（学 生）
学习班次 姓 名 出生年月 籍 贯 系别班级 性 别 民 族 联系方式 集中学习 内容 学习环节 自学内容 时间 讨论 环节 地点 内容 时间 实践环节 地点 内容 培训结业 论文题目 党校博客 交流情况 笔试（百分制） 综合（百分制） 培训班 临时党团支部（小组） 意 见 临时党（团）支部（小组）负责人签字： 党课培训 结业成绩 年 月 日 分党校 意 见 年 月 日 学院党校 意 见 年 月 日 注：除本页最后4栏外，其余内容由本人填写。
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