颅脑损伤患者的急诊救治分析

司睚｜目■固口２０１２年９月第１　０卷第２７期　参考文献　・临床研究・５２５　时器械护士必须认真、仔细对手术相关器械进行彻底消毒，此外，手　术室内的空气也应进行消毒，维持好空气的净化度，从源头降低细菌　的侵入，从而达到降低感染的目的。从表ｌ中可以看出，切口缝合不　良也是导致切Ｅｌ愈合不良的重要原因，因此术者熟练掌握缝合技能是　提高切１３愈合率的关键　。笔者认为缝合皮下脂肪层时，缝针可稍缝　到少许腹直肌前鞘或腹外斜肌的腱鞘层，如此可避免皮下脂肪层和腱　鞘层前鞘之间出现“死腔”，同时过于肥胖的患者可考虑在脂肪层进　行２层缝合，对脂肪组织厚度达５ｃｍ以上的剖宫产者，可采用立“８”　【１］曹泽毅中华妇产科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００４：８３２．　［２］李开宗．腹部手术切口处理学【Ｍ］．北京＿人民军医出版社，２００７：５４￣８．　［３］王海平．腹部术后切口愈合不良１１０例原因及诊治体会［Ｊ】．中国农　村医学杂志，２０１０，８（５）：２９—３０．　［４］陈怡欢，吴素芳．妇产科剖腹术后切口愈合不良的原因分析［Ｊ］．河　北医学，２０１０，１６（１）：４５—４７．　［５］刘晓敏．妇产科腹部手术切口感染及裂开的防治［Ｊ］．中国实用妇　字缝合皮肤及皮下脂肪。　科与产科杂志，２０Ｏ　７’１５（１１）：７０９—７１０．　颅脑损伤患者的急诊救治分析　俞大寨　（柳州高等医学专科学校第一附属医院急诊科，广西柳州５４５００２）　【摘要】目的对颅脑损伤患者的急诊救治进行分析。方法对我院急诊科２０１１年至２０１２年６月间急救的３１６例颅脑损伤患者进行分析总结。　结果院前急救处理后能安全到达医院进一步治疗的２７３例，院前急救成功率８６．４％，现场因抢救无效而死亡的有８例，前往医院途中死　亡的有７例，病死率５．５％。结论急救要本着快、准以及正确的原则，起到了解病情，检查全身情况，紧急处理危急病症，并将患者快速　送达医院进一步复苏及治疗。还要重视合并伤及各类并发症的处理，这就能有效减少伤残率和病死率，并达到提高治愈率及挽救患者生命　健康的根本目的。　【关键词】颅脑损伤；急救；分析　中图分类号：Ｒ６５１．１　５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１—８１９４（２０１２）２７－０５２５－０２　颅脑损伤的发生在外伤中其常见，特别是重型颅脑损伤的致残率　手段。若采取保守治疗的，就必须在密切观察患者生命体征的基础上　和病死率非常高。故抢救颅脑损伤要及早提供正确的急救处理。急救　适当进行止血、脱水、预防并发症、改善脑功能等措施。若采取手术　要本着快、准以及正确的原则，起到了解病情，检查全身情况，紧急　治疗方法的，就有去骨瓣减压术、清创缝合术及开颅血肿清除术可供　处理危急病症，并将患者快速送达医院进一步复苏及治疗。现将２０１１　选择，应根据患者病情进行取合。③手术后要将患者送往监护室进行　年至２０１２年６月间我院抢救颅脑损伤患者３１６例急救体会分析如下。　多系统监护，可以采取冰帽降温的疗法来保护脑组织及降低脑细胞代　１资料与方法　谢；常规应用脱水剂，加强营养，根据患者胃容物性质，观察有无出　１．１一般资料　血及反流，并输入１２ｈ的鼻饲肠内营养液；术后１２ｈ内根据患者血糖测　３１６例患者，男２０９例，女１０７例，年龄３～７２岁，ＧＣＳ评分显示轻　定结果给予胰岛素以降低高血糖；还要维持患者所置环境的稳定，不　型颅脑损伤１０８例，中型颅脑损伤１２９例，重型颅脑损伤６４例，特重型　可随意移动患者。常见并发症：①消化道出血：本组患者并发消化道　颅脑损伤５２例，现场抢救无效死亡的８例，去医院途中死亡的７例。　出血１２例，２例胃镜下止血，１０例保守治疗有效；②尿路感染：本组　１．２方法　患者并发尿道感染３　１例，可每日使用生理盐水进行膀胱冲洗，导尿管　１．２．１院前急救　要及时更换；③癫痫：本组有１８例，可采用巴比妥类或冬眠药物进行　①评估：院前急救时需先对患者进行评估，如患者有没有哪些临床　控制，并对血压进行监测；④肺部感染：本组病例并发肺感染１９例，　表现和体征危及生命，有没有呼吸抑制或是颅内压升高症状以及脑疝发　此时应根据患者痰液进行细菌培养及药敏合理使用抗生素进行治疗，　生等紧急情况，若有就必须马上采取相关的紧急处理措施；还要对患者　还要严禁平卧，对不能自主翻身的患者要助其翻身并拍背；④其他并　全身进行检查，看一看有没有器官组织损伤以及有没有活动性出血；还　发症治疗：并发腹腔脏器损伤大出血的患者可在积极抗休克的情况下　应进行格拉斯哥昏迷量表评分，并根据患者的临床表现及各检查结果，　进行剖腹探查术；对于颈椎骨折合并脱位的患者可根据其具体情况采　评估出患者的伤情和预后。②重点措施：ａ．要及时清理呼吸道异物、分　取治疗方法，如牵引疗法或是进行矫正手术；四肢骨折的可以先进行　泌物和呕吐物，保证患者呼吸道通畅，防止其气体交换不足；ｂ．为保证　临时固定，闭合性骨折的患者在其颅脑伤病情稳定后再进行处理，开　药物的及时输入，要迅速建立起静脉通路；ｃ．对患者进行全面的身体检　放性骨折的患者在进行清创术时就能才采取复位内固定；而血气胸者　查，这有助于发现危患者生命的合并伤，还应时刻观察患者病情变化，　就要及时进行胸腔闭式引流术。　为及时发现危及生命的紧急状况发生；ｄ．紧急降颅压；ｅ．及时对症处理并　２结果　加强基础护理等措施；￡要抓紧抢救时间，于急救现场和送院路上尽量完　院前急救处理后能安全到达医院进一步治疗的２７３例，院前急救　成术前准备工作，如备皮、采血、心电图检测、留置导尿管等，为患者　成功率８６．４％，现场因抢救无效而死亡的有８例，前往医院途中死亡的　争取救治时间；ｇ．还要进行护理记录，以供治疗参考。　有７例，病死率５．５％。　１．２．２院内救治　３讨论　①患者到达医院后要立即送往监护室复苏，包括抗休克、降颅压　随着医学的发展，颅脑损伤病死率逐年下降，但重型颅脑损伤平　等治疗后行ＣＴ扫描。②根据患者病情及各检查结果，确定采取的治疗　均病死率却仍然维持在３０％　］。重度颅脑损伤随时有生命危险　及时　５２６・临床研究・　Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ　２０１２。Ｖｏｌ。１０，Ｎｏ．２７国衄　正确急救是成功抢救颅脑损伤患者的关键之一，这对急性重型颅脑损　急救要本着快、准以及正确的原则，起到了解病情，检查全身情　况，紧急处理危急病症，并将患者快速送达医院进一步复苏及治疗。　还要重视合并伤及各类并发症的处理，这就能有效减少伤残率和病死　伤的患者是极其重要。我们关键要做好以下几个重要环节。①分秒必　争，有文献报道，发病１小时内称为抢救的黄金时间，６ｈ内则为白银　时间，６　ｈ以上的就是死亡时间　Ｊ。而院前急救是急救医学的最前端，　率，并达到提高治愈率及挽救患者生命健康的根本目的。　如何迅速将急救医疗送到患者身边，可最大程度地减少患者的空置　期，为治疗夺得时间。②现场急救不但能能提供及时的救治，还能及　时判断伤情，这有助于降低患者的病死率。③快速安全地将患者转　运，为进一步抢救及手术做好准备，还要避免伤员在这过程造成二次　损伤。④早期诊断对患者至关重要，更是抢救成功的关键。⑤正确处　参考文献　［１　刘佰远，】张玉琪，张文．急性颅脑损伤治疗结果分析［Ｊ］．中国急救医　学，２００４，２４（６）：３９１—３９３．　［２］吴在德　吴肇汉内科学【Ｍ】．６版北京．人民卫生出版社，２００３：２６８￣７０．　［３］　吕传柱，周才旺，张玉霞，等．院前急救在急救医学与医疗卫生服务　体系中的重要作用［Ｊ］．中国急救医学，２００２，２（６）：３７１．　［４］周良辅．现代神经外科学［Ｍ］上海：复旦大学出版社，２００１．２５１—２５５．　［５］许民辉，邹咏文．颅脑损伤的并发症及其处理［Ｊ］．创伤外科杂　志，２００３，５（６）：４７２—４７４．　理合并伤，颅脑损伤合并多发伤系伤者既有颅脑外伤又有身体其他部　位的损伤　】，我们要力争在最短时间内落实致命伤的所在地，并决定　治疗方案。⑥积极对并发症进行防治，重型颅脑损伤有着相对的并发　症　ｌ，正确处理并发症是治疗成功，挽救患者生命的关键所在。　某区儿童麻疹抗体水平的监测及分析　曾德秀　杨芳　向　鑫　斯小露　（荆州市妇幼保健院儿童保健科，湖北荆州４３４０２０）　【摘要】目的了解２０１２年荆州区麻疹疫苗免疫状况，为制定免疫措施提供依据　方法采用分层多级抽样的方法，调查荆州区城区和所属　８个乡镇１～１．５、１．５～４、４～７、７～１５岁儿童共３４９１人，用酶联免疫吸附试验（ＥＬＩＳＡ）测定血清麻疹ＩｇＧ抗体。结果在采集的　３４９１份血样中阳性例数３１２１例，阳性率８９．４０％，不同年龄组抗体阳性率分别为９０－３６％、９３．４３％、８８　５４％、８６．２１％，各年龄组间阳转　率差异显著（Ｐ＜０．００１）。不同性别、出生体质量、出生医院、户籍、乡镇间抗体水平差异无显著的统计学意义。结论荆州区１～１５岁儿　童麻疹ＩｇＧ抗体阳性率８９．４０％，未达到世界卫生组织西太平洋区消除麻疹队列人群免疫力＞９５％的指标，且接种率与抗体阳性率不相符，　说明存在接种质量问题。为按期实现国家控制和消除麻疹的目标，须认真落实麻疹疫苗的常规免疫接种，适时开展麻疹强化免疫，且避免　用多人份疫苗，同时加强疫苗冷链系统及疫苗接种质量的监督与管理。　Ｉ关键词】麻疹；抗体；分析　中图分类号：Ｒ５１１．１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１　９４（２０１２）２７－０５２６－０２　麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，其病死率居儿童急　性传染病首位。自麻疹疫苗问世后，麻疹发病率和病死率急剧下降。　在ＷＨＯ的倡导下，世界正在加速控制和消除麻疹的运动，并已取得　显著成效…。为按期实现控制和消除麻疹的目标，动态掌握本地区　所有检测对象均采集末梢血２０　Ｌ，分离血清置于一２０ｅ条件下保　存待查。用武汉生命科技股份有限公司生产的免疫检测试剂盒检测麻　疹ＩｇＧ抗体，严格按照说明书操作。血清１：１００稀释后与之反应，单　孔定量，单位为ＩＵ／Ｌ。判断标准为≥２００ＩＵ／Ｌ为阳性，＜２００ＩＵ／Ｌ为阴　性。试验同时设空白、阴性和阳性对照。　１．３统计方法　麻疹免疫情况，２０１２年４月荆州区开展了麻疹免疫情况监测，报道如　下。　１对象与方法　１．１对象　应用Ｅｘｃｅｌ建立数据库，采用ＳＰＳＳ　１２．０软件进行统计学分析。　２结果　采用分层多级抽样的方法抽取３４９１名荆州区１～１５岁儿童分为４个　年龄组，其中＜１～１．５岁儿童１９７例（男１０１、女９６）、１．５～４岁１０５０例　２．１不同年龄段儿童麻疹疫苗接种情况　本次共调查１～１　５岁儿童３４９１人，无免疫空白，麻疹疫苗接种　率达９８．９１％。各年龄组接种率依次为９９．４９％、９６．１９％、９７．４５；　（男５１０、女５４０）、４～７岁１１７８例（男５８１、５９７）、７～１５岁１０６６例（男　６０１、女４６５）。　１．２方法　９９．５３％，各年龄组间接种率差异有显著性（Ｚ２＝３１．０８，Ｐ＜０．００１）。　见表１。　１．２．１调查方法　表ｌ　不同年龄麻疹疫苗接种情况　对每个抽中对象认真进行疫苗接种率调查，疫苗接种史判定以接　种证为准，无证以接种卡为准，无证无卡视为无免疫史；通过查看预　防接种证首页查看性别、出生体质量、出生医院、户籍、所属乡镇。　１．２．２免疫程序完成判定　我国儿童免疫程序规定８龄初免，１８—２４月龄复种，可用单价疫　苗，复种可用ＭＭＲ或含麻疹抗原的ＭＭ或ＭＲ　。凡未完成适龄程序　中剂次的视为未完成接种。　１．２．３检验方法　注：不同年龄麻疹疫苗接种情况比较（Ｘ２＝３１．０８，Ｐ＜０．００１）　２．２不同年龄儿童麻疹抗体水平　在采集的３４９１份标本中，麻疹ＩｇＧ抗体阳性３１２１人份，阳性