受ＡＴＧ治疗的再障　患者给予综合护理干预，取得了较好的临床效果。　具体报道如下：　交流，了解其心理需求，针对性地给予心理疏导，并　用通俗易懂的语言向患者及其家属介绍再障的相　关疾病知识、ＡＴＧ的作用及注意事项，列举同类疾病　应用ＡＴＧ治疗成功的病例，以增强患者的自信心，积　极配合治疗。②用药前护理：治疗前应将层流病房内　所有物品进行消毒、灭菌，待空气培养合格后方可　安排患者进入病房；此外，提前准备好吸氧装置、心　电监护仪、肾上腺素等抢救器械和药品。③用药中　１资料与方法　护理：先告知患者ＡＴＧ治疗过程中可能出现的并发　１．１　临床资料选取２０１４年５月一２０１５年１０月我　症及其处理方法，严格遵守无菌操作原则，密切监　院收治的５２例再障患者，男２４例，女２８例，年龄　测患者的生命体征，询问患者是否出现不适感。④　ｌ１～４３岁，平均（２４．０６±５．４３）岁，病程２～１３个月，平　用药后护理：预防出血：嘱患者注意休息，避免碰撞　均（８．２５±１．３９　月，均符合再障的诊断标准Ⅲ，接　跌倒。在进行有创性操作时，护士动作准确、轻柔，　受ＡＴＧ治疗，签署知情同意书；排除严重脏器疾病，　避免发生大出血。定期清洗患者鼻腔，保持鼻黏膜　急性白血病、骨髓纤维化等其他血液系统疾病，对　清洁、湿润；预防感染：再障患者应用ＡＴＧ后，可引起　本研究药物过敏的患者。将５２例患者随机分为常规　骨髓抑制而导致免疫力下降，发生各种感染疾病。　组（２６例）和干预组（２６例），两组患者性别、年龄、　因此，应保持层流病房内干净、卫生，同时注意饮食　病程等资料比较，差异无统计学意义（尸＞０．０５），　及餐具卫生，防止肠道感染。指导患者早晚及餐前　具有可比性。　餐后均使用新唑漱口液、复方硼酸溶液交替漱口，　１．２方法　保持口腔清洁。嘱患者勤换衣物，注意个人卫生，保　１．２．１治疗方法两组患者均接受ＡＴＧ治疗，进人　持会阴部、尿道外口等部位的清洁。一旦出现发热、　层流病房，先用１００ｍＬ注射用水溶解１０ｍｇ　ＡＴＧ（法　寒战等症状，及时告知医生。⑤饮食护理：指导患者　国罗娜普朗克公司），静滴１ｈ进行过敏试验，密切　以高蛋白、高热量、高维生素、易消化为主要饮食原　观察患者的输液反应。若患者无不适则继续治疗，　则，多吃奶制品、蛋类、瘦肉等，不吃辛辣油腻等刺　用药前３０分钟肌注非那根抗过敏，ＡＴＧ１５～２０ｍｇ／ｋｇ　激性食物。同时，鼓励患者多吃蔬菜、水果等富含粗　溶于５００ｍＬ生理盐水中静滴。同时开通另一静脉通　纤维的食品，以保证大便通畅。⑥出院指导：出院时，　道给予糖皮质激素同步输注，连续治疗５天。　告知患者及其家属药物服用方法及剂量，介绍相关　１．２．２护理方法常规组在治疗期间给予常规护　居家护理注意事项。每月进行一次电话随访，询问　理，主要包括遵医嘱准确、及时给药，观察病情，做　患者生活、病情恢复状况。　好相关护理记录。干预组给予综合护理干预，具体　ｌ－３观察指标随访１年，比较两组患者的临床疗　如下：①心理护理：再障发病急骤、病情危重，患者极　效、不良反应发生情况以及满意度。①疗效标准［２】：　易出现焦虑、抑郁等情绪。护士应主动与患者沟通　治愈：贫血、出血等症状基本消失，血常规检查基本　恢复正常；有效：贫血、出血等症状有所缓解，实验　室检查有所好转；无效：经治疗、护理后，病情无改　作者单位：南通大学附属医院江苏南通２２６０００　２０１６—１０—２６收稿，２０１６—１２—２８修回　・１０４・　护理学研究　于无法找到全相合同胞供者的患者，ＡＴＧ是其最佳　治疗手段。ＡＴＧ是一种选择性作用于Ｔ细胞的免疫　调节剂，其应用于再障治疗效果显著，备受医患青　睐。但由于该药是一种异种蛋白　患者使用后极易　发生超敏反应、严重感染、血清病等不良反应。相关　用药护理　资料以％表示，采用）（２检验。ＪＰ＜０．０５为差异具有统　研究证实　，在ＡＴＧ治疗中做好病情观察、计学意义。　等干预措施，可有效降低并发症发生率，减少死亡　２结果　率。　善。②满意度：采用我院自制的满意度调查问卷，此　量表包括护士仪容仪态、服务态度、病区环境、操作　技能等内容，９０～１００分为满意；７０—８９分为较满意；　＜７０分为不满意，满意度＝满意率＋较满意率。　１．４统计学方法采用ＳＰＳＳ２１．０统计学软件，计数　２．１治愈率比较两组患者的治愈率比较，差异无　例（％）　在本研究中，常规组实施常规护理，干预组实　统计学意义（Ｐ＞０．０５），见表１。　表１　两组患者治愈率比较２．２不良反应比较干预组患者的不良反应率　（３８．４６％）明显低于常规组（６９．２３％），差异具有统　计学意义（Ｐ＜０．０５），见表２。　表２两组患者不良反应率比较（例）　施以心理护理、饮食护理、用药护理为主要内容的　综合护理，结果显示，干预组不良反应率明显低于　常规组，干预组患者满意度明显高于常规组（尸　＜０．０５），其原因为护理人员通过给予心理护理，　减轻了患者的心理压力，并使患者正确认识疾病，　增强其自信心，从而积极配合治疗。此外，在ＡＴＧ治　疗中加强病情观察、并发症预防护理以及饮食护　理，可有效减少并发症发生，减轻患者的痛苦，提　高患者的满意度，本研究结果与续鲁静‘　的报道相　符合。　综上所述，在应用ＡＴＧ治疗再障过程中配合予　以综合护理干预，可有效减少用药后不良反应发　生，提高患者满意度，值得推广。　参考文献　［１】　李桓，王娜，佟秋月，等．再生障碍性贫血诊断治　２．３满意度比较干预组患者满意度（９２．３１％）明　显高于常规组（６９．２３％），差异具有统计学意义（Ｐ　＜０．０５），见表３。　表３两组患者满意度比较（例）　疗进展［Ｊ１．中国继续医学教育，２０１６，８（９）：９１～９２．　［２】　吴伟．重型再生障碍性贫血患者并发症１２例的　临床治疗效果分析ｆＪ］．世界最新医学信息文摘，２０１３，　１３（１４）：１２６￣１３１．　［３］　舒天慈，吕沐天．再生障碍性贫血的流行病学特　征［Ｊ］．中国实用乡村医生杂志，２０１０，１７（８）：５～６．　３讨论　［４］　田洋，张倩．ＡＴＧ；￣疗小儿再障不良反应的观察　与护理［Ｊ］．世界最新医学信息文摘，２０１６，１６（３８）：２２５—　２２６．　近年来，随着人们生活方式的改变，再障的发　病率呈日益上升趋势，在我国其发病率约为０．７４／１０　万，已严重威胁患者的生命健康口Ｊ。目前，异基因造　血干细胞移植是治疗再障最为有效的方法，然而对　［５］续鲁静．再生障碍性贫Ｄ－ＡＴＧ用药后的护理［Ｊ］．　临床医药文献杂志，２０１５，２（２５）：５３１３　５３１６．　Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ａｐｌａｓｔｉｃ　ａｎｅｍｉａ　ｗｉｔｈ　ＡＴＧ　Ａｆｉｌｆｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＮａｎｔｏｎｇ　Ｕｎｉｅｒｓｉｔｙ，Ｎａｎｔｏｎｇ　２２６０００，Ｊｉａｎｇｓｕ　ＹＡＮ　Ｘｕｅ－ｈｕａ　Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｏｎ　ＡＴＧ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｐｌａｓｔｉｃ　ａｎｅｍｉａ（ＡＡ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ：５２　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｒｏｕｔｉｎｅ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ．Ｒｏｕｔｉｎｅ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｇｉｖｅｎ　ｒｏｕｔｉｎｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ，ａｎｄ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｒｏｕｐ　ｗａｓｇ　ｇｉｖｅｎ　ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ．Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗａｓ　ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｒｅａｃｔｉｏｎ　ｐｒｏｂａｂｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｌｏｗｅｒ　ｔｈａｎ　ｒｏｕｔｉｎｅ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）；　Ｔｈｅ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｇｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｒｏｕｔｉｎｅ　ｇｒｏｕｐ　＜Ｏ．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ：Ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｎ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｒｅｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｒｅａｃｔｉｏｎ　ｐｒｏｂａｂｉｌｉｔｙ，ｉｍｐｒｏｖｅ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ．　Ｋｅｙ　Ｗｏｒｄｓ：Ａｐｌａｓｔｉｃ　ａｎｅｍｉａ；ＡＴＧ；Ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　／（编审：陈　强施仲赋）