中医辨证施治牙周病128例临床疗效观察

第５１卷第１期　哈尔滨医科大学学报　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＨＡＲＢＩＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＵＮＩＶＥＲＳｎ”ｒ　Ｖｏ１．５１．Ｎｏ．１　２０１７年２月　Ｆｅｂ．，２０１７　７１　中医辨证施治牙周病１２８例临床疗效观察　栾玉学　，李雪梅　（１．上海市青浦区中医医院口腔科；２．复旦大学附属中山医院放射科，上海市２０１７００）　［摘要］　日曲观察中医辩证施治牙周病的临床疗效。方法将２０１４年３月～２０１５年１２月我院门诊　口腔科诊断为牙周病的患者１２８例随机分成中医研究组和对照组两组，对照组采用牙周基础治疗加口　服抗生素，研究组在牙周病基础治疗的基础上，根据患者的临床表现，采用中药汤剂辨证施治。两组均　以１４天为１个疗程，连续治疗４个疗程，观察两组治疗后各项临床指标变化评定疗效。结果　中医治　疗组与对照组疗效差异有显著性，中医治疗组优于对照组。结论治疗效果，值得临床推广。　中医治疗中早期牙周病能显著提高　［关键词］　中早期牙周病；中医辩证施治；疗效观察　［中图分类号］Ｒ７８１．４　［文献标识码］Ａ　［文章编号］１０００—１９０５（２０１７）Ｏｌ一００７１—０３　Ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｔｒａｄｉｉｏｎａｌｔ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｔｈｅｒａｐｉｅｓ　ｏｎ　１２８　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｐｅｒｉｏｄｏｎｔｉｔｉｓ　ＬＵＡＮ　Ｙｕ－ｘｕｅ　，ＬＩ　Ｘｕｅ—ｍｅｉ　（Ｊ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｓｔｏｍａｔｏｌｏｇｙ，Ｔｈｅ　Ｑｉｎｇｐｕ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ；２．Ｄｅｐａｒｔ—　ｅｒｍｉｔ　ｏｆ　Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｑｉｎｇｐｕ　Ｂｒａｎｃｈ　ｏｆ　Ｚｈｏｎｇｓｈａｎ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｆｕｄａｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ　２０１７００，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ（ＴＣＭ）ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐｅｒｉｏｄｏｎｔａｌ　ｄｉｓｅａｓｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａ　ｔｏｔａｌ　ｏｆ　１２８　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｐｅｒｉｏｄｏｎ—　ｔｔ　ｄｉａｓｅａｓｅ　ｆｒｏｍ　Ｍａｒ．２０１４　ｔｏ　Ｄｅｃ．２０１５　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔ　ｄｅｎｔａｌ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄ—　ｅｄ　ｉｎｔｏ　ＴＣＭ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｐｅｒｉｏｄｏｎｔａｌ　ｂａｓｉｃ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｏｒａｌ　ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｂａ－　ｓｉｓ　ｏｆ　ｂａｓｉｃ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐｅｒｉｏｄｏｎｔａｌ　ｄｉｓｅａｓｅ．ａｌｓｏ　ｔａｋｅｎ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｏｎｅ　ｃｏｕｒｓｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｉｎｃｌｕｄｅｄ　１４　ｄａｙｓ，　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｂｏｔｈ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｆｏｒ　ｆｏｕｒ　ｃｏｕｒｓｅｓ　ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｌｙ．Ｔｈｅｎ　ｔｈｅ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｒｏｕｐｓ　ａｆｔｇｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｗｅｒｅ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｅｆｉｃａｃｙ　ｗａｓ　ｅｖａｌｕａｔｅｄ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｆｃａｌ　ｉｎ・　ｄｉｃａｔｏｒｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ＴＣＭ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｉｆ—　ｃａｎｔｌｙ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｅｆｉｆｃａｃｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ＴＣＭ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｂｅｔｔｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ＴＣＭ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐｅｒｉｏｄｏｎｔａｌ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｉｎ　ｅａｒｌｙ　ｐｅｒｉｏｄ　ｃａｎ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔ＿　ｍｅｎｔ　ｅｆｆｅｃｔ，ｗｈｉｃｈ　ｉｓ　ｗｏｒｔｈｙ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐｒｏｍｏｔｉｏｎ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｐｅｒｉｏｄｏｎｔ￣ｄｉｓｅａｓｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅａｒｌｙ　ｐｅｒｉｏｄ；ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｔｈｅｒａｐｙ；　ｃｌｉｎｉｃａｌ　０ｂｓｅｒｖａｔｉＯｎ　［收稿日期］２０１６—０４—２０　［作者简介］栾玉学（１９６８一），男，副主任医师。　通讯作者：Ｅ—　ｍａｉｌ：ｌｉｘｕｅｍｅｉ６ｉ８５３０＠１６３．ｃｏｉｎ　７２　哈尔滨医科大学学报　第５１卷　牙周病是牙齿周围支持组织各类病症的总称，　是口腔科的常见病、多发病，主要临床表现是牙龈炎　症和出血、牙周袋加深、牙齿松动移位伴牙槽骨吸收　三大症状　Ｊ。牙周病发病原因复杂，主要有全身因　素和局部因素两个方面，西医多采用牙周基础治疗、　手术、抗菌等方法。西医对牙周病的基础治疗无法　从根本上祛除病因，导致牙周炎反复发作迁延不愈，　本院采用中医辨证施治辅助治疗牙周病，取得了良　好效果，现报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料　选取２０１４年３月～２０１５年１２月于本院门诊口　腔科诊断为牙周病的患者１２８例作为研究对象，随　机分成中医治疗组和对照组两组各６４例，对照组男　３３例，女３１例；年龄２８—５６岁，平均４５．６岁。中医　治疗组男３４例，女３０例，两组一般资料比较差异无　统计意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。全部病例均为　未经治疗或经口服消炎止痛类药物治疗无效者。　１．２病例诊断标准　依据西医牙周病诊断标准。病例入选标准：年　龄在２８—５６岁，经牙周病诊断标准确诊新发病例。　排除标准：有牙周组织外伤、合并糖尿病、血液病、先　天性免疫功能低下及就诊前服用抗生素。　１．３　治疗方法　对照组局部治疗采用牙周基础治疗，常规洁牙　去除菌斑、牙结石，充填龋洞，改正不良修复体，拔除　无保留价值的患牙。用３％双氧水、生理盐水反复　交替冲洗牙周袋，并涂布１％碘甘油，口服甲硝唑片　剂，剂量为每次４００　ｍｇ，每天３次，１４天为１疗程。　研究组去除局部结石及菌斑，加中医的辨证施　治：①脾胃热盛型：中焦脾胃热盛，热循经上攻牙周，　牙周组织为热邪所煎熬，而发炎症。治法：清热泻　火，解毒消肿治法：清热泻火，解毒消肿。方药：清胃　散加减。药用：当归身６　ｇ，黄连５　ｇ，生地１２　ｇ，牡丹　皮６　ｇ，升麻６　ｇ。加减：血热火郁者酌加郁金２０　ｇ；　风火较盛者酌加防风１５　ｇ，薄荷１０　ｇ，牙龈肿痛甚者　酌加黄芪２０　ｇ；牙龈充血甚者加赤芍１５　ｇ、丹参１５　ｇ　以活血通络。②肾气亏损型：肾气亏损型：肾主骨生　髓，齿为骨之余，故有“肾衰则齿豁，精固则齿坚之　说”，肾气虚衰则发坠齿搞。治法：补肾固齿。方　药：六味地黄汤加减。熟地２５　ｇ，山茱萸１５　ｇ，山药　１５　ｇ，泽泻１０　ｇ，牡丹皮１０　ｇ，白茯苓１０　ｇ。加减：肾　虚较重者酌加杜仲１５　ｇ、牛膝１５　ｇ；兼有肾阴不足者　酌加五味子１５　ｇ、麦冬２０　ｇ。③阴虚火旺型：病情迁　延日久，阴液亏损，阴虚则火旺，虚火上灼牙周导致　牙周病缠绵不愈，多为肾阳不足而内藏胃火，故需滋　肾阴与消胃火同并用。治法：滋阴泻火。方药：玉女　煎加减。石膏３０　ｇ，熟地３０　ｇ，麦冬１０　ｇ，知母１０　ｇ，　牛膝１５　ｇ。加减：大便干燥者酌加大黄５　ｇ；胃火上　炎酌加金银花１０　ｇ，灯芯草１５　ｇ；牙龈出血者酌加牛　膝１５　ｇ，茜草１０ｇ；阴虚较甚者酌加沙参１５　ｇ，石解　２０　ｇ。　１．４观察指标与疗效疗效评定标准…　分为显示、有效、无效三种。显效：牙龈指数　（　）下降至０，叩诊阴性，松动度明显改善，牙周袋　深度明显变浅，较治疗前减少３　ｍｍ以上，Ｘ线片示　牙槽骨与治疗前相比骨嵴表面完整，骨密度增加。　有效：牙龈指数（ＧＩ）为０～１，轻度叩痛，牙周袋深度　变浅，ｘ线片示骨密度有所增加。无效：牙龈指数　（ＧＩ）为２～３，叩痛明显，牙周袋深度及松动度无变　化，ｘ线片示无改变。　１．５统计学方法　应用ＳＰＳＳ　２０．０统计学软件对数据进行分析，　计数资料采用　检验，计量资料采用ｔ检验，以Ｐ＜　０．０５为差异有统计学意义。　２结果　对照组６４例中，显效３０例，有效２２例，无效１２　例，总有效率８１．２５％；研究组６４例中，显效３３例，　有效２８例，无效３例，总有效率９５．３１％。比较两　组的总有效率，经统计学处理，有显著性差异（Ｐ＜　０．０５），研究组疗效明显组优于对照组，见附表。　附表两组患者疗效比较ｎ（％）　３讨论　牙周病是一种慢性感染性疾病，是指包括牙龈　病和深部牙齿均可造成严重伤害　，鉴于中西医结　第１期　栾玉学，等．中医辨证施治牙周病１２８例临床疗效观察　７３　合疗法在越来越多的疾病治疗中显现出较单纯疗法　更好的效果，因此，探求中西医结合治疗牙周病具有　重要意义　。　牙周组织发生病变，为口腔科的常见疾病，口腔　中的厌氧菌与牙周病的发生与发展有着密切的关　系，对整个机体和西医治疗牙周病首先考虑牙周局　部刺激物的去除、局部安抚治疗及手术牙周袋成形　术、牙周板结扎固定术等，使牙周袋再附着，以恢复　牙齿的正常生理功能，用药方面甲硝唑（奥硝唑）是　其治疗牙周病的首选药物，这与其强抗厌氧菌有关。　甲硝唑为硝基咪唑类衍生物，长期服用副作用较大，　会引起皮疹、过敏反应、胃肠道刺激、恶心呕吐等症　状　Ｊ，部分患者被迫停药，及其耐药菌株增加，疗效　相对会受到一定影响。且牙周病病因较复杂，患者　单纯的抗菌、局部洁治难以达到理想的效果。　牙周病是细菌侵袭和宿主防御之问的动态平衡　被打破所引起的慢性感染性疾病，细菌在其发病中　扮演了重要角色。中医辨证注重全身与局部的关　系，认为牙周病的发病既有六淫之邪及不良饮食习　惯等外因，又有脾、胃、肾脏腑功能失调，特别是肾气　衰等内因　Ｊ，强调以整体的观点看待和认识该病。　中医辨证施治着重从整体的观点看待疾病，强调对　局部病变引起的宿主机能紊乱的调整，弥补了西医　在牙周病的认识上偏重局部诊治的不足。中医辩证　施治中将牙周病分为三型：①脾胃热盛型：中焦脾胃　热盛，热循经上攻牙周，牙周组织为热邪所煎熬，而　发炎症；②肾气亏损型：肾气亏损型：肾主骨生髓，齿　为骨之余，故有“肾衰则齿豁，精固则齿坚之说”，肾　气虚衰则发坠齿搞；③阴虚火旺型：病情迁延日久，　阴液亏损，阴虚则火旺，虚火上灼牙周导致牙周病缠　绵不愈，多为肾阳不足而内藏胃火，故需滋肾阴与消　胃火同并用。根据以上分型分别对患者进行辨证施　治，方中生地黄性凉，既能凉血，又能滋阴；丹参、赤　芍、川牛膝、细辛、当归活血止痛；连翘、金银花清热　解毒；炙甘草补脾益气。全方滋阴清热，行气活血，　益肾壮筋骨。辩证施治达到巩固西医治疗效果，最　终达到根治牙周病¨６ｊ。在本次研究中，研究组在常　规治疗的基础上采用中医辨证施治的治疗方法，标　本兼治，治疗效果较显著，其治疗总有效率高达　９５．３１％，与万英明、尹高权研究结果类似　剖，与单　纯西医治疗相比，取得了更明显的疗效。配合牙周　基础治疗，去除局部刺激因素，内外兼施，标本兼治，　与单纯西医治疗相比，尤其是中早期牙周病取得了　更明显的疗效。中西医结合治疗牙周病能从全身系　统的角度出发，提高人体的防御和修复能力，在局部　洁治及中药辨证治疗提高免疫力的基础上，在细菌　侵袭和宿主防御之间重新建立平衡，从而提高治愈　率，减少复发。中医辨证施治，具有宏观优势，用药　时将药物及人体各种可变因素作综合性考虑从而更　接近人体的客观情况，较少损害人体，准确，安全有　效　。　综上所述，中医辩证施治牙周病，疗效显著，值　得临床推广。　［参考文献］　［１］孟焕新．牙周病学［Ｍ］第４版．北京：人民卫生出版社，２０１３：　１３０－１４０，１７２，３５，１１１－１２４，２２９－２３１．　［２］　樊兆梅．牙周病Ｉ临床非手术治疗研究［Ｊ］．亚太传统医药，　２０１　１，７（９）：１３４—１３５．　［３］谭琦．中西医结合治疗牙周病５Ｏ例［Ｊ］．河南中医，２０１３，３３　（９）：１５４８—１５４９．　［４］　苏日华，郭少华，李成建．甲硝唑不良反应［Ｊ］．中国误诊学杂　志，２０１２，１２（１）：１２６．　［５］　徐治鸿．实用中医１２１腔病学［Ｍ］．天津：天津科技翻译出版公　司，１９９１：９３．　［６］黄小玉．中医治疗牙周病的研究［Ｊ］．中医ｌ临床研究，２０１２，４　（１Ｏ）：７５－７６．　［７］　尹高权．中西医结合治疗成人牙周病的临床研究［Ｊ］．中国当　代医药，２０１０，１７（２４）：９２．　［８］万英明，齐玲，田晶，等．中医辨证施治辅助治疗牙周病的临床　研究［Ｊ］．中医临床研究，２０１５，７（１４）：５８－５９．　［９］　乔樵，周亨德，朱曙东．谈中医中药的优势［Ｊ］．浙江中医药大　学学报，２００７，３１（２）：１４７．