连续性静脉-静脉血液滤过的监测及护理体会

１３８　妹和女儿属乳房癌的高危人群，应自乳房发育后每月自查一　次，并定期体检。自查方法：站在镜前以各种姿势（两臂放松垂　于身侧、向前弯腰或双手高举枕于头后）比较双侧乳房是否对　称、乳头有元内陷及皮肤颜色。于不同体位（仰卧床上、被查侧　的手臂分别放于身侧及枕于头后）将手指乎放于乳房从外向乳　内蒙古中医药　护理是让病人树立起战胜疾病的信心，积极配合治疗，如期进　行化疗的保证。大多数病人因术后惧怕术区疼痛，害怕活动会　影响伤口的愈合，而且又多不了解活动患侧臂的重要性和方　法，所以术后及时合理正确的指导病人进行患肢的功能锻炼对　减少瘢痕挛缩、保证患肢的功能恢复是很重要的。通过对本组　７８例病人进行术前、术后化疗的护理，使病人的生活质量得到　了提高，取得了较好的治疗效果。　头逐圈检查有无肿块，再检查两侧腋窝有无肿大淋巴绍，最后　用拇指及食指轻轻挤压乳头查有无溢液，如有异常及时就医。　３讨论　参考文献　临床上发现，在手术后的乳腺癌病人中，大约一半以上已　有癌细胞转移，即使病理证实腋窝淋巴结阴性者，术后５年的　复发率仍在１０％以上，１Ｏ年复发率可达３０％以上。化学药物　治疗作为乳腺癌全身性的辅助性化学药物治疗，可以消灭远处　的微小转移，杀灭手术造成的进入血液循环中的游离癌细胞，　［１］左文述．现代乳腺肿瘤学［Ｍ］．济南：山东科学技术出版　，　１９９６：４２５．　［２］靳锁翠．乳腺癌根治术后并发症及人性化护理［Ｊ］．护理研　究，２００９，２３（５Ｃ）：１３７１—１３７２．　［３］黄敏，王国蓉．对乳腺癌病人疾病防治知识的调查研究［Ｊ］．　护理研究，２００９，２３（４Ｂ）：９６９—９７１．　从而达到延长无复发生存期，降低死亡率及提高生存率。心理　连续性静脉一静脉血液滤过的监测及护理体会　徐梅香　关键词：连续性血液净化；血流量；肝素预冲　中图分类号：Ｒ４７３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１Ｏ）１９—０１３８—０２　连续性血液净化（ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ　ｂｌｏｏｄ　ｐｕｒｉｉｆｃａｔｉｏｎ，ＣＢＰ）是血液净　化领域最新成就之一，它具有下调循环中炎性细胞因子、调节　水电解质酸碱平衡、保持血流动力学稳定、消除肺问质水中、改　善氧合、清除代谢产物等作用，随着ＣＢＰ机制研究的深入和技　术设备的完善，ＣＢＰ治疗已经从最初的治疗重症急性肾衰竭，　扩展到临床用于抢救各种危重病症患者的辅助疗法。　１临床资料　２．１心理护理：ＣＢＰ患者多因病情危重，心理状况复杂，情绪反　应特别强烈，心理护理贯穿护理全过程；主动关心安慰患者，注　意讲话的语气和方式，不能表现出患者已无法挽救的事实，亦　不能在患者面前谈及其本人和他人的病情；在病情允许的范围　内，尽量满足病人的合理要求；抢救时，操作应准确迅速，及时　调整各种仪器参数，减少报警，增加患者的安全感。　２．２血液净化仪器的监测护理：①密切观察ＣＢＰ机器的各项　参数，护士需详细观察滤器两端的血液分布是否均匀，滤器纤　维颜色有无变深，管路内有无血液分层，静脉壶的滤网有无血　１．１一般资料：我科从２００９年１月一２０１０年５月对４８名患者　进行血液净化治疗，其中男２５名，女２３名，年龄最小２２岁，最　大７８岁。重症胰腺炎４例、药物中毒（乐果中毒８例、安定中毒　３例、苯巴比妥中毒５例、磷化铝中毒１例、杀虫霜中毒２例、百　草枯中毒２例）、蛇咬伤４例、心衰４例、肾衰１５例。　１．２治疗方法：其中４６名患者采用股静脉单针双腔插管，２名　患者采用颈静脉单针双腔插管建立血液通路，采用Ｅｄｗａｒｓ床旁　血液净化机，滤器使用ＡＶ６００Ｓ，置换液配方为复方氯化钠　２０００ｍｌ＋５％葡萄糖注射液５００ｍｌ＋２５％硫酸镁３ｉｎｌ＋１０％葡萄　凝块形成或手感发硬、液面有无泡沫、跨膜压是否进行性升高　等，判断滤器是否凝血，每１—２小时或者可疑凝血时，用等渗　盐水或置换液１００—２００ｍｌ冲管，若无效应重新更换滤器。②血　管通路的管理则应将管路安置妥当，保持血管通路的通畅，防　止扭曲和管道脱位。③防止空气栓塞，每袋置换液用完后，机　器会报警提示更换，更换时注意防止空气从置换液管路进入血　路，如有少量空气进入，要注意及时从静脉壶侧管抽出，避免血　糖酸钙５ｍｌ＋１０％氯化钾５ｍｌ装入静脉营养的三升袋中，另加　液停滞引起凝血。④合理应用肝索预冲技术：在建立体外循环　５％碳酸氢钠１２５ｍｌ从静脉端输入，结合患者情况适当调整配　方，采用连续性静脉一静脉血液滤过（ｅｏｎｔｉｎＬｌＯｌｌＳ　ｖｅｎｏ—ｖｅｎｏｕｓ　ｈｅｍｏｉｆｈｒａｆｉｏｎ，ＣＶＶＨ）的治疗方式，前稀释法补充置换液，血流量　为１２０一ｄＯＯｍｌ／ｍｉｎ，置换液量为２．５—２．８ｍｌ／ｈ，ＣＶＶＨ时间为６　之前，必须用等渗盐水５００ｍｌ进行循机，等渗盐水２５０ｍｌ＋肝素　钠６２５０Ｕ将滤器及管路预冲，排除小气泡，使肝素吸附在滤器　膜上，防止膜上血块的形成。准确掌握抗凝剂剂量及速度。⑤　严密观察病情变化，积极配合医生抢救：在ＣＢＰ期间由专人护　理，持续心电监护，每１５—３０分钟测血压、脉搏、呼吸１次，每４　３０ｈ。常规低分子肝素抗凝，有出血倾向患者，采用小剂量低　分子肝素加生理盐水预冲滤器和管路，或者无肝素抗凝。　—小时测体温１次，注意动态的中心静脉压的变化；注意患者的　意识瞳孑Ｌ、肢体活动度及末梢循环情况，发现异常及时报告医　１．３监测方法：所有患者均使用持续心电监护，监测并记录血　压、心率、呼吸、中心静脉压、体温、血糖等。ＣＶＶＨ治疗后，常规　查肾功能电解质、血常规、血气分析、肝功能等。　１．４效果观察：大部分患者治疗后，全身状况得到明显改善，　生并配合抢救；应用呼吸机辅助呼吸患者，每半小时记录患者　的呼吸支持方式，呼吸频率、潮气量、气道压力，观察呼吸机运　转是否正常，及时处理报警提示问题；监测每小时尿量及颜色　的变化，准确留取各种检验标本。　２．３做好静脉导管护理：ＣＢＰ治疗期间出现的导管感染是严重　的并发症之一。由于患者病情危重，免疫力低下，很容易发生　导管感染，因此应严格无菌操作，加强导管护理：置换液应现配　实验室检查结果也得到满意的效果，其中一名磷化铝中毒患者　治愈出院，两名百草枯患者死于心衰。　２护理体会　＊江苏省泰州市人民医院ＩＣＵ（２２５３００）　２０１０年７月２８日收稿　现用，置管处应用大小合适的敷料贴保护，并用胶布妥善固定，　每天常规换药，潮湿脱落及时更换；尽量避免从导管处抽血或　２０１０年第１９期　输液，保持导管通畅，防止血凝；每次ＣＢＰ治疗结束后用肝素　盐水封管，下次治疗时抽出管腔内肝素及血凝块，确定管内无　血栓且通畅后进行治疗，同时要保持插管的位置良好，以保证　充足的血流量；翻身时管路不能牵拉，烦躁者予以适当的约束。　２．４抗凝护理：由于ＣＢＰ时是连续性体外循环，因此抗凝非常　重要。我科采用低分子肝素钠抗凝，有出血倾向者用无肝素　法，每１—２小时用２００ｎｉｌ生理盐水冲管。ＣＢＰ治疗前滤器应充　分肝素化、置换液前稀释法，将血流量维持在２００ｍｌ／ｍｉｎ左右。　２．５加强基础护理、生活护理及消毒隔离：由于患者病情危　重，生活基本不能自理，应加强口腔护理，预防感染；保持呼吸　道通畅，及时排除痰液，通过湿化、雾化、叩背、吸痰等手段清理　１３９　呼吸道，预防肺部感染；保持床单元整洁，勤翻身、勤按摩、勤更　换，预防褥疮发生；室内地面、桌面每天消毒２次，每天开窗通　风２次，每次３０分钟，空气每天消毒４次，每次３０分钟；接触病　人前需洗手或带手套，减少探视。　３总结　ＣＢＰ作为一种新技术，目前已成为危重症患者的重要支持　疗法，我科在这方面还在积极探索中，随着医学技术的发展、我　科的不断努力，ＣＢＰ会在我科得到更多的应用，更多的危重患　者会在ＣＢＰ治疗中受益。护理人员是ＣＢＰ治疗的主要直接参　与者，会在其中发挥越来越大的作用。　处女膜修复术患者围手术期的护理体会　王瑜　摘要：通过对３０例处女膜修复术患者，分术前、术中、术后三个不同阶段，进行了护理干预，结果３Ｏ例病人伤口均一期愈合，其中　８例在术后１—３个月期间重新过性生活时均达到“见红”（出血）的目的。术后６个月随诊，满意率９８％。作者认为处女膜修复术因　具有一定的生理、心理和社会特殊性，在进行此手术时，如果术前准备不充分、术中操作有误、术后护理不当或者忽视心理分析和护　理、不注意保护患者隐私，可能会发生一定的并发症，影响术后效果，甚至给患者留下严重的身体和精神创伤，引发医疗纠纷。在护　理过程中，要注意加强心理分析，重视心理疏导，要尊重患者人权，保护患者隐私，要选择合适时机，以减少术后感染。　关键词：处女膜；手术；护理　．　中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１０　Ｊ１９—０１３９—０２　者排空膀胱，取膀胱截石位，协助医生摆好手术体位。　处女膜为覆于女性阴道口的一层较薄的黏膜，因性交、外　伤等因素可导致破裂。未婚处女膜破裂者如有修复要求，均可　考虑手术。处女膜修补术作为一种矫治手术，在国内也是近几　年来才兴起的。加强此类患者的围手术期护理非常重要。２００８　２．２术中护理：除按医生要求递送各种消毒用品、手术器械、　辅料之外，主要是在进行局部组织穿刺麻醉时，患者有明显的　刺痛，此时护士要给予鼓励，适当与其交流，使受术者能够分散　对疼痛的注意力，并注意控制在场人数，以免造成受术者不良　情绪。缝合完成后在创区涂抹百多帮软膏。　２．３术后护理：术后尽可能保持会阴干燥，嘱穿宽松、棉质的　内裤，禁用卫生巾及卫生棉条，禁止骑车、过度分腿、激烈运动、　用力大便等等。术后连续服用３—５天抗生素，并每天用１：５０００　高锰酸钾粉液坐浴清洁外阴部以预防感染。术后每次排尿后　年６月份以来，我科对３０例处女膜修复术患者进行了围手术期　护理干预，取得满意效果，现小结如下。　１资料和方法　１．１临床资料：本组３０例患者均为本院门诊患者。年龄最大　３２岁，最小２１岁，平均２５．３±３．１岁。破裂原因均为性行为所　致，处女膜裂痕呈裂隙形１８例，菊花瓣形５例，分块形７例。　１．２方法：选择月经周期的第二周或第四周进行手术，均在门　诊手术室局麻下手术。主要手术操作程序为：碘尔康消毒外阴　用Ｏ．０２％碘伏溶液冲洗阴道口，然后拭干；术后第１次来月经　流出不通畅，须随时来院复诊，并嘱月经干净后来院复查１次，　建议最好术后一个月才开始性生活。　３讨论　部和阴道口，以ｌ％利多卡因（含１／２０万的肾上腺素）局部浸润　麻醉，用眼科剪将破裂处的处女膜剪出整齐的创缘，形成有丰　富出血的创面再对位分层缝合。对较菲薄的裂缘行瓦合式缝　合，对较肥厚的裂缘行斜形创面缝合。选用６—０的可吸收缝　线缝合，使处女膜仅留通过一小指的孔大小，术后不用拆线。　１．３结果：３０例病人伤口均一期愈合，其中８例在术后１—３个　月期间重新过性生活时均达到“见红”（出血）的目的。术后６　个月随诊，满意率９８％。　２护理方法　３．１加强心理分析，重视心理疏导：婚前性行为导致处女膜破　裂，而与性对象的感情破裂所带来的婚姻阴影是促使女性行处　女膜修补术的主要动机。传统观念认为，婚前处女膜破裂是女　性不洁的象征，迫于对处女膜破裂有偏见的世俗压力，患者为　了争取到幸福和谐的爱情和婚姻生活，瞒着亲友，尤其是对象　而来就诊。他们既担心自己的隐私为外人所知，又担心手术本　身的安全、效果与痛苦。这些忧虑和惊恐，却又不能向别人倾　诉，相反却要千方百计地隐瞒，一切只能“偷偷摸摸”地进行，所　以进行处女膜修补求的患者心理十分矛盾而复杂。如不能积　极进行心理护理干预，不但影响手术的进行和效果。有时还可　能导致医疗纠纷，影响医患关系的和谐。我们通过调查发现，　２．１术前护理：术前仔细检查患者的外阴及阴道，白带常规，　若发现合并外阴、阴道炎，应先进行必要的治疗，防止术后感　染。对有性病的患者则劝说其等性病治愈后再择期手术。术　前３天用１：５０００高锰酸钾液坐浴，每晚１次，术前１周禁止性　生活。通知医生检查处女膜破裂程度，以决定具体术式。仔细　了解患者的心理情况，向患者介绍处女膜修复术的基本情况、　特点及手术中可能出现的不适，消除患者的紧张情绪。术前准　备好手术所需器械、消毒用品等等，不需要剃阴毛。术前让患　＊江苏省中医院整形美容科（２１１３０２９）　２０１０年７月１４日收稿　这类患者都有一定羞愧感和自卑感，并且对未来的爱情、婚姻　和性生活有着一定的忧虑和恐惧，故而都期望通过手术来纠正　这些负性的心理感受。其次，不少患者还担心术中疼痛及术后　效果不佳等。因此，我们首先通过交谈的方式，了解并掌握到　患者的心理特点，给予有针对性地心理治疗和护理。对所有患　者要予以开导和鼓励，消除其不良心理影响，并详细说明手术