泮托拉唑治疗急性胰腺炎疗效观察

．１８・　中国医学创新２０１１年ｌ０月　第８卷第２８期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ，Ｏｃｔｏｂｅｒ．２０１１。Ｖｏ１．８　Ｎｏ．２８　・临床研究・　泮托拉唑治疗急性胰腺炎疗效观察　李诗海林成辉　陈红梅刘杰锋叶秀芳　冯丽英　郑柳青　【摘要】　目的探讨泮托拉唑治疗急性胰腺炎的临床应用价值。方法选择本院消化内科诊治的急性胰腺炎　患者９２例，随机分为观察组和对照组，在常规治疗的基础上，观察组患者静脉滴注泮托拉唑，对照组患者静脉滴注西　咪替丁。比较治疗效果，检测并比较两组患者治疗前后血白细胞、ｃａ“及ＡｌＪＴ水平。结果观察组患者治疗总有效　率明显高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。与治疗前相比，观察组患者血白细胞、ｃａ２　及Ａ　水平明显降　低，差异有统计学意义（ＪＰ＜Ｏ．０５）。治疗后，观察组患者血白细胞、ｃａ　及ＡＬＴ水平均低于对照组，差异有统计学意　义（Ｐ＜０．０５）。结论泮托拉唑用于治疗急性胰腺炎效果好，具有较高的临床应用价值。　【关键词】泮托拉唑；急性胰腺炎　Ｔｈｅ　ｄｉｅｉｃａＪ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｐａｎｔｏｐｒａｚｏｌｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ａｃｕｔｅ　ｐａｎｃｒｅａｌｉｔｉｓ　Ｌ／Ｓｈｉ—ｈａｉ，ＬＩＮ　Ｃｈｅｎｇ—ｈｕｉ，ＣＨＥＮ　一ｍｅｉ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＴａｎｇｘｉａ，Ｄｏｎｇｇｕａｎ　５２３７１０，Ｃｈｉｎａ　【Ａｌ￣ｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｐａｎｔｏｐｒａｚｏｌｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ａｃｕｔｅ　ｐａｎｅｒｅａｔｉｔｉｓ．　Ｍｅｔｈｏｄｓ　９２　ａｃｕｔｅ　ｐａｎｅｒｅａｔｉｔｉｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｈｏ　ｗｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｎｄｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ．Ｏｎ　ｔｈｅ　ｂａｓｉｓ　ｏｆ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｔｒｅａｔ—　ｍｅｎｔ，ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｈ　ｔｐａｎｔｏｐｒａｚｏｌｅ，ｗｈｉｌｅ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｌ－ｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｈ　ｅｉｔｍｅｔｉｄｉｎｅ．Ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ａｎｄ　ｈｅ　ｗｈｉｔｔｅ　ｃｅｌｌ、Ｃａ。　ａｎｄ　ＡＬＴ　ｌｅｖｅｌ　ｗａｓ　ｃｏｍｐａｒｅｄＲｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｈｅ　０ｂ—　ｔ．ｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｏｎｅ．Ｔｈｅｒｅ　Ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅｍ（Ｐ＜０．０５）．　Ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｈ　ｂｅｔｆｏｒｅ，ｔｈｅ　ｗｈｉｔｅ　ｃｅｌｌ，Ｃａ　ａｎｄ　ＡＴＪＴ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｓｉｎｉｇｉｃａｆｎｔｌｙ　ｌｏｗｅｒ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｒｅ　ＷＳＳ　ｓｉｇｎｉｆｅ￣ｔ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｗｈｉｔｅ　ｃｅｌｌ，Ｃａ２　ａｎｄＡ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐＷａｓｌｏｗｅｒ　ｔＩｌａｌｌ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｏｎｅ，ｔｈｅｒｅ　Ｗａｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅｍ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｄ￣ｉｏｎ　Ｐａｎｔｏｐｒａｚｏｌｅ　ｉｓ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ａｃｕｔｅ　ｐａｎｅｒｅａｔｉｔｉｓ，ｉｔ　ｈａｓ　ｈｉｇｈ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｖａｌｕｅ．　Ｉ　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｐｍａｔｏｐｒａｚｏｌｅ；Ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ；Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　急性胰腺炎（Ａｃｕｔｅ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ＡＰ）是常见的急腹症，它　等。影像学检查显示胰腺肿胀，边界不清，伴或不伴有腹腔　积液。　起病急骤，部分患者病情危重，能引起机体多个器官功能障　碍。及时、准确的诊断和合理的治疗对患者预后十分重　要”Ｊ。作为新一代质子泵抑制剂，泮托拉唑有显著的抑酸作　用，但目前关于它对细胞因子影响的报道不多　Ｊ。本研究　中，笔者通过对比分析两种不同的治疗方法，探讨泮托拉唑　对急性胰腺炎的疗效及其对细胞因子的影响。　１资料与方法　１．３分组方法随机将患者分为观察组和对照组，各４６例。　两组患者在年龄分布、性别比例、体重、血淀粉酶水平、病情　等方面差异无统计学意义，具有可比性。　１．４治疗方法两组患者均行常规治疗，包括禁食、胃肠减　压、静脉补液维持内环境稳定、应用抗生素及生长抑素等，并　积极预防和治疗重症急性胰腺炎。在此基础上，观察组静脉　１．１一般资料选择２００６年２月～２０１０年２月本院消化　滴注泮托拉唑４０　ｍｇ，１￣．／１２　ｈ；对照组静脉滴注西咪替丁　４００　ｍｇ，１￣．／１２　ｈ，观察时间为５　ｄ。　内科诊治的急性胰腺炎患者９２例，男５４例，女３８例，年龄　１９—７１岁，中位年龄４２岁。轻度患者７７例，重度患者１５　例。所有患者均经临床病史、实验室检查及影像学检查　确诊。　１．５疗效判断显效：５　ｄ内患者临床症状消失，血淀粉酶　水平恢复正常。有效：５　ｄ内患者临床症状减轻，血淀粉酶水　平明显下降，但仍高于正常。无效：５　ｄ内患者临床症状无明　１．２临床表现４２例有暴饮暴食史，２４例有胆系结石病　显减轻，血淀粉酶水平下降不明显，甚至出现并发症。总有　效率＝（显效病例数＋有效病例数）／患者总数Ｘ　１００％　１．６观察指标１．７统计学处理比较两组患者的治疗效果，检测并比较两　’　组患者治疗前后自细胞、ｃａ“及ＡＬＴ水平。　史。均以中上腹部疼痛、恶心、呕吐为主要表现，血淀粉酶水　平明显增高，部分患者出现代谢性酸中毒、低血钙、高血糖　作者单位：５２３７１０广东省东莞市塘厦医院　通讯作者：李诗海　使用ＳＰＳＳ　１３．０统计学软件包，计量数据　中国医学创新２０１１年１Ｏ月　第８卷第２８期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ，Ｏｃｔｏｂｅｒ．２０１１，Ｖｏ１．８　Ｎｏ．２８　．１９．　采用均数±标准差（　±ｓ）形式表示，统计学方法采用ｔ检验，　两样本率的比较采用　检验，均以Ｐ＜０．０５具有统计学　意义。　２结果　腹痛时间和住院治疗时间。本研究中，观察组总有效率明显　高于对照组，两组间差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），显示了泮　托拉唑对急性胰腺炎较好的疗效。　多种炎症介质参与了急性胰腺炎的病理过程　Ｊ。它们　２．１　两组患者治疗效果的比较观察组患者总有效率明显　可以引起溶酶体酶释放导致胰腺组织损伤，还可以刺激内皮　高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。　表１两组患者治疗效果的比较［ｎ（％），％］　注：与对照组比较，　Ｐ＜０．０５　２．２两组患者治疗前后白细胞、Ｃａ“及ＡＬＴ水平的比较　与治疗前相比，观察组患者白细胞、Ｃａ　及ＡＬＴ水平均　明显降低，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。对照组患者白　细胞及ＡＬＴ水平均明显降低，与治疗前相比，差异有统计　学意义（Ｐ＜０．０５）。治疗后，观察组患者白细胞、ｃａ“及　ＡＬＴ水平均低于对照组，两组之间差异有统计学意义　（Ｐ＜０．０５）。见表２。　表２两组患者治疗前后白细胞、Ｃａ　及ＡＬＴ水平的比较　组别　白细胞（１　／Ｌ）Ｃａ２　（ｍｍｏｌ／Ｌ）ＡＬＴ（Ｕ／Ｌ）　注：与治疗前相比，　Ｐ＜０．０５；与对照组治疗后比较，　Ｐ＜０．０５　３讨论　急性胰腺炎是由各种病理因素引起胰腺消化酶在胰腺　内被激活，破坏胰腺组织而导致的化学性炎症，重症患者可　引起全身性炎症反应　Ｊ。该过程中，磷脂酶Ａ、弹力蛋白酶　及激肽酶发挥了重要的作用。急性胰腺炎患者多有暴饮暴　食及胆系结石病史，临床上常表现为突发剧烈中上腹疼痛，　伴有血淀粉酶明显升高，重症患者会出现血糖升高，ｃａ　浓　度降低及各种酶的异常，甚至出现全身多器官的功能衰竭。　超声和ＣＴ等影像学检查有特征性改变，有助于急性胰腺炎　的诊断和鉴别诊断。　胃酸是刺激胰液分泌最强的因素之一。Ｈ　受体阻滞剂　西咪替丁和质子泵抑制剂泮托拉唑都可以抑制胃酸分泌，使　十二指肠ｐＨ值增高，进一步减少胰液的分泌，缓解急性胰腺　炎的病情　。但是，Ｈ　受体阻滞剂抑酸作用相对较弱，持续　时间较短　，而泮托拉唑可以特异性抑制胃壁细胞内Ｈ　一　Ｋ　一ＡＴＰ酶的活性，并可以减少由组胺、胃泌素及迷走神经　兴奋而引起的胃酸分泌，其作用时间长，效果显著，更有利于　减少胰液的分泌。有研究。。　指出，应用泮托拉唑治疗急性胰　腺炎可以显著降低患者血淀粉酶水平，并能够明显缩短患者　细胞及中性粒细胞，通过多种途径损伤胰腺组织　Ｊ，它们还　参与了白细胞与血管内皮细胞的粘附过程，促进白细胞的粘　附和迁徙过程，直接激活多种炎症细胞，释放炎症因子，引起　组织损伤　。炎症介质可以导致急性胰腺炎患者白细胞、　ｃａ　及多种酶水平的升高。本研究中，观察组治疗后的白细　胞、ｃａ　及ＡＬＴ水平均低于治疗前，且明显低于对照组，差异　有统计学意义（Ｐ＜０．０５），进一步说明了泮托拉唑对急性胰　腺炎有良好的疗效。　综上所述，泮托拉唑用于治疗急性胰腺炎效果好，具有　较高的临床应用价值。　参考文献　［１］Ｇｏｎｇ　ＨＬ，Ｔａｎｇ　ＷＦ，Ｒｅｎ　ＹＹ，ｅｔ　ａ１．Ｓｕｍｍａｒｙ　ｏｆ　ｉｎｔｅｇｒａｔｉｖｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｆｏｒ　ｓｅｖｅｒｅ　ａｃｕｔｅ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ：２６——ｙｅａｒ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓ　ａｎｄ　ａ　ｒｅ—・　ｐｏｒｔ　ｏｆ　１　５６１　ｃａｓｅｓ．Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｉｎｔｅｇｒ　Ｍｅｄ，２０１１：１７（５）：３８１—３８５．　［２］周昌奎，吴晓华，陈清亮．泮托拉唑临床应用新探索．中国生化药　物杂志，２０１０（２）：１３８．　［３］Ｔａｋｅｄａ　Ｋ，Ｙｏｋｏｅ　Ｍ，Ｔａｋａｄａ　Ｔ，ｅｔ　ａ１．Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆ￣ｅｖｅｒｉｔｙ　ｏｆ　ａｃｕｔｅ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｎｅｗ　ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ　ｆａｃｔｏｒｓ　ａｎｄ　ＣＴ　ｇｒａｄｉｎｇ．Ｊ　Ｈｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ　Ｐａｎｃｒｅａｔ　Ｓｃｉ，２０１０，１７（１）：３７—４４．　１　４］Ａｎｄｅｒｓｏｎ　Ｆ，Ｍｂａｔｈａ　ＳＺ，Ｔｈｏｍｓｏｎ　ＳＲ．Ｔｈｅ　ｅａｒｌｙ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐａｎ－　ｅｒｅａｔｉｔｉｓ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｈｙｐｅｒｔｒｉｇｌｙｃｅｒｉｄａｅｍｉａ．Ｓ　Ａｆｒ　Ｊ　Ｓｕｒｇ，２０１１，４９　（２）：８２—８４．　［５］孙荣能，刘志刚，许伦兵，等．泮托拉唑和西咪替丁治疗急性胰腺　炎的疗效比较．实用医学杂志，２００８，２４（５）：８２３—８２４．　［６］Ｈａｃｋｅ￣Ｔ，Ｔｕｄｏｒ　Ｓ，Ｆｅｌｉｘ　Ｋ，ｅｔ　ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｐａｎｔｏｐｒａｚｏｌｅ　ｉｎ　ｅｘｐｅｆｉ－　ｍｅｎｔａｌ　ａｃｕｔｅ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ．Ｌｉｆｅ　Ｓｃｉ，２０１０，８７（１７一ｌ８）：５５１—５５７．　［７］Ｌｕｔｇｅｎｄｏｒｆ　Ｆ，Ｔｍｌｓｓｏｎ　ＬＭ，Ｖａｎ　Ｍｉｎｎｅｎ　ＬＰ，ｅｔ　ａ１．Ｐｍｂｉｏｔｉｃｓ　ｅｎ－　ｈａｎｃｅ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ　ｇｌｕｔａｔｈｉｏｎｅ　ｂｉｏｓｙｎｔｈｅｓｉｓ　ａｎｄ　ｒｅｄｕｃｅ　ｏｘｉｄａｔｉｖｅ　ｓｔｒｅｓｓ　ｉｎ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ａｃｕｔｅ　ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ．Ａｍ　Ｊ　Ｐｈｙｓｉｏｌ　Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔ　Ｌｉｖｅｒ　Ｐｈｙｓｉｏｌ，２００８，２９５（５）：Ｇ１１１１—１１２１．　［８］谭世峰，曾奇，廖彦，等．急性胰腺炎患者血清肿瘤坏死因子一　和可溶性Ｅ一选择素浓度的变化和临床意义．实用医学杂志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