64排螺旋CT尿路造影图像重建技术在输尿管疾病中的应用研究

Ｉ临床研究　巾国医学装备２０１２年１月第９卷第ｌ期６４排螺旋ＣＴ尿路造影图像重建技术　图４三维重建显示膀胱内菜花样肿物　图５延迟５０ｒａｉｎ后ＣＰｇ见右侧输尿管下端　壁内段腔内新生物，部分突入膀胱　３讨论　静脉肾盂造影（ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ　ｐｙｅｌｏｇｒａｐｈｙ，ＩＶＰ）传　统上被认为是诊断输尿管病变，尤其是输尿管结石的　“金标准”，并可动态显示对比剂经肾脏及输尿管引　流的全过程。但在梗阻程度严重致患侧输尿管无对比　剂充盈时，ＩＶＰＮ］难以显示输尿管图像，即使能够显　示，也耗时极长，患者受辐射剂量较大…。磁共振尿路　成像（ｍａｇｎｅｔｉｃ　ｒｅｓｏｎａｎｃｅ　ｕｒｏｇｒａｐｈｙ，ＭＲＵ）无需造影　剂即可显示肾盂、肾盏及输尿管的结构和形态，是了　解上尿路梗阻的无创性检查，但其对梗阻部位周围病　变的显示不够理想，使疾病的定性诊断存在困难　。传　统认为ＩＶＰ对输尿管病变的诊断价值较高，ＭＲＵ为梗　阻性积水的最佳检查方法。但随着多层螺旋ＣＴ技术的　快速发展，尤其是６４￣ＣＴ的时间和空间分辨力均显著　提高，提升了其在输尿管梗阻性病变中的应用价值　Ｊ。　ＣＴＵ检查可同时显示肾实质、病灶及尿路情况，　６６　ＺＨＯＮＧＧＵｏＹＩ×ＵＥＺＨＵＡＮＧＢＥ　在输尿管疾病中的应用研究沈剑辉等　与常规造影比较显示肾实质明显为佳，较ＭＲＵ分辨　率高，可显示小钙化或病灶。若扩大扫描范围或再行　定位图扫描（相当于尿路造影片）可大致了解整个尿路　情况，有利于术前了解病灶情况，鉴别肾盂、肾盏、　肾实质性病变。在增强后快速扫描可显示肿瘤的动态　增强情况，判断其病灶性质　。利用多排螺旋ＣＴ进行　ＣＴＵ检查能显示相对低浓度的对比剂，其优势在于　ＩＶＵ不显影时仍能明确梗阻原因、部位、程度。ＣＴ容　积扫描在一次屏气下完成整个泌尿系统扫描，减少了　运动伪影所导致的遗漏，对结石检出率明显高于常规　ＣＴ　。当检测ＣＴ值在２００　ＨＵ以上，致密影周围出现软　组织边缘征或出现条絮状影，则表示输尿管管型水肿，　ＣＴＵ检出率为７７％，是目前诊断尿路结石首选方法　。　ＣＴ扫描时对所有扫描图像信息进行后处理工作　是ＣＴＵ尿路造影是否取得满意效果的关键，明确病　灶或梗阻部位，针对图像分析处理，充分显示梗阻　引起的改变，对最终明确诊断意义重大　。通过强大　的图像后处理技术，如ＣＰＲ、ＭＰＲ、ＭＩＰ等，可三　维立体再现病灶，任意角度全方位观察病变与邻近　组织间的关系　。采用ＭＩＰ可去除腹腔脏器和肌肉骨　骼的影响，获得尿路连续完整的影像，图像较ＩＶＵ更　为清晰，对兴趣区可以进行旋转、放大，对输尿管　下段及膀胱入口处的影像有极好的显示。ＭＰＲ能很　好地显示输尿管走行途径，确定输尿管结石的位置　及梗阻部位；ＣＰＲ更能直观地显示全尿路影像，是　ＣＴ尿路造影高质量图像重建的体现　。　本研究结果表明，在显示输尿管疾病方面，螺　旋ＣＴＵ在泌尿系统成像上有明显的优越性，不仅可　以准确显示梗阻及部位，还可以通过断层及多平面　重建图像较直观地显示结石、狭窄、先天性畸形、　肿瘤等常见的梗阻因素，并且其重建立体图像可以　完成任意方向旋转，从多角度清晰显示病变的形态　和范围。　输尿管肿瘤一直是泌尿外科诊断的难点，　ＣＰＲ、ＭＰＲ纵剖面图像可全程显示输尿管路径，明　确管壁有无增厚、狭窄，腔内、外肿块以及邻近组　织是否受累、区域淋巴结肿大等　…。在梗阻导致肾功