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最新整理一临床检验专业医疗质量控制指标调查实施方案.doc

2024-04-22 来源:步旅网
附件一:临床检验专业医疗质量控制指标调查实施方案

临床检验专业医疗质量控制指标( 版),共包含15项,其中检验前阶段6个,检验中阶段6个,检验后阶段3个。

质控指标的监测分为两部分。

1)以月为单位统计的指标为:标本类型错误率、标本容器错误率、标本采集量错误率、抗凝标本凝集率、检验报告不正确率、危急值通报率、危急值通报及时率、检验前周转时间、实验室内周转时间和血培养污染率;要求以月为单位的指标统计 4月份数据

2)以年为单位统计的指标为:室内质控项目开展率、室内质控项目变异系数不合格率、室间质评项目参加率、室间质评项目不合格率、实验室间比对率(用于无室间质评计划检验项目);要求以年为单位的指标统计 一整年数据

另外,质控指标调查还包括医院和实验室基本信息的调查,可较为系统地了解质量指标的潜在影响因素,同时利于在相同或不同等级的医疗机构进行数据比对。详细内容见附件二 《临床检验医疗质量控制指标调查( )》

调查方式:本次调查同常规EQA,通过网络版Clinet-EQA下发调查问卷,参加实验室通过用户名和密码登陆检验医学信息网()室间质评版块填写调查。由于各省Clinet-EQA软件有差异,建立“临床检验医疗质量控制指标室间质量评价”质评计划时,需各省级临检中心统一新建专业编码为“B8(大写B)临床检验医疗质量控制指标室间质量评价”,项目编码无需建立。(该计划的建立、上传和下发过程有问题,请及时联系检验医学信息网)

调查时间: 7月3日左右回收结果。考虑实验室对临床检验质控指标的了解及数据收集整理需要一定的时间,请各省临检中心尽快下发通知,使实验室有充分的时间准备完成此项调查。

调查对象:原则上所有EQA用户均应参加。

附件二:临床检验医疗质量控制指标调查( )

一、医院和实验室基本信息

1. 实验室所在医院等级?

A三级甲等B三级乙等 C 二级甲等 D 二级乙等 E 其他(请描述): 2. 实验室所在医院类型?

A综合医院 B专科医院C妇幼保健院D中医医院E 中西医结合医院 E其他(请描述):

3. 实验室所在医院床位数?

A 0-500 B 501-1000 C 1001-1500 D 1501- E 以上

4. 实验室所在医院是否有LIS(实验室信息系统)和HIS(医院信息系统)?

A有LIS和HIS B有LIS,无HIS C无LIS,有HIS D无LIS和HIS 您的LIS系统厂商为: 您的HIS系统厂商为: 5. 实验室所在医院日均门诊量?()人次 6. 实验室建筑面积? m2

7. 实验室所有仪器设备总值? 万元 8. 实验室年业务额? 亿元/年

9. 本实验室目前为止已开展检验项目总数(不包括外送)? 项

其中:自动化仪器检测项目数? 项

手工检测项目数? 项 各专业检验项目数:

临检 项,占总业务额百分比 % 生化 项,占总业务额百分比 % 免疫 项,占总业务额百分比 % 微生物 项,占总业务额百分比 % 基因扩增 项,占总业务额百分比 %

外送项目 项

10. 科室人员组成

实验室负责人:性别 年龄 学位 学历 职称 已任职时间 年

总数()人 正式工作人员

职正高职称 称 副高职称

中级职称

初级及以下 学博士 历 硕士

本科

大专及以下

检验医师

人员数

比例(%)

非正式工作人员

聘用 临时 返聘

二、检验全过程质量指标

1.以月为单位统计

(一)标本可接受性 数据 本月标本总数 其中标本类型错误的标本数 容器错误的标本数 采集量错误的标本数 需抗凝标本总数 抗凝标本凝集数 (二)检验报告 数据 本月检验报告总数 其中不正确检验报告数 危急值总数 危急值通报数 危急值通报规定时间(min) 危急值通报超过医院规定时间数 (三)周转时间 数据 月中位数(min) 检验前周转时间(常规) 注: 从标本采集到实验室接收标本的时间 检验前周转时间(急诊) 注: 从标本采集到实验室接收标本的时间 实验室内周转时间(常规) 注:从实验室收到标本到发送报告的时间 实验室内周转时间(急诊) 注: 从实验室收到标本到发送报告的时间 月第90百分位数(min) 检验前周转时间(常规) 注: 从标本采集到实验室接收标本的时间 检验前周转时间(急诊) 注: 从标本采集到实验室接收标本的时间 实验室内周转时间(常规) 注:从实验室收到标本到发送报告的时间 实验室内周转时间(急诊) 专业 生化 免疫 □ LIS □手工 临检 专业 生化 免疫 □ LIS □手工 临检 微生物 微生物 / / 专业 生化 自动化免疫 三大常规 □ LIS □手工 凝血 注: 从实验室收到标本到发送报告的时间

(四)血培养污染 数据 该月血培养总瓶数 血培养污染瓶数

2. 以年为单位进行监测的质量指标 (五)IQC、EQA 微生物 □ LIS □手工 数据 该年开展检验项目总数 其中开展室内质控项目总数 室内质控CV高于规定要求的项目数 参加室间质评项目总数 (包括卫生部和本省临检中心) □ LIS □手工 室间质评项目不合格数 你室开展的项目中,卫生部和本省临检中心未组织室间质评计划的项目数 对无室间质评计划项目开展实验室间比对项目数

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