肝硬化失代偿期的饮食护理

中国中医药咨讯　・２０１０年ｌ２月下第２卷第弱期　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１０　Ｖｏ１．２　Ｎｏ．３６　２２２・　Ｊｏｕｍａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　肝硬化失代偿期的饮食护理　薛淑英　（青岛市黄岛区中医院，山东青岛，２６６５００）　【摘要】肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化，假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。肝硬化是我国常见疾病和主　要死亡病因之一。饮食与肝硬化疾病的痊愈、代偿期的时间、并发症的发生、减少住院次数、节约医疗开支等关系都非常密切，　现在已经从过去只重视治疗和护理转变为重视饮食管理，饮食不当会加重患者病情，增加并发病发生甚至导致死亡等。因此　做好肝硬性的饮食指导及护理十分重要。　【关键词】肝硬化；饮食护理　１　临床资料　我院２００８～２００９年共收治肝硬化患者７８例，男５２　例，女２６例，年龄１９…８９岁，平均５２．５岁。其中乙肝后　肝硬化４７例，丙型肝炎后肝硬化１５例，酒精性肝硬化１３　例，原因不明者３例。本组中治愈７４例，未愈自动出院２　例，死亡２例。我们通过对患者实施整体护理的同时，重点　加强了健康教育，饮食指导，收到了良好的效果。　２　饮食护理　２．１饮食禁忌因乙醇及其中间代谢产物（乙醛）对肝细　胞的直接毒性损害，可导致脂肪肝病和酒精性肝炎，嗜酒患　者常有慢性消化道炎症和饮食不调，并伴随有营养不良，从　而增加肝脏的损害。营养不良，特别是缺乏蛋白质和维生　素，除引起肝细胞变性和坏死外，还降低肝对某些毒性物质　的抵抗力，最后形成肝硬化，所以肝硬化患者要绝对禁酒、　避免食用损害肝脏的食物，如腌制食品、煎炸的食物、防腐　剂食品等，限制吸姻，最好不抽烟。　２．２肝功能代偿期的饮食管理肝功能代偿期一般症状　较轻，常见症状有乏力，食欲减退、消化不良、恶心、厌油，腹　胀、中上腹隐痛或不适及腹泻等，根据以上情况，不强调高　热量、高糖、低脂肪饮食，防止肝脂肪变性及糖尿病发生，足　够的热量每日不少于２　０００　ｋｅａｌ，每日碳水化合物３００—　５００　ｇ，脂肪４０　６０ｇ。蛋白质１．２～１．５　ｇ／ｋｇ的合理搭配，充　足的维生素，以及新鲜易消化食物、少食多餐为原则。　２．３肝硬化失代偿期饮食管理肝硬化失代偿期表现肝　功能减退，消化道症状明显，出血倾向，内分泌功能失调，肝　脾大，侧支循环的建立和开放，腹水等，应使患者了解营养　治疗的重要性，鼓励进食，食物要注意烹调，易于消化吸收，　品种要多样化，每日摄入热量不少于１　２００　ｋｃａｌ，以防止体　存蛋白的继续消耗；补充足量多种维生素，给予含有必需氨　基酸的高价蛋白质，限制脂肪尤其是动物脂肪的摄人，当高　血氨症时，则禁食蛋白质饮食。　２，４肝硬化合并进发症时的饮食管理　２，４．１食管胃底静脉曲张及破裂出血的饮食护理肝硬化　晚期由于门脉高压侧支循环的建立，出现食管胃底静脉曲　张。饮食应进软食，菜泥，肉沫。进餐时应细嚼漫咽，咽下的　食团宜小且外面光滑。勿进坚硬，糠皮，鱼刺，甲壳，油炸食　品和含大量食物纤维的食品。勿暴饮暴食，药物应磨成粉　沫，避免引起食道，胃底静脉曲张破裂出血。而又保证机体　的营养供给出血期间应严格遵医嘱禁食，禁饮。无呕血可给　予温凉清淡的流质饮食。　２，４．２肝硬化合并出血　禁食，出血停止，大便潜血阴性，　可逐渐添加饮食，从全流一半流一软食逐渐恢复，观察患者　进食后消化系统的反应及大便情况，重视患者的主诉。　２．４．３肝硬化合并腹水　轻度腹水患者，应用低盐饮食。　每天食盐量不超过２ｇ，严重腹水时宜无盐饮食，钠限制在　每天０．５ｇ左右。禁用含钠多的食物，如海产品，火腿，松花　蛋，肉松，酱菜，味精等，进水量限制在每１３　１０００ｍｔ左右。　２．４．４肝硬化合并肝性脑病、肝肾综合症应限制蛋白质　摄人量，严重病例必须禁食蛋白质，包括鼻饲，以碳水化合　物为主，每日的热量保持１．５００～２０００　ｋｃａｌ，昏迷者鼻饲流　质或静脉补充。患者神志清楚后，蛋白质摄人量应因人而　异，根据病情进行调整，但应控制在４０　ｇ以下，肝性脑病患　者对植物蛋白质的耐受性较动物蛋白质好，最好能提供植　物蛋白质。　２．４．５肝昏迷的饮食护理严格限制蛋白供给低蛋白，高　碳水化合物，充足维生素和适量热能的饮食。血氨中度增　高，在发病１—２ｄ内，蛋白质应少于０．５ｇ／ｋｇ，总量为３０ｇ／ｄ左　右。以奶类，豆腐，蛋清等优质蛋白为宜。随着病情的好转，　蛋白质可逐渐加量，防止可能引起的负氮平衡。血氨明显增　高，并有精神神经症状时，在４８—７２ｈ或更长时间内，给予完　全无动物蛋白饮食，以后每天从０，２—０．３ｇ／ｋｇ开始供给，每天　约２０ｇ，病情略有好转时改为优质蛋白，以乳类最好，以后　每３—５ｄ增加一次。每次量宜少于１０ｇ，蛋白质选择，严重肝　昏迷者，以大豆蛋白质为主，开始增加动物蛋白时，应增加　含氮少的动物蛋白，如牛奶含氮最少，蛋类次之，肉类产氨　最多。　２，４．６肝硬化合并其他疾病　如糖尿病、甲状腺功能亢　进、结核病、肝吸虫等时，必须在专科医生指导下进食，以免　加重病情。　２．５饮食的心理　由于病情重，病程长，直接影响患者的　劳动和生产能力，患者常出现心情沮丧，自信心下降。针对　以上情况，应首先做好肝硬化患者知识宣教，教会患者如何　根据自己的病情安排每日的饮食，正确认识饮食因素对疾　病的影响，增强战胜疾病的信心。　２．６饮食的自我护理　肝硬化为慢性经过，晚期应以防止　并发症为主，饮食不当往往是肝硬化患者上消化道出血，肝　性脑病，低钠，低钾，低氯血症与代谢性碱中毒的诱因。做好　饮食自我管理是防止发生并发症的关键。　总之，肝硬化饮食与病情变化有较重要的关系，合理的　营养可促进肝细胞的恢复，缩短病情，患者需根据自己不同　时期病情变化，遵照医嘱及在家人督促下调节合理饮食、配　合药物等综合治疗，稳定病情，避免不合理的饮食，以减轻　肝脏的负担，促进肝功能的恢复，避免加重病情。当患者出　现厌食、纳差、恶心、腹胀、尿黄、尿少、腹泻、黑便等时，尽快　到正规医院诊治。