找回曾经的纯真 一个自残女生的个案心理咨询案例分析报告 集美区乐安中学洪饪婷 【摘要】
本案例是一个自残女中学生的辅导个案，在辅导过程中主要 采取认知领悟疗法、行为疗法和支持心理疗法对其进行心理辅 导。经过六次咨询后，使该学生克服了自残行为，并且在人际交 往和情绪调控能力上也取得了很大进步，咨询得到了满意的效 果。
【关键词】
自残行为、认知领悟疗法、行为疗法 一、一般资料
lx学生的基本情况
女，14周岁，八年级学生，情绪低落，意志消沉，自我评价 低，很少与人交流，独来独往。
3、个人成长史
独生女，家庭经济条件一般。父母关系紧张，时常吵架闹离 婚。母女关系紧张，母亲重男轻女思想严重，在教育方式上也多 以批评、训斥为主。但是与父亲却很好。最疼爱该学生的爷爷与 三年前去世，让其一直很伤心。
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刚上初一时被几个与自己关系很好的同学欺骗一起去殴打其 他同学，事后那些同学都把责任推卸到她身上并由其一人承担处分。 现在觉得在生活中很少有值得她信任的人。
学习成绩一直不理想，上课从不主动回答问题，对学习毫无兴 趣，同学们对她印象不好。
4、心理测验结果 S C L-90测验结果显不：
人际关系、焦虑、抑郁指数超过正常水平。 二'学生的自述
母亲很重男轻女，从小就对其分不满，平时对待自己的态度和 行为都很不好，甚至有一次：朋友来家里做客，母亲在朋友在的时 候装得对自己很好，甚至帮其倒水，可是，客人走后立即翻脸把刚 倒的水拿走说是倒给自己喝的。平时母亲对自己也有一定的暴力行 为，为了对抗母亲对自己的偏见，甚至有用头撞茶几的行为来表示 抗衡。这些导致了导致母女关系一直很僵，在家里自己不愿意和母 亲沟通，并且都是躲避与母亲碰面。
刚上初一时，班上有几个同学与起自己很好，自己对她们分信 任，虽然她们对她灌输的都是欺压周围同学等不良的思想，可是自 己也没有立场地服从她们。在一次与她们共同殴打一女同学的事件 中，她们压迫自己在学校保卫科录口供时把责任自己一个 人抗下。
此次事件后，自己不再信任别人，而且对别人也不真心的，并且对 朋友总是说谎话。
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觉得家庭不温暖，同学不可信任，自己越来越封闭自己从初一 下学期至今两年时间自己心情一直处于低落状态。有一次碰到棘手 的事情，不想让自己去想，随手就拿起小刀割自己的手，突然发现 心情突然释放了很多，至那以后还多次用小刀割自己的手腕，为的 是让割完后的痛感帮
自己忘记之前烦恼的事情 ,最严重一次还有割脉自杀倾向。 三、心理教师的观察和班主任反映的情况
1、心理教师的观察
该学生来咨询室时，衣饰整齐，眼神忧郁，情绪分低落。家庭 关系和同伴关系恶化，同时自我心理调整不及时，更重要的是没有 人和她沟通，自己在与他人的相处中没有获得安全感、信任感，这 些都是造成其现状的主要原因。
2、班主任反映的情况
班主任认为该学生学习成绩一般，孤僻，不爱与人交流。 四' 评估与诊断
通过与其交谈，了解到该学生智力水平正常，个性孤僻，情绪 不稳定，自我评价低。综合分析所获得的临床资料，对学生问题持 续的时间、强度和典型心理与行为异常表现的性质和严重程度进行 分析判断；根据交谈结果和躯体疾病历史、精神病家族历史以及典 型心理与行为异常的表现排除了精神障碍。学生的心理与行为异常 表现属于心理问题的范畴。
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问题主要表现为以下三个方面:
自残行为：遇到不开心的事情就用小刀割自己的手，甚至在同 学面前表现；
人际关系交往障：包括母女关系僵化' 同伴关系不良； 情绪低落：抑郁。 五、咨询目标的制定
改变其不合理的认知和观念，改善其当前人际关系；消除自残 行为；消除抑郁情绪。让学生能够有积极健康的心理状态，完善学 生的个性；建立良好的人际沟通模式，习得健康有效的人际交往技 巧；实现人格的完善，能够找到自己的存在的价值。
六、咨询方案的制定
在对学生进行深入的分析后，心理教师征得学生的同意，采用 认知领悟疗法和行为疗法对其进行治疗。
该学生的心理问题主要表现在其人际交往障碍上，人际关系问 题是处在青春期中学生中最常见的心理问题，人际交往障碍影响了 学习和生活，是造成学生一系列问题的主要原因。该学生智力水平 正常、情绪不稳定、性格内向，长期母女关系紧张，形成了学生不 良的人格特征。再加上处于青春期这个特殊的生理、心理发育时期， 身心变化巨大，由于同伴关系的重大变革，导致人际关系交往障碍。 学生在认识和协调人际关系过程中，出现的一系列心理问题主要是 由以下原因造成的。
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认知偏差:在人的心理过程中，认知是基础，直接影响和决 定着情感和意志，主导行为取向。错误的认知则导致消极的情 感、意志和不良的行为。学生曾被同伴欺骗过后，认为朋友都是 不可信的，而且对别人都是不真心的，对朋友总是说谎话。
个性缺陷：性格是一个人稳定的态度体系和习惯了的行为方
是个性结构的重要组成部分。学生的性格有一些缺陷，如过 分自我
封闭、抑郁，这对人际关系有着非常大的消极作用。个性特 征导致她遇事总是悲观思想，并且不主动寻求帮助，长期的孤独 无助感，导致其抑郁，并诱发了自残行为。
能力欠缺：人际交往能力也是影响人际关系的原因之一。由 于成长环境和个性方面的原因，学生分欠缺人际交往的能力，平 时不爱说话，也很少与人来往，不善于为人处事，且也不知道如 何去做，并产生了较强烈的抵触心理。
认知领悟疗法是通过解释改变患者自身错误的思维方式和观 念，使症状得以减轻或消失，并教会患者一些适应环境的技能， 从而达到治病目的的一种心理治疗方法。
行为疗法是以条件反射学说和社会学习理论为基础，一般采 用正负强化的奖惩手段来改变或塑造人的特定行为。其中正强化 手段包括口头奖励、实物奖励等，而负强化手段包括口头惩罚' 实际惩罚。
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七、咨询过程
心理诊断阶段与咨询关系建立阶段
目的：了解学生的基本情况；与学生建立良好的咨询关系； 使学生了解自己的心理障碍；找出学生对人际关系非理性认知， 并进行纠正；让学生体会自己自残行为的根源。
方法：会谈、心理测验、认知领悟法
过程：写咨询登记表，询问基本情况；协助学生做相关的心 理测验，同时了解学生的成长经历，陈述自己的问题出在哪里； 发现学生问题，做出评估和诊断；对学生的心理和行为问题进行 分析，找出学生的认知偏差，让学生理解自己心理与行为问题背 后存在的心理不成熟。
布置家庭作业：回忆并记下近一个月自残行为的时间、次数 和行为发生时期遇到的事情，同时回想自己经历过的愉快的事 情。
心理问题处理阶段
目的：控制自残行为和抑郁情绪，提髙处理人际交往矛盾的 水平，从人际交往中完善人格欠缺。
方法：认知疗法、行为疗法、心理支持疗法 过程：用认知领悟疗法中的合理情绪疗法纠正其对人际关系
问题上许多\"绝对化，应该……”的倾向，帮助其认识到真正对 待 朋友应该是以诚相对，别怀疑别人，也别对自己不信任；同时用 情绪ABC理论来缓解自己长期因为孤僻而导致的抑郁情绪，用
第1页共1页正确的情绪认知去处理人际交往问题：在家庭中，用 换位思考来 理解母亲，并主动与她沟通，消除彼此之间的隔阂， 在学校，主 动与同学交往，不要害怕和他人说
真话和被拒绝，慢慢溶入同学们的世界，同时用这种主动交 往的心态来克服自残行为；用行为疗法总的放松
训练和阳性强化法克服自残行为，下次再有自残念头的时候 先进行放松训练，放松后写下自己此刻所烦恼的事情和自己可以 解决的方法，然后按照方法去处理来消除自残念头。
布置家庭作业：用合理情绪疗法中的情绪ABC理论来分析自 己的情绪，与母亲主动交流，分析自己对同学缺乏信任的原因。
结束与巩固阶段
目的：巩固咨询效果；结束咨询
方法：会谈 过程：反馈上次家庭作业的完成情况，指出学生需要继续用
积极、理性的态度去看待人际的关系和矛盾；以后要不断学会分 析自己非理性认知，提高自己的情绪控制能力；结束咨询，进一 步巩固自己与同学、家人的人际交往。
八、咨询效果评估
1、学生自己的评价
不再进行自残了，不再与母亲进行对抗，重新拾起对同伴的 信任，与同学交往渐渐多了，不再像以前那么犹豫，觉得自己自 信有主见了。
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2、 SCL-90测验复查
焦虑、抑郁、人际关系指数正常。
3、 心理教师的评估
经过六次的心理辅导，基本达到预期目标： 行为方面
学生克服了自残行为，遇到事情后不再选择逃避，敢于处 理。 人际交往方面
与母亲关系缓解很多，彼此遇事冲突后，不再选择过激的言 语和行为去应对母亲，学会换位思考，并主动与母亲沟通；和同 学关系也密切很多，会主动与同学交往，不再把自己孤立。
情绪方面
情绪低落明显好转，抑郁的状态得到缓解并渐渐消除，并对 自己建立起信心，开始以积极的热情投入自己的学业当中。
通过量表测评显示：其S C L-90自评量表中焦虑、抑郁、人 际关系敏感等因子下降明显，都达到了正常值的范围，测验结果显 示咨询效果达到了预期的咨询目标。
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