抗生素的不良反应及危害分析

・５０８６・　染患者白细胞计数正常或下降，　应以抗病毒为　，不宜使用大量抗生素。　２．３．２　重复用药：复方制剂巾有某些成分卡ｎ同而导致重复用　药。如治疗上呼吸道感染的药物品种繁多．且大多为复方制　剂，医师对药物中的具体成分不ｌｒ解丽开具了含有相同成分　的处方；抗菌谱相同抗生素的重复使用，如阿莫西林联用头孢　拉定，不但治疗效果起不到相加作用．而尉．增加了毒性．甚至　诱导耐药菌株的产生。　２．４　用药时间过长：《处方管理办法》　一一般急诊处方为３　ｄ　用药量，门诊处方普通药最多不超过７　ｄ用药量，慢性病最多　为２周用药量。对于某些特殊情况，医师必须注明理由后经　患者签字，而有些处方用药已超过２周或更长时间的Ⅱ土未注　明理由。　３防范措施与建议　３．１　提升业务水平，提高服务质量：组织医师、药师认真学习　《处方管理办法》，对所有的医师定期组织学习处方书写规定　及管理办法，医师在准确诊断疾病的基础上，要加强合理用药　的学习与应用。　３．２加强处方管理、审核：药师应定期开展处方分析和用药　情况调查，结合药物经济学的原理和方法，对慢性病防治所的　药物利用情况、用药趋势进行评价，并提出指导性意见　单位　根据《处方管理办法》定期对处方进行考评．将不合格处方分　类归纳，并提出正确方案供医师药师学习参考。　抗生素的不良反应及危害分析　崔亚萍（江苏省无锡市第二人民医院，江苏无锡２１４００２）　［关键词］抗生素；不良反应　药物的不良反应是临床用药中的常见现象　它不仅指药　物的不良反应，还包括药物的毒性、特异性反应、过敏反应、继　发性反应等…。因此，加强临床用药过程中的监督和合理使　用抗生索对减少临床不良反应的发生具有特别重要的意　义　。　１过敏反应　１．１　过敏性休克　ｊ：此类反应属Ｉ型变态反应，所有的给药　途径均可引起。如：青霉索类、氨基糖苷类、头孢菌素类等可　引起此类反应，头孢菌素类与青霉素类之问还可发生交叉过　敏反应。因此，在使用此类药物前一定要先做皮试　．　１．２溶血性贫血：属于Ⅱ型变态反应，其表现为各种血细胞　减少。如：头孢噻吩和氯霉素可引起　小板减少，青霉素类和　头孢菌素类可引起溶ｍ性贫血　１．３　血清病、药物热：属于Ⅲ型变态反应，症状为给药第７～　１４天出现荨麻疹、血管神经性水肿、关节痛伴关节周嗣水肿及　吉林医学２０１０年ｌＯ月第３ｌ卷第２９期　４讨论　处方是药物治疗的书面凭证，直接关系到患者的治疗效　果。处方必须书写清楚、正确，内容完整、无缺、无误才能调　配。处方如有修改，应由处方医生在修改处签名并注明修改　日期，药师在调配、核对、复核完处方后，应由配方人和发药人　双方签名，以示责任。不合格处方不仅会造成患者往返，药师　发错药、退药等不良后果，严重者会造成医疗纠纷或事故（特　别是糖尿病患者用错胰岛素后易发生低血糖等不良反应）。　可见规范处方书写与管理，提高处方质量是促进合理用药，保　障医疗安全的有效措施。故建议医师应以严谨、科学的态度　正确诊断和设计药物治疗方案，严格按照《处方管理办法》和　相关用药要求的规定，认真书写，避免出现不合格处方。药师　要将工作重点转移到以合理用药为中心的临床药学、药学科　研上来，严格按照“四查十对”操作，减少或避免药物差错和药　源性损害，促进合理用药水平。　５参考文献　［１］　中华人民共和国卫生部，国家中医药管理局．处方管理　办法（试行）［Ｓ］．中华人民共和国卫生部，２００４．　［２］吴蓬，杨世民．药事管理学［Ｍ］．第４版．北京：人民　卫生出版社，２００７：１００．　［３］李俊．临床药理学［Ｍ］．第４版．北京：人民卫生出　版社，２００８：１７９．　［收稿日期：２０１０—０７—２３编校：王丽娜］　发热、胃肠道黏膜溃疡和肠局部坏死。如：青霉素类、头孢菌　素类、林可霉素和链霉素均可引起以上反应。头孢菌素类、氯　霉素等抗菌药物还可引起药物热。　１．４过敏反应：这是一类属于Ⅳ型变态反应的过敏反应。　如：经常接触链霉素或青霉素，常在３—１２个月内发生。　１．５其他：有皮疹　Ｊ、血管神经性水肿、日光性皮炎、红皮病、　固定性红斑、多形性渗出性红斑、重症大疱型红斑、中毒性表　皮坏死松解症，多见于青霉素类、四环素类、链霉素、林可霉素　等；内脏病变，包括急慢性间质性肺炎、支气管哮喘、过敏性肝　炎、弥漫性过敏性肾炎，常见于青霉素类、链霉素等。　２毒性反应　２．１　神经系统：抗菌药物对神经系统的影响可表现为多方　面，可引起中枢神经系统和周围神经的损害，有神经症状、亦　有精神病样发作，多见于氨基糖苷类抗生素，如链霉素、卡那　霉素等，以及新霉素、多粘菌素Ｂ等。　吉林医学２０１０年１０月第３１卷　２９　１９　・５０８７・　２．２　肾脏毒性：药物通过肾小管分泌排泄，或药物与水分一　起被重吸收，故肾小管细胞内药物浓度远较其他器官高；肾脏　本身血管丰富，故药物含量高　多数抗生素均以原形或代谢　物经肾脏排泄，肾脏最容易受损害。。肾损害大多可逆，停药后　可望迅速恢复。　与抗凝药合用，头孢菌素类、氯霉素可抑制香豆素抗凝药在肝　脏的代谢，使后者半衰期延长，作用增强，凝血时间延长。红　霉素可使华法林作用增强，凝血时间延长。四环素类可影响　肠道菌群合成维生素Ｋ，从而增强抗凝药的作用。与茶碱类　药物合用，大环内酯类药物也可以抑制肝细胞色素Ｐ４５０酶系　２．３　肝脏毒性　：抗菌药物可通过对肝脏的直接毒性作用或　过敏反应而造成肝损害，或二者兼而有之。病变可呈胆汁淤　积性或细胞变性、坏死。主要有四环素、氯霉素、无味红霉素、　林可霉素等　统，使茶碱血药浓度增加。红霉素与茶碱合用时，茶碱血药浓　度可增加约４０％，而茶碱可影响红霉素的吸收，使红霉素的峰　浓度降低。与降糖药合用，氯霉素与甲苯磺丁脲及氯磺丙脲　合用时，可抑制后者的代谢，使其半衰期延长，血药浓度增加，　２．４血液毒性：氯霉素对造血系统的毒性最为常见，可引起　作用增强，可导致急性低血糖。与利尿剂合用，氨基糖苷类　红细胞生成抑制所致的贫血。再生障碍性贫血及溶血性贫血　药物庆大霉素与呋喃苯胺酸类合用时，有引起耳毒性增加的　兼有毒性作用及过敏因素，主要见于氯霉素、链霉索、庆大霉　报道。头孢噻啶与呋噻米合用时可增加肾毒性，原因可能是　素、四环素、青霉素、头孢菌素等　合用时前者的清除率降低。环孢菌素与甘露醇合用时，可引　２．５免疫系统毒性：如：两性霉素Ｂ、头孢噻吩、氯霉素、克林　起严重的。肾坏死性改变，停用甘露醇后，移植肾的功能可得到　霉素和四环素　对机体免疫系统和机制具有毒性作用。　恢复。　２．６　胃肠道毒性：胃肠道不良反应较常见。多种抗菌药物口　应正确诊断分清是否为细菌感染，熟悉抗生素的药理作　服后可致恶心、呕吐、腹泻、食欲减退等，主要由药物的直接化　用及不良反应特点，掌握药物的临床药理作用、抗菌谱、适应　学性刺激所致，但也可能是肠道菌群失调的后果。多见于四　证、禁忌证、不良反应以及制剂、剂量、给药途径与方法等，做　环素、红霉素、林可霉素、氯霉素、制霉菌素、灰黄霉素、新霉　到了解患者用药过敏史，使用药有的放矢，避免不良反应发　生。在医、护、药三方加强ＡＤＲ监测　－１０］。一旦出现不良反　素、头孢氨苄等。　应，应立即采取抢救措施，这对抗生素不良反应的预防和补救　２．７　心脏毒性：大剂量青霉素、氯霉素和链霉素可引起心脏　都是行之有效的。　毒性作用，两性霉素Ｂ对心肌有损害作用，林可霉素偶见致心　律失常。　６参考文献　［１］　张克义，赵乃才．临床药物不良反应大典［Ｍ］．沈阳：　３特异性反应　辽宁科学技术出版社，２００１：９６．　特异性反应是少数患者使用药物后发生与药物作用完全　［２］　张立新，王秀美．抗生素应用中的问题与探讨［Ｊ］．实　不同的反应。其反应与患者的遗传性酶系统的缺乏有关。氯　用医技杂志，２００４，１１（８）：１４９８．　霉素和两性霉素Ｂ进人体内后，可经红细胞膜进入红细胞，使　［３］张紫洞，熊方武．药物导致的变态反应、过敏反应［Ｊ］．　血红蛋白转变为变性血红蛋白，对于该酶系统正常者，使用一ｌｚ　抗感染药学，２００４，１（２）：４９．　述药物时无影响；但对于具有遗传性变性血红蛋白血症者，机　［４］　吴文臻，刘建慧．药疹２２０例临床分析［Ｊ］．现代中西　体对上述药物的敏感性增强，即使使用小剂量药物，　可导致　医结合杂志，２００４，１３（１３）：１７３９．　变性血红蛋白症。　［５］　刘斌，彭红军．药物性肝炎１３６例分析［Ｊ］．药物流　行病学杂志，２００４，１３（５）：２５１．　４二重感染　［６］　程悦．联合用药致变态反应探析［Ｊ］．现代中西医结　亦称菌群交替症。正常情况下，人体内菌群相互拮抗制　合杂志，２００４，１３（１３）：１７９３．　约下处于平衡状态。长期应用广谱抗菌药物后，敏感细菌被　［７］　马冬梅，李净，舒丽伟．如何合理使用抗生素［Ｊ］．黑　抑制而未被抑制者乘机繁殖，在机体防御机能低下时可引起　龙江医学，２００４，２８（１２）：９２５．　二重感染。年老、幼儿、体弱及合并应用免疫抑制剂，有严重　［８］　吴安华．临床医师处方抗菌药物前需思考的几个问题　慢性病或血液病患者、长期应用。肾上腺皮质激素或抗代谢药　［Ｊ］．中国医院，２００４，８（８）：１９．　物者更易发生二重感染。在治疗过程中，应经常注意检查口　［９］高素华．抗生素滥用的危害［Ｊ］．内蒙古医学，２００５，３７　腔黏膜和定期送咽拭、痰、尿、粪便标本，作细菌和真菌检查，　（１１）：１０５６．　如有阳性发现宜及早采取相应措施　［１０］魏健，郦柏平，赵永根，等．抗生素合理应用自动监　５药物合用应注意的问题　】　控系统的构建［Ｊ］．中华医院管理杂志，２００４，２０（８）：４７９．　［收稿日期：２０１０—０５—３０编校：杨宇］　与心血管药物合用，红霉素和四环素能抑制地高辛的代　谢，合用时可引起后者血药浓度明显升高，发生地高辛中毒。