影响中药汤剂质量的因素及对策

５４　内蒙古中医药　真伪鉴别。近年来，药材市场中出现了很多三七等药材的假冒药　【５】徐连城，唐秀兰．中药三七的鉴别与应用【Ｊ］．实用乡村医学杂志，　材，一些商贩在利益的驱使下，在正品药材中掺杂假劣药材，不但　１９９５，（４）４０—４１．　影响中药材的疗效，严重者可造成服用者出现药品不良反应，危　【６］翟利胜．三七的真伪鉴别【Ｊ】．首都医药，２００６，７（３２）：３３—３５．　害生命健康，因此在用药时要特别注意加以鉴别，以确保三七临　【７】任海英．浅谈三七的真伪鉴剐【Ｊ】．中国中医药现代远程教育，　床应用安全、准确、有效。　２００８，６（１２１：１５４２．　参考文献　［８］何华，焦凯，张玉春．三七及常见伪品鉴别叨．兰州大学学报，　【１］王贺，刘羽，王辉冲药三七的鉴别【Ｊ】．安徽医药，２００４，４（８）：１１３．　２００５，３１（３）：６７—６９．　『２１中华人民共和国卫生部药典委员会编．中国药典２００５年版一　［９］杨小强．三七及其伪品的鉴别【Ｊ】．蛇志，２００７，１９（３）：２４２．　部中药材【Ｍ】．化学．Ｘ－，．１ｋ出版社，１９９５．　【ｌ０】黄景华．三七药理研究与真伪鉴别的探讨【Ｊ】．海峡药学，２０ｏ７，ｌ９，　【３】刘安祥，孙秀田．三七的临床新用途【Ｊ】．医药导报，１９９５，１４（６）：　（７）：６８－６９．　２９３—２９４．　【１１］－￣－－晓玲．伪品三七的鉴别【丁１．安徽医药，２００４，８（５）：４００．　【４］黄芳．三七的传统鉴别与现代应用叨．浙江中西医结合杂志，　【１２］仇越敏，三七与伪品温莪术雕刻品的鉴别【Ｊ】．黑龙江中医药，　２００８，１８（１１）：７１４．　２００３。（１）：５５．　影响中药汤剂质量的因素及对策　李全有　摘要：汤剂以其独特的优点至今仍被中医临床广／￣／ｇ．．／ｌｆ，然而汤剂的影响很多，直接影响了其临床疗效，了解这些因素有利于更好　地发挥这一传统中药剂型。　关键词：汤剂；饮片；质量；调剂；炮制　中图分类号：Ｒ９４４．６＋１　文献标识码：Ｂ　文章编号ｌ１００６—０９７９（２０１０）０４—００５４－０１　汤剂是中医临床用药独特的形式之一，是中华民族的一块璀　因此很难保证中药汤剂称量的准确性。其次中药处方多数是多味　璨国宝，具有作用迅速，能根据病人的症状不同而随时加减的特　药配伍而成，每张处方少则三剂、五剂，多则十剂、八剂的形式出　点。它的使用有着独特的理论体系和应用形式，几千年来，对于保　现，而大多数医院、药店对中药处方的调剂都是将其中每味中药　障人民健康和民族繁衍起着不可忽视的作用。中医的不传之秘，　按处方一剂的量乘以剂数，称得总量后，凭经验用目测的方法分　之所以能有独特的疗效，是和每味药物的使用量及调配准确与否　成几剂份。依次将处方上所有药物按上述称量分配法分出几剂，　有着直接的关系，尤其过去的老中医，“传药而不量，传子不传女”　装袋后即完成调剂。这种称量分配法，每剂中一味中药的重量是　的现象给中药用量及配伍蒙上了一层神秘的色彩。而保证中药用　不均等的，有的甚至改变了君、臣、佐、使的搭配，使中药汤剂的质　量准确的基础，关键是中药调剂。调剂是否准确直接影响中药汤　量难以保证。　剂的疗效，其次要保证中药汤剂的质量，必须从源头上保证质量　３超剂量使用中药饮片　即保证中药饮片质量。可见影响中药汤剂质量的因素主要是中药　历史上医圣张仲景首开“霸药”之先河，“霸药”者超常剂量之　饮片质量和中药调剂质量，以及煎煮火候、时间等。签于此笔者就　谓也，亦称重剂。现在有人尝试在急病重病等常规用量不能达到　影响中药汤剂质量的因素及对策谈一下自己的看法，有不妥的地　预期疗效时加大剂量应用于临床，但现在的多数处方中药饮片用　方恳请同仁斧正。　量超出《中国药典》中规定的用量，从而使中药汤剂的质量难以保　１中药饮片质量存在的问题　证，有的甚至使病人服用后产生不良反应。　１．１伪劣和掺假饮片：中药饮片来源复杂，且大部分地区存在地方　４煎煮问题　习惯用品及一药多名和同名异物问题。中药饮片质量良莠不齐，　煎煮时的火候、时间等，也是影响中药汤剂质量的重要因素。　由于乱采、乱挖，人工种植的又乱施化肥、农药等，使“道地药材”　５对策　的产量越来越少。一些不法商贩在收购，经营的过程中，受利益的　５．１加强中药饮片管理：中药饮片质量存在上述问题的主要原因　驱动掺杂使假，直接导致中药饮片质量下降。如用糖水拌桑葚子，　是某些经营使用单位专业技术人员力量薄弱，对中药饮片的进货　川断染色后伪充丹参等。　验收制度把关不严。各地药监部门应加大对饮片市场的监督和整　１．２饮片炮制不规范：中药在使用前必须经过特殊的炮制工艺处　顿力度，规范中药材市场，各使用单位要严格执行验收制度，坚决　理，才能符合临床用药的治疗需要。有些药材的炮制还需要加人　杜绝伪劣、变质、掺杂使假的中药饮片入库。建立专业的炮制机　适量的辅料，现在多数医院和药店都可以对中药进行炮制，而炮　构，由专业技术人员担任炮制人员，严格按照《中药炮制规范》规　制是一门专业性很强的技术。“制药贵适中　不及则无功，但过则　定的炮制方法操作，确保炮制的中药饮片符合临床用药的要求，　损性”。我们的先人很早就认识到了炮制的重要性，但现在有很多　以确保中药汤剂安全、有效。　地方的炮制人员不是专业技术人员，炮制技术参差不齐，火候把　５．２定期抽查中药调剂质量：医生根据辨证的结果而开出的处方　握各有不同，是否符合了中药炮制规范的要求很难确定。由于中　能否治愈疾病，除和中药饮片质量有一定的关系外，更主要的是　药炮制不规范不标准，饮片用于中药汤剂中必然造成“不及则功　调剂是否准确。众所周知，中药处方是根据君臣佐使的原则确定　效难求，太过则性味反失”的后果。特别是一些毒剧中药，如炮制　的，组成的药物相同、剂量不同所组成的方剂就不同，所治的病症　不妥当、不合理，不仅影响临床疗效，而且增加了中药的毒副作　也就不同。建议各中药调剂主管机构要建立一套确保中药调剂质　用，从而影响用药安全。　量的规章制度，定期进行抽查、督导，确保中药汤剂的质量，使之　２中药调剂存在的问题　更好的为保障人民身体健康服务。　称量误差、分称误差。现在多数中药的储存方式是散装存放。　体积相同的中药，重量受温度和适度的影响，特别是花、草、叶、皮　参考文献　等吸湿性较强的中药材，干与湿的重量有时相差很大，使药材的　【ｌ】李琼，杨黎青．影响中药汤剂疗效的因素．光明中医，２００９，（０４）．　用量很难准确称量。而医生处方中所写的剂量一般指干品重量，　【２】徐及敏，李紫霞，任玉文，等．汤剂正确煎服法对中药疗效的影响　河南省安阳市中医院（４５５０００）　当代医学，２００９，（１８）．　２００９年ｌ２月９日收稿　【３】苏桂红，姜华．汤剂煎煮的影响因素．黑龙江科技信息，２００９，０８）