腹腔镜肝癌切除术与开放手术的疗效分析

第２０卷第４期２０１１年４月　ｖｏ１．２０　Ｎｏ．４　Ａｐｒ．２０１　１　武警医学院学报　Ａｃｔａ　Ａｃａｄｅｍｉａｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎａｅ　ＣＰＡＦ　２６９　ｄｏｉ：１０．３９６９６．ｉｓｓｎ．１００８－５０４１．２０１　１．０４．００６　腹腔镜肝癌切除术与开放手术的疗效分析　刘一人，王耀东，严茂林（福建医科大学省立临床医学院，福建福州３５０００１）　摘要：【目的】比较腹腔镜肝癌切除术与开放手术的疗效。【方法】２００５年８月一２００８年１１月的１４例腹腔镜肝癌切除术与３９　例开腹手术作对比。比较出血量、手术时间、拔管时间、住院时间、复发及转移情况。【结果】两组术中出血量、手术及进食时间　相近。腹腔镜组术后无并发症，开腹组有９例并发症。短期疗效：腹腔镜组住院天数、拔管时间及镇痛药使用情况明显少于开　腹组（Ｐ＜０．０５）。中期疗效：复发、转移两组差异无统计学意义。【结论】腹腔镜肝切除术近期疗效优于开腹组。　关键词：腹腔镜；肝癌；肝切除　【文章编号】１００８—５０４１（２０１１）０４—０２６９—０３　【中图分类号】Ｒ７３５．７　【文献标识码】Ａ　Ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ　ｆｏｒ　ｌｉｖｅｒｃａｎｃｅｒｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｏｐｅｎ　ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ　ＬＩＵ　Ｙｉ—ｒｅｎ，ＷＡＮＧ　Ｙａｏ－ｄｏｎｇ，ＹＡＮ　Ｍａｏ－ｌｉｎ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｈｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｆｕｊｉａｎ　Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｆｕｊｉａｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｆｕｚｈｏｕ　３５０００１，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：【Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ】Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ　ｆｏｒ　ｌｉｖｅｒ　ｃａｎｃｅｒ　ａｎｄ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｏｐｅｎ　ｈｅｐａｔｅｅｔｏｍｙ．　【Ｍｅｔｈｏｄｓ】Ａ　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｗａｓ　ｍａｄｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　１４　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ　ｆｏｒ　ｌｉｖｅｒ　ｃａｎｃｅｒ　ａｎｄ　３９　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｏｐｅｎ　ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ　ｆｒｏｍ　Ａｕｇ，２００５　ｔｏ　Ｎｏｖ，２００８．Ｔｈｅ　ｂｌｏｏｄ　ｌｏｓｔ，ｔｈｅ　ｔｉｍｅ　ｏｆ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｅｘｔｕｂａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｌｅｎｇｔｈ　ｏｆ　ｓｔａｙ，ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ　ａｎｄ　ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．【Ｒｅｓｕｌｔｓ】Ｂｏｔｈ　ｇｒｏｕｐｓ　ｐｒｅｓｅｎｔｅｄ　ａ　ｓｉｍｉｌａｒ　ａｐｐｅａｒａｎｃｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｂｌｏｏｄ　ｌｏｓｔ，ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ａｎｄｆｏｏｄ　ｔａｋｉｎｇ　ｔｉｍｅ．　Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｎｏ　ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｇｒｏｕｐ，ｂｕｔ　９　ｃａｓｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｐｅｎ　ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ　ｓｈｏｒｔ—ｔｅｒｍ　ｅｆｆｅｃｔｓ：ｌｅｎｇｔｈ　ｏｆ　ｓｔａｙ，　ｅｘｔｕｂａｔｉｏｎ　ｔｉｍｅ　ａｎｄ　ｐａｉｎ—ｋｉｌｌｅｒ　ｕｓｅｄ　ｉｎ　ｌａｐａｒｏｓｅｏｐｉｅ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｓｈｏｒｔｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｉｎ　ｏｐｅｎ　ｇｒｏｕｐ　ｆＰ＜０．０５）．Ｔｈｅ　ｍｉｄ—ｔｅｒｍ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ：ｒｅｅｕｒｒｅｎｃｅ　ａｎｄ　ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ　ｗｅｒｅ　ｎｏｔ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｉｎ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ．【Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ】Ｔｈｅ　ｓｈｏｒｔ—ｔｅｒｍ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｉｎ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｂｅｔｔｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｏｓｅ　ｉｎ　ｏｐｅｎ　ｒｏｕｐ．ｇ　‘　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ；Ｌｉｖｅｒ　ｃａｎｃｅｒ；Ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ　随着腹腔镜肝脏手术方法的改进、操作技术的　不断提高及腹腔镜器械的更新，腹腔镜肝切除术　（１ａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ，ＬＨ）在肝癌治疗中的应用　１　资料与方法　１．１一般资料　入选病例为病理证实的原发肝细胞性肝癌患　者。入组条件需同时满足腹腔镜肝切除治疗原发　性肝癌的适应证并行根治性切除２个条件。在性　别、年龄、肝功能分级、ＨＢＶ、ＨＣＶ、甲胎蛋白阳性　得以发展。ＬＨ的应用推广比较缓慢，不仅是因为肝　脏血管丰富，腹腔镜下不易控制出血，肝门血流阻　断困难等原因，主要是对其应用价值存在争议口＇　，　特别是对近期疗效的优越性和对中期疗效的肯定　性方面存在分歧。为此，我们对本院２００５年８　月一２００８年１１月的ｌ４例肝癌行腹腔镜左肝外叶切　除术与同期进行的３９例开腹手术进行比较。　［收稿日期］２０１０—１２—１８；［修回日期］２０１　１－０３—２２　［作者简介］刘一人（１９８４一），男，籍贯内蒙古通辽，硕士，主要从事普　率、肝功能、肿瘤ＵＩＣＣ—ＴＮＭ分期、肿瘤大小、数目、　包膜完整性等方面差异无显著性。两组肿瘤数目　均小于２个，其中腹腔镜组肿瘤数目１个１１例，２个　３例，肝癌均位于左肝外叶，其中Ⅱ段６例，ＩＩＩ段５　例，Ⅱ、ＩＩＩ段均有３例；开腹组肿瘤数目１个３４例，２　个５例，位于Ⅱ段１４例，ＩＩＩ段１１例，Ⅱ、ＩＩＩ段均有１４　例。见表１。　外科肝癌的研究。　［通讯作者］王耀东，Ｅｍａｉｌ：ｚｊｗｙｄｃｈ＠ｐｕｂ５．ｆｚ．ｆｊ．ｃｎ。　２７０　武警医学院学报　Ａｃｔａ　Ａｃａｄｅｍｉａｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎａｅ　ＣＰＡＦ　第２Ｏ卷第４期２０１１年４月　ｖｏ１．２０　Ｎｏ．４　Ａｐｒ．２０１　１　表１　腹腔镜组与开腹组一般临床资料比较　指标　腹腔镜组　开腹组　年龄（岁）　５５．７１±１１．７６　５６．６４　４－１４．９１　性别（男：女）　１０：４　３２：７　甲胎蛋（３（＞４００　ｔ￣ｇ／Ｌ）：（＜４００　ｔｒｇ／Ｌ）（ｎ）　４：１０　９：３０　肝功￣（Ｃｈｉｌｄ　Ａ：Ｃｈｉｌｄ　Ｂ）（１１）　ｌ１：３　３３：６　肿块大小（ｃｍ）　２．３１　４－０．５４　２．５２±Ｏ．５７　ＤＮＡ含量（＜１　Ｘ　１０　）：（＞１　Ｘ　１０　）　（ｃｏｐｙ／ｍ１）　３：１１　１２：２７　ＴＮＭ分期（Ｉ期：ＩＩ期）（ｎ）　６：８　ｌ１：２８　包膜（完整：不完整）（／１）　５：９　２０：１９　１．２　方　法　１．２．１分组：人组患者均由同一治疗组进行治疗，　根据手术方式不同分为两组：腹腔镜组（１４例），行　完全性腹腔镜下左肝外叶切除术；对照组（３９例）：　在同一条件下行传统开放式左肝外叶切除术。　１．２．２手术方法：全麻下，仰卧位，根据术中需要调　整手术台角度。腹腔镜组：在脐下做一小切口，建立　ＣＯ：气腹，腹内压１４　ｍｍＨｇ，３０。角内视镜头从脐部　采用Ｔｒｏｃａｒ管进入。观察病灶情况，对符合条件者　选用左肝外叶切除术。超声刀和切割缝合器结合切　肝，较粗管道予钳夹处理，肝切面渗血随时用电灼处　理。反复进行，直至完成手术，冲洗创面，严密止血，　置腹腔引流管１根，术中未阻断肝门。术后用标本　袋取出肿瘤，切缘距肿瘤１　ｃｍ以上。开腹组：取右肋　缘下切口进腹，行传统开放式肝切除术。　１．２．３观察指标：手术时间、出血量、住院天数、镇　痛药应用情况、术后并发症、进食及拔除引流管时　间、复发、转移等情况。　１．２．４统计学方法：数据用ＳＰＳＳ　１３．０软件包处理。　均数采用两样本的ｆ检验，率的检验采用Ｘ　检验。　Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２　结　果　２．１　术中情况　病例均行根治性左肝外叶切除术，未输血，腔　镜组无中转。腹腔镜组手术时间及术中出血量较　开腹组少，但差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。见表２。　表２腹腔镜组与开腹组术中情况比较　２．２近期疗效　两组进食时间基本相同，但腹腔镜组镇痛药使　用率、拔管及住院时间明显少于开腹组，差异有统　计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。腹腔镜组术后无并发症，开　腹组９例：肺部感染伴胸腔积液２例，腹水７例，经治　疗后缓解。见表３。　表３　腹腔镜组与开腹组近期疗效比较　④：与开腹组比较，Ｐ＜０．０５　２．３　中期疗效　患者术后入我院肝癌数据库并对其进行随　诊。术后１个月均行预防性经皮肝动脉化疗栓塞　（ＴＡＣＥ），每隔３个月至半年复查肝功能、ＡＦＰ、ＣＴ或　ＭＲＩ，两种影像学确认有新肿瘤生长者定为复发。　记录患者无瘤生存期及死亡率，死亡者以死亡时间　为生存时间，存活者以末次随访时间做为其生存时　间，其中开腹组有３例失访。腹腔镜组随访３１．１　（４—６６）个月，死亡３例：１例于术后４个月死于腹腔　内广泛转移，另两例于术后ｌ３和４Ｏ个月分别死于　肝门区及肝内复发，存活者中有ｌ例于术后ｌ０个月　发现肝内复发，曾行ＴＡＣＥ，现接受无水酒精注射及　射频消融。开腹组随访３０．２（８～７２）个月，死亡９　例：其中２例于术后９和ｌ０个月死于腹腔多发转移，　另７例术后８、２２、３４、４Ｏ、４２、４５、４７个月死于肝内复　发，现存活者中３例于术后１８、２Ｏ、２２个月发现肝内　复发，３例于术后２２、２４、２５个月发生骨转移，目前肝　内复发者接受射频治疗，转移者接受中药保守治　疗。腹腔镜组及开腹组的１、３、５年生存率分别为　９２．８６％、８５．７１％、７８．５７％与９１．６７％、８６．１１％、　７５．００％。见表４　表４腹腔镜组与开腹组中期疗效比较　３讨　论　３．１　近期疗效　随着Ｒｅｉｃｈ等［　报道的第１例腹腔镜肝脏切除　术的成功，因创伤小，恢复快等优点使其在多家医　院逐渐开展起来，但对其疗效仍存争议。Ｔｓｉｎｂｅｒｇ　等　总结１９９７—２００７年３Ｏ例腹腔镜下肝癌切除术的　第２　第４期ｖｏｌ　Ｎ．２０　ｏ４　ＡＤｒ．盖　２０１１　Ｎｏ４　ＡｃｔａＡｃ武ａｄｅ警ｍ医学院学报　ｉａｅＭｅｄｉｃｉｎａｅＣＰＡＦ　行性提供了一定的理论依据。　２７１【参考文献】　经验，认为腹腔镜手术具备较开腹手术住院时间　短、术后疼痛轻、总费用低等优点。本研究近期结　果与文献报道一致，在严格把握ＬＨ指征的情况下，　［１］Ｊｏｈｎｓｔｏｎｅ　ＰＡ，Ｒｏｈｄｅ　ＤＣ，Ｓｗａｒｔｚ　ＳＥ，ｅｔ　ａ１．Ｐｏｒｔ　ｓｉｔｅ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｓ　ａｆｔｅｒ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ａｎｄ　ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃ　ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ　体现了腹腔镜肝切除术后住院时间短、恢复快、并　发症少等优点，并体现了微创外科的宗旨，即在消　ｉｎ　ｍａｌｉｇｎａｎｃｙ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｏｎｃｏｌ，１９９６，１４（６）：１９５０－１９５６．　【２】Ｓｈｉｍａｄａ　Ｍ，Ｈａｓｈｉｚｕｍｅ　Ｍ，Ｍａｅｈａｒａ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ　ｆｏｒ　ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ　ｃａｒｅｉｎｏｍａ［Ｊ］．Ｓｕｒｇ　Ｅｎｄｏｓｃ，　灭肿瘤的情况下，最大限度的保留机体　。由于患　者恢复快，为后续放、化疗提供了方便；并且肝癌患　者术后大部分会复发而需二次手术，腹腔镜术后粘　连轻的优点也为其提供方便。　３．２　中期疗效　肝癌术后中期疗效主要体现在肿瘤的复发、转　移及病人生存时间上，而对这一疗效文献观点不　ＬＨ由于创伤小、康复快、术后疼痛轻及对机体　免疫功能影响小等因素可能会防止其转移和复　发。ＣＯ　气腹也是对肿瘤影响的又一因素。Ｇｕｔｔ　等　用３０只小鼠分组观察肝脏肿瘤的微转移，认为　开腹组与ＣＯ：气腹组无显著差异。近年来Ａｍｉｎ＿７，引　对其机制做了进一步研究，通过裸鼠实验先后发　现，肿瘤坏死因子一　、迁移抑制因子等在腹腔镜组　有更低的表达，认为ＣＯ：气腹可能促进肿瘤的扩　散。但马军等研究ＣＯ　气腹压对肿瘤侵袭力的影响　后认为，较高充气压抑制肿瘤的转移，主要是通过　抑制粘附分子的表达而起作用　。人们对ＣＯ：气腹　ＬＨ的中期疗效各持已见，可能是因为这些实验大部　分是对单因素分析，再者都是体外及动物实验，尤　其是小鼠动物实验，其腹腔空间小，这与人体存在　着差异，可能导致了实验结果的差异。腹腔镜的疗　效研究应该把ＣＯ：及免疫等多因素相结合分析，但　对机制研究的综合分析是比较困难的，而大宗临床　病例研究能直接做出判断。但病例报到也不近相　同，原因可能是医疗中心术者的操作水平及治疗方　案的不同等多因素导致的。　本研究表明，在适当选择患者的条件下两组中　期疗效没有明显不同，这与相关临床病例报道相　符ｎ　。腹腔镜组１例于术后４个月即发生腹腔内　广泛转移，分析其原因可能是肿瘤包膜不包整，术　中气腹导致了肿瘤微转移，并且患者年龄较高，免　疫及耐受力低下。本研究中病人１、３、５年的生存率　比一般资料报道的稍高，可能与我们选取的病例有　关，各组均为小肝癌患者，并且本资料为小样本病　例，可能存在一些偏差，其确切疗效还有待大宗病　例的前瞻性研究，但其为临床上ＬＨ的安全性及可　２００１，１５（６）：５４１－５４４．　［３］Ｒｅｉｃｈ　Ｈ，Ｍｃｇｌｙｎｎ　Ｆ，Ｄｅｃａｐｒｉｏ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｅｘｃｉｓｉｏｎ　ｏｆ　ｂｅｎｉｇｎ　ｌｉｖｅｒ　ｌｅｓｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｏｂｓｔｅｔ　Ｇｙｎｅｃｏｌ，１９９１，７８　（５２）：９５６－９５８．　［４］Ｔｓｉｎｂｅｒｇ　Ｍ，Ｔｅｌｌｉｏｇｌｕ　Ｇ，Ｓｉｍｐｆｅｎｄｏｒｆｅｒ　ＣＨ，ｅｔ　ａ１．Ｃｏｍ－　ｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｖｅｒｓｕｓ　ｏｐｅｎ　ｌｉｖｅｒ　ｔｕｍｏｒ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ：ａ　ｃａｓｅ—ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｓｔｕｄｙ『Ｊ１．Ｓｕｒｇ　Ｅｎｄｏｓｃ，２００９，２３（４）：８４７－８５３．　［５］ＭｃＰｈａｉｌ　ＭＪ，Ｓｃｉｂｅｌｌｉ　Ｔ，Ａｂｄｅｌａｚｉｚ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｖｅｒｓｕｓ　ｏｐｅｎ　ｌｅｆｔ　ｌａｔｅｒａｌ　ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ［Ｊ］．Ｅｘｐｅｒｔ　Ｒｅｖ　Ｇａｓｔｒｏ－　ｅｎｔｅｒｏｌ　Ｈｅｐａｔｏｌ，２００９，３（４）：３４５－３５　１．　［６】Ｇｕｔｔ　ＣＮ，Ｋｉｍ　ＺＧ，Ｓｃｈｍａｎｄｒａ　Ｔ，ｅｔ　ａ１．Ｃａｒｂｏｎ　ｄｉｏｘｉｄｅ　ｐｎｅｕｍｏｐｅｒｉｔｏｎｅｕｍ　ｉｓ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｌｉｖｅｒｍｅｔａ－　ｓｔａｓｅｓ　ｉｎ　ａ　ｒａｔ　ｍｏｄｅｌ［Ｊ］．Ｓｕｒｇ，２０００，１２７（５）：５６６－５７０．　［７］Ｔａｗｆｉｋ　Ａｍｉｎ　Ａ，Ｓｈｉｒａｉｓｈｉ　Ｎ，Ｎｉｎｏｍｉｙａ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｎｕｃｌｅａｒ　ｆａｃｔｏｒ　ｋａｐｐａ　Ｂ　ａｎｄ　ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｍｉｇｒａｔｉｏｎ　ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｙ　ｆａｃｔｏｒ　ｉｎ　ｔｕｍｏｒｓ　ｂｙ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｓｔｒｅｓｓ　ｏｆ　ｌａｐａｒｏｔｏｍｙ　ｖｅｒｓｕｓ　ｃａｒｂｏｎ　ｄｉｏｘｉｄｅ　ｐｎｅｕｍｏｐｅｒｉｔｏｎｅｕｍ：ａｎ　ａｎｉｍａｌ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ［Ｊ］．　Ｓｕｒｇ　Ｅｎｄｏｓｃ，２０１０，２４（３）：５７８—５８３．　［８　Ｔａｗｆ８］ｉｋ　Ａｍｉｎ　Ａ，Ｓｈｉｒａｉｓｈｉ　Ｎ，Ｎｉｎｏｍｉｙａ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｍＲＮＡ　ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｏｆ　ｅｐｉｄｅｒｍａｌ　ｇｒｏｗｔｈ　ｆａｃｔｏｒ　ｒｅｃｅｐｔｏｒ，　ｈｕｍａｎ　ｅｐｉｄｅｒｍａｌ　ｒｅｃｅｐｔｏｒ，ａｎｄ　ｓｕｒｖｉｖｉｎ　ｉｎ　ｈｕｍａｎ　ｇａｓｔｒｉｃ　ｃａｎｃｅｒ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｓｔｒｅｓｓ　ｏｆ　ｌａｐａｒｏｔｏｍｙ　ｖｅｒｓｕｓ　ｃａｒｂｏｎ　ｄｉｏｘｉｄｅ　ｐｎｅｕｍｏｐｅｒｉｔｏｎｅｕｍ　ｉｎ　ａ　ｍｕｒｉｎｅ　ｍｏｄｅｌ［Ｊ］．Ｓｕｒｇ　Ｅｎｄｏｓｃ，２０１０，２４（６）：１４２７—１４３３．　［９　ＵＪ　Ｍａ，Ｂ　Ｆｅｎｇ，Ｙ　Ｚｈａｎｇ，ｅｔ９］　ａ１．Ｈｉｇｈｅｒ　ＣＯ￣－ｉｎｓｕｆｆａｔｉｏｎ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｉｎｈｉｂｉｔｓ　ｔｈｅ　ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｏｆ　ａｄｈｅｓｉｏｎ　ｍｏｌｅｃｕｌｅｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｉｎｖａｓｉｏｎ　ｐｏｔｅｎｔｉａｌ　ｏｆ　ｃｏｌｏｎ　ｃａｎｃｅｒ　ｃｅｌｌｓ［Ｊ］．Ｗｏｒｌｄ　Ｇａｓｔｒｏ－　ｅｎｔｅｒｏｌ，２００９，１５（２２）：２７１４—２７２２．　【１０］Ｌａｉ　ＩＲ，Ｙｅｈ　ＣＣ，Ｙｕ　ＳＣ．Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｌｉｖｅｒ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ：ｉｎｔｅｒｍｅｄｉａｔｅ　ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ　ｒｅｓｕｌｔｓ［Ｊ］．　Ｈｅｐａｔｏｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，２００９，５６（９３）：１０８２－１０８５．　【１　１］Ｂｕｕｎｅｎ　Ｍ，Ｖｅｌｄｋａｍｐ　Ｒ，Ｈｏｐ　ＷＣ，ｅｔ　ａ１．Ｓｕｒｖｉｖａｌ　ａｆｔｅｒ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｖｅｒｓｕｓ　ｏｐｅｎ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｆｏｒ　ｃｏｌｏｎ　ｃａｎｃｅｒ：　ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ｏｆ　ａ　ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔ￣ｉｌａ［ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ　Ｏｎｃｏｌ，２００９，１０（１）：４４－５２．　［１２］Ｅｎｄｏ　Ｙ，Ｏｈｔａ　Ｍ，Ｓａｓａｌｄ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ａ　ｃｏｍｐａｒａｉｔｖｅ　ｓｔｕａｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍｏｕｔｃｏｍｅｓ　ａｆｔｅｒｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ－ａｓｓｉｓｔｅｄ　ａｎｄｏｐｅｎｌｅｆｔｌａｔｅｒａｌ　ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙｆｏｒｈｅｐａｔｏｃｅＵｕｌａｒ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．ＳｕｒｇＬａｐａｒｏｓｃ　Ｅｎｄｏｓｃ　Ｐｅｒｃｕｔａｎ　Ｔｅｃｈ，２００９，１９（５）：１７１—１７４．　溃任编辑：张璐）