哌替啶-咪达唑仑在全麻恢复期的临床应用观察

实用医院临床杂志２０１０年５月第７卷第３期　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｎ　Ｐｅｔｈｉｄｉｎｅ－Ｍｉｄａｚｏｌａｍ　ｍｉｘｔｕｒｅ　ｆｏｒ　ｒｅｓｔｌｅｓｓｎｅｓｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ　ｐｅｒｉｏｄ　哌替啶．咪达唑仑在全麻恢复期的临床应用观察　ＷＡＮＧ　Ｚｕ－ｐｉｎｇ，ＹＡＯ　Ｘｉｕ－ｑｉｎ　王祖平，姚秀琴　（四川省阆中市人民医院麻醉科，四川阆中６１００００）　【摘要】　目的观察小剂量哌替啶一咪达唑仑合剂在全身麻醉恢复期的应用效果。方法选取１００例ＡＳＡ　Ｉ级行　全麻下胆囊切除术的患者，分为观察组与对照组各５０例，术毕气管导管拔除前３分钟观察组给予小剂量哌替啶．咪达唑　仑合剂（哌替啶２５　ｍｇ＋咪达唑仑１　ｍｇ配制成２　ｍ１），对照组给予生理盐水２　ｍｌ，比较两组术前、拔管前给试验药物后、拔　管后３个时段的收缩压、舒张压、心率。结果观察组心率及血压均于给药后降低（Ｐ＜０．０１），拔管后无明显波动；对　照组心率及血压均于拔管后升高（Ｐ＜０．０５）。结论　小剂量哌替啶一咪达唑仑合剂用于全身麻醉恢复期是安全、有效　的。　【关键词】　哌替啶；咪达唑仑；全身麻醉；恢复期　【中图分类号】Ｒ６１４．２；Ｒ６１９　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７２－６１７０（２０１０）０３－００９４－０２　气管插管全身麻醉恢复期大多数患者都会发生躁　品０．５　ｍｇ及苯巴比妥钠１００　ｍｇ，人手术室后常规行开　动而影响患者的血流动力学稳定，并进一步诱发心血管　放静脉通路和麻醉前准备，均给予咪达唑仑３　ｍｇ、芬太　系统并发症而危及患者的生命，为了降低全身麻醉患者　尼０．２　ｍｇ、顺式阿曲库胺１０　ｍｇ、丙泊酚７０　ｍｇ麻醉诱　在麻醉恢复期的躁动，本研究采取拔管前使用小剂量哌　导，气管插管后接Ｄｒａｇｅｒ２Ｂ型麻醉机控制呼吸，潮气量　一咪合剂，现报道如下。　（ｔｉｄａｌ　ｖｏｌｕｍｅ，ＶＴ）为８～１０　ｍｌ／ｋｇ，呼吸频率１２次／分，　术中麻醉维持：ＰＥＴＣＯ２　３５～４５　ｍｍＨｇ。术中均予以丙　１资料与方法　１．１一般资料间断给予顺式阿曲库胺、芬太尼维持麻　我院２００９年１～ｌ２月择期在气管插　泊酚及异氟醚、管全身麻醉下行腹腔镜下胆囊切除手术（１ａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　醉，手术结束前１０　ｍｉｎ停用上述药物，待自主呼吸恢复　ｎ观察组给予小剂量哌替啶．咪达唑　ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ，ＬＣ）患者１００例，年龄２５～４Ｏ岁，体重　后，于拔管前３　ｍｉ５０—６０　ｋｇ，ＡＳＡ　Ｉ级。排除标准包括：肝、肾功能明显　仑（哌替啶２５　ｍｇ＋咪达唑仑１　ｍｇ共计２　ｍ１），对照组　　异常，有高血压、冠心病或精神病史，对阿片类药物敏　给予生理盐水２　ｍｌ。感，长期使用阿片类、精神类药物的患者。分为观察组　１．３观测项目对比观察两组性别、年龄、体重，记　（哌一咪合剂组）与对照组（生理盐水组）各５０例。本　录两组术前、拔管前给试验药物后、拔管后５分钟内　研究得到我院伦理委员会讨论批准，所有患者在实验实　３个时段的收缩压、舒张压、心率脉搏血氧饱和度　施之前均签署了知情同意书。　（ＳｐＯ　）、拔管后两组的镇静深度（参考Ｒａｍｓａｙ提出　１．２麻醉方法两组麻醉前３０　ｍｉｎ均肌肉注射阿托　的镇静状态评估分级法，见表１），术后肠道功能恢复　果最佳，不良反应最少　ｊ，一般选用苯妥英钠、苯巴比　折发生部位多为额顶部，与额顶骨受刀伤的机会较多有　但　妥、卡马西平、丙戊酸钠。目前预防性抗癫痫治疗未　关。枕骨较厚很少有刀伤所致骨折。颞骨虽然较薄，　证实能阻止晚期癫痫发作，因此无需用抗癫痫药来预防　外覆颞肌，外伤常难穿透。虽然刀的形态、大小、重量、晚期癫痫发作。　为重要。及时发现伤口特点和常规头部ＣＴ检查能有　锋利与外伤及骨折程度有关，但患者常很少能提供这类　　由于头部刀砍伤首诊为门诊，在清创时仔细检查尤　信息。【参考文献】　［Ｉ］王忠诚．王忠诚神经外科学［Ｍ］．武汉：湖北科学技术出版社，　２００５．　效避免漏诊。在急诊工作中，为了避免颅脑创伤特别是　继发性损伤的漏诊，无论患者伤情如何，均常规行ＣＴ　扫描Ｈ　Ｊ。本组有３例患者拒绝ＣＴ检查，数天后头痛加　重前来就诊才发现颅内出血。据此，我们要求门诊医生　严格把关，坚持常规头颅ＣＴ检查，争取第一时间发现　患者病情，及时手术，避免颅内感染。本组患者颅骨骨　［２］杨树源．神经外科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００８．　［３］黄雨兰，喻良，孙红斌．抗癫痫药物对癫痫患者脂蛋白（ａ）的影响及　意义［Ｊ］．实用医院临床杂志，２００９，６（３）：１２９．１３１．　［４］江基尧．颅脑创伤临床救治指南［Ｍ］．上海：第二军医大学出版社，　２００７．　（收稿日期：２００９—１１－０６；修回日期：２０１０－０１—１２）　实用医院临床杂志２０１０年５月第７卷第３期　时间等情况。　表１　Ｒａｍｓａｙ镇静状态分级法　镇静程度分级　患者反应　１级　焦虑和／或激动不安　２级　平静合作，具有定向力　３级　仅对指令有反应　４级　患者入睡，轻扣眉间或大声呼唤反应敏捷　５级　患者入睡，轻扣眉间或大声呼唤反应迟钝　６级　对刺激无反应　１．４统计学分析所有统计学分析均采用ＳＰＳＳ　１３．０　统计学软件完成。计量资料以均数±标准差表示，统计　分析采用单因素方差分析（ＡＮＯＶＡ）或Ｓｔｕｄｅｎｔ’Ｓ　ｔ检　验，计数资料采用ｘ２检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学　意义。　２结果　２，１两组患者一般情况比较两组患者性别比、年龄、　身高、体重和停用麻醉维持药物至拔管时间等比较，差　异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），见表２。　表２两组患者一般情况比较　２．２心率和血压的变化情况　与术前相比，观察组给　药后心率及血压均降低，拔管后血压及心率无明显变　化，对照组拔管后心率及血压均升高，见表３。　表３血压及心率的变化情况　与术前相比，　Ｐ＜０．０１　２．３不良反应麻醉手术期间所有患者插管时、拔管　时均无恶心呕吐、心率失常、高血压危象或重要器官功　能损坏等不良反应。无患者出现意外事故，手术顺利，　术毕送患者回病房。术后３日随访，患者状态好，无特　殊。　３讨论　患者在全麻恢复期间可由以下多种原因引起出现　烦躁：①肌松药物代谢残留与镇痛镇静药物代谢不同　步；②术后疼痛刺激，如留置的气管导管压迫声门、留置　导尿管引起不适；③腹腔镜手术气腹后ＣＯ：吸收人血，　９５　患者为适应正常腹压一高腹压一正常腹压的动态变化　等所引起的一系列生理改变。由烦躁进一步产生的不　良应激反应如高血糖、高血压、免疫反应降低、凝血系统　受损、内分泌系统紊乱等…则损害机体的健康。我们　研究表明：全麻恢复期在保证有效通气的情况下超前使　用小剂量哌替啶一咪达唑仑，是安全、有效的。　咪达唑仑具有抗焦虑、催眠、抗惊厥、肌松和顺行性　遗忘等作用，此药本身没有镇痛作用，与镇痛剂合用可　增加其镇痛作用，有一定呼吸抑制作用，其程度与剂量、　注药速度相关，静注小剂量（０．０７５　ｍｇ／ｋｇ）不影响通　气，对正常人的心血管系统影响轻微，亦无组胺释放作　用，不抑制肾上腺皮质功能　Ｊ。然而，应用咪达唑仑后　也可出现躁动现象，Ｒｏｅｌｏｆｓｅ　ＪＡ等　发现，咪达唑仑引　起的烦躁与其使用剂量密切相关，使用剂量越大，镇静　越深，烦躁发生率也越高。哌替啶是目前临床常用的人　工合成镇痛药，麻醉前后给予可减少其他麻醉药用量，　使患者安静，消除疼痛和紧张恐惧情绪　Ｊ。　本研究中，对照组拔管前未使用任何镇静镇痛药　物，生命体征波动幅度明显高于观察组；观察组使用小　剂量哌替啶减轻疼痛对患者的不良刺激、咪达唑仑消除　各种不适所带来的躁动。本研究结果显示：小剂量哌替　啶－咪达唑仑能使循环稳定，镇静镇痛效果好，为患者缔　造一平稳的全身麻醉恢复期。本研究中所用剂量较小，　最大镇静深度仅为４级，未发生呼吸抑制，不影响通气　功能，避免因咪达唑仑剂量过大，镇静深度过深所产生　的烦躁不良反应。同时，镇痛阻断了伤害性刺激交感神　经纤维传人和传出，因而迷走神经功能相对增加使肠蠕　动增强，从而有利于肠蠕动早期恢复　Ｊ，患者早期进食　亦促进了切口的早期愈合。　小剂量哌替啶一咪达唑仑用于全身麻醉恢复期疗效　确切，方法简便易行，能有效提高全麻术后患者的舒适　度和安全性，使患者平稳度过麻醉恢复期，易于在基层　医院推广应用。　【参考文献】　［１］庄心良，曾因明，陈伯銮．现代麻醉学［Ｍ］．第３版．北京：人民卫　生出版社，２０００．　［２］Ｒｏｅｌｏｆｓｅ　ＪＡ，Ｓｔｅｇｍａｎｎ　ＤＨ，Ｈａｒｔｓｈｏｍｅ　Ｊ，ｅｔ　１ａ．Ｐａｒａｄｏｘｉｃａｌ　ｒｅａｃｉｔｏｎｓ　ｔｏ　ｒｅｃｔａｌ　ｍｉｄａｚｏｌａｍ　ａｓ　ｐｒｅｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ［Ｊ］．Ｉｎｔ　Ｊ　Ｏｒａｌ　ＭａｘｉＨｏｈｃ　ｓｕｒｇ，１９９０，１９（１）：２．６．　［３］杨宝峰．临床药理学［Ｍ］．第６版．北京：人民卫生出版社，２００５．　［４］罗荣初．全麻复合硬膜外麻醉及术后硬膜外镇痛对胃癌患者肠道功　能恢复与术后Ｔ细胞亚群的影响［Ｊ］．医学信息，２００９，２２（７）：１０７．　（收稿日期：２０１０－０３－２５）