延续护理在老年2型糖尿病患者中的应用

・临床护理・　２０１３年２月第５１卷第６期　延续护理在老年２型糖尿病患者中的应用　彭小玉　湖南省中医药研究院附属医院内分泌科，湖南长沙４１００００　【摘要】目的探讨延续护理在老年２型糖尿病患者中的应用效果。方法对照组接受住院常规的护理干预，出　院时将院外治疗注意情况一次性交代，内容同观察组，而观察组在对照组基础上，针对患者出院后进行延续护　理干预，包括饮食、活动、服药、监测等。结果出院６个月后，两组患者的治疗依从性，血糖达标率及并发症发　生情况比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论延续护理既经济又有效，对糖尿病患者改善和提高自身生活　质量有重要作用，值得进一步推广应用。　【关键词】延续护理；２型糖尿病；老年　【中图分类号】Ｒ４７２　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１＇６７３—９７０１（２０１３）０６—００８８—０２　Ｅｘｔｅｎｄｅｄ　ｃａｒｅ　ｉｎ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｔｙｐｅ　２　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ＰＥＮＧ　Ｘｉａｏｙｕ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　ｔｏ　Ｈｕｎａｎ　Ａｃａｄａｍｙ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｃｈａｎｇｓｈａ　４１００００，　Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｅｘｔｅｎｄｅｄ　ｃａｒｅ　ｉｎ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｔｙｐｅ　２　ｄｉａｂｅｔｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｉｎｐａｔｉｅｎｔ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｏｎ　ｔｈｅ　ｂａｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｇｉｖｅｎ　ｔｈｅ　ｅｘｔｅｎｄｅｄ　ｃａｒｅ　ａｆｔｅｒ　ｄｉｓｃｈａｒｇｅ　ｆｒｏｍ　ｈｏｓｐｉｔａｌ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　ｄｉｅｔ，ｔａｋｅ　ｅｘｅｒｃｉｓｅ，ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｍｏｎｉｔｏｒ－　ｉｎｇ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｄｉｓｃｈａｒｇｅｄ　ａｆｔｅｒ　ｓｉｘ　ｍｏｎｔｈｓ，ｃｏｍｐａｒｅ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ，ｂｌｏｏｄ　ｇｌｕｃｏｓｅ　ｒａｔｅ　ａｎｄ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ，ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｗａｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｅｘｔｅｎｄｅｄ　ｃａｒｅ　ｉｓ　ｅｃｏ・　ｎｏｍｉｃａｌ　ａｎｄ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ，ａｎｄ　ｈａｖｅ　ａｎ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ｒｏｌｅ　ｔｏ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ａｎｄ　ｅｎｈａｎｃｅ　ｔｈｅｉｒ　ｏｗｎ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ　ｆｏｒ　ｐｅｏｐｌｅ　ｗｉｔｈ　ｄｉ—　ａｂｅｔｅｓ，ｗｏｒｔｈｙ　ｏｆ　ｆｕｒｔｈｅｒ　ｐｒｏｍｏｔｉｏｎ　ａｎｄ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏ／￣．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］Ｅｘｔｅｎｄｅｄ　ｃａｒｅ；Ｔｙｐｅ　２　ｄｉａｂｅｔｅｓ；Ｅｌｄｅｒｌｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　２００５年全球糖尿病患者超过１．８亿人。我国的糖尿病　患者保守估计也超过６　０００万人。已经从糖尿病低发病率　１．２方法　对照组接受住院常规的护理干预，出院时将院外治疗　注意情况一次性交代，内容同观察组，而观察组在对照组　基础上，针对患者出院后进行延续护理干预，包括饮食、活　国家跨入糖尿病中等发病率国家行列。糖尿病是由多种病　因引起的一种慢性高血糖为主要标志的代谢紊乱综合征＿ｌｌ。　糖尿病导致的高葡萄糖血症危及机体多个系统，尤其是血　管系统和神经系统影响最大，容易并发心脑血管疾病、肾　脏、视网膜及神经等疾病。２０１１年以来我院内分泌科采取　延续护理模式，取得了一定的效果，现报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料　动、服药、监测等。　１．２．１延续护理方式每个星期进行一次电话回访。电话告　知患者要注意自我护理；每２个星期进行一次走入患者家　庭的随访，详细询问患者在疾病控制方面进行自我护理的　具体实施情况。每个月举办一次大型的糖尿病健康教育活　动，邀请患者及其家属共同参与。　１．２．２延续护理内容①饮食护理方面制定糖尿病饮食处　方，并发放到患者及家属手中，跟家属强调饮食要注意营　养的均衡，并根据患者的年龄、性别、ｌ丁作性质、体重来计　选择２０１１年１月～２０１２年３月我院例内分泌科收治　的住院患者９６例。年龄均大于６０岁。所有患者均符合世　界卫生组织（ＷＴＯ）关于糖尿病的诊断标准：即随机血糖随　机血糖≥ｌ１．１　ｍｍｏｌ／Ｌ或空腹血糖≥７．０　ｍｍｏＬ，Ｌ或口服葡　萄糖耐量试验中２　ｈ血糖≥ｌ１．１　ｍｍｏｌ／Ｌ．且排除严重肝肾　功能不全、严重感染、心肌梗死、脑血管疾病、妊娠哺乳期　算糖尿病患者每天所需热量，进一步合理调整　大营养素　的比例，个体化制定食谱，原则上要达到既可治疗。又同时　满足患者正常的生理代谢需要；详细记录每天饮食和血糖　情况，要求　院后能自己计算饮食的热量。②运动护理方　面根据患者具体的糖尿病病情来制定运动处方．建议患者　采取散步、打太极拳等为主的有氧运动方式，时间１５～３０　ｍｉｎ．　以无疲劳感、无其他不适作为运动达标的标准。并叮嘱患　等。随机分为观察组和对照组各４８例，观察组男２７例，女　２１例，年龄６０～７６岁，平均（６０．５￣１０．１）岁，病程３～１５年，平　均（１０．３＋４．２）年；对照组男３０例，女ｌ８例，年龄６１～７７岁，　平均（６２．４＋９．８）岁，病程２—１３年，平均（１１．４±４．６）年。两组　患者在年龄、性别、病程等方面比较。差异无统计学意义　（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　８８中国现代医生ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　Ｄ０ＣＴ０Ｒ　者运动时身边要备好饼干糖果等，谨防低血糖的发生。③自　我监测方面住院期间教会患者自己测血糖、血压、体质量、　腰围等指标，并了解上述指标的意义和重要性，出院后督　２０１３年２月第５１卷第６期　・临床护理・　促患者作好记录。④用药控制方面督促患者定时服用降　糖药或注射胰岛素来控制血糖，教会患者或家属注射胰岛　素的方法。并根据血糖情况调整胰岛素用量。　１．３观察指标　用药的依从性；帮助患者建立良好的饮食健康习惯，适　当运动，保持心情舒畅，使患者保持良好的心态来配合　治疗　。　延续护理是为患者提供一种延伸式的健康教育形式，　使健康指导从医院延伸到家庭．为患者及家庭成员提供疾　病康复知识，指导其用药和自我监测．培养良好的遵医行　为及自我管理能力。延续护理最重要是要帮助患者建立疾　病自我监测和管理的理念。使患者成为治病治疗过程中的　主体，延续护理从健康教育、行为干预、医患沟通、患者参　与等方面进行全方位的联合干预，为提高糖尿病患者的用　药依从性提供一个新的思路１３，　。通过延续护理，可以逐步　提高患者的自我保健意识。延续护理的模式与传统的护理　观察两组患者出院６个月后的治疗依从性、血糖控制　情况以及并发症发生情况。治疗依从性主要调查内容：是　否坚持饮食控制、运动锻炼、按时服药、自我检测；４个问题　都予以肯定回答为依从性好，否则为差。　１．４统计学处理　应用ＳＰＳＳ１７．０统计与软件对数据进行分析，计量资料　均数标准差（　±ｓ）形式表示，采用ｔ检验，计数资料采用ｘ。　检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　相比较，要求每完成阶段任务后。定期向患者电话随访或　者采取信件调查的形式，了解患者对护理内容的掌握情　况，分析健康教育难点及解决方法ｌ　５ｌ。为了避免患者遗忘，　护士对教育重点内容应该不断地对患者进行强化．要求患　２．１两组患者出院６个月后的治疗依从性情况　出院６个月后，两组患者的治疗依从性比较，观察组　明显优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。　表１　两组患者出院６个月后的治疗依从性情况　（％）】　者复述所学内容，确保能熟练掌握，完成教育、激励、再教　育的过程，使患者从观念上改变对糖尿病的认识，延缓并　发症的发生，提高患者的生活质量　。　本研究采用延续护理显示．出院６个月后．观察组患　者的治疗依从性、血糖达标率及并发症发生情况比较，均明　显好于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。总之，通过　延续护理能显著转变患者的自我监护观念．规范自已的生　活方式，提高患者的服药依从性及自我监测血糖的有效　性，延缓并发症的发生，提高患者生活质量。延续护理既经　２．２两组患者血糖达标及并发症发生情况　●　济又有效，对糖尿病患者改善和提高自身生活发挥了重要　的作用，值得进一步推广应用。　出院６个月后，两组患者的血糖达标率及并发症发生　情况比较，观察组明显优于对照组，差异均有统计学意义　（Ｐ＜０．０５）。并发症主要为糖尿病酮症酸中毒及低血糖。见　表２。　【１】黄菜青．延续护理干预对老年糖尿病出院患者远期康复的影响【Ｊ】．　【参考文献】　表２两组患者血糖达标及并发症发生情况［ｎ（％）】　齐鲁护理杂志，２ｏ１２，１８（８）：４０—４１．　［２］卢贤梅，张松青．妊娠糖尿病患者出院早期电话干预延续护理模式　的探讨［Ｊ】＿当代护士（学术版），２ｏ１２，１６（３）：５８—６０．　［３］褚晓娟．电话回访对出院后糖尿病患者的遵医行为和血糖控制的　影响ｆＪ１．实用ｌ临床医药杂志，２Ｏｌｌ，１５（２２）：７９—８０．　［４】谈静，周秋云，陆群，等．提高老年糖尿病患者院外用药依从性探　３讨论　讨［Ｊ】．临床合理用药杂志，２ＯｌＯ，３（２４）：１２ｏ．　［５］祝佩伦．不同健康教育模式对糖尿病患者院外遵医行为及疗效的　影响Ｉ　Ｊ１．齐鲁护理杂志，２ＯｌＯ，１６（９）：４１．　糖尿病患者多为老年人，而老年患者常常因为记忆能　力减退、理解能力下降，因此遵医行为较差。所以强化患者　对疾病的认识，提高患者治疗的依从性，对维持稳定的病　情、延缓疾病发展、减少并发症具有重要意义。延续护理强　调的是院外护理，采取多种样式的护理沟通及用药宣传．　提高患者对疾病的重视，树立正确的治疗观念，提高患者　［６］徐铭莉．护理十预提高糖尿病患者治疗依从性及临床效果观察ＩＪｊ　．中国医药指南，２Ｏｌ２．１０（２２）：３４０—３４１．　［７】卞加明．影响２型糖尿病患者药物治疗依从性的相关　素临床分　析『Ｊ１．中国医学创新，２Ｏｌ２．９（２１）：９４—９５．　（收稿日期：２ｏｌ２一ｌ２—０６）　ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ中国现代医生８９