成人海洛因成瘾HIV／AIDS合并肺结核患者CD4+T淋巴细胞计数与肺功能关系的研究

・　１５８６　・　国际检验医学杂志２０１１年９月第３２卷第１４期ｌｎｔ　Ｊ　Ｌａｂ　Ｍｅｄ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ　２０１１，Ｖｏ１．３２，Ｎｏ．１４　・临床检验研究・　成人海洛因成瘾ＨＩＶ／ＡＩＤＳ合并肺结核患者ＣＤ４＋Ｔ淋巴细胞　计数与肺功能关系的研究　祁燕伟，汪亚玲△，白劲松，万　荣，普　冬，杨　蕤，黄　萍　（云南省昆明市第三人民医院感染科６５００４１）　摘　要：目的　研究成人海洛因成瘾ＨＩＶ／ＡＩＤＳ合并肺结核患者ＣＤ４　Ｔ淋巴细胞计数与肺功能的相关性。方法　对５８例　成人海洛因成瘾者ＨＩＶ／ＡＩＤＳ合并肺结核患者做Ｔ细胞亚群（ＣＤ３　、ＣＤ４。。、ＣＤ８　）与肺功能（ＳＶＣ、ＦＶＣ、ＦＥＶｌ＿。、ＦＥＶ　。／ＦＶＣ、　ＦＥＴ２　、ＦＥＦ　、ＦＥＦ５。、ＦＥＦ　５、ＭＭＦ、ＭＶＶ）检测。根据患者的ＣＤ４　Ｔ淋巴细胞计数分为３组，Ａ组：ＣＤ４　≤５０／ｕＬ（２１例）；Ｂ　组：５１／ｕＩ　≤ＣＤ４。。≤２００／ｐｔＬ（２２例）；Ｃ组：ＣＤ４。。≥２０１／／ｔＬ（１５例），比较３组间肺功能指标以及ＣＤ４　细胞计数与各项肺功能指标　间相关系数。结果Ａ组、Ｂ组、Ｃ组间ｃＤ４。卜Ｔ淋巴细胞计数有统计学意义差异（Ｐ＜０．０１），Ａ、Ｂ、Ｃ　３组问肺功能各指标ｓＶｃ、　ＦＶＣ、ＦＥＶｌ＿ｃ、ＦＥＶ１。／ＦＶＣ、ＦＥＴ２Ｉ＿７　５、ＦＥＦ　、ＦＥＦ　。、ＦＥＦ７　５、ＭＭＦ、ＭＶＶ比较，有统计学意义差异（Ｐ＜０．０５），Ａ组肺功能指标最　差。３组间肺功能指标ＳＶＣ、ＦＶＣ、ＦＥＶ　…ＦＥＶ　一。／ＦＶＣ、ＦＥＦ。　、ＰＥＦ２　、ＦＥＦ　。、ＭＶＶ与ＣＤ４　Ｔ淋巴细胞计数有良好的相关性　（Ｐ＜０．０５）。结论成人海洛因成瘾者ＨＩＶ／ＡＩＤＳ合并肺结核的患者，ＣＤ４　Ｔ淋巴细胞计数值越小，肺功能也越差，两者呈正　相关。因此，肺功能可作为成人海洛因成瘾者ＨＩＶ／ＡＩＤＳ合并肺结核患者预后的一项重要指标。　关键词：海洛因依赖；　结核，肺；　ＣＤ４淋巴计数；　呼吸功能试验　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—４１３０．２０１１．１４．０２７　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７３—４１３Ｏ（２０１１）ｌ４一ｌ５８６一ｏ２　Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ＣＤ４　Ｔ　ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅｓ　ｃｏｕｎｔｉｎｇ　ａｎｄ　ｌｕｎｇ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ａｄｕｌｔ　ｈｅｒｏｉｎ　ａｂｕｓｅｒｓ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ＨＩＶ／ＡＩＤｌｓ　ａｎｄ　ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ　Ｑｉ　Ｙａｎｗｅｉ，Ｗａｎｇ　Ｙａｌｉｎｇ　，Ｂａｉ　Ｊｉｎｓｏｎｇ，Ｗ。　Ｒｏｎｇ，Ｐｕ　Ｄｏｎｇ，Ｙａｎｇ　Ｒｕｉ，Ｈｕａｎｇ　Ｐｉｎｇ　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　０＿厂　ｆｅｃｔｉｏｕｓ　Ｄｉｓｅａｓｅ，Ｋｕｎｍｉｎｇ　Ｎｏ．３　Ｐｅｏｐｌｅ　ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｋｕｎｍｉｎｇ　６５００４１，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ＣＤ４　Ｔ　ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅｓ　ｃｏｕｎｔｉｎｇ　ａｎｄ　ｌｕｎｇ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ａｄｕｌｔ　ｈｅｒｏｉｎ　ａｂｕｓｅｒｓ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ＨＩＶ／ＡＩＤＳ　ａｎｄ　ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　５８　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ａｄｕｌｔ　ｈｅｒｏｉｎ　ａｂｕｓｅｒｓ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ＨＩＶ／ＡＩＤＳ　ａｎｄ　ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ　ｗｅｒｅ　ｅｎｒｏｌｌｅｄ　ａｎｄ　ｄｅｔｅｃｔｅｄ　ｆｏｒ　Ｔ—ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅ　ｓｕｂｓｅｔｓ（ＣＤ３　、ＣＤ４　、ＣＤ８　）ａｎｄ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ（ＳＶＣ、ＦＶＣ、ＦＥＶ１。、ＦＥＶ１。／　ＦＶＣ、ＦＥＴ２　５　、ＦＥＦ２５、ＦＥＦ５ｏ、ＦＥＦ７５、ＭＭＦ、ＭＶＶ）．Ａｌｌ　ｓｕｂｊｅｃｔｓ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｈｒｅｅ　ｇｒｏｕｐｓ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ＣＤ４１。Ｔ　ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅｓ　ｃｏｕｎｔｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　ｇｒｏｕｐ　Ａ　ｗｉｔｈ　ＣＤ４≤５Ｏ　ｃｅｌｌｓ／／，Ｌ（ｎ一２１），ｇｒｏｕｐ　Ｂ　ｗｉｔｈ　５１　ｃｅｌｌｓ／／，Ｌ≤ＣＤ４≤２００　ｃｅｌｌｓ／￣，Ｌ（ｎ一２２）ａｎｄ　ｇｒｏｕｐ　Ｃ　ｗｉｔｈ　ＣＤ４≥２０１　ｃｅｌｌｓ／“Ｌ（　一１５），ａｎｄ　ｔｈｅ　１ｕｎｇ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｉｎｄｅｘｅｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｌｕｎｇ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｉｎｄｅｘｅｓ　ａｎｄ　ＣＤ４１。Ｔ　１ｙｍ　ｐｈｏｃｙｔｅｓ　ｃｏｕｎｔｓ　ｏｆ　ａｌｌ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ＣＤ４　Ｔ　ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅｓ　ｃｏｕｎｔｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　ａｌｌ　ｌｕｎｇ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｉｎｄｅｘｅｓ　ｏｆ　Ａ，Ｂ　ａｎｄ　Ｃ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ（Ｐ％０．０１　ｏｒ　Ｐ％０．０５），ａｎｄ　ｔｈｅ　ｌｕｎｇ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｉｎｄｅｘ　ｏｆ　Ａ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｔｈｅ　ｗｏｒｓｔ．Ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｆｉｎｅ　ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｓｏｍｅ　ｌｕｎｇ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｉｎｄｅｘｅｓ　ａｎｄ　ＣＤ４　Ｔ　ｌｙｍｐｈｏｅｙｔｅｓ　ｃｏｕｎｔｓ　ｉｎ　ａｌｌ　ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｉｎ　ａｄｕｌｔ　ｈｅｒｏｉｎ　ａｂｕｓｅｒｓ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ＨＩＶ／ＡＩＤＳ　ａｎｄ　ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ，ｗｈｅｎ　ＣＤ４　Ｔ　ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅｓ　ｃｏｕｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｌｏｗｅｒ，ｔｈｅ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｉｎｄｅｘｅｓ　ｗｅｒｅ　ｐｏｏｒｅｒ．ａｎｄ　ｔｈｅｒｅ　ｃｏｕｌｄ　ｂｅ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅｍ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｌｕｎｇ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｃｏｕｌｄ　ｂｅ　ｕｓｅｄ　ａｓ　ａｎ　ｉｒｎ—　ｐｏｒｔａｎｔ　ｉｎｄｅｘ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ａｄｕｌｔ　ｈｅｒｏｉｎ　ａｂｕｓｅｒｓ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ＨＩＶ／ＡＩＤＳ　ａｎｄ　ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｈｅｒｏｉｎ　ｄｅｐｅｎｄｅｎｃｅ；ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ，ｐｕｍｏｎａｒｙ；　ＣＤ４　Ｉｙｍｐｈｏｃｙｔｅ　ｃｏｕｎｔｓ；　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｔｅｓｔ　近年来，获得性免疫缺陷综合征（ＡＩＤｓ）并发肺结核的患　者逐年增多，其重要原因之一是人类免疫缺陷病毒（ＨＩＶ）感染　胞计数与肺功能的相关性，希望通过研究找到一种判断患者预　后的临床指标。　１资料与方法　和ＡＩＤＳ流行可以加速肺结核的进展，同时肺结核也可促使　ＨＩＶ感染发展为ＡＩＤｓ＿】］，两者关系十分密切。有学者报道在　ｃＤ４　细胞计数低于２００／ｕＬ的患者中，结核的死亡率在　１０．１　～２２．２　１一　］。１．１一般资料选取２００８年５月至２０１０年５月本院收治的　成人海洛因成瘾者ＨＩＶ／ＡＩＤＳ合并肺结核患者５８例，其中男　性４５例，女性１３例，年龄２３～５７岁，平均年龄（４２±１３）岁，依　据ＣＤ４　Ｔ淋巴细胞计数将５８例成人海洛因成瘾ＨＩＶ／ＡＩＤＳ　据统计，目前ＨＩＶ／ＡＩＤＳ患者中大约　３Ｏ　混合感染结核杆菌　］。结核分枝杆菌感染不仅是ＨＩＶ阳　性者或ＡＩＤＳ患者最常见的机会性感染，ＡＩＤＳ合并结核病临　合并肺结核患者分为３组，Ａ组：ＣＤ４　≤５０／ｕＬ（２１例）；Ｂ组：　５１／ｕＬ≤ＣＤ４　≤２ｏｏ／ｕＬ（２２例）；Ｃ组：ＣＤ４　≥２０１／￣ｔＬ（１５　床表现复杂多样，影像学征象不典型，诊治困难，往往造成患者　肺功能障碍，甚至引发肺功能衰竭，是ＡＩＤＳ患者死亡的重要　原因之一ｌ＿２“］。ＣＤ４　Ｔ淋巴细胞是人类主要的免疫调节细　例）。３组患者在年龄、身高、体质量方面比较，差异均无统计　学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　胞，可反映ＡＩＤＳ患者病情的严重程度，有报道ＣＤ４　Ｔ淋巴　细胞数值越小，合并结核可能性越大ｌ５　］。笔者收集了本院　２００８年５月至２０１０年５月确诊的５８例成人海洛因成瘾者　ＨＩＶ／ＡＩＤＳ合并肺结核患者的临床资料，研究ＣＤ４　Ｔ淋巴细　通讯作者，Ｅ—ｍａｉｌ：ｄｏｃｗａｎｇ　＠１２６．ｃｏｍ。　１．２诊断标准　１．２．１　ＨＩＶ／ＡＩＤＳ诊断标准　参照１９９３年美国疾病控制中　心发布的诊断标准。ＨＩＶ抗体阳性经云南省疾病控制中心艾　滋病实验室以蛋白电泳印迹法确认。　国际检验医学杂志２０１１年９月第３２卷第１４期Ｉｎｔ　Ｊ　ＬａｂＭｅｄ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ　２０１１，Ｖｏ１．３２，Ｎｏ．１４　１．２．２肺结核的诊断标准（１）痰液、胸腔积液结核分枝杆菌　差异（Ｐ＜０．０１），３组间肺功能各指标比较，差异均有统计学意　义，Ｐ＜０．０５。Ａ组肺功能最差。　３讨　论　阳性或淋巴结、胸膜、肺组织活检证实为肺结核；（２）有明显结　核中毒症状；（３）结核抗体或结核菌素（ＰＰＤ）试验中、强度阳　性；（４）胸片有典型肺结核影像改变；（５）抗结核治疗有效。具　备上述诊断标准第１项或２～５项者，诊断为肺结核。　１．３方法　ＣＤ４。。Ｔ淋巴细胞计数目前在ＨＩＶ／ＡＩＤＳ患者的临床预　后及抗病毒治疗效果评价方面已成为１项重要的免疫学指标　而被广泛运用。肺功能检测是呼吸疾病呼吸生理功能检测方　１．３．１　ＣＤ４　Ｔ淋巴细胞检测　应用ＦＡＣＳ　Ｃａｌｉｂｕｒ流式细胞　仪（美国ＢＤ公司）及法国Ｉｍｍｕｎｏｔｅｃｈ公司的三色荧光标记的　法　］，但关于其在成人海洛因成瘾者ＨＩＶ／ＡＩＤＳ合并肺结核　诊断中的应用尚无相关报道，有报道ＣＤ４　Ｔ淋巴细胞计数值　越小，合并结核可能性越大，病变程度越严重Ⅲ６］。ＨＩＶ／ＡＩＤＳ　合并肺结核患者免疫功能低下，淋巴细胞特别是ＣＤ４。。Ｔ淋巴　单克隆抗体试剂盒分析检测外周血ＣＤ４　Ｔ淋巴细胞的相对　百分数；白细胞分类计数的淋巴细胞总数乘以相应的ＣＤ４　Ｔ　淋巴细胞亚群百分数，即为ＣＤ４　Ｔ淋巴细胞的绝对数。　１．３．２肺功能检测　采用日本捷斯特股份有限公司生产的　ＣＨＥＳＴＡＣ一８８００肺功能仪进行测定。检测指标包括肺活量　（ＳＶＣ）、用力肺活量（ＦＶＣ）、１秒钟用力呼气量（ＦＥＶ　。）、　ＦＥＶ　一。／ＦＶＣ、最大呼气中段流速（ＦＥＦｚ”　）、最大呼气２５　、　５Ｏ　、７５　肺活量的瞬间流速（ＦＥＦ　、ＦＥＦ　。、ＦＥＦ　）、最大呼　气流速（ＦＥＦ）、最大通气量（ＭＶＶ）。每位受检者测定３次，选　择最优者做统计。为消除年龄、身高、体质量等因素对肺功能　的影响，各项指标均以实测值占预计值的百分比进行分析，预　计值通过输入被测试者的年龄、性别、身高、体质量后推算　而得。　１．４统计学处理　使用ＳＰＳＳ１１．５统计软件进行统计分析，　采用Ｙ。检验，Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意义。　２　结　果　依据ＣＤ４　Ｔ淋巴细胞计数将５８例成人海洛因成瘾者　ＨＩＶ／ＡＩＤＳ合并肺结核患者分为３组，统计结果见表１～２。　表１　３组患者ＣＤ４　Ｔ淋巴细胞计数与肺功能指标比较　Ａ组、Ｂ组、ｃ组问ＣＤ４　Ｔ淋巴细胞计数有统计学意义　细胞计数明显下降，肺巨噬细胞功能减退，对结核菌的杀伤作　用显著下降，结核菌大量繁殖，易破坏肺静脉和淋巴导管，导致　结核病灶不易局限而发生肺内和全身的播散，肺内结核病变不　典型　］，临床诊治困难，往往导致预后不良，出现继发肺功能障　碍，预后判断缺乏有效而简便的易于临床推广的实验室指标。　笔者研究了成人海洛因成瘾者ＣＤ４　Ｔ淋巴细胞与肺功　能的关系，由本研究结果可见，Ａ组患者呈混合性通气功能障　碍，Ｂ组患者呈限制性通气功能障碍，Ｃ组患者通气功能指标　正常，但表现为小气道病变，可能与其长期大量吸食海洛因、吸　烟及反复肺部感染有关，伴随ＣＤ４　Ｔ淋巴细胞计数降低，其　肺部的病变程度也越重；Ａ组、Ｂ组、Ｃ组间ＣＤ４　Ｔ淋巴细胞　计数有显著差异，３组间肺功能指标ＳＶＣ、ＦＶＣ、ＦＥＶ　、　ＦＥＦ　５　、ＦＥＦｚ　比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）；通过对比　研究发现，ＳＶＣ、ＦＶＣ、ＦＥＶ１　ＦＥＶ１一。／ＦＶＣ、ＦＥＦ２５、ＦＥＦ　。、　ＭＶＶ与ＣＤ４　Ｔ淋巴细胞计数间有良好的相关性（Ｐ＜　０．０５），ＣＤ４　Ｔ淋巴细胞计数值越低，其肺功能指标也越差，　两者呈现正相关。提示肺功能指标在ＨＩＶ／ＡＩＤＳ合并肺结核　临床预后中其有一定作用，有望成为成人海洛因成瘾者ＨＩＶ／　ＡＩＤｓ合并肺结核的预后指标。　参考文献　［１］李拯民。结核病合并人类免疫缺陷病毒感染／艾滋病的流行病学　［Ｊ］．中华结核和呼吸杂志，２０００，２３（１０）：６５４—６５５．　Ｂａｄｒｉ　Ｍ，Ｂｅｋｋｅｒ　ＬＧ，Ｏｒｒｅｌｌ　Ｃ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎｉｔｉａｔｉｎｇ　ｈｉｇｈｌｙ　ａｃｔｉｖｅ　ａｎ—　ｔｉｒｅｔｒｏｖｉｒａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｉｎ　ｓｕｂ—Ｓａｈａｒａｎ　Ａｆｒｉｃａ：ａｎ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ＷＨＯ　ｒｅｖｉｓｅｄ　ｓｃａｌｉｎｇ　ｕｐ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ［Ｊ］．ＡＩＤＳ，２００４，１８　（８）：１１５９－１１６８．　Ｂｒｅｅｎ　ＲＡ，Ｓｗａｄｅｎ　Ｌ，Ｂａｌｌｉｎｇｅｒ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ　ａｎｄ　ＨＩＶ　ＣＯ—　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ：ａ　ｐｒａｃｔｉｃａｌ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ａｐｐｒｏａｃｈ［Ｊ］．Ｄｒｕｇｓ，２００６，６６　（１８）：２２９９－２３０８．　Ｚｕｌｍａ　Ａ，Ｍａｌｏｎ　Ｐ，Ｈｅｎｄｅｒｓｏｎ　Ｊ，ｅｔ　ａＩ．Ｉｍｐａｃｔ　ｏｆ　ＨＩＶ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｏｎ　ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｐｏｓｔｇｒａｄ　Ｍｅｄ　Ｊ，２０００，７６（３）：２５９—２６８．　滕录霞，高剑波．艾滋病合并肺结核影像学征象与ＣＤ４　Ｔ淋巴细　胞的相关性［Ｊ］．中国医学影像技术，２００８，２４（４）：６２６—６２８．　陆普选，余卫业，朱文科，等．艾滋病合并肺结核的影像学特征及　其与ＣＤ４　Ｔ淋巴细胞的相关性［Ｊ］．中华结核和呼吸杂志，２００５，　２８（１）：１３—１６．　向繁．肺功能检测在肺结核诊断中应用临床分析［Ｊ］．吉林医学，　２０１Ｏ，３１（９）：１１５８．　Ｂｕｍａｎ　ＷＪ，Ｊｏｎｅｓ　ＢＥ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎｄ　ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ｏｆ　ＨＩＶ—　ｒｅｌａｃｔｅｄ　ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｓｅｍｉｎ　Ｒｅｓｐｉｒ　Ｉｎｆｅｃｔ，２００３，１８（４）：２６３—　２７１．　（收稿日期：２０１卜０２—１５）