226例脊髓损伤患者康复疗效的相关因素分析

——９７２—．　中国康复理论与实践２０１２年１０月第１８卷第１Ｏ期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｒｅｈａｂｉｌ　Ｔｈｅｏｒｙ　Ｐｒａｃｔ，Ｏｃｔ．２０１２，Ｖｏ１．１８，Ｎｏ．１０　ＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００６—９７７１．２０１２．１０．０２３　・临床观察・　２２６　脊髓损伤患者康复疗效的相关因素分析　郝春霞，李建军，周红俊，刘根林，郑樱，张缨，康海琼，卫波，王一吉　Ｉ摘要１　目的探讨影响脊髓损伤患者康复疗效的相关因素。方法对２２６例脊髓损伤患者进行回顾性分析。结果康复疗效　康复介入时间、并发症、住　与性别、职业、学历无关；与康复介入时间、并发症、住院费用、损伤程度、损伤节段有关。结论院费用、损伤程度及损伤节段是影响脊髓损伤患者康复疗效的主要因素。　ｌ关键词ｌ脊髓损伤；康复疗效；相关因素　Ｒｅｌａｔｅｄ　Ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　Ｏｕｔｃｏｍｅｓ　ｏｆ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　Ｓｐｉｎａｌ　Ｃｏｒｄ　Ｉｎｊｕｒｙ：２２６　Ｃａｓｅｓ　Ｒｅｐｏｒｔ　ＨＡ０　Ｃｈｕｎ－ｘｉａ，ＬＩ　Ｊｉａｎ－ｊｕｎ　ＺＨＯＵ　Ｈｏｎｇ－ｊｕｎ，ｅｔ　ａ１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｓｐｉｎａｌ　Ｃｏｒｄ　Ｉｎｊｕｒｙ　Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ，Ｂｅｉｊｉｎｇ　Ｂｏ＇ａｉ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ｃｈｉｎａ　Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　Ｃｅｎｔｅｒ，　Ｃａｐｉｔａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　Ｓｃｈｏｏｌ　ｏｆＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｂｅｉｊ＇ｉｎｇ　１０００６８，Ｃｈｉｎａ　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｃｏｒｒｅｌｔｉａｖｅ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｗｉｔｈ　ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ　ｉｎ　ｓｐｉｎａｌ　ｃｏｒｄ　ｉｎｊｕｒｙ（ＳＣＩ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ　２２６　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｒｅｖｉｅｗｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ　ｄｉｄ　ｎｏｔ　ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｓｅｘ，ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎ，ａｎｄ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，ｂｕｔ　ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｔｉｍｅ　ｏｆ　ｒｅｈａ－　ｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｃｏｓｔｓ，ｉｎｊｕｒｙ　ｓｅｖｅｒｉｔｙ　ａｎｄ　ｉｎｊｕｒｙ　ｓｅｇｍｅｎｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｔｉｍｅ　ｏｆ　ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｃｏｓｔｓ，ｉｎｊｕｒｙ　ｓｅｖｅｒｉｔｙ　ａｎｄ　ｉｎｊｕｒｙ　ｓｅｇｍｅｎｔ　ａｒｅ　ｍａｉｎ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｗｉｈ　ｔｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＳＣＩ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｓｐｉｎａｌ　ｃｏｒｄ　ｉｎｊｕｒｙ；ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ；ｒｅｌｔｅｄ　ａｆａｃｔｏｒｓ　ｆ中图分类号Ｊ　Ｒ６５１，２　Ｉ文献标识码Ｊ　Ａ　Ｉ文章编号Ｊ　１００６—９７７１（２０１２）１０—０９７２．０２　【本文著录格式ｌ　郝春霞，李建军，周红俊，等．２２６例脊髓损伤患者康复疗效的相关因素分析［Ｊ］．中国康复理论与实践，２０１２，　１８（１０）：９７２—９７３．　脊髓损伤是严重的致残性疾病，不但在生活上给　患者和其家庭带来巨大改变，从社会角度上所带来的　经济损失也远远超过我们的预期估计。本研究对２２６　例脊髓损伤患者回顾性分析影响其日常生活活动能力　（ａｃｔｉｖｉｔｉｅｓ　ｏｆ　ｄａｉｌｙ　ｌｉｖｉｎｇ，ＡＤＬ）的相关因素，明确改善　患者ＡＤＬ的主要因素，指导临床干预和治疗。　１资料与方法　１．３统计学分析采用ＳＰＳＳ　ｌ１．５统计软件，应用Ｌ０一　ｇｉｓｔｉｃ回归分析影响康复疗效的相关因素。　２结果　１．１一般资料１９９２年４月～２００６年８月在中国康复研　究中心脊髓损伤康复科收治的２２６例患者，诊断符合　脊髓损伤神经学分类国际标准　】。其中男性１８４例，　女性４２例，比例为４．３８：１；年龄７－６６岁，平均　（３３．９７￣ｌ１．９５）岁；四肢瘫患者７７例，截瘫患者１４９　例；完全性损伤１２５例，不完全性损伤１０１例。　１．２研究方法采用日常生活能力量表（Ａｃｔｉｖｉｔｙ　ｏｆ　Ｄａｉ．　１ｙ　Ｌｉｖｉｎｇ　Ｓｃａｌｅ，ＡＤＬ）ｔ　进行评价，包括个人卫生、进　食动作、更衣动作、排便动作、器具使用、认识交流　动作、床上运动、移动动作、步行动作、人浴动作十　大类，总共为１００分。对２２６例脊髓损伤患者进行三　次康复评价，每次填写评价表，末期与初期比较，达　到预期设定的康复目标为有效；反之则为无效。　对康复疗效及相关因素进行分析，相关因素包　括：康复介入时间、住院时间、住院费用、性别、文　化程度、职业、婚姻、并发症、损伤节段、损伤程　度。　２，１康复治疗前后ＡＤＬ能力比较在２２６例患者中，　有效２１５例，占９５．１％；无效１１例，占４．９％。　２．２影响康复疗效的相关因素分析先将相关因素与　康复疗效（有效与无效）逐一进行单因素分析，剔除性　别、文化程度、职业、婚姻（Ｐ＞０．０５），作Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归　分析：康复疗效与康复介入时问、并发症负相关，与　住院费用、损伤节段、损伤程度正相关。　表１影响康复疗效的相关因素　３讨论　与康复疗效的回归系数为负值的因素包括康复介　人的时间及并发症。美国Ｓｈｅｐｈｅｒｄ中心１９９７年的临床　研究结果［３１显示，伤后２周内开始康复者，平均住院　康复时间最短（３０　ｄ），功能恢复（ＦＩＭ）的评分增加最高　（４１分）；伤后８５　ｄ开始康复者，住院时间平均３５　ｄ，　而功能恢复（ＦＩＭ）的评分增加只有２２分。Ｓｕｍｉｄａ通过　作者单位：１．首都医科大学康复医学院，北京市１０００６８；２．中国康复研究中心北京博爱医院脊髓损伤科，北京市１０００６８。作者简介：郝春霞　（１９７８一），女，河北邯郸市人，硕士，主治医师，主要研究方向：脊髓损伤康复。　ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｃｊｒｔｐｏｎｌｉｎｅ．ＣＯｒｎ　中国康复理论与实践２０１２年１Ｏ月第１８卷第１０期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｒｅｈａｂｉｌ　Ｔｈｅｏｒｙ　Ｐｒａｃｔ，Ｏｃｔ．２０１２，Ｖｏ１．１８，Ｎｏ．１０　—．９７３—．　对１２３例脊髓损伤的患者早期康复研究结果显示，早　期康复可加快并促进ＡＤＬ的改善，使ＡＤＬ能力提　高　。于洋通过对１０８例脊髓损伤患者的研究表明早　期康复治疗后ＡＤＬ明显提高，７６．５％达到生活基本自　理；而对照组仅有２０％达到生活基本自理　。本研究　与以上的报道结果一致，提倡早期康复可以预防并发　症，提高ＡＤＬ，减少住院费用与住院天数。　并发症是影响脊髓损伤患者康复的重要因素。并　发症越多，对患者ＡＤＬ的影响越大，ＡＤＬ评分越　低，康复疗效越差。Ｋｒａｓｓｉｏｕｋｏｖ等研究表明，并发症　成为影响脊髓损伤患者预后的重要因素　。Ｗｅｓｔｇｒｅｎ　等研究证实，疼痛、痉挛、神经源性膀胱、直肠等并　发症降低了患者的生存质量　］。例如骶尾部压疮的患　者人院后先以治疗并发症为主，在充分减压的基础上　给予换药治疗，不但给生活带来不便，也延误了开展　全面康复训练的时间；同时因伤口渗出造成蛋白流　失，免疫力低下，容易引发压疮感染造成败血症带来　生命危险。膀胱排尿功能障碍所致的尿路感染可反流　而引起肾盂肾炎，严重者可致尿毒症甚至死亡。分别　于１９９８年和２００３年对唐山地震幸存者中脊髓损伤调　查研究显示，尿毒症均在死亡原因中排名第一位　。　对于肢体痉挛严重的患者，影响日常生活动作的完　成，降低了患者的生活质量。如果同时并发一种以上　并发症，给身体带来损害更大。　与康复疗效的回归系数为正值的因素包括住院费　用、损伤节段和损伤程度。医疗费来源也是影响康复　疗效的主要因素之一，其中公费医疗、医疗保险、他　人或保险公司赔偿的患者比自费患者有更大的进步，　因为前者有更好的医疗保障，而且医疗保障也是患者　能够获得更好康复医疗的重要条件之一。正如Ｈａｍ．　ｍｅｌｌ最近在一篇Ｍｅｔａ分析中所显示的，即使在西方发　达国家，医疗费用也是影响ＳＣＩ患者康复疗效的重要　因素之一，而医疗费用又与国家的政策、法规密切相　关，与国家的医疗保险制度密切相关，是属于社会环　境的范畴　。　完全性四肢瘫患者康复疗效最差，不完全性截瘫　患者康复疗效最好。原因是多方面的，其中最主要的　原因是不同节段脊髓损伤所保留的神经功能不同，损　伤平面每低一个节段，将更多地保留一个脊髓节段的　功能，躯体与肢体功能将有所不同ｕ　，ＡＤＬ自然有所　不同；其次是不同节段脊髓损伤患者免疫功能存在差　异，出现并发症的机率大小不一，脊髓损伤患者普遍　存在免疫力下降的现象，而四肢瘫损伤患者免疫力下　降尤为明显，四肢瘫患者体液免疫与细胞免疫均受抑　制，出现并发症的可能性更大　”，而呼吸系统和泌尿　系统并发感染是影响脊髓损伤患者功能恢复的重要因　素之一；另外完全性四肢瘫患者肺组织不能完全膨　胀，分泌物无法排出，造成微小的肺不张；肌肉的有　效功率降低，残留呼吸肌承受的负荷增大，使呼吸肌　疲劳。以上功能障碍并发迷走神经兴奋导致气道分泌　物增加，易导致肺不张或肺炎　，延长了卧床时间，　从而影响功能恢复。此外，我们观察到相当多的完全　性四肢瘫患者由于残存功能较差，康复疗效不明显，　在日常生活中依赖他人程度高，从而导致抑郁情绪严　重，主动参与康复训练的意识差，积极性不高，这也　是影响四肢瘫患者整体康复疗效的因素。　损伤程度影响康复疗效的原因为完全性脊髓损伤　是一种脊髓完全性横贯损伤，损伤平面以下的脊髓完　全失去了高级中枢的调控，以致功能障碍的程度较不　完全『生脊髓损伤严重，功能恢复难度大。　总之，早期开展康复训练，积极防治并发症，完　善医疗保险制度，有利于脊髓损伤患者提高日常生活　自理能力，减少住院时间与费用，为他们重返家庭，　重返社会创造条件，同时也为社会减轻负担。　『参考文献】　［１］李建军，周红俊，陈仲强，等．脊髓损伤神经学分类国际标准参　考手册［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００８：６６—６７．　［２］缪鸿石．康复医学理论与实践［Ｍ］＿上海：上海科学技术出版　社．２０００：３３４．　［３］关骅．美国脊柱脊髓损伤医疗康复考察与借鉴［Ｊ］．中国脊柱　脊髓杂志，１９９８，８（１）：３８．　［４］Ｓｕｍｉｄａ　Ｍ，Ｆｕｊｉｍｏｔｏ　Ｍ，Ｔｏｋｕｈｉｒｏ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｅａｒｌｙ　ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　ｅｆｆｅｃｔ　ｆｏｒ　ｓｐｉｎａｌ　ｃｏｒｄ　ｉｎｊｕｒｙ［ＪＪ．Ａｒｃｈ　Ｐｈｙｓ　Ｍｅｄ　Ｒｅｈａｂｉｌ，２００　１，　８２ｆ３）：３９１—３９５．　［５］于洋．早期康复治疗对脊髓损伤患者日常生活活动能力的影　响［Ｊ］．中国康复医学杂志，２００６，２１（３）：２４７．２４８．　［６］Ｋｒａｓｓｉｏｕｋｏｖ　ＡＶ，Ｆｕｒｌａｎ　ＪＣ，Ｆｅｈｌｉｎｇｓ　ＭＧ．Ｍｅｄｉｃａｌ　ｃｏ—ｍｏｒｂｉｄｉ—　ｔｉｅｓ，ｓｅｃｏｎｄａｒｙ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ａｎｄ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ　ｉｎ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　ｓｐｉｎａｌ　ｃｏｒｄ　ｉｎｊｕｒｙ［Ｊ］．Ｊ　Ｎｅｕｒｏｔｒａｕｍａ，２００３，２０（４）：　３９ｌ一３９９．　［７】Ｗｅｓｔｇｒｅｎ　Ｎ，Ｌｅｖｉ　Ｒ．Ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ　ａｎｄ　ｔｒａｕｍａｔｉｃ　ｓｐｉｎａｌ　ｃｏｒｄ　ｉｎｊｕｒｙ［Ｊ］．Ａｒｃｈ　Ｐｈｙｓ　Ｍｅｄ　Ｒｅｈａｂｉｌ，１９９８，７９（１　１）：１４３３—１４３９．　［８】李建军，周红俊，刘根林，等．唐山地震２６年后幸存脊髓损伤患　者的社会调查［Ｊ】．中国康复理论与实践，２００５，１１（２）：　ｌ１０一ｌ１２．　［９］Ｈａｍｍｅｌｌ　ＫＷ．Ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ　ａｆｔｅｒ　ｓｐｉｎａｌ　ｃｏｒｄ　ｉｎｊｕｒｙ：ａ　ｍｅ—　ｔａ—ｓｙｎｔｈｅｓｉｓ　ｏｆ　ｑｕａｌｉｔａｔｉｖｅ　ｆｉｎｄｉｎｇｓ［Ｊ］．Ｓｐｉｎａｌ　Ｃｏｒｄ，２００７，４５　（２）：１２４—１３９．　［１０］胥少汀，郭世绂．脊髓损伤基础与临床［Ｍ］．２版．北京：人民卫　生出版社，２００２．　［１　１】张建宏，范建中，邓爱文，等．颈髓损伤患者免疫功能状态的临　床观察［Ｊ】．中国康复理论与实践，２００２，８（３）：１３２．１３３．　【１２］郭险峰，关骅．急性脊柱脊髓损伤患者并发症的相关因素分　析与早期康复【Ｊ］．中国康复理论与实践，２００８，１４（８）：　７１６—７ｌ８．　（收稿日期：２０１２．０３．２３　修回日期：２０１２．０７．１０）