12.唾液腺常见疾病重点

第十二章 唾液腺常见疾病重点

唾液腺包括腮腺、下颌下腺、舌下腺 一、唾液腺炎症

分为化脓性、病毒性和特异性感染三种，腮腺最常见，下颌下腺其次 唾液腺炎症

急性化脓性腮腺炎 病因病理 临床表现 唾液分泌减少，金黄色葡萄球菌 单侧 轻微疼痛、肿大、压痛 早期未得到控制进入化脓、坏死期。疼痛加剧，持续性疼痛或跳痛，耳垂为中心肿胀明显，进一步发展扩展到腮腺周围组织，伴发蜂窝织炎，皮肤发红、水肿，硬性浸润，触痛明显。 腮腺导管开口红肿，可见脓液溢出 5岁最为常见，男性多于女性 轻度水肿，皮肤潮红，个别表现为腮腺肿块，炎性浸润性 基牙可见有脓液或胶冻状液体 持续1周左右，反复发作，年龄越大间隔越长 男性多于女性，中年，单侧（多） 腮腺反复肿胀，进食肿胀 每月一次，轻微疼痛 唾液分泌增加、粘稠 按摩后有“咸味”液体流出，随之局部感到轻快 诊断鉴别诊断 不宜做腮腺造影 1、流行性腮腺炎 儿童，传染接触史，双侧，无红肿，无脓液，急性期淀粉酶升高 2、咬肌间隙感染 牙源性感染，8阻生冠周炎，无红肿，分泌清亮 治疗预防 预防脱水及逆行性感染，保持体液平衡，加强营养及抗感染 1、纠正电解质紊乱 2、选用有效抗生素 3、热敷、理疗、外敷 4、切开引流 ①局部有明显凹陷性水肿 ②局部有跳痛及局限性压痛穿刺出脓液 ③腮腺导管有脓液排出，全身中毒症状明显 如果已穿破腮腺咬肌筋膜达皮下，在波动明显处切开，若扩散至其他间隙，作附加切口引流 有自愈性，增强抵抗力、防止继发感染，减少发作为原则。 多喝水，按摩腺体，淡盐水漱口，保持口腔卫生 慢性复发性腮腺炎 1、先天性发育异常 2、免疫功能低下 3、细菌逆行感染 临床表现+腮腺造影 1、流行性腮腺炎 双侧，发热、肿胀明显，无反复感染史 2、舍格伦综合征 中年女性，无自幼发病史，口干、眼干，主导管扩张不整，边缘毛糙，葱皮样或花边样改变 临床表现+腮腺造影 基牙腺体，流出混浊液体 主导管、叶间、小叶间导管部分狭窄、部分扩张，腊肠样改变，部分有点状扩张 1、成人复发性腮腺炎 叶间、小叶间无变化 2、舍格伦综合征继发感染 未见点、求状扩张 慢性阻塞性局部原因 腮腺炎 导管口黏（腮腺管炎） 膜被咬破，瘢痕愈合后引起导管口狭窄 导管结石或异物 去除病因为主，保守治疗 导管口狭窄者用探针扩张、注入药物、按摩、漱口 手术 ①导管结扎术 萎缩腮腺，控制炎症（效果不佳） ②保守治疗无效，结扎术失败时，保存面神经的腮腺腺叶切除术 涎腺镜，腮腺导管冲洗，灌注药物

涎石病和下颌下腺炎 涎石病是在腺体或导管内发生钙化性团块而引起的一系列病变。85%下颌下腺，其次是腮腺，涎石使唾液排出受阻，激发感染，造成腺体急性、反复发作的炎症 20-40中年青年多见 ①进食时腺体肿大，自觉肿胀疼痛，距离呈针刺样“涎绞痛”，伴同侧舌、舌尖痛，放射至耳颞、颈部 ②导管口黏膜红肿，挤压可见脓性分泌物 ③导管内涎石，双手触诊触及硬块，并有压痛，黏膜下有炎性浸润 ④阻塞引起腺体继发感染，反复发作 进食时肿胀疼痛的特点，导管口溢脓，双手触诊解释+X线摄片下颌下腺涎石头罩下颌横断合片及下颌下腺侧位片，确诊则不作唾液腺造影 1、舌下腺肿瘤 无导管阻塞症状，X线检查无阳性结石 2、下颌下腺肿瘤 进行性肿大，无进食肿大及炎症 3、慢性硬化性下颌下腺炎 4、下颌下淋巴结炎 反复肿大，与进食无关，分泌正常 5、下颌下间隙感染，牙痛史，皮肤潮红，凹陷性水肿 去除结石、消除阻塞因素，尽可能保留下颌下腺 1、保守治疗 口含蘸有柠檬酸的棉签或VC片 2、切开取石 3、腺体切除术

二、舍格伦综合征

是一种自身免疫性疾病，特征表现为外分泌腺的进行性破坏，导致黏膜及结膜干燥，并伴有各种自身免疫性病征。病变限于外分泌腺本身者，称为原发性。同时伴有其他自身免疫性疾病，如类风湿关节炎等，称为继发性。

临床表现 多见于中年以上女性 主要症状为眼干、口干、唾液腺及泪腺肿大、类风湿性关节炎等结缔组织疾病

1、眼部表现 2、口腔表现 3、唾液腺肿大 4、其他外分泌腺受累的表现 5、结缔组织疾病 6、其他合并症 诊断

1、施墨试验 2、四碘四氯荧光素染色 3、唾液流量测定 4、唾液腺造影或磁共振唾液腺造 影片MRS 5、放射性核素功能测定 6、实验室检查 7、唇腺活检 治疗

尚无有效的根治方法，主要为对症治疗。对于结节型可采用手术治疗，切除受累腺体，防止恶性变。单发性，腺体破坏严重或继发感染明显者，也可考虑手术切除。一般呈良性过程，极少恶变。

三、唾液腺瘤样病变、唾液腺肿瘤 唾液腺粘液囊肿 临床表现 粘液囊肿 半透明、浅蓝色的小泡，黄豆、樱桃大小、质地软有弹性，流出蛋清样透明粘稠液体。反复破损后表现为较厚的白色瘢治疗预防 1、小唾液腺黏液囊肿 抽尽囊液后，注入2%碘酊2-3m再抽出，也可注射20%氯化钠，常用手术切除

痕状突起，透明度减低 舌下腺囊肿 多见于青少年 1、单纯型 浅紫蓝色，有波动感。粘稠而略带黄色或蛋清样液体 2、口外型 浅突型 下颌下区肿物，穿刺可抽出蛋清样粘稠液体 3、哑铃型 多形性腺瘤 生长缓慢，常无自觉症状，病史较长。肿瘤界限清楚，质地中等，扪诊呈结节状，高起处常较软，可有囊性变，低凹处较硬，多为实质性组织。位于硬腭部、下颌后区固定不可动，一般可活动 2、舌下腺囊肿 切除 手术切除，不能做剜除术，肿瘤包膜外正常组织处切除。保留面神经，下颌下腺瘤应包括下颌下腺一并切除 沃辛瘤 1、多见于男性 2、好发年龄在40-70岁中老年 3、常有吸烟史 4、可有消长史 5、多位于腮腺后下极 6、圆形或卵圆形，表面光滑，质地软，有弹性感觉 7、多发性 8、术中肿瘤呈紫褐色，剖面囊腔形成，内含干酪样或粘稠液体 9、99mTc核素呈热结节，具有特征性 粘液表女性多于男性，腮腺好发，其次是腭和下颌皮样癌 下腺，其他小唾液腺，磨牙后腺 高分化：无痛性肿块、生长缓慢 大小不等，边界可清或不清，质地中等偏硬，表面结节状。腭部和磨牙后区的课呈囊性，表面黏膜呈浅蓝色。 低分化：生长快、有疼痛，边界不清，与周围组织粘连，常累及面神经，淋巴结转移率高，可出血行转移。 腺样囊性癌 1、肿瘤易沿神经扩散，常有神经症状，疼痛、面瘫、舌麻木、舌下神经麻痹 2、肿瘤浸润性极强 3、易侵入血管，造成血行性转移，肺转移多见 4、颈淋巴结转移率很低 5、沿骨髓腔浸润，X片上无明显骨质破坏，不能根据有无骨质破坏来判断颌骨被肿瘤侵犯与否 6、单纯放疗不能达到根治 7、出了实性型外，一般生长缓慢，即使出现肺转移，如果原发灶得以根治，仍可考虑手术切除为主，可考虑连同肿瘤以及周围0.5cm以上正常腮腺切除 高分化癌手术切除不彻底可复发，少发生颈淋巴结转移，血行转移更少见，术后生存率高，预后好。不用做术后放疗及颈淋巴清扫 低分化癌术后易复发，预后差低分化者宜用术后放疗，可以考虑选择性淋巴清扫术 分离后的神经可用液氮冷冻及术后放疗， 手术设计常规扩大手术正常周界，术中宜作冰冻切片检查，以确定周界是否正常 术后可采用化疗，以预防血行转移 一般不考虑颈淋巴结清扫，位于舌根部的淋巴转移率高，可以考虑行选择性颈淋巴结清扫术 配合术后放疗科明显降低术后复发率

行原发灶手术治疗。