丙泊酚与氯胺酮复合在小儿麻醉中的应用

－９９４・　果　山西医药杂志２０１０年１０月第３９卷第１０期下半月　Ｓｈａｎｘｉ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１０，Ｖｏ１．３９，Ｎｏ．１０　ｔｈｅ　Ｓｅｃｏｎｄ　２结　术前抗结核用药不应少于４—６周，但我们体会，对一些脓　肿接近体表，表面形成红肿，如果全身状况较好，无结核中　毒症状，抗结核化疗２周后也可手术，以避免窦道形成。③　彻底清除病灶，包括清除脓肿、肉芽及于酪物质、死骨、坏死　问盘组织，对一些亚健康骨的剔除要适度。要压力式冲洗　病灶，减少残留物。对脊柱结核视其稳定性，决定植骨及内　固定　Ｊ。术后放置负压引流。④骨关节结核是一种特异　性炎症性疾病，早期诊断困难，易与其他一些疾病混淆　。　８２例中经手术切除窦道５３例，有５例拆线后未完全愈　合，遗留浅表小窦道同其余窦道一样，用上述保守办法治疗，经　２～６周愈合；随访６～２０个月，平均１３．２个月，未见再次复发　者；愈后形成的小瘢痕，无明显不适，不影响肢体功能。　３讨　论　骨关节结核继发寒性脓肿是常见的合并症，而致窦道　形成相对较少，后者常反复发作，缠绵不愈，给生活和健康　带来严重威胁。关节附近的窦道瘢痕还可影响肢体功能活　动，甚至残疾　。已成为骨结核治疗中的一个棘手问题，　⑤骨关节结核病是慢性疾病，疗程较长。医患之间应建立　联系卡，定期复查及时发现治疗中出现的新情况、新问题，　以便及时得到有效的处理，通过科学、规范的治疗，使疾病　至今尚无规范的治疗方案。我们通过对本组８２例骨关节　结核伴窦道患者的治疗，观察到窦道可发生于身体的各个　部位。尤其是关节结核，由于局部解剖部位局限，脓肿压力　）顿　ｌ康复　参考文献　ｌ严碧涯．结核病的发现与化学疗法的进展，中华结核和呼吸杂　志，１９９０，１３（２）：１１６．　很容易穿破皮肤，形成窦道。其次是脓肿受重力作用影响，　多向下方流注，由于稀薄，量大，聚在软组织体表处，形成结　核性肿块未及时治疗而穿破皮肤形成窦道。分析其发生原　２天津医院骨科．临床骨科学．北京：人民卫生出版社，１９７４．　３彭卫生，王英年．新编结核病学．２版．北京：中国医药科技出版　社，２００４．　因大致有：①抗结核治疗不规范；②手术治疗不及时；③病　灶清除不彻底；④营养状况低下及个体免疫差异；⑤错治误　治。因此在骨关节结核合并寒性脓肿的治疗中应该注意以　下几点，以减少窦道的发生：①规范抗结核化疗。骨结核是　４张西峰，王吉，刘郑生，等．经皮穿刺病灶清除灌注冲洗局部化疗　治疗脊柱结核脓肿．中国脊柱脊髓杂志，２００５，１５（９）：５２５－５３０．　５王自立，金卫东，乔永东，等．超短程化疗方案及病椎部分切除手　全身结核的一部分，应用抗结核药物也要贯穿病程始终，还　要遵循“早期、规律、联合、适量、全程”的用药原则。擅自　停药或间断用药以及不合理用药都可能导致病情反复及结　核病耐药，增加窦道发生率。我们用引流导管冲洗窦道，并　注入抗结核药物，也是为了增加局部药物浓度，通过杀灭结　核杆菌使病灶愈合　。尽管也有短程和超短程抗结核的　报道　，但根据全国结核病会议和我们体会，药物化疗疗　程应坚持１年左右（９～１６个月）。②正确选择手术时机。　对确有寒性脓肿及死骨，应及时手术治疗。不少学者主张　术治疗脊柱结核．中华骨科杂志，２００５，２５（２）：７％８５．　６李源大，陆旭．脊柱结核术后复发８３例Ｉｌ缶床分析．中华骨科杂　志，１９８８，８（４）：２８３．　７张卫红，吴启秋，林羽，等．病灶清除术治疗１０９例脊柱结核失败　原因分析．中华结核和呼吸杂志，１９９８，２１（３）：１８１—１８３．　（收稿日期：２０１０—０３—２４）　作者简介：刘宗兴，男，１９５７年４月生，副主任医师，大同市　第四人民医院，０３７００８　丙泊酚与氯胺酮复合在小儿麻醉中的应用　江苏省金湖县人民医院（２１１６００）　殷志春　丙泊酚与氯胺酮复合在４，ＪＬ麻醉中的应用越来越广　泛，给药方法各不相同，我院将两药混合以微量泵持续输入　１．２方法：术前用药均为鲁米那０．１５　ｍｇ／ｋｇ，阿托品０．０２　ｍｇ＆ｇ肌肉注射，不合作的患儿入室时给予４—６　ｍｇ／ｋｇ的氯　的麻醉方法用于４ＵＬ麻醉，临床麻醉效果满意，优于间断分　次给药，现总结报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料：４０例美国麻醉医师协会（ＡＳＡ）Ｉ～Ⅱ级的患儿随机分为Ａ、Ｂ　２组，Ａ组采用微量泵持续输入丙？白酚与　氯胺酮复合液的麻醉方法，Ｂ组采用问断分次静脉注入丙泊　酚与氯胺酮复合液的麻醉方法，２组患儿在年龄、体质量、性　别、手术时间方面差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可　比性，见表１。　表１　２组患儿一般资料（　±　）　胺酮肌肉注射，复合液配制为１５０　ｍｇ的丙泊酚中加入１００　ｍｇ　氯胺酮，Ａ组以０．１５－０．３０　ｍｌＪｋｇ通过微量泵快速输注至夹　皮时无反应开始手术，随后以０．２～０．５　ｍＬ－ｋｇ～・ｈ　的速度　持续输注，Ｂ组以０．１５～０．３０　ｍＬ／ｋｇ静脉注射至夹皮时无反　应开始手术，以后根据术中患儿反应情况间断分次给药，一般　为首次剂量的１／２～２／３。２组患儿均于手术结束前５　ｍｉｎ停　止给药。２组患儿术中以面罩持续供氧。　１．３　观察指标：连续监测心率、血压、脉搏氧饱和度　（ＳｐＯ：），记录２组患儿复合液的用量和苏中不良反应发生情况。　１．４统计学处理：所有数据均以ｘ－ｉ－ｓ表示，组间比较采用　ｔ检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结　果　ｎ￣ｆｑ，观察术　￣山西医药杂志２０１０年ｌＯ月第３９卷第１０期下半月　Ｓｈａｎｘｉ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１０，Ｖｏ１．３９，Ｎｏ．１０　ｔｈｅ　Ｓｅｃｏｎｄ　・９９５・　２．１　２组复合液用量及苏醒时间：Ａ组复合液用量（０．３５±　０．１１）ｍＬ・ｋｇ～・ｈ～，Ｂ组的复合液用量为（０．４６±０．１３）　ｍＬ・ｋｇ～・ｈ～，２组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），Ａ　率加快，血压升高，增强手术中的应激反应，围术期呕吐、恶　Ｈ、躁动等不良反应发生率高　。将丙泊酚和氯胺酮复合　应用可产生安全有效的镇静、镇痛作用，能增强氯胺酮的镇　痛作用，延长麻醉作用时间，减少氯胺酮的用量，提高麻醉　效果的同时减轻氯胺酮的交感神经兴奋作用和恶心、呕　吐、躁动等不良反应＿２　。持续静脉给药可保证血液中的药　物有效浓度的稳定，避免间断分次给药引起血药浓度的波　动　，采用微量泵持续输注给药，给药剂量调控迅速、方　便。能保证麻醉过程平稳，生命体征不发生波动，减少围术　期不良反应的发生　。本研究将Ａ组用微量泵持续输注　组苏醒时间为（２１±６）ｍｉｎ，Ｂ组苏醒时间为（３１±５）ｍｉｎ，２　组差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　２．２呼吸循环的变化：２组患儿术前心率、血压、ＳｐＯ，比　较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），Ｂ组切皮即刻、５、１０　ｍｉｎ　时，心率、血压、ＳｐＯ　变化明显，与Ａ组比较差异有统计学　意义（Ｐ＜０．０５），见表２。　表２　２组患儿麻醉前后呼吸循环变化指标（　±ｓ）　与Ｂ组间断分次给药进行对比观察，发现Ａ组用药量明显　少于Ｂ组（Ｐ＜０．０５），但麻醉效果优于Ｂ组，术中循环系　统比Ｂ组稳定，Ａ组不良反应发生率低于Ｂ组。　综上所述，丙泊酚复合氯胺酮用于小儿麻醉从药理上　有优势互补的特点，术中采用微量泵持续输注给药更能使　呼吸循环稳定，恢复快。术后恶心、呕吐、躁动等不良反应　少见，是一种较为理想的麻醉方法，但必须加强术中的监测　和管理。　１）与手术前比较Ｐ＜０．０５。　２）与Ａ组比较Ｐ＜０．０５。　卫生出版社，２００３．　参考文献　１庄心良，曾因明，陈伯銮，主编．现代麻醉学．３版．北京：人民　２．３术中不良反应比较：Ａ组手术中出现舌根后坠，呼吸　浅慢１例，躁动２例。Ｂ组舌根后坠，呼吸浅慢４例，同时　需托起下颌面罩加压供氧，术中躁动２例，行为异常２例，　呛咳、分泌物增多１例，给予吸痰处理。Ａ组不良反应发生　率１５％（３／２０），低于Ｂ组的４５％（９／２０），差异有统计学意　义（Ｐ＜０．０５）。　３讨　论　２宁捷．异丙酚复合氯胺酮微量泵输注在ｄ，ＪＬ麻醉中的应用．广　西医学，２００６，２８（３）：３４１．３４２．　３赵平，聂连之．氯胺酮用于学龄前儿童静脉滴注的药代动力学．　中华麻醉学杂志，１９９６，１６（４）：１５０．　４顾洪斌．全麻下儿童丙泊酚的药代动力学特征．临床麻醉学杂　志，２００７，１５（６）：４６３４６５．　５葛莉．异丙酚复合氯胺酮在小儿麻醉中的临床应用．河北医　药，２００８，３０（８）：４８．　丙泊酚是一种安全有效的静脉麻醉药，作用迅速，一次　臂一脑循环时间即可产生麻醉作用，诱导平稳，消除半衰期　短，代谢完全，反复用药无蓄积作用，苏醒快，无兴奋现象，　具有一定的抗呕吐作用。氯胺酮具有镇痛作用强，有轻微　呼吸抑制作用，能兴奋交感神经，增加外周血管阻力，使心　金湖县人民医院．２１１６００　（收稿日期：２０１０－０３—２４）　作者简介：殷志春，男，１９６５年２月生，副主任医师，江苏省　仪硫辛酸联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床研究　晋中市榆次区人民医院（０３０６００）　温维斌糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见和最复杂的慢性　刘凤英　１—１５年，人院前血糖控制基本稳定，空腹血糖在７　ｍｍｏｌ／Ｌ　并发症之一，其发病机制与代谢紊乱、微血管病变、氧化应　激及神经因子减少等因素有关。如果通过复杂的感觉神经　与自主神经功能检查，其发病率可达９０％…。目前临床上　缺乏特异性治疗。我们应用　硫辛酸与甲钴胺联合治疗　糖尿病周围神经病变取得了一定疗效。现将结果报告如　下。　左右，餐后２　ｈ血糖１１　ｍｍｏｌ／Ｌ左右，糖化血红蛋白７％左　右，伴有下列３种症状：①四肢感觉异常，麻木，疼痛；②肌　腱反射减退；③肌电图示神经传导速度（ＮＣＶ）减慢，排除　颅脑病变、脊椎病变、乙醇及药物中毒所致周围神经病变，　有出血现象，合并严重肝功能、肾功能异常，眼底出血排除。　４８例患者随机分为２组（治疗组，对照组），其中治疗组（　硫辛酸联合甲钴胺）２４例、对照组（　硫辛酸）２４例。２组　患者性别、年龄、病程、血糖、糖化血红蛋白等方面差异无统　计学意义（Ｐ＞０．０５）。　１资料与方法　１．１一般资料：患者选自２００８年２月至２００９年４月符合　１９９９年ＷＨＯ糖尿病诊断标准的２型糖尿病住院患者４８　例。男性２２例，女性２６例；平均（５２±１１）岁，糖尿病病程　１．２治疗方法：治疗组：　硫辛酸６００　ｍｇ静脉注射，１次／ｄ，