髋关节后脱位提拉复位手法改进

医学信息２０１３年３月第２６卷第３期ｆ下半月）Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｍａｒ．２０１３．Ｖｏ１．２６．Ｎｏ．３　３２例原发性小肠肿瘤的ｘ线体会　陈培柱．崔润河　（内蒙古农业大学医院，内蒙古医学院附属人民医院，内蒙古呼和浩特０１００００）　摘要：目的提高对小肠原发生肿瘤的诊断认识。方法回顾分析经手术病理证实的３２例小肠原发性肿瘤患者的临床和ｘ线资料。结果小肠　肿瘤的主要ｘ线表现包括、充盈缺损、狭窄、粘膜破坏、管壁僵硬、龛影梗阻或肠套叠。结论恰当的ｘ线检查可提高小肠肿瘤的诊断率　关键词：原发性小肠肿瘤：ｘ线　小肠肿瘤在消化道中较为少见，临床医生对其认识不足且检查　适合作为小肠肿瘤术前的常规检查方法。本组病例检查过程中，笔　方法有限，目前ｘ线是确诊本病的主要方法，本文收集１９８８～２００７　者体会恰当的ｘ线消化道造影检查可提高诊断正确率。　年间经手术病理证实的小肠肿瘤３２例，进行临床ｘ线分析，以提高　３．２分析原因为①十二指肠肿瘤造影及肠镜一般较易确诊。②空回　对本病的认识和诊断水平。　肠肿瘤多发生于空回肠两端，如空肠腺癌７０％多发生于空肠近端１／　１资料与方法　３处，靠近Ｆｅｉｔｚ韧带处，回肠腺癌７０％发生于回肠远侧１／３处，因此　１．１一般资料本组３２例，男１８例，女ｌ４例，年龄２０～６Ｏ岁，临床表　在此检查中，笔者重视对空、回肠两端的检查。③应用恰当的ｘ线消　现：腹胀、腹痛１８例，便血、反复黑便、柏油样变１５例，肠梗阻６例，　化道造影方法，本组病例中对空肠病变的部分病例加做了低张造　贫血、头晕４例，黄疸２例。　影，即静脉注射１０ｍ１６５４—２，此时空肠蠕动消失，肠管舒张，钡剂易在　１．２方法３２例患者中，全部行钡餐检查；其中５例加空肠低张造影，　病变区停留而更好的显示病变，本组２例平滑肌瘤患者行肠系检查　６例加钡灌肠造影，选择性肠系膜上动脉造影２例，３２例患者ｘ诊　时，钡剂在病变段肠管内迅速通过，仅显示肠管粘膜紊乱而可疑空　断与手术符合率５６．２５％。　肠炎性病变，加做低张造影后可清晰显示肿瘤造成的肠管充盈铁损　２结果　及龛影，从而避免误诊，以提高诊断符合率。④小肠肿瘤起病隐匿，　①充盈缺损：见于腔内和壁内肿瘤，本组ｌＯ例良性肿瘤中有８　往往先选择做Ｂ超及ＣＴ检查等方法，ｘ检查时针对上述结果，仔细　例表现为轮廊光整的充盈缺损。②肠管狭窄：在恶性肿瘤中多见，本　观察体会，可提高诊断阳性率。⑤肠梗阻是小肠肿瘤的后期表现，无　组８例表现为不同程度的肠管狭窄。③粘膜破坏、管壁僵硬１３例，　特征性，与结核炎症引起的梗阻没有区别。　龛影６例，以平滑肌瘤和肉瘤多见，肠梗阻，肠套叠，本组有６例梗　笔者在日常Ｔ作中对肠系造影检查的病例仔细阅读病例资料和　阻，空回肠肿瘤的梗阻多为不全梗阻，选择性血管造影：局部小肠血　已检查报告结果，选择恰当的检查方法，将有助于检查者在检查中　管紊乱和肿瘤血管２例。　有的放失观察其ｘ线征象，进行必要的鉴别诊断，而提高诊断符合　手术所见部位：末段回肠１５例占４６．８％，十二指肠８例占２５％，　率。　中段小肠９例占２８．１。以末段回肠ｘ线发现率最高。　参考文献：　３讨论　【１Ｊ顾海燕，朱学廷，沈谋绩小肠Ｘ线检查ｏ】中华消化杂志，１９９７（０２）　３．１选择有效的检查方法ｘ线检查（包括消化道钡餐、钡灌肠ＣＴ、　［２】许修林，徐红萍改良口服法小肠半透明造影对小肠疾病的诊断价值［Ｊｌ实用　ＤＳＡ）在小肠肿瘤的发现和诊断中作用具大，选择性肠系膜血管造影　医学杂志．２００５（１１）　虽然有报道认为其对小肠肿瘤诊断率＞９Ｏ％，但本文选择性血管造影　【３】王玉玲，印春桃原发性小肠肿瘤的印象诊断（附２６例报告）　Ｉ＿河南肿瘤学　２例，对良恶性肿瘤的鉴别诊断困难且操作复杂，尚未广泛使用，不　杂志．２００２（０５）　　ｌ４ｌ叶国良，周建勤，盛红，等胃镜下插管小肠双重造影对小肠疾病的诊断价值　收稿日期：２０１３—２—２０　【『ｌ＿实用放射学杂志，２００５（１１）　编辑／孙杰　髋关节后脱位提拉复位手法改进　杨建水　（天津市武清区中医院，天津３０１７００）　髋关节脱位占全部创伤性关节脱位的５％ｌ＿Ｉ，而髋关节后脱位占　伸直、外展中立位。Ｃ型臂透视：髋关节脱位已复位。左侧复位位置相　全部髋关节脱位的８５％以上。髋关节后脱位常用复位手法有：　反。　Ｓｔｉｍｓｏｎ重力复位法、改良Ａｌｌｉｓ（提拉）法、Ｂｉｇｅｌｏｗ（问号）法等。笔者　２讨论　在临床Ｔ作中对复位手法进行改进，白２００５年４月～２０１１年１２月，　本文仅讨论髋关节脱位、骨折一脱位复位方法、复位效果。未对　采用改良提拉复位法复位髋关节后脱位１６例，复位效果良好，现总　本病愈后进行分析、讨论。　结报告如下。　２．１髋关节后脱位损伤机制当髋关节处于屈曲位，外力使大腿急剧　１资料与方法　内收并内旋时，股骨颈前缘抵于髋臼前缘形成一个支点，因杠杆作　１．１一般资料本组ｌ６例，男１２例，女４例；年龄２０～５６岁，平均　用迫使股骨头向后上方脱位。或当髋膝两关节均处于屈曲位时，外　３５．２岁。交通事故伤１３例，坠落伤２例，重物砸压伤１例。均于伤后　力作用于膝部，沿股骨干向髋部传导而发生脱位。　１０　ｈ内就诊。按Ｔｈｏｍｐｓｏｎ分型：Ｉ型１Ｏ例，Ⅱ型４例，Ⅲ型２　２．２改良提拉复位法的体会本组主要强调组织保护，减少并发症发　例。受伤到接受整复治疗时间为３　ｈ－１２ｈ。　生。由髋关节后脱位的病机特点可知，手法整复既需要力度，又需要　１．２方法腰麻或静脉麻醉生效后，患者取平卧位，（右侧为例），一　精度。本组复位强调早期复位，团队配合。全部无痛下复位，减少肌　助手固定骨盆。术者站于患者右侧，右足踩在高脚凳上，右手握住患　肉对抗。采用杠杆力牵引，顺应脱位机制复位。力量强大、稳定、准　肢踝部，左足踏手术台上膝关节屈曲，左手扶患者膝部，患者胭窝置　确、持久、收发自如，禁忌暴力。减少对髋臼、股骨近端及关节囊等组　于术者大腿远端上。如股骨头位置较高，一助手自大腿近端前侧向　织的进一步损伤。　下推。右髋关节略内收、内旋位，右手下压患者踝部向上牵引，轻度　参考文献：　内外旋股骨。如感到髋臼时的弹响，畸形消失，复位成功。患肢置于　［１］ＶｅｄａｔＭＤ，Ｅｙｕｐ　ｓ，ＫａｒａｋａｓＭＤ，ｅｔ　ａｌ　Ｔｒａｕｍａｔｉｃ　ｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｆｒａｃｔｕｒｅ—　ｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｈｉｐ：ａ　ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ　ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ　ＳｔＵｄｙⅡ】Ｊ　Ｔｒａｕｍａ，２００３，５４：５２０—　收稿日期：２０１３—０３—０５　５２９．　编辑肼言　豢