工程名称 名称 规格品种 监理（建设）单位 进 场 生产厂家 数量 时间 施工单位 专业技术负责人 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 专业质检员 分部工程 合格证 使用部编号 位 材料员 序号 备注
说 明
1、本表由建设监理和施工单位共同填写，按购贷合同进行检验记录。 2、填写要求内容真实、语言简练、字迹清楚。
3、本表一式四份，施工单位、监理单位、建设单位、城建档案馆各一份。
表18主要设备开箱检验记录
工程名称 生产厂家 装箱单号 系统编号 分部工程 设备名称/型号规格 设备编号 检验日期 检查结果 1、包装 设 2、设备外观 备检 3、设备零部件 查 4、其他 技 1、装箱单 份 张 术 2、合格证 份 张 文 3、说明书 份 张 件 检 4、设备图 份 张 查 5、其它 存 在 问 题 及 处 理 意 见 监理（建设）单位 检查结果 施工单位 专业技术负责人 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 专业质检员 材料员
说 明
1、本表由建设监理和施工单位共同填写，按购贷合同进行检验记录。 2、填写要求内容真实、语言简练、字迹清楚。
3、本表一式四份，施工单位、监理单位、建设单位、城建档案馆各一份。
表19阀门强度、严密性实验
名称 分部工程 实验日期 年 月 日 使用部位 试验依据 阀门名称 规 格 型 号 重 量 压力（MP a） 时间（S） 实验结果 介 质 压力（MP a） 时间（S） 试验结果 施工单位 监理（建设）单位 专业技术负责人 专业监理工程师： (建设单位项目专业技术负责人) 专业质检员 专业工长 说明
1、 本表试验内容由施工单位填写，试验结论由监理单位专业工程 师（建设单位项目专业技术负责人）填写。 2、 填写要求内容真实、语言简练、字迹清楚。
3、 本表一式四份，施工单位、监理单位、建设单位、城建档案馆
各一份。
表20管道（设备）强度、严密性试验记录
分部工程 材质规格 实验介质 强度实验 试验日期 年 月 日 工程名称 管道、设备（部位） 设计工作压力（MPa） 实验依据 试验压力(MPa) 压力降（MPa） 持续时间 试验结果 严密性试验 试验压力（MPa） 压力降（MPa） 试验经过及问题处理 持续时间 试验结果 时 分 钟 操作人： 试 验 结 论 监理（建设）单位 专业监理工程师： （总监理工程师） （建设单位项目专业技术负责人） （建设单位项目负责人） 施工单位 专业技术负责人 专业质检员 专业工长 说 明
1、本表试验内容、经过及问题处理由施工单位填写，试验结论由监理单位专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）填写；若本表作为主要功能抽查记录，施工单位项目经理、监理单位总监理工程师（建设单位项目负责人）必须参加并签字。
2、填写要求内容真实、语言简练、字迹清楚。
3、本表一式四份，施工单位、监理单位、建设单位、城建档案馆各一份。
表21隐蔽工程验收记录
工程名称 隐蔽部位 施 工 质 量 情 况 验 收 意 见 隐检项目 隐蔽日期 年 月 日 隐检内容（简图及说明） 监理（建设）单位 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 设计单位 施工单位 专业技术负责人 专业质检员 专业工长 说 明
1、本表试验内容、经过及问题处理由施工单位填写，试验结论由监理单位专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）填写；若本表作为主要功能抽查记录，施工单位项目经理、监理单位总监理工程师（建设单位项目负责人）必须参加并签字。
2、填写要求内容真实、语言简练、字迹清楚。
3、本表一式四份，施工单位、监理单位、建设单位、城建档案馆各一份。
表22管道系统吹（冲）洗（脱脂）试验记录
工程名称 试验依据 管线 编号 材质 工作 介质 分部工程 试验日期 年 月 日 吹（冲）洗 脱脂 鉴定 备注 介质 压力 流速 吹（冲）洗次数 鉴定 介质 试验情况及说明 试验结论 监理（建设）单位 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 施工单位 专业技术负责人 专业质检员 专业工长 说 明
1、本表试验内容由施工单位填写，试验结论由监理单位专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）填写。 2、填写要求内容真实、语言简练、字迹清楚。
3、本表一式四份，施工单位、监理单位、建设单位、城建档案馆各一份。
表23敞口水箱满水试验记录
工程名称 依据标准 材 质 规 格 试验情况及说明 监理（建设）单位 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 施工单位 专业技术负责人 专业质检员 专业工长 分部工程 试验日期 年 月 日 满水时间（分） 观 察 时 间 试验结论 部 位 说 明
1、本表试验内容、经过及问题处理由施工单位填写，试验结论由监理单位专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）填写；若本表作为主要功能抽查记录，施工单位项目经理、监理单位总监理工程师（建设单位项目负责人）必须参加并签字。
2、填写要求内容真实、语言简练、字迹清楚。
3、本表一式四份，施工单位、监理单位、建设单位、城建档案馆各一份。
表24给水管道通水试验记录
工程名称 依据标准 管 段 编 号 试 验 结 论 施工单位 监理（建设）单位 专业监理工程师 (总监理工程师） (建设单位项目专业技术人 ) (建设单位项目负责人) 专业技术负责人 （项目经理） 专业质检员 专业工长 配水点开放 数量（%） 分部工程 试验日期 年 月 日 各配水点观察检查情况 备注 试验经过及处理意见： 说 明
1、本表试验内容、经过及问题处理由施工单位填写，试验结论由监理单位专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）填写；若本表作为主要功能抽查记录，施工单位项目经理、监理单位总监理工程师（建设单位项目负责人）必须参加并签字。
2、填写要求内容真实、语言简练、字迹清楚。
3、本表一式四份，施工单位、监理单位、建设单位、城建档案馆各一份。
表25屋面淋水或蓄水试验记录
工程名称 检查部位 蓄水高度 工单位检查结果 年 月 日 监理（建设）单位复查结果： 年 月 日 施工单位 专业工长 专业质检员 专业负责人
蓄（淋）水时间 小时 监理（建设）单位 专业监理工程师： (建设单位项目负责人) 说 明
1、本表由施工单位负责真报，复查结果由监理（建设）单位填写。 2、填写要求内容真实、语言简练、字迹清楚。
3、本表一式四份，施工单位、监理单位、建设单位、城建档案馆各一份。
表26系统集热性能检验记录
工程名称 依据标准 测试开始时间 集热系统集热器采光面积（m2） 环境温度（℃） 测试时间段的太阳辐射量（MJ/m2） 水箱测试水量（m3） 水箱开始温度（℃） 水箱测试结束温度（℃） 集热系统的集热效率（%） 太阳能保证率（%） 分部工程 试验日期 测试结束时间 试验情况及说明 施工单位 监理（建设）单位 专业技术负责人 专业质检员 专业工长 专业监理工程师： （建设单位项目装也技术负责人） 说明
1、 本表试验内容由施工单位填写，试验结论由监理单位专业工程 师（建设单位项目专业技术负责人）填写。 2、 填写要求内容真实、语言简练、字迹清楚。
3、 本表一式四份，施工单位、监理单位、建设单位、城建档案馆
各一份。
表27太阳能热水系统调试和试运行记录
工程名称 调试、试运行时间 电磁阀前压力（mpa） 初始温度（℃） 系统连续运行时间（H） 年 月 日 电磁阀后压力（mpa） 出水温度（℃） 调试、试运行过程及问题处理 试运行结论 施工单位 监理单位 （建设单位） 项目经理 专业监理工程师： （建设单位专业技术负责人）
专业技术 负责人 专业 质检员 专业工长 说明
1、
本表试验内容由施工单位填写，试验结论由监理单位专业工程
师（建设单位项目专业技术负责人）填写。 2、 3、
填写要求内容真实、语言简练、字迹清楚。
本表一式四份，施工单位、监理单位、建设单位、城建档案馆
各一份。
表28交接检查记录
工程名称 移交单位名称 交接部位 交接内容： 检查结果： 接收单位名称 检查日期 年 月 日 复查意见： 复查人： 复查日期： 见证单位意见： 见证单位名称： 移交单位 接收单位 见证单位 签 字 栏 说 明
1、本表适用于不同施工单位之间的移交检查，不同工序之间交接应填写《工序交接检查记录》，不使用本表。
2、移交单位、接收单位和见证单位共同对移交工程进行验收，并对质量情况、遗留问题、工序要求、主意事项、成品保护等进行记录。
3、“见证单位”的规定：当在总包管理范围内的分包单位之间移交时，见证单位应为“总包单位”；当在总包单位和其他专业分包单位之间移交时，见证单位应为“监理（建设）单位”。
4、填写要求内容真实、语言简练、字迹清楚。
5、本表一式四份，移交单位、接收单位、见证单位、城建档案馆各一份。
表29施工记录
工程名称 施工内容 主要事项记录： 分部工程 施工日期 年 月 日 专业技术负责人： 施工员： 记录员：
说 明
1、本表由施工记录的通用表式，制未制定专项施工记录表式而又在需在施工过程中必须进行记录的施工项目而采用的表式。 2、填写要求内容真实、语言简练、字迹清楚。
3、本表一式四份，施工单位、监理单位、建设单位、城建档案馆各一份。
表30接地电阻测式记录
工程名称 仪表型号 测试前三天气象情况 测试日期 重复接地 ≤ Ω ≤ Ω 年 月 日 接地 接地 ≤ Ω ≤ Ω 接地名称与类型 防雷接地 保护接地 组别及实测数据1 2 3 4 设计要求 ≤ Ω 施工单位 监理（建设）单位 设计单位 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 简图说明 测试结论 专业技术负责人 专业质检员 专业工长
说 明
1、本表内容由施工单位填写，测试结论由监理单位专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）填写。
2、填写要求内容真实、语言简练、字迹清楚。
3、本表一式四份，施工单位、监理单位、建设单位、城建档案馆各一份。
表31绝缘电阻测试记录
工程名称 工作电压 依据标准 层段、设备 线路、名称 A-B B-C 绝 缘 电 阻 (MΩ) C-A A-N B-N C-N A-E B-E C-E N-E 结论： 施工单位 监理（建设）单位 设计单位 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 分部工程 仪期型号 测试日期 年 月 日 专业技术负责人 专业质检员 专业工长 说 明
1、本表内容由施工单位填写，测试结论由监理单位专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）填写。
2、填写要求内容真实、语言简练、字迹清楚。
3、本表一式四份，施工单位、监理单位、建设单位、城建档案馆各一份。
表32漏电开关模拟试验记录
工程名称 试验器具 安装部位 测试结论： 施工单位 监理（建设）单位 设计单位 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 型号 设计要求 试验日期 年 月 日 实际测试 动作电流（mA） 动作时间（S） 动作电流（mA） 动作时间（S） 专业技术负责人 专业质检员 专业工长 说 明
1、本表内容由施工单位填写，测试结论由监理单位专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）填写。
2、填写要求内容真实、语言简练、字迹清楚。
3、本表一式四份，施工单位、监理单位、建设单位、城建档案馆各一份。
表33设备调试记录
工程名称 施工单位 设备名称及标准测试要点规定 设备所在部位 调试日期 年 月 日 测 试 过 程 情 况 评 定 意 见 监理（建设）施工单位 单位 专业技术负责人 专业质检员 专业工长 专业监理工程师：（建设单位项 目专业技术负责人）
说 明
1、本表内容由施工单位填写，评定意见由监理单位专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）填写。
2、填写要求内容真实、语言简练、字迹清楚。
3、本表一式四份，施工单位、监理单位、建设单位、城建档案馆各一份。
表34系统功能测定记录
工程名称 设备名称 测试日期 测 定 内 容 测 定 结 果 复 查 结 果 评 定 意 见 施工单位 测试部位 年 月 日 监理（建设）施工单位 单位 专业监理工程师：（建设单位 项目专业技术负责人） 专业技术负责人 专业质检员 专业工长
说 明
1、本表内容由施工单位填写，评定意见由监理单位专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）填写。
2、填写要求内容真实、语言简练、字迹清楚。
3、本表一式四份，施工单位、监理单位、建设单位、城建档案馆各一份。
表35智能建筑系统试运行记录
工程名称 系统名称 试 运 行 内 容 工程编号 检查日期 年 月 日 存 在 问 题 试 运 行 结 论 监理（建设）施工单位 单位 专业技术负责人 专业监理工程师：（建设单位 项目专业技术负责人） 专业质检员 专业工长
说 明
1、本表内容由施工单位填写，试运行结论由监理单位专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）填写，若本表作为主要功能抽查记录，施工单位项目经理、监理单位工程师（建设单位负责人）必须参加并签字。
2、填写要求内容真实、语言简练、字迹清楚。
3、本表一式四份，施工单位、监理单位、建设单位、城建档案馆各一份。
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