不同厚度树脂水门汀及不同根管部位对纤维桩粘固效果的影响

口腔医学２０１０年第１８卷第２期Ｂｅｉｉｉｎｇ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　不同厚度树脂水门汀及不同　根管部位对纤维桩粘固效果的影响　刘嘉马志宏戎志诚　【摘要】　目的　比较不同厚度树脂水门汀及不同根管部位对纤维桩粘固效果的影响。方法　３２个单根管离　体前牙截冠后常规根管治疗，随机分为四组，按不同桩道直径（Ｉ．Ｉｍｍ、１．２５ｒａｍ、１．３５　Ｉｎｌｎ、１．５　ｎＵＴ１）进行根管预备，　并通过自酸蚀粘结系统及树脂水门汀将直径１．１ｍｍ规格纤维桩粘固于预备后的根管内，切割为１．５ｍｍ厚试件并　将其按照根管深度分为上部、中部和下部，分别测试其推出强度。结果　与对照组１．１　ｍｉｌｌ相比，在相同根管部　位，１．２５　ｎｌＵｌ、１．３５　ｍｎｌ的推出强度较高（Ｐ＜０．０５），１．５　ｌｎｌｎ最低（Ｐ＜０．０５），各组内根管上部推出强度显著高于下　部（Ｐ＜０．０５）。结论　树脂水门汀厚度及根管部位对纤维桩的固位效果产生一定的影响。　【关键词】纤维桩；推出强度；根管；树脂粘结剂　【中图号】　Ｒ７８３．１　【文献标识码】　Ａ【文章编号】　１００６－６７３Ｘ（２０１０）０２－０１００－０３　Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｒｅｓｉｎ　ｃｅｍｅｎｔ　ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ　ｏｎ　ｒｅｔｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　ｉｆｂｅｒ　ｐｏｓｔｓ　ｉｎ　ｄｉ　ｒｅｎｔ　ｄｅｐｔｈ　ｏｆ　ｒｏｏｔ　ｃａｎａｌ　Ｌ１Ｕ　Ｊｍ，ＭＡ　Ｚ　．　，　ＲＯＮＧ　Ｚｈｉ－ｃｈｅｎｇ．Ｃａｐｉｔａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　Ｓｃｈｏｏｌ　ｏｆＳｔｏｍａｔｏｌｏｇｙ，Ｂｅｌｉｔｎｇ　１０００５０，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｄｉｆｅｒｅｎｔ　ｒｅｓｉｎ　ｃｅｍｅｎｔ　ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ　ｏｎ　ｒｅｔｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　ｆｉｂｅｒ　ｐｏｓｔｓ　ｉｎ　ｄｉｆｅｒｅｎｔ　ｄｅｐｔｌｌ　ｏｆ　ｒｏｏｔ　ｃａｎａ１．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｉｒｔｙ．ｔｗｏ　ｔｅｅｔｌｌ’ｖｉｍ　ｓｉｎｇｌｅ　ｒｏｏｔ　ｃａｎａｌ　ｗｅｒｅ　ｓｅｃｔｉｏｎｅｄ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｅｎｄｏｄｏｎｔｉｃａｌｌｙ．Ｆｏｕｒ　ｄｉｆｅｒｅｎｔ　ｐｏｓｔ－ｓｐａｃｅ　ｄｉａｍｅｔｅｒｓ　ｗｅｒｅ　ｐｒｅｐａｒｅｄ．ａｎｄ　ｆｉｂｅｒ　ｐｏｓｔｓ　ｗｉｔｈ　ａ　ｄｉａｍｅｔｅｒ　ｏｆ　１．１　ＩＴＵＢ　ｗｅｒｅ　ｌｕｔｅｄ　ｉｎ　ｅａｃｈ　ｓｐｅｃｉｍｅｎ　ｂｙ　ｍｅａｎｓ　ｏｆ　ｓｅｌｆ－ｅｔｃｈｉｎｇ　ａｎｄ　ｒｅｓｉｎ　ｃｅｍｅｎｔ　ｂｏｎｄｉｎｇ．Ｔｈｅ　ｒｏｏｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｅｍｅｎｔｅｄ　ｐｏｓｔｓ　ｗｅｒｅ　ｓｅｃｔｉｏｎｅｄ　ｉｎｔｏ　ｓｌｉｃｅｓ　０ｆ　１．５ｍｍ　ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ　ａｎｄ　ｔ｝ｌｅ　ｓｌｉｃｅｓ　ｗｅｒｅ　ｃｌａｓｓｉｆｉｅｄ　ｉｎｔｏ　ｃｏｒｏｎａ１．ｍｉｄｄｌｅ　ａｎｄ　ａｐｉｃａｌ　ｇｒｏｕｐｓ．Ｔｈｅ　ｐｕｓｈ．ｏｕｔ　ｓｔｒｅｎｇｔｈ　ｗａｓ　ｔｈｅｎ　ｔｅｓｔｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｉｎ　ｓａｍｅ　ｒｅｇｉｏ玎ｏｆ　ｒｏｏｔｓ．ｔｈｅ　ｍｅａｎ　ｂｏｎｄ　ｓ￣ｅｎｇｔｈ　ｖａｌｕｅｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｉｔｈ　ｄｉａｍｅｔｅｒ　ｏｆ　１．２５　Ｕｆｌｌｎ　ａｎｄ　１．３５　ｍｌｎ　ｗｅｒｅ　ｈｉｇｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｌｌａｔ　ｏｂｔａｉｎｅｄ　ｆｏｒ　ｔｌｌｅ　ｇｒｏｕｐ　ｏｆ　１．１　ｍｍ．Ｔｈｅ　ｌｏｗｅｓｔ　ｍｅａｎ　ｖａｌｕｅｓ　ｗａｓ　ｒｅｃｏｒｄｅｄ　ｏｒ　ｆｔｈｅ　１．５　ｍｍ　ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ　ｃｏｒｏｎａｌ　ｐｕｓｈ－ｏｕｔ　ｓｔｒｅｎｇｔｈ　Ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ　ｈｉｓｈｅｒ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｕｐｐｅｒ　ｐａｒｔｓ　ｔｈａｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ａｐｉｃａｌ　ｐａｒｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　ｒＩ’ｈｅ　ｒｅｔｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　ｉｆｂｅｒ　ｐｏｓｔｓ　ｗａｓ　ａｆｆｅｃｔｅｄ　ｂｙ　ｔｌｌｅ　ｒｅｓｉｎ　ｃｅｍｅｎｔ　ｔｌｌｉｃｋｅｎｓｓ　ａｎｄ　ｒｏｏｔ　ｒｅｇｌｏｎｓ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】　ＦＲＣ　ｐｏｓｔ；Ｐｕｓｈ－ｏｕｔ　ｔｅｓｔ；　Ｒｏｏｔ　ｃａｎａｌ；　Ｒｅｓｉｎ　ｃｅｍｅｎｔ　纤维桩是２Ｏ世纪９Ｏ年代末出现的一种新型复　合成品桩材料，与传统金属桩相比，纤维桩的弹性模　材料与方法　量与牙本质相近，不易造成根折　，具有良好的生　物相容性、较高机械强度和美学性能以及抗腐蚀等　优点　Ｊ，使其在临床上应用愈来愈广泛。纤维桩的　固位是影响修复效果的重要因素之一，树脂水门汀　作为纤维桩与根管牙本质间的粘结剂，对纤维桩的　固位作用非常重要。同时，由于根管结构和形态的　１．材料与仪器　选择因正畸或牙周病原因拔除的完整单根管前　牙３２颗，要求形态、长度和横径接近、无龋坏缺损、　无隐裂。　ＣＯＮＴＡＸ自酸蚀粘结系统（ＤＭＧ，德国）；　ＬｕｘａＣｏｒｅ树脂水门汀冠核材料（ＤＭＧ，德国）；玻璃　纤维桩Ｇｌａｓｓｉｆｂｅｒ　ｐｏｓｔ（Ａｎｔｈｏｇｙｒ公司，法国）；慢速金　复杂性，根管的不同位置对纤维桩固位的影响也存　在差异。本研究通过推出试验，比较不同厚度树脂　水门汀粘固纤维桩，在不同根管部位内的固位强度，　刚石切割锯（Ｌｏｗ　Ｓｐｅｅｄ　Ｄｉａｍｏｎｄ　Ｓａｗ，１１—１２８０－２５０　型，美国）；ＡＧＳ一１０ＫＮＧ材料力学试验机（Ｓｈｉｍａｄｚｕ，　Ｅｔ本）。　为临床操作提供参考。　２．标本制备　在釉牙骨质界上方２ｍｍ处，将离体牙沿垂直于　作者单位：１０００５０北京首都医科大学口腔医学院老年科（刘　嘉、马志宏），武汉大学口腔医学院修复科（戎志诚）　通讯作者：刘嘉，Ｅ—ｍａｉｌ：ｓａｉｎｔ０５２７＠ｓｉｎａ．ｃｏｒｎ，电话：０１０・　６７０９９１９２　牙长轴方向截断，常规根管治疗并以暂封料封闭根　管口，将标本置于０．９％ＮａＣ１溶液３７℃恒温保存１　周。　３．试件分组及制备　京口腔医学２０１０年第ｌ８卷第２期Ｂｅｉｉｉｎｇ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＳｔｏｍａｔｏｌｏｇ＇ｖ　Ａｏｒｉｌ　２０１０．ＶｏＬ　ｌ８．Ｎｎ　２　源－３　Ｊ。由于操作便利和粘接效果可靠，自酸蚀技术　在临床上应用越来越广泛。其将酸蚀、表面处理、粘　接过程融合在一起，免除了冲洗的步骤，在简化临床　操作的同时，降低了由于技术差异性带来的粘接不　确定性。　在传统的经典粘结理论中，粘结层越薄可获得　的粘结力越大，理想的粘结层厚度应为２５　ｍ～　４０　ｍｌ４　Ｊ。有研究表明，粘结层的厚度从２５ｐ．ｍ增加　到１４０￣ｍ时，桩的固位力将减少３３％。原因是随着　粘结层的厚度增加，应力收缩随之加大，从而对粘接　界面的稳定性产生不利影响。而粘结性修复体的形　态也显著影响粘接界面的收缩应力，这一因素被称　为ｃ因子（Ｃｏｎｆｉｇｕｒａｔｉｏｎ　ｆａｃｔｏｒ）Ｉｓ］，来源于修复体粘　结面与非粘结面（自由面）的比值，ｃ因子高则自由　面少，允许树脂流动以减少聚合收缩应力的可能性　也随之减少。根管内壁的粘结环境极其复杂，通常　受到根管直径、形态等因素的影响，在细而不规则的　有限空间内，由于流动性降低，ｃ因子常达到２００以　上＿６］。在此条件下，薄层树脂发生的快速聚合固　化，产生的收缩力远远大于厚层树脂。随着树脂水　门汀厚度的增加，自由面的增大有利于聚合收缩应　力的释放，因此在一定程度上抵消了Ｃ因子的作　用，粘接界面的稳定性得以提高。这也正是１．２５　ｍｍ、１．３５　ｍｍ组粘结强度高于１．１　ｍｍ组的主要原　因。可是随着树脂水门汀厚度的继续增加，水门汀　在调拌及输送过程中会在内部残留气泡，形成空洞　样结构　］。这就意味着水门汀内部薄弱区域的形　成，再加上水门汀的固化收缩随厚度不断加大，这些　都会对粘结强度产生明显影响，所以会导致１．５　ｍｍ　组粘结强度的明显降低。　以往的研究表明，作为纤维桩一树脂一牙本质复　合结构中的重要一环，根管内壁的牙本质小管与进　入其中形成的特征性的倒锥状树脂突构成了微固位　结构的主要来源，对粘结力的形成起着至关重要的　作用　］。但随着根管位置的改变，根管壁的微观结　构也会产生一些变化，给牙本质一树脂的粘接带来　相应影响。很多研究表明，与根上区及根中区相比，　根尖区的牙本质小管分布密度显著降低　，不规则　的继发牙本质的产生使得牙本质小管矿化封闭，同　时伴随着管周牙本质和胶原纤维发生变性，使得树　脂粘结剂很难渗入牙本质，从而导致有效粘接面积　显著降低　。而随着根管位置的深入，愈靠近根尖　区域，根管壁狭窄和形态不规则愈发突出，Ｃ因子也　因此不断增大，随之加大的聚合收缩应力必然对粘　结界面带来不稳定的影响　。此外，由于操作方面　的原因，深部的根管内壁不易得到理想的表面处理，　粘结剂的涂布也难尽完善，即使在涂布范围内，也会　因涂布粘结剂的压力不同，产生的树脂突和侧支连　接的深度大小不同，这些都会对根尖区的最终粘接　效果产生负面影响　。　通过显微镜观察，我们发现各组试件的破坏多　发生在树脂水门汀一根管壁牙本质粘接界面。这种　破坏方式增加了临床二次修复的可能性，只需将脱　位的纤维桩表面树脂清除和常规处理后即可重新复　位粘。适当增加树脂水门汀的厚度可以提高纤维桩　与根管牙本质的粘结强度。　参　考　文　献　１　Ｇｌａｚｅｒ　Ｂ．Ｒｅｓｔｏｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｅｎｄｏｄｏｎｔｉｃａｌｌｙ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｔｅｅｔｈ　ｗｉｔｈ　ｃａｒｂｏｎ　ｆｉｂｅｒ　ｐｏｓｔｓ—ａ　ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｓｔｕｄｙ．Ｊ　Ｃａｎ　Ｄｅｎｔ　Ａｓｓｏｃ，２０００，６６（１１）：６１３—　６１８．　２俞长路．纤维桩研究进展．国外医学，生物医学工程分册，２００５，　２８（３）：１７２—１７４．　３　Ｂｏｓｃｈｉｎａ　Ｐｅｓｔ　Ｌ。Ｃａｖａｌｌｉ　Ｄ，Ｂｅｒｔａｎｉ　Ｐ，ｅｔ　ａ１．Ａｄｈｅｓｉｖｅ　ｐｏｓｔ．ｅｎｄｏｄｏｎｆｉｅ　ｒｅｓｔｏｒａｔｉｏｎｓ　ｗｉｔｈ　ｆｉｂｅｒ　ｐｏｓｔｓ：ｐｕｓｈ—ｏｕｔ　ｔｅｓｔｓ　ａｎｄ　ＳＥＭ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｓ．　Ｄｅｎｔ　Ｍａｔｅｒ，２００２，１８（８）：５９６蜘２．　４　Ｈａｇｇｅ　ＭＳ，Ｗａｎｇ　ＲＤ，Ｌｉｎｄｅｍｕｔｈ　ｊｓ．Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｄｏｗｅｌ　ｓｐａｃｅ　ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｃｏｍｐｏｓｉｔｅ　ｃｅｍｅｎｔ　ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ　ｏｎ　ｒｅｔｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　ａ　ｐｒｅｆａｂｆｉｅ￣ｏｄ　ｄｏｗｅ１．Ｊ　Ｐｒｏｓｔｈｏｄｏｎｔｉｃｓ，２００２，ｌ１（１）：１９　．　５　Ｆｅｉｌｚｅｒ　ＡＪ，Ｄｅ　Ｇｅｅ　ＡＪ，Ｄａｖｉｄｓｏｎ　ＣＬ．Ｓｅｔｔｉｎｇ　ｓｔｒｅｓｓｓ　ｉｎ　ｃｏｍｐｏｓｉｔｅ　ｒｅｓｉｎ　ｉｎ　ｒｅｌａｔｉｏｎ　ｔｏ　ｃｏｎｆｉｇｕｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｒｅｓｔｏｍｔｉＯｎ．Ｊ　Ｄｅｎｔ　Ｒｅｓ，１９８７．６６　（１１）：１６３６－１６３９．　６　Ｂｏｕｉｌｌａｇｕｅｔ　Ｓ，Ｔｒｏｅｓｃｈ　Ｓ，Ｗａｔａｈａ　ＪＣ，ｅｔ　ａ１．Ｍｉｅｒｏｔｅｎｓｉｌｅ　ｂｅｎｄ　ｓｔｒｅｎｇｔｈ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ａｄｈｅｓｉｖｅ　ｃｅｍｅｎｔｓ　ａｎｄ　ｒｏｏｔ　ｃａｎａｌ　ｄｅｎｔｉｎ．Ｄｅｎｔ　Ｍａｔｅｒ．２０ｏ３．　１９（３）：１９９－２０５．　７　Ｇｒａｎｄｉｎｉ　Ｓ，Ｇｏｒａｃｃｉ　Ｃ．Ｍｏｎｔｉｃｅｌｌｉ　Ｆ．ｅｔ　ａ１．ＳＥＭ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｌｌｅ　ｃｅｍｅｎｔ　ｌａｙｅｒ　ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ　ａｆｔｅｒ　ｌｕｔｉｎｇ　ｔｗｏ　ｄｉｆｅｒｅｎｔ　ｐｏｓｔｓ．Ｊ　Ａｄｈｅｓ　Ｄｅｎｔ，　２０ｏ５，７（３）：２３５－２４Ｏ．　８　Ｋａｌｋａｎ　Ｍ，Ｕｓｕｍｅｚ　Ａ，Ｏｚｔｕｒｋ　ＡＮ，ｅｔ　ａ１．Ｂｏｎｄ　ｓｔｒｅｎｇｔｈ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｒｏｏｔ　ｄｅｎｔｉｎ　ａｎｄ　ｔｈｒｅｅ　ｇｌｓａｓ—ｆｉｂｅｒ　ｐｅｓｔ　ｓｙｓｔｅｍｓ．Ｊ　Ｐｒｏｔｈｅｔ　Ｄｅｎｔ．２００６．９６　（１）：４１－４６．　９　Ａｋｇｕｎｇｏｒ　Ｇ，Ａｋｋａｙａｎ　Ｂ．Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｏｆ　ｄｅｎｔｉｎ　ｂｏｎｄｉｎｇ　ａｇｅｎｔｓ　ａｎｄ　ｐｏｌｙｍｅｒｉｚａｔｉｏｎ　ｍｏｄｅｓ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｂｅｎｄ　ｓｔｒｅｎｇｔｈ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｒａｎｓｌｕｃｅｎｔ　ｆｉｅｂｒ　ｐｏｓｔｓ　ａｎｄ　ｔｈｒｅｅ　ｄｅｎｔｉｎ　ｒｅｇｉｏｎｓ　ｗｉｔｈｉｎ　ａ　ｐｏｓｔ　ｓｐａｃｅ．Ｊ　Ｐｒｏｓｔｈｅｔ　Ｄｅｎｔ，　２ｏｏ６，９５（５）：３６８－３７８．　１Ｏ　Ｈｕｄｏｎ　Ｖ，Ｂｅｒｔｈｏｄ　Ｆ，Ｂｌａｃｋ　ＡＦ，ｅｔ　ａ１．Ａ　ｔｉｓｓｕｅ—ｅｎｇｉｎｅｅｒｒｄ　ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｉｚｅｄ　ｄｅｒｍｉｓ　ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｔｈｅ　ｍｏｄｕｌａｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｎｇｉｏｇｅｎｉｃ　ａｎｄ　ａｌｌｇｉｏｓｔａｔｉｃ　ｍｏｌｅｃｕｌｅｓ　ｏｎ　ｃａｐｉｌｌａｒｙ．１ｉｋｅ　ｔｕｂｅ　ｆｏｒｍａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｖｉｔｒｏ．Ｂｒ　Ｊ　Ｄｅｒｍａｔｏｌ，２００３，１４８（６）：１０９４－１１０４．　１１　Ｐｅｒｄｉｇ￣Ｊ，Ｇｅｒａｌｄｅｌｉ　Ｓ，Ｌｅｅ　ＩＫ．Ｐｕｓｈ—ｏｕｔ　ｂｏｎｄ　ｓｔｒｅｎｇｔｈｓ　ｏｆ　ｔｏｏｔｈ－　ｃｏｌｏｒｅｄ　ｐｏｓｔｓ　ｂｏｎｄｅｄ　ｗｉｔｈ　ｄｉｆｅｒｅｎｔ　ａｄｈｅｓｉｖｅ　ｓｙｓｔｅｍｓ．Ａｍ　Ｊ　Ｄｅｎｔ，　２００４。１７（６）：４２２－４２６．　１２　Ｇｏｒａｃｃｉ　Ｃ．Ｔａｖａｌ￣ｓ　ＡＵ，Ｆａｂｉａｎｅｌｌｉ　Ａ。ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ａｄｈｅｓｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｉｆｂｅｒ　ｐｏｓｔｓ　ａｎｄ　ｒｏｏｔ　ｃａｎａｌ　Ｗａｌｌｓ：ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｍｉｃｍｔｅｎｓｉｌｅ　ａｎｄ　ｐｕｓｈ・ｏｕｔ　ｂｅｎｄ　ｓｒｔｅｎｇｔｈ　ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｓ．Ｅｕｒ　Ｊ　Ｏｒａｌ　Ｓｃｉ，２００４，１１２（４）：　３５３－３６１．　（２００９年４月１４日收稿）