注：每项试验后均列出正常值范围，先列出度量常用单位（例如：毫克/升），如有差别再列出国际单位。每项实验室指标的参考范围可能与列出值存在差异，故应根据患者本人具体情况解释其实验室指标。
■抗酸染色
阳性：分枝杆菌属（结核菌和非典型分枝杆菌如鸟-胞内分枝杆菌）和诺卡氏菌属。
■ACTH(促肾上腺皮质激素)
正常值：上午8时：20-100pg/mL或20-100ng/L；午夜约为上午指标的50％。 升高：艾迪生病；异位ACTH产生（小细胞癌、胰岛细胞瘤、胸腺瘤、肾细胞癌）。 降低：肾上腺瘤或癌，肾上腺节结样增生，垂体功能不足。
■ACTH刺激试验
用于诊断肾上腺功能不全。α1-24促肾上腺皮质激素(Cortrosyn)，一种ACTH类似物，予0.25mg肌肉注射或静脉推注，分别在0，30分钟和60分钟时采血测皮质醇。
正常反应：基础皮质醇不低于5ug/dL，增量不低于7ug/dL，最终30分钟时皮质醇为16ug/dL或60分钟时为18ug/dL 。
异常反应：艾迪生病（原发性肾上腺功能不全）及继发性肾上腺功能不全：继发功能不全是由于垂体功能不全或被外源性激素抑制所致。ACTH水平和垂体刺激试验可用于鉴别原发和继发性肾上腺功能不全。
■血清白蛋白
正常值：3.5-5.0 g/dL或35-50g/L
降低：营养不良，肾病综合征，囊性纤维化，多发性骨髓瘤，霍奇金病，白血病，失蛋白性肠病，慢性肾小球肾炎，肝硬化，炎症性肠病，胶原血管病，甲状腺功能亢进
■尿白蛋白 正常值：≤30mg/天
308
微量白蛋白尿30-300mg/天（糖尿病，高血压及其他累及肾脏疾病的早期肾损伤的一种表现。出现时有助于明确患者发生肾衰竭，神经病变，视网膜病变及冠状动脉疾病的风险。服用血管紧张素转化酶抑制剂[ACEI]或血管紧张素受体拮抗剂[ARB]可保护肾功能）。检测微量白蛋白尿也可通过测定某一时间点的尿白蛋白和肌酐值获得白蛋白（ug）与肌酐（mg）比值，正常值小于30，30-300之间定义为微量白蛋白尿。
注：微量白蛋白尿也见于长时间运动，血尿，发热或直立体位过久者。 肾病性蛋白尿大于3.5 g/天。 ■醛固酮
血清正常值：仰卧位：3-10 g/dL 或0.083-0.28 nmol/L（凌晨，正常盐摄入）；直立位：5-30g/dL 或0.138-0.83 nmol/L
尿液正常值：2-16 ug/24小时 或5.4-44.3 nmol/天
升高：醛固酮增多症（原发或继发）。应口服或静脉给予盐负荷后进一步确定。 降低：肾上腺功能不全
■碱性磷酸酶 成人正常值：20-70 U/L
γ谷氨酰转移酶（GGT）常被用于鉴别升高的碱性磷酸酶是来源于骨骼还是肝脏。GGT正常支持骨骼来源。
升高：骨骼钙盐沉积增加（甲状旁腺功能亢进），Paget氏病，成骨骨肉瘤，骨软化，妊娠，儿童，肝脏疾病及甲状腺功能亢进。 降低：营养不良，过量摄入维生素D
■甲胎蛋白（AFP）
正常值：<30 ng/mL或30 ug/L
升高：肝癌，睾丸肿瘤（胚胎瘤、恶性畸胎瘤），脊柱裂（母亲血清中）
■ALT（丙氨酸氨基转移酶）（SGPT: 血清谷丙转氨酶） 正常值：8-20 U/L
升高：肝脏疾病－转移性肝肿瘤，胆道梗阻，肝淤积性肝炎（病毒性肝炎时ALT较AST升
309
高明显，酒精性肝炎时则相反）。 ■氨
动脉血正常值：15-45 ug/dL或11-32 umol N/L 升高：肝性脑病，Reye’s综合征。 ■淀粉酶
正常值：25-125 U/L
升高：急性胰腺炎，胰管梗阻（结石、狭窄、肿瘤、Oddi氏括约肌痉挛），酗酒，腮腺炎，肾脏疾病，巨球蛋白血症，胆囊炎，消化性溃疡，肠梗阻，肠系膜血栓，上腹部术后，卵巢癌，异位妊娠破裂及糖尿病酮症酸中毒。
降低：胰腺破坏（胰腺炎、囊性纤维化），肝脏疾病（肝炎、肝硬化）。
■阴离子间隙 正常值：8-12 mmol/L
注：阴离子间隙是未测定阴离子的计算值，用于鉴别代谢性酸中毒的原因。 阴离子间隙＝（Na+）－（Cl+HCO3）
－
－
升高（> 12 mmol/L）：乳酸酸中毒，酮症酸中毒（糖尿病性、酒精性、饥饿性），尿毒症，毒物（水杨酸、甲醇、乙二醇、三聚乙醛）。此外，脱水，碱中毒，应用特定青霉素（羧苄青霉素），以及强酸盐如柠檬酸钠（用于保存少浆血）均可引起阴离子间隙轻度升高。 降低（< 8 mmol/L）： 见于摄入溴盐，高钙血症，高镁血症，多发性骨髓瘤及低白蛋白血症。
■抗心磷脂抗体（anticardiolipin antibodies） 见抗磷脂抗体(antiphospholipid antibodies)。
■抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCAS） 阴性：≤ 10 U/mL 可疑：＝10-20 U/mL 阳性：≥20 U/mL
见于血管炎的抗中性粒细胞胞浆抗体分为两类：
310
1．C-ANCA(胞浆染色ANCA)：出现于约90％的全身性Wegener肉芽肿患者，亦见于急进型肾小球肾炎及显微镜下结节性多动脉炎。C-ANCA可用于随访疾病活动性，在鉴别疾病活动与感染性并发症时也特别有用。C-ANCA不出现于其他胶原血管疾病。
2．P-ANCA(核周染色ANCA)：见于多种胶原血管疾病如局限型Wegener肉芽肿，结节性多动脉炎，Goodpasture综合征，其他血管炎及炎症性肠病（克罗恩病），亦见于数种肾小球肾炎。
■抗核抗体（ANA）
阴性：用于筛选有可疑胶原血管疾病症状的患者，尤其滴度高于1：160时。
阳性：系统性红斑狼疮（SLE），药物性狼疮（普鲁卡因胺、肼苯哒嗪、异烟肼等），硬皮病，混合性结缔组织病（MCTD），类风湿性关节炎，多发性肌炎，幼年型类风湿性关节炎（JRA）(5%-20%)。低滴度也见于非胶原血管疾病患者及正常人。 特异性免疫荧光ANA核型 1．ANA核型
均一型：非特异性的，是针对脱氧核蛋白（DNP）及固有双链脱氧核糖核酸(DNA)的抗体。见于SLE及其他多种疾病。抗组蛋白见于药物性狼疮。
斑点型：该核型见于多种结缔组织疾病，是针对可提取性核抗原（ENA）包括抗核蛋白（RNP）、抗Sm、抗PM-1及抗SS的抗体。MCTD及SLE中抗RNP阳性；抗Sm见于SLE；抗SSA及抗SSB见于Sjögren综合征及亚急性皮肤型狼疮。该核型也见于硬皮病。 外周RIM型：是针对固有双链DNA及DNP的抗体，见于SLE。
核仁型：是针对核仁核糖核酸（RNA）的抗体，在Sjögren综合征及硬皮病时阳性。 2．其他自身抗体
抗线粒体抗体：原发性胆汁性肝硬化
抗平滑肌抗体：低滴度见于多种疾病，高滴度（>1：100）时考虑慢性活动性肝炎 抗微粒体抗体：桥本氏甲状腺炎
■抗磷脂抗体
注：抗磷脂抗体基本上分为两类：抗心磷脂抗体和狼疮性抗凝物，两者均与反复动静脉血栓或胎儿死亡有关。
抗心磷脂抗体：两型 IgG，IgM
311
正常值：IgG< 23 U
IgM< 11 U
狼疮性抗凝物\\eh4\\ 阴性＝正常 阳性＝出现
该指标在无明显原因下出现单独升高的部分凝血酶原时间（PPT）时应该考虑。
■AST（天冬氨酸氨基转移酶）（SGOT: 血清谷草转氨酶） 正常值：8-20 U/L
在肝脏疾病时常与ALT平行变化。
升高：肝脏疾病，急性心肌梗死，Reye’s综合征，肌肉损伤及注射，胰腺炎，肠损伤或手术，人为因素（红霉素，安眠葯），烧伤，脑损伤。 降低：脚气病，糖尿病酮症酸中毒，慢性肝脏疾病。
■维生素B12
正常值：140-700 pg/mL或189-516 pmol/L 升高：白血病，真性红细胞增多症。
降低：恶性贫血，细菌过生长，饮食不足（少见，人类通常有2-3年的储备），吸收不良，妊娠。
■碱剩余/不足
见表II-1，碱基（碳酸氢盐）减少即为碱不足，碱基增加即为碱剩余。 碱剩余：代谢性碱中毒（见碱中毒），呼吸性酸中毒（见酸中毒）。 碱不足：代谢性酸中毒（见酸中毒），呼吸性碱中毒（见碱中毒）。
■尿本周氏蛋白 阴性：正常
阳性：多发性骨髓瘤，特发性本周氏蛋白尿
■血清碳酸氢盐（HCO3）
312
－
正常值22-29 mmol/L
见表II-1及II-2，也可见二氧化碳，动脉，pCO2值。
升高：代谢性碱中毒，代偿性呼吸性酸中毒，见酸中毒及碱中毒。 降低：代谢性酸中毒，代偿性呼吸性碱中毒，见酸中毒及碱中毒。
表II-1. 正常血气值
测定量 pH (范围) pO2(随年龄下降)
pCO2
氧饱和度(随年龄下降)
HCO3
碱差异（不足/剩余） 1 来源于右心房
经Gomella LG. 同意修订。Clinician’s Pocket Reference. 10th ed. McGraw-Hill; 2004
表II-2. 伴适当代偿的酸碱平衡紊乱
正常值变化
疾病
代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 急性呼吸性酸中毒 慢性呼吸性酸中毒 急性呼吸性碱中毒 慢性呼吸性碱中毒 ■胆红素
正常值：总胆红素< 0.2-1.0 mg/dL或3.4-17.1 umol/L 直接胆红素< 0.2 mg/dL或<3.4 umol/L
pH ↓ ↑ ↓ 轻度↓ ↑ 轻度↑
HCO3 ↓↓ ↑↑ 轻度↑ ↑ 轻度↓ ↓
－
－
动脉血 7.40 (7.36-7.44) 80-100 mmHg 36-44 mmHg >95% 22-26 mmol/L -2~ +2
混合静脉血1 7.36 (7.31-7.41) 35-40 mmHg 41-51 mmHg 60%-80% 22-26 mmol/L -2~ +2
静脉血 7.36 (7.31-7.41) 30-50 mmHg 40-52 mmHg 60%-80% 22-29 mmol/L -2~ +2
pCO2 ↓ ↑ ↑↑ ↑↑ ↓↓ ↓↓
313
间接胆红素< 0.8 mg/dL或<13.7 umol/L
总胆红素升高：肝源性损伤（肝炎、毒素、肝硬化），胆管梗阻（胆结石或肿瘤），溶血，禁食。
直接胆红素升高（结合的）：胆管梗阻（胆结石、肿瘤、狭窄），药源性胆汁淤积，Dubin-Johnson综合征及Rotor综合征。
间接胆红素升高（非结合的）：溶血性贫血（输血反应、镰刀样细胞、胶原血管病），Gilbert病，Crigler-Najjar综合征。
■出血时间
正常值：Duke，Ivy法：< 6分钟；标准化出血时间测定器法：< 10分钟。
延长：血小板减少症，血小板减少性紫癜，von Willebrand病，血小板功能不全（阿司匹林、非甾体类抗炎药、尿毒症）。
■动脉血气
见表II-1及II-2。关于酸碱平衡紊乱见酸中毒及碱中毒。
■静脉血气 见表II-1。
注：pH值及碳酸氢盐在动静脉血间相似（除充血性心力衰竭(CHF)及休克时），因此静脉血气有时可用于估计酸碱状态，但静脉血氧气水平明显低于动脉血。
■血尿素氮（BUN）
正常值：7-18 mg/dL或1.2-3.0 mmol urea/L
升高：肾衰竭，肾前性氮质血症（由CHF、休克、血容量不足所致肾脏灌注减少），肾后性梗阻，胃肠道出血，高分解代谢状态。
降低：饥饿，营养不良，肝功能衰竭（肝炎、药物），妊娠，幼年，肾病综合征，水过多。
■血尿素氮（BUN）肌酐比值 正常值：10～20：1
比值升高（>20：1）：CHF，脱水，胃肠道出血，蛋白质摄入增加，药物如四环素及类固醇，
314
感染（脓毒血症），高热，烧伤及恶病质。
比值下降（<10：1）：急性肾小管坏死，低蛋白饮食，饥饿，营养不良，肝脏疾病，抗利尿激素分泌异常综合征，妊娠，横纹肌溶解。
注：如果患者是糖尿病酮症酸中毒或接受药物如先锋霉素治疗时该比值也可正常。 该比值可因测定肌酐或BUN的化学方法干扰而出现假性结果。酮体可使血清肌酐水平明显升高，药物如先锋霉素、抗坏血酸及巴比妥酸盐也可干扰血清肌酐的测定。 ■降钙素
正常值：<100 pg/mL或<100 g/L
升高：甲状腺髓质肿瘤，妊娠，慢性肾功能不全，Zollinger-Ellison综合征，恶性贫血。 ■血清钙
正常值：8.4-10.2 mg/dL（4.2-5.1 mEq/L）或2.10-2.55 mmol /L
离子钙：4.5-4.9 mg/dL（2.2-2.5 mEq/L）或1.1-1.2 mmol /L
注：要解释总钙值，必须了解白蛋白水平。如白蛋白不正常，可用下列公式粗略计算纠正后的钙值，离子钙不需特别纠正。
纠正后总钙＝0.8（正常白蛋白－测定白蛋白）＋测定钙 升高：见高钙血症。 降低：见低钙血症。 ■尿钙
正常值：平均钙盐饮食时 100-300 mg/24小时尿
升高：甲状旁腺功能亢进，甲状腺功能亢进，维生素D过多症，远端肾小管酸中毒（I型），结节病，制动，溶骨性损伤（骨转移、多发性骨髓瘤），Paget病，糖皮质激素过量（外源性或内源性），速尿。
降低：噻嗪类利尿剂，甲状腺功能减低，肾功能衰竭，脂肪泻，佝偻病，骨软化。
■动脉二氧化碳分压（PCO2）
正常值：36-44 mmHg，见表II-1及II-2。
升高：呼吸性酸中毒，代偿性代谢性碱中毒。见酸中毒及碱中毒。
315
降低：呼吸性碱中毒，代偿性代谢性酸中毒。见酸中毒及碱中毒。
■一氧化碳血红蛋白 正常值：非吸烟者 < 2% 吸烟者 < 6% 中毒者 > 15%
升高：吸烟，吸入烟雾，暴露于机动车废气，加热设备通气不良。
■肿瘤标志物 CA125
正常值：0-35 m/L
CA125水平升高即为异常，它是一种糖蛋白，用于评价卵巢浆液性肿瘤的化疗效果，与卵巢粘液性肿瘤无关。CA125在其他妇科疾病如子宫内膜腺癌、宫颈及阴道新生物时可升高，在胰腺癌、肺癌及肝癌也可能升高，滋养层新生物与其水平升高有关，在某些良性情况如月经及妊娠时也可升高。
BRCA-1及 BRCA-2(乳腺癌基因1及基因2)
这是一项昂贵的测试，旨在寻找与乳腺及卵巢肿瘤发展有关的基因突变，它可能有助于有乳腺癌或卵巢癌强家族史的个人。如果定制该项测试，应该根据家族史及遗传咨询与患者进行讨论，因为这不仅牵连患者本人，还可能影响兄弟姐妹、子女及其他亲属。该项测试未被保险计划所覆盖，可被用于评估个体健康及生命保险度。
Her2/neu-
阳性结果即为异常，这意味着在乳腺肿瘤中该基因被过表达，显示该乳腺肿瘤是进展性的，对激素及化疗有抵抗倾向，某些患者可对赫赛汀（Herceptin）治疗有反应。
癌胚抗原(CEA)
正常值 非吸烟者：< 3.0 g/mL或< 3.0 ug/L
吸烟者：< 5.0 g/mL或< 5.0 ug/L
升高：肿瘤（结肠、胰腺、肺脏、胃），吸烟者，非肿瘤性肝脏疾病，克罗恩病及溃疡性结
316
肠炎。该项测试主要用于监测患者癌症复发，尤其是结肠癌切除术后。
■儿茶酚胺组分
注：由于实验室及所用化验方法不同，数值是可变的。正常水平列于表II-3，基于高效液相色谱技术。
升高：嗜铬细胞瘤，神经嵴瘤（成神经细胞瘤）。在肾上腺外嗜铬细胞瘤时，去甲肾上腺素可较肾上腺素明显升高。
表II-3. 儿茶酚胺组分 儿茶酚胺 去甲肾上腺素 肾上腺素 多巴胺
■尿非结合儿茶酚胺
正常值：15岁以上：< 100 ug/24 hr.
测定游离（非结合）肾上腺素，去甲肾上腺素及多巴胺。 升高：嗜铬细胞瘤，神经嵴瘤（成神经细胞瘤）。
■CBC(全血细胞计数，血象)
注：正常值见表II-4，分类见特异性检验。
■血清氯化物 正常值：98-106 mEq/L
升高：代谢性非间隙性酸中毒如腹泻，肾小管酸中毒，盐皮质激素不足，过度营养，药物（乙酰唑胺、氯化铵）。
降低：呕吐，糖尿病酮症酸中毒，盐皮质激素过量，失盐性肾病。
■尿氯化物
血浆（仰卧）
70-750pg/mL(414-4435pmol/L) 0-100pg/mL(0-100pg/mL) <30pg/mL(<196pmol/L)
尿
14-80ug/24hr(82.7-473nmol/d) 0.5-20ug/24hr(2.73-109nmol/d) 65-400ug/24hr(424-2612nmol/d)
317
正常值：110-250 mmol/24 hr尿，见尿电解质。
■总胆固醇
正常值：140-240 mg/dL或3.63-6.22 mmol/L 理想水平：<200 mg/dL或5.18 mmol/L
升高：原发性高胆固醇血症（IIA、IIB、III型），甘油三酯升高（I、IV、V型），胆管梗阻，肾病，甲状腺功能减低，糖尿病，妊娠。
降低：慢性肝脏疾病，甲状腺功能亢进，营养不良（癌症、饥饿），骨髓增殖性疾病，类固醇治疗，脂蛋白血症。
表II-4. 正常全血细胞计数值－成人1 WBC RBCs 血红蛋白 红细胞容积 MCV MCH MCHC(%) RDW 血小板 分类
分叶核中性粒细胞 带状核中性粒细胞 淋巴细胞 单核细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 1 参考医院参考值
经Gomella LG. 同意修订。Clinician’s Pocket Reference. 10th ed. McGraw-Hill; 2004
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4800－10,800 /μl
男4.7-6.1×106 /μl；女4.2-5.4×106 /μl 男14-18 g/dL；女12-16 g/dL 男40-54%；女37-47% 男80-94 fL；女81-99 fL 27-31 pg 33-37% 11.5-14.5
150,000-450,000/μl
41-71% 5-10% 24-44% 3-7% 1-3% 0-1%
高密度脂蛋白（HDL）胆固醇
正常值：空腹男性：40-60 mg/dL或0.78-1.81 mmol/L 空腹女性：40-60 mg/dL或0.78-2.07 mmol/L
注：HDL与冠状动脉疾病的发展密切相关，HDL降低（<40 mg/dL）风险增加，HDL增高
（>60 mg/dL）则风险降低。 升高：雌激素（女性），运动，酒精
降低：男性，β受体阻断剂，合成代谢类固醇，尿毒症，肥胖，糖尿病，肝脏疾病，Tangier
氏病。
低密度脂蛋白（LDL）胆固醇
目标值：< 130-160 mg/dL或3.36-4.14 mmol/L。有冠状动脉疾病、糖尿病，或者十年内出现心肌梗死的风险增加（>10%）时，LDL目标值为< 100 mg/dL或<2.58 mmol/L（最佳<70 mg/dL）。
升高：摄入饱和脂肪过量，心肌梗死，高脂蛋白血症，胆汁性肝硬化，内分泌疾病（糖尿病、
甲状腺功能减低）。
降低：吸收不良，严重肝脏疾病，β脂蛋白缺乏症。 甘油三酯 见甘油三酯。
■冷凝集素 正常值：≤1：32
升高：支原体肺炎，病毒感染（尤其单核细胞增多症、麻疹、腮腺炎），肝硬化，某些寄生虫感染。
■补体C3
正常值：80-155 mg/dL或800-1550 ng/L
60岁以上者：80-170 mg/dL或800-1700 ng/L 注：，正常值可因化验方法不同变化很大。 升高：风湿热，新生物（胃肠道、前列腺等）。
319
降低：SLE，肾小球肾炎（链球菌感染后及膜增生性），血管炎，严重肝功能衰竭。 不定：风湿性关节炎。
■补体C4
正常值：20-50 mg/dL或200-500 ng/L 升高：新生物（胃肠道、肺脏等）。
降低：SLE，慢性活动性肝炎，肝硬化，肾小球肾炎，遗传性血管水肿。 不定：风湿性关节炎。
■总补体CH50
正常值：33-61 mg/dL或330-610 ng/L。 检测经典途径的补体缺乏。
升高：急性期反应物（如组织损伤、感染）。
降低：遗传性补体缺乏症，任何致个体补体成分缺乏的病因。见补体C3及补体C4。
■Coombs试验，直接法
用患者的红细胞，检测患者红细胞上是否出现抗体或补体。
阳性：自身免疫性溶血性贫血（白血病、淋巴瘤、胶原血管病如SLE），溶血性输血反应，药物过敏（甲基多巴、左旋多巴、青霉素、先锋霉素）。
■Coombs试验，间接法
更多用于红细胞分型，用患者含有抗体的血清。
阳性：源于既往输血的同种免疫，错误交叉配血所致结果－血不相容。 ■皮质醇
正常值：血清 8 AM：5.0-23.0 ug/dL或138-635 nmol/L；
4 PM：3.0-15.0 ug/dL或83-414 nmol/L；
尿（24小时）：10-100 ug/天或27.6-276 nmol/天。
升高：肾上腺腺瘤，肾上腺癌，Cushing病，垂体外产ACTH肿瘤，类固醇治疗，口服避孕药。
320
降低：原发性肾上腺功能不足（Addison病），Waterhouse-Friderichsen综合征，ACTH缺乏。
■Cortrosyn（人工合成ACTH）刺激试验 见ACTH刺激试验。
■对流免疫电泳（CIE） 正常值：阴性。
CIE是一项可从体液中快速鉴定感染生物体的免疫技术，包括血清、尿液、脑脊液等。可鉴定的生物体包括脑膜炎双球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及B组链球菌。 ■C肽
正常值：空腹：≤4.0 g/mL 或≤4.0 ug/L
男性（>60岁）：1.5-5.0 g/mL 或1.5-5.0 ug/L 女性：1.4-5.5 g/mL 或1.4-5.5 ug/L
降低：糖尿病（胰岛素依赖性糖尿病），应用胰岛素，低血糖症。
升高：胰岛细胞瘤。用于鉴别胰岛细胞瘤与人为使用胰岛素所致低血糖症。
■C反应蛋白（CRP） 正常值： <8 mg/L
为一急性期反应物，半衰期较短。
升高：感染（细菌感染时升高较病毒感染时明显），组织损伤或坏死[急性心肌梗死、恶性疾病（尤其是肺脏、乳腺及胃肠道）、移植后器官排异]，某些炎症性疾病（风湿性关节炎）。在某些炎症性疾病如SLE、硬皮病及Crohn氏病时，CRP并非如炎症程度所预期的那样升高，因此在这些疾病时血沉降率可能是更好的标志。
高敏感C反应蛋白：，目前一些实验室中已开展但并未广泛应用。参考范围请随实验室。其水平升高与心血管疾病如心肌梗死的风险增高以及颈动脉粥样硬化斑块不稳定可能有关，在任何LDL水平都是一个重要的预测指标。
该项检验用于预测一个健康个体患心血管事件如心脏病发作的危险性。因为是测定CRP，患炎症性疾病如风湿性关节炎的人不能基于该检验来评估。
321
■肌酸磷酸激酶（CK）
正常值：25-145 mU/mL或25-145 U/L
升高：心肌（急性心肌梗死、心肌炎、除颤），骨骼肌（肌肉内注射、甲状腺功能减低、横纹肌溶解、多发性肌炎、肌营养不良），脑梗死。
CK同工酶 MM，MB，BB：MB（正常<6%）在急性心肌梗死（4-8小时内升高，24小时达峰值）、心脏手术时升高，BB无用。
■肌酐清除率
正常值：男性：100-135 mL/min或0.963-1.300 mL/s/m2
女性：85-125 mL/min或0.819-1.204 mL/s/m2
需要当时的血清肌酐值及24小时尿肌酐值。可用较短时间间隔，并在公式中纠正。快
捷估计公式可见表VII-18，氨基糖苷类剂量。
尿肌酐×总尿量
肌酐清除率＝
血肌酐×时间（分钟）
如果尿样是收集24小时的，就需要校验以确定该样本是否至少含有以下肌酐量：成年男性14-26 mg/kg/24小时 或124-230 umol/kg/天；成年女性11-20 mg/kg/24小时 或97-177 umol/kg/天。该检验未被要求。
降低：肌酐清除率下降导致血清肌酐升高，常继发于肾功能不全，清除率常随年龄下降。见以下肌酐，血清，升高。 升高：妊娠，糖尿病前期肾衰竭。
■血清肌酐
正常值：男性：0.7-1.3 mg/dL；女性：0.6-1.1 mg/dL
升高：肾功能衰竭（肾前性、肾性或肾后性），肢端肥大症，食用烤肉，身高体壮者。酮体及某些先锋霉素可因检验方法不同造成假性升高。
■尿肌酐
正常值： 男性：14-26 mg/kg/24小时 或124-230 umol/kg/天；
女性：11-20 mg/kg/24小时 或97-177 umol/kg/天。
见肌酐清除率。
322
■冷沉淀比容
正常值： ≤ 0.4％，定性为阴性。
冷沉淀比容，定量测定较定性测定方法首选，它应采血于非抗凝试管中，并在体温条件下运输。阳性样本可按要求分析免疫球蛋白类型及轻链类型。 0.4％，定性为阳性。
单克隆：多发性骨髓瘤，Waldenström巨球蛋白血症，淋巴瘤，慢性淋巴细胞白血病。 混合多克隆或混合单克隆：感染性疾病（病毒、细菌、寄生虫）如亚急性细菌性心内膜炎及疟疾，SLE，风湿性关节炎，原发性冷球蛋白血症，淋巴增殖性疾病，结节病，慢性肝脏疾病（肝硬化）。
■地塞米松抑制试验
用于Cushing氏综合征的鉴别诊断。 隔夜地塞米松抑制试验
在该试验的快速版本中，患者于晚11时口服1mg地塞米松，上午8时采空腹血清皮质醇。正常情况下，皮质醇水平应该低于5 ug/dL或低于138 nmol/L。数值高于5 ug/dL或高于138 nmol/L提示Cushing氏综合征；但在肥胖、酒精中毒或抑郁状态时可能不发生抑制。在这些患者，最好的筛选试验是留24小时尿测游离皮质醇。 小剂量地塞米松抑制试验
采集基础血清皮质醇及24小时尿测游离皮质醇水平后，每6小时口服0.5 mg地塞米松共8次，第二天重复测血清皮质醇及24小时尿游离皮质醇。血清皮质醇未被抑制到5 ug/dL（138 nmol/L）以下，且尿游离皮质醇未低于30 ug/dL（82 nmol/L），可确诊Cushing氏综合征。 大剂量地塞米松抑制试验
如果小剂量试验为阳性，那么每6小时口服2 mg地塞米松共8次。尿游离皮质醇较基础值下降50％时为Cushing氏病患者，但不见于肾上腺肿瘤或异位产ACTH的患者。
■促红细胞生成素（EPO） 正常值：5-30 mU/mL。
促红细胞生成素与红细胞容积为逆相关关系。
降低或正常水平：骨髓增生异常综合征，真性红细胞增多症，慢性肾脏疾病，妊娠早期，也
323
见于早产儿。
升高：齐多夫定（AZT）治疗的HIV感染者，正常红细胞性贫血及小细胞性贫血。 放射性免疫测定检测活性及非活性两种类型的EPO，而小鼠生物测定则评估功能性激素。
■酒精水平
见药物水平，表VII-16。 ■铁蛋白
正常值：男性：15-200 ng/mL或15-220 ug/L。 女性：12-150 ng/mL或12-150 ug/L。 降低：铁缺乏，严重肝脏疾病。
升高：血色病，含铁血黄素沉着症，铁粒幼红细胞性贫血，任何炎症过程（急性期反应物）。
■纤维蛋白原降解产物（FDP） 正常值：<10 ug/mL。
升高：任何血栓栓塞性疾病（深静脉血栓、心肌梗死、肺栓塞），弥漫性血管内凝血，肝脏
功能不良。
■纤维蛋白原
正常值：150-450 mg/dL或150-450 g/L。
降低：先天性，弥漫性血管内凝血（脓毒血症、羊水栓塞、胎盘剥离、前列腺或心脏手术），烧伤，恶性肿瘤及恶性血液病，急性严重出血，蛇咬伤。 升高：炎症过程（急性期反应物）。
■叶酸红细胞
正常值：160-640 ng或360-1450 nmol/mL RBC。
如果患者在测定血清叶酸之前已经开始正确营养，该检验项目能更敏感的检测出从营养不良者的叶酸缺乏（一次平衡良好的医院饮食就可能使血清叶酸升高至正常水平）。 升高：见叶酸（血清叶酸）。 降低：见叶酸（血清叶酸）。
324
■叶酸（血清叶酸）
正常值：2-14 ng/mL或4.5-31.7 nmol/L。 升高：服用叶酸。
降低：营养不良，吸收不良，大量细胞生长（癌），溶血性贫血，妊娠。
■FTA-ABS（萤光螺旋体抗体吸附试验） 正常值：无反应。
阳性：梅毒（可选确诊试验）。在早期I期梅毒时该试验可为阴性，在充分治疗后也可保持阳性。
■真菌血清学
正常值：阴性（<1：8）。
补体固定真菌抗体筛选常用于检测组织胞浆菌、芽生菌、曲霉菌及球霉菌的抗体。
■γ-谷氨酰转移酶（GGT） 正常值： 男性：9-50 U/L。 女性：8-40 U/L。
在肝脏疾病时常与血清碱性磷酸酶及5’核苷酸酶平行变化。 升高：肝脏疾病（肝炎、肝硬化、梗阻性黄疸），胰腺炎。 ■胃泌素
正常值：男性：<100 pg/mL或<100 ng/L。 女性：< 75 pg/mL或< 75 ng/L。
升高：Zollinger-Ellison综合征，幽门狭窄，恶性贫血，萎缩性胃炎，溃疡性结肠炎，肾功
能不全，应用类固醇及钙剂。 ■葡萄糖
正常值：空腹：70-105 mg/dL或3.89-5.83 mmol/L。 餐后2小时：70-120 mg/dL或3.89-6.67mmol/L。
325
升高：见高血糖症。 降低：见低血糖症。
■糖化血红蛋白（血红蛋白A1C） 正常值：4.0％-6.0% 。 升高：糖尿病控制不佳。
■Gram氏染色 为快速技术。
将样本在玻璃片上涂一薄层，并晾干，热固定，先用龙胆紫（15-20秒），随后用碘酒（15-20秒），然后酒精（只几秒钟至流出水几乎无色）。用水冲洗，以番红对染（15-20秒）。在油镜下观察：gram阳性细菌为蓝黑色，而gram阴性细菌为红色。
Gram阳性球菌：葡萄球菌，链球菌，肠球菌，微球菌，消化球菌（厌氧菌）及消化链球菌
（厌氧菌）属。
Gram阳性杆菌：梭状杆菌（厌氧菌），棒状杆菌，利斯特菌及芽孢杆菌属。 Gram阴性球菌：奈瑟氏球菌，布兰汉氏菌，莫拉菌，不动杆菌属。
Gram阴性球杆菌：嗜血杆菌，巴氏杆菌，布鲁氏杆菌，弗朗西斯氏菌，耶尔森氏菌，包特
氏菌属。
Gram阴性直杆菌：不动杆菌属（Mima，Herellea），产气单孢菌，类杆菌属（厌氧菌），弯曲杆菌属（逗号形状），艾肯菌属，肠杆菌，埃希氏菌属，梭形杆菌属（厌氧菌），螺旋杆菌，克雷伯氏菌属，军团菌（小、多形，弱染色），普罗特斯菌，普罗威登斯菌属，假单孢菌属，沙门氏菌属，沙雷氏菌属，志贺氏菌属，弧菌属，耶尔森氏菌属。
■结合珠蛋白
正常值：26-185 mg/mL 。
升高：梗阻性肝脏疾病，任何炎症过程。 降低：溶血（如输血反应），严重肝脏疾病。
■螺杆菌抗体 正常值：阴性 。
326
该血清学项目用于检测胃溃疡患者的幽门螺杆菌抗体。对螺杆菌的高滴度IgG提示幽门螺杆菌感染（敏感性>95%，特异性>95%），较活检检测幽门螺杆菌敏感。治疗后可能需6个月甚至更长时间抗体滴度才能略有下降。
■红细胞容积 正常值：见表II-4。 升高：见红细胞增多症。 降低：见贫血。
■血红蛋白 正常值 见表II-4。 升高：见红细胞增多症。 降低：见贫血。
■肝炎检验 见表II-5。
抗HAV 总：抗甲型肝炎病毒的总抗体，包括IgG和IgM两种，确定既往感染过甲型肝炎病毒，急性感染时也为阳性。
抗HAV IgM：抗甲型肝炎病毒IgM抗体提示急性感染甲型肝炎病毒。
HBsAg：乙型肝炎表面抗原，提示慢性或急性感染乙型肝炎病毒。血库用于筛选献血者及肝损害评估的常规肝炎检查部分。
总抗HBc：抗乙型肝炎核心抗原的IgG和IgM抗体，确定或者既往感染过乙型肝炎病毒或者正在感染。血库用于筛选献血者。
抗HBc IgM：抗乙型肝炎核心抗原的IgM抗体，是急性感染乙型肝炎的早期及最佳指标。 HBeAg：乙型肝炎e抗原，出现时提示传染性强，仅用于评估慢性HBV感染患者。 抗HBe：抗乙型肝炎e抗原的抗体，与HBe抗原同时检测。出现与活性病毒增殖的分解有关，但常意味着病毒整合入宿主DNA，尤其是宿主持续HBs抗原阳性时。
抗HBs：抗乙型肝炎表面抗原的抗体，典型地表明与HBV感染临床恢复或既往接种乙型肝炎疫苗性相关的免疫力。仅用于评估疫苗的有效性，结果常以滴度的形式报告。
HBV-DNA：定量检测血清病毒DNA（pg/mL），以确定感染及评估抗病毒治疗如拉米呋啶
327
及阿德福韦的效果，是相对昂贵的检验。
抗HDV：抗丁型肝炎抗原的抗体，仅用于有一过性转氨酶升高的已知慢性HBV感染患者。 抗HCV：抗丙型肝炎的抗体，用于评估急性和慢性肝炎，存在较低的假阳性率，血库用于筛选献血者及肝损害评估的常规肝炎检查部分。
抗HCV RIBA：测定针对四个单独的HCV抗原的抗体，但已不用作确诊抗HCV阳性。 HCV-RNA：以敏感RT-PCR方法定性或用几种敏感性及动态范围不同的检验方法之一定量检测病毒RNA量。定性检验常用于确定HCV抗体代表的活动性感染，它也用于评价治疗终末应答及对干扰素和病毒唑抗病毒治疗的“持续病毒学应答”（治疗后RNA阴性持续24周，可能已治愈）；定量检验（以国际单位表示的病毒负荷）仅在制定抗病毒治疗之前及治疗12周时进行，为确定是否出现治疗“早期病毒学应答”，其定义为下降≥100倍（国际单位）或检测不到病毒。未出现应答则12周后不再继续治疗。HCV病毒负荷与肝脏损伤程度无关。
HCV基因型：对确定使用干扰素及病毒唑抗病毒治疗HCV感染发生应答的可能性有重要意义。定量RNA值>850,000 IU的基因1型患者相对2型及3型患者发生应答的可能性小。基因1型患者通常需要治疗48周才能获得40％-50%的治愈机会，而2型及3型患者仅需要治疗24周即可获得70％-80%的治愈机会。
■5-HIAA（5-羟吲哚乙酸）
正常值：2-8 mg或10.4-41.6 umol/24hr尿。 5-HIAA是血清胺代谢产物。
升高：类癌，某些食物（香蕉、菠萝、番茄）。
表II-5. 肝炎群组检验 项目 筛选
入院者：高危患者（同性
HBsAg
筛选慢性或活动性感染
检验
目的
恋、静脉药瘾者、透析患者） 抗HCV 所有妊娠女性
HBsAg
筛选慢性或活动性感染
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经皮接种者 HBsAg、抗HCV 检测患者血清是否感染，如果卫生保健工作者既往未免疫则开始接种乙肝疫苗
抗HBs 确定接种疫苗的卫生保健工作者是否被免疫及保护
接种HBV疫苗前的高危患者 HBsAg、抗HBc 确定个体是否被感染或已经存在抗体并被免疫
诊断
鉴别诊断急性肝炎
抗HAV-IgM、HBsAg、 抗HBc-IgM、抗HCV
鉴别诊断慢性肝炎
（肝功能检验异常，LFTs）
HBsAg、抗HCV （若抗HCV阳性则 RIBA或HCV RNA）
监测 慢性乙型肝炎
LFTs、HBsAg、 HBeAg/抗HBe、 抗HDV IgM、 甲胎蛋白、HBV-DNA
为检验活动度、后期血清转化或已知乙型肝炎携带者的疾病潜伏情况、重叠感染HDV、肝癌的发展、治疗后或自发性感染转归
慢性丙型肝炎
LFTs、 HCV-RNA、 甲胎蛋白
疫苗接种后筛选 性接触
抗HBs HBsAg
为检验肝炎的活动度、干扰素治疗应答的可能性、肝癌的发展
为确定接种疫苗后的免疫性 为监测急性或慢性乙型肝炎患者的性伴侣
■尿荚膜组织胞浆菌抗原 正常值：<1.0 units/mL 。
在弥漫性组织胞浆菌病时升高，有时见于局部肺脏组织胞浆菌感染时较少升高，是AIDS患者可行的最敏感和快速诊断弥漫性组织胞浆菌病的方法。两性霉素B治疗后，水平可降低
329
为鉴别甲、乙、丙型肝炎（抗HCV可能需4-8周变为阳性） 为区分导致慢性肝功能指标升高的病因：慢性乙型或丙型肝炎
或测不出。如果升高，提示复发。
■同型半胱氨酸 正常值：5-12 mmol/mL
升高：动脉硬化性血管疾病，深静脉血栓，合并神经管缺陷的妊娠。 随年龄、吸烟及多种药物而升高。
■血清人类绒毛膜促性腺激素（HCG β亚单位）
正常值：<3.0 mIU/mL，妊娠后7-10天：>3.0 mIU/mL；30天：100-5000 mIU/mL；10周：50,000-140,000 mIU/mL；16周后：10,000-50,000 mIU/mL；此后水平缓慢下降。 升高：妊娠，睾丸肿瘤，滋养层疾病（葡萄胎、绒毛膜肿瘤水平常>100,000 mIU/mL）。
■人类免疫缺陷病毒（HIV）抗体检验
阴性：用于诊断获得性免疫缺陷综合征（AIDS）及HIV感染，用于输血时筛查血液。HIV感染早期可为阴性。
ELISA（酶联免疫吸附试验）：用于检测HIV抗体，阳性结果常被复检，然后用Western blot分析方法确定。
阳性：AIDS，无症状HIV感染，假阳性结果。
Western Blot：该项技术为用于确定有无HIV抗体的实用校正操作，常在ELISA法检测HIV抗体阳性后使用。
阳性：AIDS，无症状HIV感染。
注：多聚酶链反应是检测HIV病毒的重要工具，尤其在早期感染抗体尚未出现时。
■国际标准化比率（INR） 也见凝血酶原时间。 正常值＝1.0
INR用于标准化使用抗凝剂患者的凝血酶原时间结果。
INR 2-3：大多数指征治疗范围，包括房颤、深静脉血栓、肺栓塞及一过性缺血发作。 INR 2.5-3.5：预防机械瓣时的动脉血栓形成，高凝状态或动静脉血栓形成疾病复发时也可能需要达到该范围。
330
■铁
正常值：男性：65-175 ug/dL或11.64-31.33 umol/L 女性：50-170 ug/dL或8.95-30.43 umol/L
升高：血色病，过量摄入铁所致含铁血黄素沉着症，红细胞破坏过多或产出减少，肝坏死。 下降：缺铁性贫血，肾病（铁结合蛋白丢失），慢性疾病的贫血。
■总铁结合力（TIBC）
正常值：250-450 ug/dL或44.75-80.55 umol/L
正常铁/TIBC比值为20％-50%；低于15％是缺铁性贫血的特征，比值升高见于血色素沉着病。
升高：急、慢性失血，缺铁性贫血，肝炎，口服避孕药。 下降：慢性疾病的贫血，肝硬化，肾病，血色素沉着病。
■17-生酮类固醇（17-KGS）
正常值：男性：5-23 mg或17-80 umol/24小时尿 女性：3-15 mg或10-52 umol/24小时尿 升高：肾上腺增生。
下降：全垂体功能减退，Addison病，急性类固醇撤除。
■17-酮类固醇（17-KS）
正常值：男性：9-22 mg或31-76 umol/24小时尿 女性：6-15 mg或21-52 umol/24小时尿
升高：Cushing氏综合征，11-及21-羟化酶缺乏，高度应激，外源性激素，过量ACTH或雄激素。
下降：Addison病，神经性厌食，全垂体功能减退。
■ 氢氧化钾试验 正常值：阴性
阳性：浅表真菌病（假丝酵母菌、毛癣菌，小芽胞菌、表皮癣菌、角蛋白霉菌）。
331
■乳酸脱氢酶（LDH） 正常值：40-100 U/L
升高：急性心肌梗死，心脏手术，肝炎，恶性贫血，恶性肿瘤，肺栓塞，血液透析，肾梗死，卡氏肺孢子菌肺炎的HIV患者预后因素。
■乳酸（盐）
正常值：4.5-19.8 mg/dL或0.5-2.2 mmol/L
升高：缺氧，出血，循环衰竭，脓毒血症，肝硬化，运动。
■白细胞碱性磷酸酶得分（LAP得分） 正常值：70-140
升高：类白血病反应，霍杰金病，真性红细胞增多症，骨髓增殖性疾病，妊娠，肝脏疾病，急性炎症。
降低：慢性髓细胞性白血病，恶性贫血，阵发性睡眠性血红蛋白尿，肾病综合征。
■连接酶链反应检测尿淋球菌及沙眼衣原体 正常：检测不到。
该项检查用于在高危人群中筛查被上述病原体感染者，这些患者留样本前2小时内不应排尿。 ■脂肪酶
正常值：依据方法不同而变化，10-150 U/L（浊度法）。
升高：急性胰腺炎，胰管梗阻（结石、狭窄、肿瘤、药物所致痉挛），脂肪栓。腮腺炎时常正常。
■狼疮性抗凝物 见抗磷脂抗体。
■总淋巴细胞
332
正常值：1800-3000/mL。
用于评价营养状态，用白细胞计数乘以淋巴细胞百分比，<900，重度；900-1400，中度；1400-1800，轻度营养不良。淋巴细胞减少也见于某些病毒感染，包括HIV。 ■镁
正常值：1.6-2.4 mg/dL或0.80-1.20 mmol/L。
升高：肾功能衰竭，甲状腺功能减低，含镁抗酸剂，Addison病，重度脱水。 降低：见低镁血症。 ■尿镁
正常值：6.0-10.0 mEq/天或3.00-5.00 mmol/天。
升高：高镁血症，利尿剂，高钙血症，代谢性酸中毒，低磷血症。 降低：低镁血症，低钙血症，甲状旁腺功能减低，代谢性碱中毒。
■尿去甲肾上腺素
正常值：总：<1.0 mg或0.574 mmol/24小时尿
去甲肾上腺素-异丙肾上腺素：<0.9 mg或0.517 mmol/24小时尿 去甲肾上腺素：<0.4 mg或0.230 mmol/24小时尿
升高：嗜铬细胞瘤，神经嵴瘤（成神经细胞瘤），药物致假阳性（苯巴比妥、氢化可的松及其他）。
■传染性单核细胞增多症检测 正常：阴性
阳性：单核细胞增多症。
■尿肌红蛋白 正常：定性阴性
阳性：影响骨骼肌的疾病（挤压伤、横纹肌溶解、电烧伤、震颠性谵妄、手术），急性心肌梗死。
333
■5’-核苷酸酶 正常值：2-15 U/L 升高：梗阻性肝脏疾病。
■血清渗透压
正常值：275-295 mOsm/kg
粗略估计渗透压＝[2(Na)+BUN/2.8+血糖/18]，如果外源性物质（如甘露醇）增加了渗透压，该计算结果将不准确。若怀疑有外源性物质，应直接测定渗透压。
升高：高血糖症，摄入酒精或乙二醇，失水所致钠升高（尿崩症、高钙血症、利尿），甘露醇。
降低：低血钠，利尿剂，Addison病，甲状腺功能减低，抗利尿激素分泌失调综合征（SIADH），医源性病因（液体失衡）。
■尿渗透压
正常值：随机尿 50-1400 mOsm/kg，限水12小时后>850 mOsm/kg。 失去浓缩尿液的能力，特别是在限水期间，是肾功能受损的早期指标。
■动脉氧分压（PO2）
见表II-1；亦见第VI部分，通气管理。 降低
通气-灌注（V/Q）异常：慢性梗阻性肺病，哮喘，肺膨胀不全，肺炎，肺栓塞，成人呼吸窘迫综合征，气胸，囊性纤维化，气道梗阻。
肺泡低通气：骨骼异常，神经肌肉疾病，皮克韦坎综合征。 肺弥散容量降低：尘肺，肺水肿，肺纤维化。
右向左分流：先天性心脏病（法洛四联征、转位、其他）。
■甲状旁腺激素（PTH）
正常值与血钙相关，通常由实验室提供，同时参考值据实验室及是否测定N端、C端或中分子而变化。
正常值：PTH中分子：0.29-0.85 ng/mL或29-85 pmol/L
334
当血钙为8.4-10.2 mg/dL或2.1-2.55 mmol/L。
升高：原发性甲状旁腺功能亢进，继发性甲状旁腺功能亢进（低钙状态如慢性肾功能衰竭等）。 降低：非源于甲状旁腺功能亢进的高钙血症，甲状旁腺功能减低。
■部分凝血酶原时间（PTT） 正常值：27-38秒
延长：肝素及任何内源性凝血机制缺陷如严重肝脏疾病或弥漫性血管内凝血（包括因子I、II、V、VIII、IX、X、XI及XII），抽血前长时间使用止血带，血友病A及B，狼疮性抗凝物，肝脏疾病。出现狼疮性抗凝物时也升高。见凝血病。
■动脉PH 见表II-1和II-2。
升高：代谢性及呼吸性碱中毒。见碱中毒。 降低：代谢性及呼吸性酸中毒。见酸中毒。 ■磷
正常值：2.7-4.5 mg/dL或0.87-1.45 mmol/L
升高：甲状旁腺功能减低，假性甲状旁腺功能减低，维生素D过量，继发性甲状旁腺功能减低，急性及慢性肾功能衰竭，肢端肥大症，肿瘤溶解（淋巴瘤或白血病化疗后），碱中毒，人为疾病（样本溶血）。 降低：见低磷血症。
■纤溶酶原
正常值：7-17 mg/dL； 纤溶酶原活性：75%-140%
降低：遗传性血栓病的少见病因，原发及继发纤维蛋白溶解，肝脏疾病，纤溶治疗后。 ■血小板
正常值：见表II-4。
血小板计数可在数量上是正常的，但功能异常（如阿司匹林治疗）；血小板计数正常时可通
335
过测定出血时间评估血小板功能。
升高：原发性血小板增多症（特发性骨髓纤维变性、特发性髓外化生、真性红细胞增多症、原发性血小板增多、慢性髓性白血病），继发性血小板增多症[胶原血管病、慢性感染（骨髓炎、肺结核）、结节病、溶血性贫血、缺铁性贫血、维生素B12缺乏或铁缺乏或过量摄入酒精的恢复期、实质性肿瘤及淋巴瘤、手术后、尤其脾切除术后、药物反应如肾上腺素或骨髓抑制药物撤除]。 降低：见血小板减少症。
■血清钾
正常值：3.5-5.1 mmol/L 升高：见高钾血症。 降低：见低钾血症。 ■尿钾
正常值：25-125 mmol/24小时尿；随饮食变化。见尿电解质。
■泌乳激素
正常值：女性：1-25 ng/mL；男性：1-20 ng/mL
升高：妊娠，妊娠后哺乳期，泌乳素瘤，下丘脑肿瘤，下丘脑结节病或肉芽肿病，甲状腺功能减低，肾衰竭，Addison病，吩噻嗪，苯丁酮（如氟哌啶醇）。 降低：席汉综合征。
■前列腺特异性抗原（PSA） 正常值：<4 ng/dL
是衡量前列腺癌治疗反应最有用的检验指标，也用于筛查前列腺肿瘤，值>8.0 ng/dL是肿瘤90％可信限。
升高：前列腺癌，某些良性前列腺肥大病例，前列腺梗死，射精后（48小时内恢复正常），剧烈运动（48-72小时内恢复正常）。
降低：全前列腺切除术后，对前列腺癌治疗反应。
336
■血清及尿蛋白电泳 [血清蛋白电泳（SPEP）,尿蛋白电泳（UPEP）]
血清蛋白定量分析常用于评价低球蛋白血症，巨球蛋白血症，α1-抗胰蛋白酶缺乏，胶原疾病，肝脏疾病，及骨髓瘤；偶尔用于营养评估。血清电泳产生5条不同的条带（见图II-1；表II-6）。如果检测到单克隆丙种球蛋白病或低球蛋白区间段，应再测定定量免疫球蛋白。 尿蛋白电泳可被用于评估蛋白尿，并可检测与骨髓瘤、Waldenström巨球蛋白血症及Fanconi综合征有关的Bence-Jones（轻链）氏蛋白。
■血清蛋白
正常值：6.0-7.8 g/dL或60-78 g/L
升高：多发性骨髓瘤，Waldenström巨球蛋白血症，良性单克隆丙种球蛋白病，淋巴瘤，结节病，慢性炎性疾病。
降低：任何致白蛋白降低的病因，任何致低丙种球蛋白血症的病因如常见变异型低丙种球蛋白血症。
■尿蛋白 亦见白蛋白，尿。
正常值： <100 mg/24小时尿
随机尿：<10 mg/dL（晨尿<20 mg/dL） 试纸条：阴性
升高：肾病综合征，肾小球肾炎，狼疮性肾炎，淀粉样变性，肾静脉血栓，严重CHF，多发性骨髓瘤，子痫前期，体位性蛋白尿，多囊肾，糖尿病肾病，放射性肾炎，恶性高血压。 假阳性：肉眼血尿，极度浓缩尿，盐酸非那吡啶，极度碱化尿。
■血浆蛋白C 正常值 60%-130%
降低：高凝状态致复发性静脉血栓，慢性肝脏疾病，弥漫性血管内凝血，手术后，肿瘤性疾病及常染色体隐性缺陷。
337
图II-1，原书第400页
图II-1. 蛋白电泳图型 血清（A）及尿（B）蛋白电泳图型举例
表II-6. 由电泳及相关条件决定的正常血清蛋白成分及区间段
占总蛋白
蛋白区间段
百分比％
白蛋白
52-68
白蛋白
脱水（仅知病因） 肾病、营养不良、
慢性肝脏疾病
α1-球蛋白
2.4-4.4
甲状腺素结合球蛋白、炎症、肿瘤 抗胰蛋白酶、脂蛋白、糖蛋白、皮质激素转运蛋白
α2-球蛋白
6.1-10.1
结合珠蛋白、糖蛋白、炎症、感染、肿巨球蛋白、血浆铜蓝蛋白
β-球蛋白
3.5-14.5
转铁蛋白、糖蛋白、脂蛋白
γ-球蛋白 （免疫球蛋白）
10-21
肝硬化、梗阻性黄疸
无丙种球蛋白血症、低丙种球蛋白血症、肾病 肾病
瘤、肝硬化
严重肝脏疾病、急性溶血性贫血 肾病、α1-抗胰蛋白酶缺乏（肺气肿相关）
组成
升高
降低
IgA、IgG、IgM、IgD、感染、胶原-血管IgE
病、白血病、骨髓瘤
经Gomella LG. 同意修订。Clinician’s Pocket Reference. 10th ed. McGraw-Hill; 2004
■血浆蛋白S 正常值：60%-140%
降低：见蛋白C，血浆。蛋白S是蛋白C的共因子，应与蛋白C一起检测。
■凝血酶原时间（PT） 见国际标准化比率（INR）。 正常值：11.5-13.5秒
338
评价外源性凝血机制（因子I、II、V、VII、X）
延长：药物如华法林钠（Coumadin），维生素K降低，脂肪吸收不良，肝脏疾病，抽血前长时间使用止血带，弥漫性血管内凝血，狼疮性抗凝物（通常选择性的升高PTT）。见凝血病。
■定量免疫球蛋白
正常值：IgG：650-1500 mg/dL或6.5-15 g/L IgM：40-345 mg/dL或0.4-3.45 g/L IgA：76-390 mg/dL或0.76-3.90 g/L IgE：0-380 IU/mL或0-380 KIU/L IgD：0-8 mg/dL或0-80 mg/L
升高：多发性骨髓瘤（骨髓瘤免疫球蛋白升高，其他免疫球蛋白降低），Waldenström巨球蛋白血症（IgM升高，其他降低），淋巴瘤，癌，细菌及病毒感染，肝脏疾病，结节病，淀粉样变性，骨髓增殖性疾病。
降低：遗传性免疫缺陷，白血病，淋巴瘤，肾病综合征，失蛋白性肠病，营养不良。
■快速血浆反应素试验（RPR） 见VDRL。
■红细胞计数（RBC） 见表II-4。亦见红细胞容积。
■红细胞指标 正常值：见表II-4。
MCV（平均红细胞体积）
升高：巨幼红细胞性贫血（维生素B12、叶酸缺乏），网织红细胞过多症，慢性肝脏疾病，酒精中毒，甲状腺功能减低，再生障碍性贫血。
降低：缺铁性贫血，铁粒幼红细胞性贫血，地中海贫血，某些铅中毒病例，遗传性球形红细胞增多症。
MCH（平均红细胞血红蛋白含量）
升高：大红细胞症（巨幼红细胞性贫血、网织红细胞计数增多）。
339
降低：小红细胞症(缺铁)。
MCHC（平均红细胞血红蛋白浓度） 升高：严重及长期脱水，球形红细胞增多症。
降低：缺铁性贫血，水过多，地中海贫血，铁粒幼红细胞性贫血。 RDW（红细胞分布宽度） 测定红细胞大小的均匀性。
升高：RDW升高提示两种不同的红细胞群，如合并存在大红细胞和小红细胞性贫血或处于缺铁性贫血的恢复期（小红细胞症加网织红细胞过多症）。
■红细胞形态
异形红细胞症：不规则红细胞形态（镰形、棘形）；
红细胞大小不均症：不规则红细胞大小（小红细胞、大红细胞）； 嗜碱性点彩红细胞：铅、重金属中毒，地中海贫血； Howell-Jolly氏小体：见于脾切除术后及某些严重贫血者； 镰形红细胞：镰形红细胞病及镰形红细胞素质；
有核红细胞：骨髓造血高度紧张（出血、溶血），肿瘤替代髓质，髓外造血；
靶形红细胞：地中海贫血，血红蛋白病（镰形红细胞病），梗阻性黄疸，任何血红蛋白过少
性贫血，脾切除术后；
球形红细胞：遗传性球形红细胞增多症，免疫或微血管病性溶血；
盔形红细胞（裂隙红细胞）：微血管病性溶血，溶血性输血反应，其他溶血性贫血； 棘形红细胞：严重肝脏疾病，高浓度胆汁，脂肪酸或毒素； 多色性红细胞：常规瑞氏染色染蓝灰色红细胞提示网织红细胞。
■网织红细胞计数 正常值：0.5%-1.5%
若患者红细胞容积异常，应按下列公式计算以校正网织红细胞计数。
患者红细胞容积
校正网织红细胞计数％
340
＝网织红细胞％
45％
升高：溶血，急性出血，治疗铁、维生素B12或叶酸缺乏后的治疗反应。
降低：肿瘤浸润骨髓，淋巴瘤，或白血病，骨髓发育不良，慢性感染如骨髓炎，毒素，药物（>100 报道），多种贫血。
■类风湿因子（RA乳胶试验）
正常值：<15 IU（微扫描试剂盒）或<1：40
升高：类风湿关节炎，SLE，Sjögren综合征，硬皮病，皮肌炎，多发性肌炎，梅毒，慢性炎症，亚急性细菌性心内膜炎，肝炎，结节病，肺间质纤维化。
■沉降率（ESR）
正常值： Wintrobe 法：男性：0-9 mm/hr；女性：0-20 mm/hr
ZETA法：正常40％-54%；轻度升高55％-59%；中度升高60%-64%；
明显升高>65%
Westergren法：低于50岁男性：15 mm/hr；高于50岁男性：20 mm/hr； 低于50岁女性：25 mm/hr；高于50岁女性：30 mm/hr 该项目为极度非特异性检验，ZETA法不受贫血影响，Westergren法为首选。 升高：感染，炎症，风湿热，心内膜炎，肿瘤，急性心肌梗死。
■SGGT（血清γ谷氨酰转移酶） 见γ谷氨酰转移酶（GGT）。
■SGOT（血清谷草转氨酶）或AST（血清天冬氨酸氨基转移酶） 见AST。
■SGPT（血清谷丙转氨酶）或ALT（血清丙氨酸氨基转移酶） 见ALT。
■血清钠
正常值：136-145 mmol/L 升高：见高钠血症。
341
降低：见低钠血症。 ■尿钠
正常值：40-210 mmol/24小时尿。见尿电解质。
■大便隐血（潜血试验） 正常值：阴性
阳性：吞咽血，摄入红肉，任何胃肠道损伤（溃疡、肿瘤、息肉），大剂量维生素C（>500 mg/天）。亦见便血及呕血，黑便。
■大便白细胞（WBCS）
正常值：偶见白细胞，常为多形核中性粒细胞。
阳性：志贺氏菌，沙门氏菌，致肠病的大肠埃希氏菌，伪膜性肠炎（艰难梭菌），溃疡性结肠炎。
■T3（三碘甲状腺氨酸）放射性免疫测定 正常值：120-195 ng/dL或1.85-3.00 nmol/L
升高：甲状腺功能亢进，T3甲状腺毒症，外源性T4，任何原因致甲状腺结合球蛋白升高如口服雌激素、妊娠或肝炎。
降低：甲状腺功能减低，正常甲状腺功能病态综合征，任何原因致甲状腺结合球蛋白减少如营养不良。
■T3 RU（树脂摄取试验） 正常值：24%-34%
升高：甲状腺功能亢进，药物（苯妥英、合成代谢类固醇、皮质类固醇、肝素、阿司匹林等），肾病综合征。
降低：甲状腺功能减低，妊娠，药物（雌激素、碘酒、丙基硫尿嘧啶等）。
■总T4 （甲状腺素）
正常值：5-12 ug/dL或65-155 nmol/L
342
男性：5-10 ug/dL或65-129 nmol/L 女性：5.5-10.5 ug/dL或71-135 nmol/L
升高：甲状腺功能亢进，外源性甲状腺激素，任何原因致甲状腺结合球蛋白升高（如口服雌激素、妊娠或肝炎），正常甲状腺功能病态综合征。
降低：甲状腺功能减低，正常甲状腺功能病态综合征，任何原因致甲状腺结合球蛋白减少（如营养不良）。
■凝血酶原时间 正常值 10-14秒
升高：肝素，弥漫性血管内凝血，纤维蛋白降解产物增多，纤维蛋白原缺乏，先天性纤维蛋白原分子异常。见凝血病。
■甲状腺球蛋白
正常值：0-60 ng/mL或0-60 ug/L
主要用于监测非髓性甲状腺肿瘤术后复发。
升高：分化型甲状腺肿瘤（乳头状、滤泡状），甲状腺腺瘤，Graves病，毒性甲状腺肿，非毒性甲状腺肿，甲状腺炎。
降低：甲状腺功能减低，睾丸激素，类固醇，苯妥英。
■甲状腺结合球蛋白（TBG） 正常值：1.5-3.4 mg/dL或15-34 mg/L
升高：甲状腺功能减低，妊娠，药物（口服避孕药、雌激素），肝炎，急性卟啉病，家族性。 降低：甲状腺功能亢进，药物（男性激素、合成代谢类固醇、皮质类固醇、苯妥英），肾病综合征，严重疾病，肝功能衰竭，营养不良。
■促甲状腺激素（TSH） 正常值：0.7-5.3 mU/mL
新型敏感检验是筛查甲状腺功能亢进及减低的极佳的方法，可以区分正常低值与TSH降低。 升高：甲状腺功能减低。
降低：甲状腺功能亢进，低于1％的甲状腺功能减低的病例是由于垂体或下丘脑疾病致TSH
343
降低所致。
■转铁蛋白
正常值：220-400 mg/dL或2.20-4.00 g/L
升高：急性及慢性失血，缺铁性贫血，肝炎，口服避孕药。 降低：慢性疾病性贫血，肝硬化，营养不良性肾病，血色素沉着病。
■甘油三酯
正常值：男性：40-160 mg/dL或0.45-1.81 mmol/L 女性：35-135 mg/dL或0.40-1.53 mmol/L 可随年龄变化。
升高：高脂蛋白血症（I、IIb、III、IV、V型），甲状腺功能减低，肝脏疾病，糖尿病，酒精中毒，胰腺炎，急性心肌梗死，肾病综合征。 降低：营养不良，先天性无β脂蛋白血症。
■肌钙蛋白I
正常值：<0.6 ng/mL或<0.6 ug/L
升高：心肌损伤水平高于1.5 ng/mL（1.5 ug/L）时符合心肌梗死。敏感性类似于CK-MB（肌酸激酶MB部分），但更特异。不同于CK-MB，在骨骼肌损伤及慢性肾脏病时无升高倾向。假阳性可见于凝血标本及存在嗜异抗体时。心肌损伤后4-8小时内升高，12-16小时达高峰，升高维持5-9天，不同于CK-MB在24-36小时即开始下降。
■肌钙蛋白T
正常值：<0.1 ng/mL或<0.1 ug/L
升高：见于心肌损伤及骨骼肌疾病如骨骼肌营养不良。在评估急性心肌损伤时价值不如肌钙蛋白I，尽管两者呈平行变化。该指标重要性可能体现在心脏病患者分层中（决定那些不稳定性心绞痛患者发生心脏相关性死亡的可能性）。
■类胰蛋白酶 正常值：5.6-13.5 ug/L
344
升高：肥大细胞活化性疾病如过敏反应或肥大细胞增多症。
与组胺相比，该物质释放方式更加缓慢而稳定，故检测时间更长。过敏时，组胺释放在5分钟内达高峰，并在1小时内恢复正常；而类胰蛋白酶在1-2小时内达高峰，数小时后才恢复正常。 ■尿酸
正常值：男性：4.5-8.2 mg/dL或0.27-0.48 mmol/L
女性：3.0-6.5 mg/dL或0.18-0.38 mmol/L
升高：痛风，肾衰竭，大量核蛋白破坏（化疗后肿瘤溶解、白血病或淋巴瘤），妊娠毒血症，药物（尤其利尿剂），甲状腺功能减低，多囊肾，甲状旁腺疾病。
降低：促尿酸排泄药物（水杨酸盐、丙磺舒、别嘌呤醇），Wilson病，Fanconi综合征，妊娠。
■尿常规分析 1．外观
正常：黄色，清，淡黄色；
粉红/红色：血液，血红蛋白，肌红蛋白，食物颜色，甜菜； 橙色：Pyridium，利福平，胆色素；
褐色/黑色：肌红蛋白，胆色素，黑色素，鼠李黑，铁剂，呋喃妥因，甲硝唑，镰形细
胞危象；
蓝色：亚甲蓝，假单胞菌性尿道感染（罕见），遗传性色氨酸代谢紊乱；
混浊：尿道感染（脓尿），血液，肌红蛋白，乳糜尿，粘液（正常在回肠襻标本中），磷
酸盐（正常在碱性尿中），尿酸盐（正常在酸性尿中），高草酸尿； 泡沫：蛋白尿，胆汁盐。 2．pH 正常值：4.6-8.0
酸性：高蛋白饮食，孟得立胺，酸中毒，酮症酸中毒（饥饿、糖尿病），腹泻，脱水； 碱性：涉及变形菌的尿道感染，肾小管酸中毒，饮食（大量蔬菜、牛奶、正餐后即刻），碳酸氢盐或乙酰唑胺治疗后，呕吐，代谢性碱中毒，慢性肾功能不全。 3．比重
345
正常值：1.001-1.035
升高：容量不足，CHF，肾上腺功能不全，糖尿病，SIADH，蛋白增多（肾病）。若明显升高（1.040-1.050）则怀疑人为因素、放射性造影剂排出或某些其他渗透性物质。 降低：尿崩症，肾盂肾炎，肾小球肾炎，正常肾功能时水负荷过多。 4．胆红素
正常值：试纸条阴性
阳性：梗阻性黄疸，肝炎，肝硬化，伴肝脏充血的CHF，遗传性高胆红素血症（Dubin-Johnson综合征）。
5．血液（血红蛋白） 正常值：试纸条阴性
阳性：血尿（见血尿），游离血红蛋白（来自外伤、输血反应、或红细胞溶解），肌红蛋白（挤压伤、烧伤、或组织缺血）。 6．葡萄糖
正常值：试纸条阴性
阳性：糖尿病，其他内分泌紊乱（嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进、Cushing氏综合征、肾上腺功能亢进），应激状态（脓毒血症、烧伤），胰腺炎，肾小管疾病，药物（皮质类固醇、噻嗪类利尿剂、避孕药），摄入维生素C时可呈假阳性。 7．酮体
正常值：试纸条阴性
阳性：饥饿，高脂饮食，酒精性或糖尿病性酮症酸中毒，呕吐，腹泻，甲状腺功能亢进，妊娠，发热状态。 8．白细胞酯酶 正常值：试纸条阴性
阳性：感染（检测≥5 WBCs/HPF或溶解WBCs）。 9．显微镜
注：若试纸条结果阴性及大体标本正常，许多实验室在尿常规的基础上已不再做尿显微镜检
查。
RBCs（正常：0-2/HPF）：外伤，尿道感染，前列腺肥大，泌尿系统结核，肾结石，恶
性及良性肿瘤，肾小球肾炎；
WBCs（正常：0-4/HPF）：任何部位的尿道感染，泌尿系统结核，肾脏肿瘤，急性肾小
346
球肾炎，放射性损伤，间质性肾炎（滥用止痛药），（闪光细胞是指在低渗溶液中溶解的WBCs）；
上皮细胞（正常：偶见）：急性肾小管坏死，坏死性乳头炎； 寄生虫（正常：无）：滴虫性阴道炎，埃及血吸虫；
真菌（正常：无）：白色念珠菌（尤其在糖尿病及免疫抑制患者、或同时存在阴道感染； 精子（正常：性交或遗精后）； 结晶
正常
酸性尿：草酸钙（带有中央交叉的小正方形结晶），尿酸； 碱性尿：碳酸钙，三磷酸（类似棺材盖）； 异常
胱氨酸，磺胺类药物，亮氨酸，酪氨酸，胆固醇，或前述的过量结晶； 污染物：棉线，毛发，羊毛纤维，无定形物质（通常都不重要）； 粘液（正常：少量）：大量提示尿道疾病；回肠襻尿常含大量粘液； 透明管型（正常：偶见）：良性高血压，肾病综合征；
RBC管型（正常：无）：急性肾小球肾炎，狼疮性肾炎，亚急性细菌性心内膜炎，
Goodpasture病，血管炎，恶性高血压；
WBC管型（正常：无）：肾盂肾炎或间质性肾炎；
上皮细胞管型（正常：偶见）：小管损伤，肾毒素，病毒感染； 颗粒管型（正常：无）：来源于细胞管型的破坏，发展至蜡样管型；
蜡样管型（正常：无）：颗粒管型的终末期，严重肾脏疾病的标志，淀粉样变性； 脂肪管型（正常：无）：肾病综合征，糖尿病，肾小管上皮细胞损伤； 宽大管型（正常：无）：慢性肾脏病； 10．亚硝酸盐 正常值：试纸条阴性
阳性：细菌感染（阴性结果不能排除感染）。 11．蛋白质 亦见白蛋白，尿。 正常值：试纸条阴性 阳性：见蛋白质，尿。
347
12．还原性物质 正常值：试纸条阴性
阳性：葡萄糖，果糖，半乳糖。 假阳性：维生素C，抗生素。 13．尿胆原 正常值：试纸条阴性
阳性：胆道梗阻，应用抗生素抑制肠道菌群。
■尿电解质
由于每日摄入液体及盐分变化较大，故随机尿的价值有限。若给予利尿剂常导致结果的不确定性。在区分容量不足、少尿或低钠血症时钠是最有价值的，氯化物用于诊断及治疗代谢性碱中毒，尿钾水平常用于评估低钾血症。
氯化物<10 mmol/L：氯敏感性代谢性碱中毒，见碱中毒 氯化物>20 mmol/L：氯抵抗性代谢性碱中毒，见碱中毒 钾<10 mmol/L：低钾血症，源于肾外丢失；
钾>10 mmol/L：肾脏钾丢失（利尿剂、大量尿液排出）；
钠<20 mmol/L：容量不足，低钠血症状态，肾前性氮质血症（CHF、休克等），肝肾综
合征，水肿状态；
钠>40 mmol/L：急性肾小管坏死，肾上腺功能不全，肾脏失盐，SIADH； 钠>20-40 mmol/L：待定。 ■尿指数
表II-7中的尿指数用于确定少尿的原因。见少尿/无尿。
■尿香草杏仁酸（VMA）
正常值：2-7 mg/天 或10.1-35.4 mmol/天
VMA是肾上腺素及去甲肾上腺素两者的尿代谢产物。
升高：嗜铬细胞瘤，神经嵴肿瘤（成神经细胞瘤、星形胶质细胞瘤）。用甲基多巴、巧克力、香草等可致假阳性。
348
■VDRL试验（性病研究实验室）或快速血浆反应素试验（RPR） 正常值：无反应
用于筛查梅毒，在II期梅毒几乎总是阳性，但在晚期梅毒常变为阴性。同时，在某些感染HIV的患者，VDRL在I期及II期梅毒可为阴性。
阳性（反应）：梅毒，SLE，妊娠及药瘾。若有反应，用FTA-ABS（萤光螺旋体抗体吸附试验）确定（存在细菌或病毒性疾病时可发生假阳性结果）。 表II-7. 急性肾功能衰竭伴少尿时的尿指数：少尿的鉴别诊断 指数 尿渗透压 尿钠 尿/血清肌酐 尿钠排泄分数1 肾衰指数2
1
肾前性 >500 <10-20 >40 <1 <1
尿/血清钠
尿钠排泄分数＝
尿/血清肌酐
2
肾性（ATN） <350 >30-40 <20 >1 >1 ×100
尿钠×血清肌酐
肾衰指数＝
尿肌酐
经Gomella LG. 同意修订。Clinician’s Pocket Reference. 10th ed. McGraw-Hill; 2004
■白细胞计数 正常值：见表II-3。 升高：见白细胞增多症。 降低：见白细胞减少症。
■白细胞分类
见表II-4。目前很多医院用自动仪器做白细胞分类，新型自动分类可区分中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞及嗜碱性粒细胞。区分分叶核及带状核中性粒细胞必须行手工分类。 1、中性粒细胞
349
正常值：分叶核中性粒细胞40％-70%；带状核中性粒细胞5%-10%；
升高：运动，疼痛，应激，感染，烧伤，药物，甲状腺毒症，类固醇，恶性疾病，慢性炎症性疾病（血管炎、胶原-血管病、大肠炎），锂盐，肾上腺素，无脾症，特发性。 降低：先天性，免疫介导，药物，感染（病毒、立克次体、寄生虫）。 2、淋巴细胞 正常值：24%-44%；
升高：风疹，德国风疹（麻疹），腮腺炎，百日咳（百日咳博德特氏菌），天花，水痘，感冒，病毒性肝炎，感染性单核细胞增多症（Epstein-Barr病毒），实际任何病毒感染，急性及慢性淋巴细胞性白血病。
降低：应激后，烧伤，外伤，正常人群22％者，尿毒症，某些病毒感染（包括HIV）。 3、非典型淋巴细胞 正常值：0%-3%；
升高>20%：感染性单核细胞增多症（Epstein-Barr病毒），巨细胞病毒感染，病毒性肝炎，弓形虫病。
升高3-20%：病毒感染（腮腺炎、麻疹、水痘），立克次体感染，结核。 4、单核细胞 正常值：3%-7%；
升高：亚急性细菌性心内膜炎，布鲁菌氏病（布鲁氏菌），伤寒症（伤寒沙门氏菌），黑热病（内脏利什曼病），锥虫病（锥体虫），立克次体感染，溃疡性结肠炎，结节病，Hodgkin氏病，单核细胞性白血病，胶原-血管病。
降低：骨髓发育不良，再生障碍性贫血，毛细胞性白血病，周期性粒细胞减少症，热损伤，胶原-血管病。 5、嗜酸性粒细胞 正常值：0%-3%；
升高：过敏，寄生虫，皮肤病，恶性疾病，药物，哮喘，Addison氏病，胶原-血管病。（方便记忆为NAACP：Neoplasm、Allergy、Addison’s disease、Collagen-vascular diseases、Parasites）。
降低：类固醇治疗后，ACTH，应激后（感染、外伤、烧伤），Cushing综合征。 6、嗜碱性粒细胞 正常值 0%-1%；
350
升高：慢性髓性白血病，感染及甲状腺功能减低的恢复期（罕见）。 降低：急性风湿热，大叶性肺炎，类固醇治疗后，甲状腺毒症，应激。
■白细胞形态
Auer 小体：急性髓性白血病；
Döhle 小体：严重感染，烧伤，恶性疾病，妊娠；
分叶过多：大细胞性贫血，缺铁性贫血，骨髓增殖性疾病，药物所致； 毒性颗粒：严重疾病（脓毒血症、烧伤、高热）。 ■锌
正常值 60-130 ug/dL或9-20 umol/L； 升高：动脉硬化，冠状动脉疾病；
降低：饮食摄入不足（肠外营养、酒精中毒），吸收不良，需求增加如妊娠或伤口愈合，肠病性肢端皮炎。 参考文献
原书第415页照排
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