护士职业防护
时间：2021.02.15 创作：欧阳班 护士主要的工作场合是医院，而医院是病人集中、病原体聚集的处所，护士在履行救死扶伤的职责时，潜在的职业危害日渐突出，对护士的身心健康造成不合水平的直接或间接的影响。因此，护士应能辩白职业损伤的危险因素，并采纳积极、科学的防备办法，自觉做好职业防护，包管自身职业平安。一、概念1.护士职业防护 是指在护理工作中采纳多种有效办法，呵护护士免受职业损伤因素的侵袭，或将其危害降到最低水平。2.护士职业流露 是指护士在为病人提供护理办事过程中，经常处于感染病人的血液、体液及排泄物等的环境中，有感染某种疾病的危险，称为护士职业流露。如接触污染的注射器、针头、各种导管等，以及光、热、电磁辐射等各种理化损伤因子的影响。3.标准防护 是指假定所有人的血液、体液、排泄物等体内物质都有潜在的沾染性，接触时均应采纳防护办法，避免因职业感染传播疾病的战略。二、职业损伤危险因素（一）生物性因素 护士职业损伤的生物性因素主要是指细菌、病毒、支原体等微生物对机体的伤害。护士在护理工作中，每天与感染这些微生物的各种排泄物、排泄物，及患者用过的各种器具、衣物等密切接触，因而容易受到病原微生物的侵袭。罕见的是细菌和病毒。
欧阳班创编 2021..02.15
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具体为：①细菌：罕见的致病菌为葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌和年夜肠杆菌等，主要通过呼吸道、消化道、血液、皮肤等途径感染护士。②病毒：罕见的为肝炎病毒、艾滋病病毒、冠状病毒等，主要通过呼吸道和血液感染护士。其中最危险的、最罕见的是艾滋病病毒、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒。（二）化学性因素1.化学消毒剂 护士在日常护理工作中，经常接触到的化学消毒剂（如甲醛、含氯消毒剂、过氧乙酸、戊二醛等），可通过皮肤、眼及呼吸道等途径对护士造成损伤。轻者可引起皮肤过敏、流泪、恶心、呕吐、气喘等症状，严重的可引起眼结膜灼伤、上呼吸道炎症、喉头水肿、肺炎等，甚至造成肝脏和中枢神经系统的损害。2.化疗药物 化疗药物不但会使病人呈现毒性反响，对经常接触化疗药物的护士，如果防护不当也会造成潜在危害。护士在进行药物的准备、注射及放弃物抛弃过程中，化疗药物均有可能通过皮肤、呼吸道、消化道等途径入侵护士体内。长期接触化疗药物的护士更有可能受到伤害，常表示为：白细胞数量减少、流产率增高，甚至招致畸形、肿瘤及脏器损伤等。（三）物理性因素1.机械性损伤 罕见的有颠仆、扭伤、撞伤等，特别是负重伤对护士造成的危害不容忽视。护士由于职业关系，在护理工作中经常会挪动转移病人或较重物品，如身体负重过年夜或用力不合理，易招致不合水平的身体损伤。负重伤比较罕见的是腰椎间盘突出症。引发主要原因包
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含：①工作强度年夜：临床护士长期处于工作压力年夜、工作强度高、工作节奏快、精神高度紧张的状态中，身体接受力下降；在搬运病人、协助病人翻身时，腰部负荷过年夜，如用力不均衡或弯腰姿势不当，很容易造成腰部损伤。②外界温差的安慰：较年夜的温差安慰会阻碍腰部的血液循环，减少营养的供给，加快椎间盘的退变，引发腰肌劳损，使腰椎间盘突出症产生的危险年夜年夜增加。③长期的积累损伤：临床护士在执行护理操纵过程中，弯腰、扭转的举措较多，长期积累可使腰部负荷过重，更易产生腰部损伤。2.锐器伤 锐器伤是最罕见的职业损伤因素之一。是一种由医疗锐器，如注射器针头、各种穿刺针、缝针、手术刀、剪刀、安瓿等造成的意外伤害，引起皮肤深部足以使受伤者出血的皮肤损伤。锐器伤是招致血源性传播疾病的最主要因素。罕见原因包含：①准备物品时被误伤；②掰安瓿、抽吸药物时被划伤；③双手回套针帽时被刺伤；④注射、拔针时病人不配合被误伤；⑤注射器、输液器毁形时被刺伤；⑥别离、浸泡、清洗用过的锐器被误伤；⑦整理治疗盘、治疗室台面时被裸露的针头或碎玻璃刺伤处理医疗污物时招致误伤；⑨手术中传递锐器时被误伤。3.放射性损伤 护士在为病人进行放射性诊断和治疗的过程中，如果防护不当或产生泄漏，也会招致放射性损伤，引发皮肤、眼部，甚至血液系统的功能障碍。如皮肤的炎症、溃疡、癌症，眼部晶状体混
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浊等。4.温度性损伤 包含：热水瓶、热水袋所致烫伤；氧气、乙醇等易燃易爆物品所致烧伤；烤灯、高频电刀所致灼伤等。5.噪声 长期处于声音强度超出35dB的环境中，可引起听力和神经系统的损害。医院噪声的主要来源包含：监护仪、呼吸机的机械声、报警声，病人的呻吟声、小孩的哭闹声，德律风铃声等。（四）心理、社会因素 护理工作招致护士呈现心理卫生问题的主要原因包含：人力资源缺乏、危重病人增加使临床护理工作更加忙碌；很是态的人际环境、护患纠纷时面临的潜在暴力损害；面对患者痛苦、死亡等的负性安慰；担心产生毛病事故所致的压力；频繁的倒班所致身心疲惫等。这些因素不但影响护士身体、心理的健康，也影响社会群体对护士职业的选择，是不容忽视的。三、主要防护办法（一）洗手1.在接触血液、体液、排泄物、排泄物及污染物品后，无论是否戴手套，必须洗手；摘下手套及接触另一名病人前，必须洗手，以避免微生物转移给其他病人或处所。2.惯例洗手应使用番笕或洗手液（番笕应坚持干燥）。在某种特殊情况下，如感染或沾染病流行期间，应使用消毒液洗手。（二）防护用物的使用 防护用物包含帽子、口罩、防护镜或面罩、隔离衣、鞋套、手套等。用于避免血液或其他沾染性物质接触医务人员的身体和衣物。防护用物种类和数量的选择取决于微生物的特点、所做的操纵和接触的类型。1.护理可能产生血液、体液、排泄物及排泄物飞溅或飞
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沫的病人时，应戴上口罩、防护镜或面罩，以呵护眼、鼻及口部的黏膜。2.隔离衣污染后，应尽快脱下，立即洗手，避免把微生物带给其他病人或处所。3.戴手套 ①有伤口时应戴手套操纵，加强防护。虽然戴手套不克不及避免针刺伤，但可以减少血液进入人体的量从而减少感染的机会。②操纵中，手套破损后应立即更换，脱手套后仍需立即完全洗手。③接触黏膜或未污染的皮肤时，应更换清洁的手套。④接触血液、体液、排泄物、排泄物及污染物品时，必须戴上清洁手套（不需消毒）。⑤手套使用后，应注意脱失落并洗手。特别是接触非污染的物体或概略前，以及诊治其他病人前，以避免把微生物转移给其他病人或处所。（三）锐器伤的防护1.防护办法 锐器伤防护的关键是建立锐器伤防护制度，提高自我防护意识，规范操纵行为。（1）进行侵袭性（有创性）操纵过程中，光线要充分；严格按规程操纵，避免被各种针具、刀片、破裂安瓿等医用锐器刺伤或划伤。（2）使用安瓿制剂时，先用砂轮划痕再掰安瓿，并垫棉球或纱布以防损伤皮肤。（3）抽吸药液时严格使用无菌针头，抽吸后立即单手操纵套上针帽；经三通装置静脉加药时须去除针头。（4）制定完善的手术器械如刀、剪、针等摆放及传递的规定，规范器械护士的基本操纵。（5）手持针头或锐器时勿将针尖或锐器面对他人，以免刺伤他人。（6）禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器；禁止直接用手传递锐器，可以使用
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小托盘传递锐器。（7）禁止将使用后的针头重新套上针帽（除外某项操纵，如抽动脉血进行血气阐发）；禁止用双手别离污染的针头和注射器，禁止用手折弯或弄直针头。（8）严格执行医疗废料分类标准。使用后的锐器不该与其他医疗垃圾混放，须及时并直接放入耐刺、防渗漏的锐器盒内，以防被刺伤。锐器盒要有明显标记。（9）为不合作的病人做治疗、护理时，须有他人的协助。（10）选用有平装置置、性能好的护理器材，如采取真空采血用品收集血液标本；使用自动毁形的平安注射器、带呵护性针头护套的注射器及平安型静脉留置针等。（11）加强护士职业平安教育与健康管理。护士在工作中产生锐器伤后，应立即做好局部的处理。建立护士健康档案，按期为护士进行体检，并接种相应疫苗。建立损伤后挂号上报制度；建立锐器伤处理流程；建立受伤护士的监控系统，追踪伤者的健康状况；做好心理疏导，有效采纳预防解救办法。2.紧急处理办法（1）产生针刺伤时，受伤护士要坚持镇静，立即用手从伤口的近心端向远心端挤压，挤出伤口的血液，禁止进行伤口局部挤压或按压，以免产生虹吸现象，将污染血液吸入血管，增加感染机会。（2）用番笕水完全清洗伤口，并在流动水下频频冲刷；用等渗盐水冲刷黏膜。（3）用0.5%碘伏或75%乙醇消毒伤口，并包扎。（4）向主管部分陈述并及时填写锐器伤挂号表。（5）根据病人血液中含病毒、细菌的几多和伤口的深度、流露时间、规模等
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进行评估，做相应处理。（四）化疗药物损害的防护1.配制化疗药物的环境要求 条件允许应设专门化疗药物配药间，配备空气净化装置，在专用层流柜内配药，以避免药物对配制人员产生危害。操纵台面应覆以一次性防渗透性防护垫，以吸附溅出的药液，减少药液污染台面。有条件的医院应设置化疗药物配制中心。2.配制化疗药物的准备要求 ①配制前用流动水洗手；戴帽子、口罩、护目镜，穿防渗透隔离衣，戴聚氯乙烯手套；若需戴双层手套，则在外面再戴一副乳胶手套。②割锯安瓿前轻弹其颈部，使附着的药粉降落至瓶底。掰安瓿时应垫纱布，避免药粉、药液外溅，避免玻璃碎片飞溅，划破手套。3.执行化疗药物操纵的要求 ①溶解药物时，溶媒应沿瓶壁缓慢注入瓶底，待药粉浸透后再晃动，避免药粉溢出。②瓶装药液稀释后抽出瓶内气体，以防瓶内压力过高，药液从针眼处溢出。③抽取药液后，不要将药液排于空气中。④抽取的药液以不超出注射器容量的3/4为宜。⑤操纵结束后擦洗操纵台。脱去手套后完全冲刷双手并行沐浴，以减轻药物的毒反作用。⑥静脉给药时戴手套；确保注射器及输液管接头连接紧密，以防药液外漏；加药速度不宜过快，以防药液从管口溢出。4.化疗药物外漏和人员流露时的处理要求 ①若化疗药物外漏，应立即标明污染规模，避免他人接触。药液溢洒在桌面或空中上，应用吸水毛巾或纱布吸附，若是药粉，则用湿纱布轻轻抹擦，以防药粉飞扬污染空气，
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再用番笕水擦拭污染概略。②在配制、使用化疗药物和处理污染物的过程中，药液溅到工作服或口罩上，应立即更换；药液溅到皮肤上，应立即用番笕水和清水清洗污染部位的皮肤；眼睛被污染时，应立即用清水或生理盐水频频冲刷。③记录接触情况，需要时就医治疗。5.污染放弃物的处理要求 ①凡与化疗药物接触过的废安瓿及药瓶、一次性注射器、输液器、棉球、棉签等，须放置在专用的密闭垃圾桶及有特别标识表记标帜的防刺破、防漏的专用容器中，由专人封闭处理，避免污染空气。②所有污染物、一次性防护衣、帽等须燃烧处理；非一次性物品如隔离衣等，应与其他物品分隔放置、标识表记标帜，高温处理。③处理48小时内接受过化疗的病人的排泄物、排泄物、血液等时，须穿隔离衣、戴手套；被化疗药物或病人体液污染的床单等应单独洗涤。④病人使用过的洗手池、马桶用清洁剂清洗。⑤混有化疗药物的污水，应在医院污水处理系统中专门处理后再排入城市污水系统。（五）负重伤的防护1.加强身体熬炼 健美操、广播体操、太极拳、瑜伽等，可以提高肌肉的柔韧性，关节的灵活性，预防下肢静脉曲张；加强腰部熬炼，尤其是腰背肌、腰椎活动度的熬炼，改良局部血液循环，预防椎间盘退变。2.坚持正确的工作姿势 ①工作间歇适当变换体位或姿势，缓解肌肉、关节疲劳，减轻脊柱负荷；尽可能抬高下肢或熬炼下肢，增进血液回流。②站立时，双下肢轮流支撑身体重
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量，适当作踮脚举措，增进小腿肌肉的收缩及静脉血回流。③站立或坐位时，坚持腰椎伸直，使脊柱支撑力增年夜，避免过度弯曲造成腰部韧带劳损。④弯腰搬重物时，伸直腰部，双脚分隔，屈髋下蹲，后髋及膝关节用力，挺身搬起重物。3.使用劳动呵护用品 ①工作期间，护士可以佩戴腰围以加强腰部的稳定性，休息时解下，以免长时间使用造成腰肌萎缩。②协助重病人翻身时采取合适的帮助器材。③穿弹力袜或绑弹力绷带，减轻肢体沉重感或疲劳感，增进下肢血液回流。穿软底鞋。4.养成良好生活习 ①选用硬板床或硬度、厚度适宜的床垫。②从事家务劳动或活动时，避免长时间弯腰，或尽量减少弯腰次数。③减少稳健物的时间和重量。④合理膳食，均衡营养，适当增加卵白质的摄入，多食富含维生素B、维生素E的食物，以营养神经，增进血流、改良血液循环。5.避免过重工作负荷 合理排班，避免护士工作强度过年夜，或一次性工作时间过长，以减轻身体负荷和职业压力。
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