急性ST段抬高型广泛前壁心肌梗死急诊与择期PCI术血浆NT-proBNP变化的临床观察

中外医学研究　２０１２年３月　第１０卷第７期（总第１５９期）　器　重　曩≯≯≯≥≯　叠曩　≯０≯＿　曩　参≯≯　≯≯　曩≯０　≯∥劈　。　ｌ　ｌ。　ｌｌｌＩｌ　０　ｌ急性ＳＴ段抬高型广泛前壁心肌梗死急诊与择期ＰＣＩ术　血浆ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ变化的临床观察　景舒南　赖暮杨芳　彭春花方杰　昆明医学院附属延安医院（云南　昆明６５００５１）　【摘要】　目的：探讨急性ｓＴ段抬高型广泛前壁心肌梗死（ＳＴ　ｅｌｅｖａｔｉｏｎ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ，ＳＴＡＭＩ）急诊与择期ＰＣＩ术前后血浆Ｎ氨基酸末　端脑钠肽前体（ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ）的变化。方法：７２例急性ｓＴ段抬高型广泛前壁心肌梗死根据发病时间分为急诊ＰＣＩ组３７例与择期ＰＣＩ　组３５例。分别于入院２４　ｈ内或急诊经皮冠状动脉介入术（ＰＣＩ）前及术后第６天检测血浆ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ。结果：直接ＰＣＩ组与择期ＰＣＩ　组治疗前后比较，血浆ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ明显下降（Ｐ＜０．０５）。直接ＰＣＩ组与择期ＰＣＩ组之间治疗前后比较，差异无统计学意义　（Ｐ＞０．０５）。结论：急性ｓＴ段抬高型广泛前壁心肌梗死急诊和择期ＰＣＩ术前后，血浆ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ均明显下降。ＰＣＩ术对于患者的远　期预后均有不同程度的益处。　【关键词】　急性心肌梗死；血浆Ｎ氨基末端脑钠肽前体；　经皮冠状动脉介入术　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｔｏ　ｐｌａｓｍａ　ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＳＴＥＭＩ　ｉＮＧ　Ｓｈｕ—ｎａｎ，ｒ　，Ｑｉ，ＹＡＮＧ　凡ｇ，ＰＥＮＧ　Ｃｈｕｎ—ｈｕａ，　ＦＡＮＧ　Ｊｉｅ．Ｋｕｎｍｉｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｓｃｈｏｏｌ　Ａｆｉｆｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｙｕｎａｎ，Ｋｕｎｍｉｎｇ　６５００５１，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｏｆ　ｐｌａｓｍａ　Ｎ—ｔｅｒｍｉｎａｌ　ｐｒｏ—Ｂ—ｔｙｐｅ　ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ　ｐｅｐｔｉｄｅ（ＮＴ—　ｐｒｏＢＮＰ）ｉｎ　ｅａｒｌｙ　ａｃｕｔｅ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ（ＳＴＥＭＩ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｓｅｖｅｎｔｙ—ｔｗｏ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｄｍｉｔｔｅｄ　ｔｏ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｗｉｔｈ　ＡＭ１　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄ—　ｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ．３５　ｗｅｒｅ　ｔｈｅ　ｔｈｅ　ｅｌｅｃｔｉｖｅ　ＰＣＩ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ａｎｏｔｈｅｒ　３７　ｗｅｒｅ　ｔｈｅ　ｔｅｍｅｒｇｅｎｔ　ＰＣＩ　ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ　ｐｌａｓｍａ　ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ　ｗａｓ　ｍｅａｓｕｒｅｄ　ｗｉｔｈｉｎ　２４　ｈｏｕｒｓ　ａｆｔｅｒ　ａｄｍｉｓｓｉｏｎ　ｏｒ　ｂｅｆｏｒｅ　ＰＣＩ　ａｎｄ　ｏｎ　ｔｈｅ　６ｔｈ　ｄａｙ　ａｆｔｅｒ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ　ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　ｐｌａｓｍａ　ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ　ｄｅｃｒｅａｓｅｄ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｉｎ　ｂｏｔｈ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｒｏｕｐｓｇ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｂｅｆｏｒｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ（Ｐ＜０．０５），ａｎｄ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｗｅｒｅ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ　ｏ　ｆｔｈｅ　ｔｅ－　ｍｅｒｇｅｎｔ　ＰＣＩ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｅｌｅｃｔｉｖｅ　ＰＣＩ　ｒｏｕｐ（Ｐ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｇｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ　ｅｍｅｒｇｅｎｔ　ＰＣＩ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｅｌｅｃｔｉｖｅ　ＰＣＩ　ｍａｙ　ｍａｋｅ　ｔｈｅ　ｐｌａｓｍａ　ＮＴ—ｐｒｏＢ—　ＮＰ　ｔｏ　ｄｅｃｒｅａｓｅ　ｓｉｎｉｆｇｉｃａｎｔｌｙ　ａｎｄ　ｔｏ　ｂｅ　ｂｅｎｅｆｉｃｉａｌ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　Ａｃｕｔｅ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】　Ａｃｕｔｅ　ｍｙｏｃａｒｄｉｌａ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ（ＡＭＩ）；　Ｎ—ｔｅｒｍｉｎａｌ　ｐｒｏ—Ｂ—ｔｙｐｅ　ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ　ｐｅｐｔｉｄｅ（ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ）；Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｃｏｒ—　ｏｎａｒｙ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ（ＰＣＩ）　急性心肌梗死（ａｃｕｔｅ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ＡＭＩ）是严重威胁　肌梗死特征性的胸痛，心电图特征性的改变和心肌酶学的改变。　患者健康和生命的重症之一，因其高死亡率、高住院率及高住院　费用，日益成为当今社会最重要的健康问题之一。脑钠肽（ｂｒａｉｎ　ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ　ｐｅｐｔｉｄｅ，ＢＮＰ）是一种心脏神经激素，主要由心室分泌，　当心肌缺血时，心室壁张力增加，心室肌细胞受牵拉刺激，就会以　排除标准：发病大于４８　ｈ，已行静脉溶栓者，既往心肌梗死的患者，　６个月内接受冠脉介入治疗，急性或慢性心力衰竭，瓣膜性疾病，其　他主要脏器（如肾、肝、肺等）疾病或恶性肿瘤，年龄小于２Ｏ岁或大　于８５岁。所有患者入院后均予拜阿司匹灵、硫酸氢氯吡格雷、他　汀类调脂、血管紧张素转换酶抑制剂硝酸酯类及Ｂ受体阻滞剂标　准药物治疗。根据发病时间分为择期ＰＣＩ治疗组（超过直接ＰＣＩ　激素源的形式爆发式合成，最后裂解为３２个氨基酸组成的ＢＮＰ　分子与７６个氨基酸组成的Ｎ氨基末端脑钠肽前体（Ｎ—ｔｅｒｍｉｎａｌ　ｐｒｏ—Ｂ—ｔｙｐｅ　ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ　ｐｅｐｔｉｄｅ，ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ），并将两者同时释　术时间窗或因特殊原因不能或不愿行直接ＰＣＩ术者）和直接ＰＣＩ　组（发病６～１２　ｈ），所有择期及直接ＰＣＩ术病例均符合２００９年中　国经皮冠状动脉介入治疗指南适应证，无禁忌证。　１．２检验方法择期ＰＣＩ组患者入院次日晨，直接ＰＣＩ组术前，　放入血循环，发挥生物效应。在血浆中ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ分子与ＢＮＰ　分子以１：１的比例存在于血循环中，ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ具有血半衰期　长、浓度较高、共同变异小和体外稳定性高等优点，临床实用价值　更大。研究显示急性心肌梗死时血浆ＢＮＰ水平明显升高，血浆　ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ升高更加显著，通过检测血浆ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ的浓度　可以了解ＢＮＰ的浓度　Ｉ２　。本文通过观察急性ｓＴ段抬高型广　泛心肌梗急诊ＰＣＩ术与择期ＰＣＩ术治疗前后血浆ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ变　化。探讨两组ＰＣＩ术治疗前后血浆ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ的变化有无明显　差异。　于前臂肘正中静脉穿刺抽血行常规血液生化、血糖、心肌酶及心　肌钙蛋白Ｉ检验。采用加拿大瑞邦生物学公司锐普Ｒ荧光干式　定量分析检测ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ浓度。分别于术后第６天晨再次空　腹抽血检测ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ浓度。　１．３统计学处理采用ＳＰＳＳ　１　１．５统计软件对数据进行分析。　数据经过正态性检验，符合正态分布的计量资料以均数±标准差　（ｘ±ｓ）表示，同一病例不同时间测定的指标采用配对ｔ检验，组　选取２０１１年４月一１１月笔者所在医院ＣＣＵ病　间采用成组双侧ｔ检，偏态分布的计量资料取自然对数后进行上　述检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　１资料与方法　１．１一般资料房收治的急性ｓＴ段抬高型广泛前壁心肌梗死患者共７２例（起病　均小于４８　ｈ）。择期ＰＣＩ组３５例，其中男２９例，女６例，年龄　（５８．３６±１５．７７）岁。直接ＰＣＩ组３７例，其中男３２例，女５例，年　龄（５５．００±１０．７３）岁。所有患者符合ＷＨＯ　ＡＭＩ诊断标准：有心　２．１两个治疗组治疗后与治疗前比较，血浆ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ均明　显下降，Ｐ＜０．０５。见表１。　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｆｏｒｅｉｇｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　Ｖｏ１．１０．Ｎｏ．７　Ｍａｒ．２０１２…１　论　者　曩　≯ｉ－。　一　０。－。≯∥≯鹫磐≯　≯∥誊重黟　学　量曩黪≯磐受誊爱≯｜曩　≯　蕾雾≯　薯≯　薯　ｌ　中外医学研究　２０１２年３月　第１Ｏ卷第７期（总第１５９期）　立预测因子。ＡＭＩ入院２４　ｈ后测定的血浆ＢＮＰ水平与其他时点　相比是最强的左心功能不全预测因素Ⅲ。Ｈｉｒａｙａｍａ等　对１０６　２．２不同治疗组之间比较　急诊ＰＣＩ组与择期ＰＣＩ组治疗前　血浆ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），而急诊　ＰＣＩ组术后血浆ＮＴ—ｐｒｏＢＮｐ较择期ＰＣＩ下降，差异无统计学意　义（Ｐ＞０．０５），见表１。　表１两组患者治疗前后ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ的比较　３讨论　钠尿肽（ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ　ｐｅｐｔｉｄｅ，ＮＰ）是一组具有利钠利尿作用的　内源性肽，包括Ａ型钠尿肽（ａｔｒｉａｌ　ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ　ｐｅｐｔｉｄｅ，ＡＮＰ），Ｂ型　钠尿肽（Ｂ—ｔｙｐｅ／ｂｒａｉｎ　ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ　ｐｅｐｔｉｄｅ，ＢＮＰ），Ｃ型钠尿肽（ｅ—　ｔｙｐｅ　ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ　ｐｅｐｔｉｄｅ，ＣＮＰ）。其中的ＡＮＰ与ＢＮＰ属于心钠尿　肽。而ＣＮＰ主要由血管内皮细胞分泌，并在局部发挥血管扩张　和抗增殖作用。ＡＮＰ主要由心房肌细胞分泌，而ＢＮＰ主要的产　生部位是心室，特别是左心室。ＢＮＰ和ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ在心室容量　扩张和压力负荷增加下由心室分泌。研究显示左心室舒张期末　室壁压力和室壁僵硬是ＢＮＰ释放的主要触发机制。ＢＮＰ分子结　构中包括由二硫键连接构成的环状结构，可与尿钠肽受体结合发　挥生物学活性；而ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ为一直链结构，不具有生物学活　性。ＢＮＰ是由心室分泌，心房储存，右心房储存的ＢＮＰ为左心房　的３倍。ＢＮＰ的生理作用：（１）利尿作用，通过抑制ＲＡＳＳ系统　（ｒｅｎｉｎ—ａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎ—ａｌｄｏｓｔｅ　ｓｙｓｔｅｍ，ＲＡＳＳ）使肾脏出球小动脉压　升高，入球小动脉压降低，从而增加肾脏的血流量，肾小球滤过率　增加；减少了肾内髓系统Ｎａ　、水的重吸收，产生强大的排钠和利　尿作用。（２）能抑制交感系统，降低心肌耗氧量，使心肌细胞凋　亡减少，减轻心脏负荷，改善心室重构　。肝脏、肺，尤其是肾脏　是肽类激素清除的主要部位。ＢＮＰ的清除主要通过与尿钠肽清　除受体（ＮＰＲ—ｃ）结合继而被胞吞和溶酶体降解，只有少量ＢＮＰ　通过肾脏清除，中性内肽酶（ＮＥＰ）也可打开ＢＮＰ的环状结构而　使其失去生物学活性；而ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ唯一的清除途径是肾小球　滤过，肾功能对循环中ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ水平的影响要远远大于　ＢＮＰ。人体内ＢＮＰ的半衰期为２２　ｍｉｎ，体外稳定性差；ＮＴ—ｐｒｏＢ—　ＮＰ的半衰期为１２０　ｍｉｎ，在体外稳定，有利于实验室测定。ＮＴ—　ｐｒｏＢＮＰ不同于ＢＮＰ的清除方式和其他因素使前者稳定状态为后　者的４—６倍。有研究认为ＢＮＰ和ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ有很好的相关　性　－５　３。Ｍｏｎｉａ等　的研究提示，血浆ＢＮＰ水平于急性心肌梗死　后约６　ｈ明显升高，２４　ｈ后达到高峰，４８　ｈ内均明显升高，部分患　者在心肌梗死后５　ｄ左右形成第二个高峰，此后逐渐下降。急性　心肌梗死引起的心室壁张力增高是导致ＢＮＰ合成增加的重要刺　激因子。ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ在ＡＭＩ早期即升高，且持续时间明显延　长，前壁透壁性梗死ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ合成分泌曲线呈双峰型，即第　１６小时和第５天增高，其峰浓度与冠状动脉的病变程度和梗死　面积呈正相关。与常用的心肌坏死标志物ＣＫ—ＭＢ、ｃＴｎＴ等不　同，ＢＮＰ参与了神经体液系统的调节，不仅从坏死细胞中释放，在　心肌缺血损伤时也释放人血，其浓度升高是ＡＭＩ死亡危险的独　一２一　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｅｎｄ　Ｆｏｒｅｉｇｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．７　Ｍａｒ，２０１２　个接受直接ＰＣＩ的前壁心肌梗死患者６个月后复查冠脉造影示　ＢＮＰ能够很好反映急诊ＰＣＩ术的微血管再灌注情况。早期再灌　注治疗可以有效地减少血浆ＢＮＰ水平的升高，通过即刻的冠脉　内介入治疗使急性闭塞的血管在心梗早期重新开放，缺血心肌的　供血得以改善，故来源于这些缺血心肌细胞的ＢＮＰ分泌相应减　少　Ｊ。择期ＰＣＩ组患者血浆ＢＮＰ水平也明显低于药物治疗组患　者，提示择期冠脉内介入治疗也同样可以使之获益。由于心梗稳　定期的血运重建手术使冠脉血流得以恢复，从而部分顿抑心肌及　冬眠心肌的功能得到改善，这对于维持左室收缩功能以及降低心　梗后心脏不良事件的发生有重要意义　“］。本文观察到急性ｓＴ　段抬高型心肌梗死无论急诊或择期ＰＣＩ术均能明显降低患者血浆　ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ。但两组治疗之间比较血浆ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ的下降无明　显差异。因此，ＡＭＩ患者若无绝对禁忌证应该采取较为积极的血　运重建术治疗，对于患者的远期预后均有不同程度的益处。　参考文献　［１］刘静，陈群，龚俊荣，等．Ｎ氨基末端脑钠肽前体对急性心肌梗　死患者行Ｐ治疗的预后影响观察［Ｊ］．实用临床医药杂志，　２０１０，１４（１１）：６１．　［２］李玉耕，孟竹‘，崔国方．ＡＣＳ患者直接ＰＣＩ术后血浆ＮＴ—　ｐｒｏＢＮＰ水平变化与心功能及预后关系的研究［Ｊ］．中国心血　管病研究，２０１１，９（３）：１８４　［３］程小兵，杨玉雯．Ｂ型钠尿肽在心血管系统疾病中的研究进展　［Ｊ］．中国心血管病研究，２０１１，９（６）：４６５．　［４］Ｍａｒｔｉｎｅｚ—Ｒｕｍａｙｏｒ　Ａ，Ｒｉｃｈａｒｄｓ　ＡＭ，Ｂｕｍｅｔｔ　ＪＣ，ｅｔ　ａ１．Ｂｉｏｌｏｇｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ　Ｐｅｐｔｉｄｅｓ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｃａｒｄｉｏｌ，２００８，１０１（３Ａ）：３—８．　［５］Ｍａｉｒ　Ｊ，Ｇｅｒｄａ　Ｆ，Ｒｅｎａｔｅ　Ｈ，ｅｔ　ａ１．Ｈｅａｄ—ｔｏ—ｈｅａｄ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　Ｂ—ｔｙｐｅ　ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃｐｅｐｔｉｄｅ（ＢＮＰ）ａｎｄ　ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ　ｉｎ　ｄａｉｌｙ　ｃｌｉｎｉ—　ｃａｌ　ｐｒａｃｔｉｃｅ［Ｊ］．Ｉｎｔ　Ｊ　Ｃａｒｄｉｏｌ，２００８，１２４（２）：２４Ｊ４—２４６．　［６］Ｍａｒｉｔａ　Ｅ，Ｙａｓａｅ　Ｈ，Ｙｏｓｈｉｍｕｒａ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｐｌａｓｍａ　ｌｅｖｅｌｓ　ｏｆ　ｂｒａｉｎ　ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ　ｐｅｐｉｄｅ　ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｃｔｕｅ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎｆａｒｅ－　ｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００９，８８（３）：８２　［７］Ｉｎｏｕｅ　Ｔ．Ｅａｒｌｙ　ｒｅｅａｎａｌｉｚａｔｉｏｎ　ａｎｄｐｌａｓｍａ　ｂｒａｉｎ　ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ　ｐｅｐｔｉｄｅ　ａｓａｎ　ｉｎｄｉｃａｔｏｒ　ｏｆｌｅｆｌ　ｖｅｎｔｒｉｅｕｌａｒｆｕｎｅｔｉ　ｏｎ　ａｆｔｅｒａｃｕｔｅ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎ－　ｆａｒｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ａｍ　Ｈｅａｒｔ　Ｊ，２００２，１４３（５）：７９０—７９６．　［８］Ｈｉｒａｙａｍａ　Ａ．Ｕｓｅｆｕｌｎｅｓｓ　ｏｆ　ｐｌａｓｍａ　ｂｒａｉｎ　ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｅ　ｐｅｐｔｉｄｅ　ｃｏｎ—　ｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ　ｓｕｂｓｅｑｕｅｎｔ　ｌｅｆｔ　ｖｅｎｔｉｆｃｕｌａｒ　ｒｅｍｏｄｅｌｉｎｇ　ａｆ－　ｔｅｒｅｏｒｏｎａｒｙ　ａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｅｕｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｅｔｉｏｎ　［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｃａｒｄｉｏｌ，２００６，９８（４）：４５３—４５７．　［９］Ｈａｒｎａ　Ｎ，Ｉｉｏｈ　Ｈ，Ｓｈｉｒａｎａｍｉｃ　Ｇ，ｅｔ　ａ１．Ｒａｐｉｄ　ｖｅｎｔｙｉｃｕｌａｒ　ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｂｒａｉｎ　ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ　ｐｅｐｉｄ　ｇｅｎｅ　ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｉｎ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ａｃｕｔｅ　ｍｙｏ－　ｃａｒｄｉａ　ｉｎｆｒａｃｆｉｏｎ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，１９９５，９２（６）：１５５８—１５６４．　［１０］王鸿珍，何汝敏，曹久，等．ＢＮＰ对急性心肌梗死再灌注治疗效　果的评价［Ｊ］．国际心血管病杂志，２ＯＯ７，３４（５）：３７８—３８０．　［１１］马欣．急性右心室心肌梗死的诊治体会［Ｊ］．中国医学创新，　２０１０，７（１）：４３．　（收稿日期：２０１１—１２—３０）（编辑：徐睿瑞）