化疗药物

■化疗前应先识别是发疱性还是非发疱性药物。

■在穿刺过程中避免用针头在组织中探找静脉，会损失静脉完整性并导致破溃。

■避免在24小时内在被穿刺过静脉穿刺点下方重新穿刺。 ■对刺激性和发疱性药物，一般采用前臂给药，避开手背和关节。 ■ 对静脉穿刺困难者，多程化疗的患者首选中心静脉置管或锁骨下静脉置管，其次选择普通留置针。

■在注射化疗药物前后，应给生理盐水冲管，静注完毕以生理盐水冲洗管道和针头，拔针时应有少量回血，拔针后准确按压2-5分钟。

■静脉注射发疱性药物前，应抽吸回血，证明在血管内再注射。不允许使用注射泵给药。

■静注发疱性药物，如发现生理盐水或葡萄糖外渗明显，则应另选注射部位。避免使用同一静脉远端。

■如果需要用多种药物，应先注射非发疱性的；如均为发疱性的，则先注入稀释量最少的那一种。两次给药之间以生理盐水冲洗管道。

■合并使用止吐剂时，因部分止吐剂有镇静作用，使病人不能诉说输注部位出现的感觉，此时应特别注意观察给药部位有无红肿等征象。

■对腋窝手术后或有上腔静脉压迫综合征的病人。不应选择患肢静脉给药。

■静脉炎的发生与药物浓度成正比，应以适量的稀释液稀释药物，以免药物浓度过高。

■联合用药时，先注射刺激性弱的，再注射刺激性强的，如各种

药物刺激性均强间隔时间应长一些，不少于20分钟，以免加重血管损伤。

■加强患者配合，尽量减少静脉肢体活动，化疗前、中、后做好告知。

■化疗药静点过程中加强巡视。

临床常用化疗药物使用注意事项

■依托泊苷：避光使用，予生理盐水配置，滴注时间不少于30分钟，否则引起低血压。

■紫杉醇：为预防过敏反应，在紫杉醇治疗前12小时和6小时分别口服地塞米松20毫克，治疗前30分钟予异丙嗪肌注，静滴3-5小时。

■多西他赛：只用于静滴，在治疗前一天、当天、第二天每天口服地塞米松16毫克，以预防过敏。

■长春新碱：无论体表面积多少，总计量不超过2毫克。 ■长春瑞滨：必须溶入生理盐水，15-20分钟滴注完毕，用生理盐水冲管，此药物外渗会出现严重的组织损伤，建议中心静脉给药。

■卡培他滨：饭后半小时服用，用药期间不能接种疫苗。 ■5-氟尿嘧啶；每次静滴时间不少于6-8小时，化疗泵可连续给药24小时，如与环磷酰胺联合应用时，环磷酰胺静滴后4-6小时再使用5-Fu，否则降低疗效。

■奈达铂：避光使用，鼓励多饮水，肾功能不全及右旋糖酐过敏者禁用。

■奥沙利铂：用5%葡萄糖稀释，2-6小时滴注完毕，用药期间禁止寒冷刺激，避免末梢神经及口腔周围，上呼吸道和上消化道的痉挛及感觉障碍。

■表柔比星：有严重的心脏毒性，给予心电监护，心脏保护剂，此药物外渗会引起组织坏死，建议中心静脉给药，避光使用。

■多柔比星：有严重的心脏毒性，予心电监护，不可与肝素混合，会产生沉淀。

■柔红霉素；有心脏毒性，予心电监护，可引起男性和女性不育。 ■丝裂霉素：肝肾、骨髓功能障碍者慎用。

■博来霉素：可引起间质性肺炎，肺纤维化，听诊捻发音是最初的体征。

■环磷酰胺：可致出血性膀胱，使用时给予尿路保护剂美可钠，多饮水。水溶液仅能稳定2-3小时，现用现配。

■顺铂：避光使用，大剂量用药前2-16小时和给药后至少6小时，必须进行充分的水化治疗，使用当天进行充分的水化治疗，使用当天尿量需达到2000-3000毫升。此药有肾毒性，多次高剂量和短期内重复使用会出现不可逆肾功能障碍。

■卡铂：避光使用，多饮水，减少肾毒性的发生。

患者发生化疗药物外渗应急预案

■静脉输液化疗药物时，应加强巡视、密切观察，发现药物外渗应立即停止化疗药物的输注，如为发疱性化疗药物应保留针头并连接20毫升注射器，尽量回抽渗漏于皮下的化疗药物。

■向患者做好处理前解释工作并报告经治医生、科主任和护士长。

■护士应及时了解化疗药物的名称、剂量、输注的方法，评估患者药物外渗的穿刺部位面积、外渗药物的量、皮肤的颜色、温度、疼痛的性质。

■根据不同的药物给予相应的处理。

■根据外渗药物的性质局部给予冷敷或热敷。

■抬高患肢，减轻因药液外渗引起的肢体肿胀。患肢药液外渗，可用绷带悬吊患肢，尽量减轻肢体负担。外渗处避免触碰、按揉及清洗。 ■因药物外渗局部有破溃、感染时，应报告医生及时给于清创、换药处理。必要时予以会诊。

■护士应每天严密观察患者皮肤药物外渗的情况，如：皮肤颜色、温度、弹性、疼痛的程度等情况，做好护理记录。 并做好床头交接班。

■护理人员准确评估外渗药液损失量，如损失量超过原药液量的10%，再重新输注时应遵医嘱补足损失量。

■外渗部位未痊愈前，禁止在外渗区域及远心端再行各种穿刺注射。 ■护士在整个化疗药外渗处理过程中，要关心体贴患者，做好心理护理，减轻患者的恐惧、不安情绪，以取得患者的合作。

■一旦出现药物外渗，告知患者不可自行局部处理，严密观察直至痊愈方可出院。