上海市城镇高龄无保障老人基本医疗保障试行办法

上海市城镇高龄无保障老人基本医疗保障试行办法 2006年08月31日 16时32分 38

上海市医保局、市劳动保障局等关于印发《上海市城镇高龄无保障老人基本医疗保障试行办法》的通知

市政府各委、办、局,各区县医保办、财政局、劳动和社会保障局、民政局、医保事务中心,各有关单位：

根据市人民政府《关于将本市城镇高龄无保障老人纳入社会保障的通知》（沪府〔2006〕81号）精神,现将《上海市城镇高龄无保障老人基本医疗保障试行办法》印发给你们，请认真贯彻执行。

上海市医疗保险局

上海市劳动和社会保障局 上海市财政局 上海市民政局

二○○六年八月十七日

上海市城镇高龄无保障老人基本医疗保障试行办法

根据市人民政府《关于将本市城镇高龄无保障老人纳入社会保障的通知》，现就建立本市城镇高龄无保障老人基本医疗保障制度（以下简称城镇高龄无保障老人医保制度）提出如下试行办法：

一、对象范围

年满70周岁，在上海居住、生活满30年，从户籍制度建立起就是本市城镇户籍，且未享受基本医疗保障以及征地养老医疗待遇的城镇居民（以下简称高龄无保障老人）。

二、资金筹集

城镇高龄无保障老人医保制度所需统筹资金，由市、区县财政以1∶1比例共同承担50%，基本医疗保险基金承担50%。2006年度筹资标准为每人每年1200元，今后随社会经济发展和资金使用情况适时调整。财政承担资金归入基本医疗保险统筹基金统一管理和使用。市医疗

保险事务管理中心（简称市医保中心）负责具体实施和管理工作。

三、医疗保障待遇

（一）高龄无保障老人发生的门急诊医疗费，由统筹资金支付50%，其余部分由个人自负。

（二）高龄无保障老人发生的住院医疗费，由统筹资金支付70%，其余部分由个人自负。

四、就医管理

（一）医保经办机构对符合本试行办法的对象，应通知其到户籍所在街道（镇）医疗保险事务服务点（以下简称医保服务点）领取《上海市高龄无保障老人基本医疗保障证》（以下简称《医保证》），作为享受高龄无保障老人医保待遇的凭证。

（二）城镇高龄无保障老人医保制度实行定点医疗和转诊制度。由本人按照就近原则，在户籍或居住地选择一所社区卫生服务中心（或一级医疗机构）作为定点医疗机构，凭《医保证》就医；如因病情需要转诊的，须在定点医疗机构办理转诊手续后，到本市其他医保定点医疗机构就医。

（三）高龄无保障老人在本市或外省市医保定点医疗机构急诊就医发生的费用，统筹资金按规定予以支付；在境外就医发生的费用，统筹资金不予支付。

（四）高龄无保障老人在外省市长期居住的，应向户籍或居住地所在医保服务点提出就医关系转移申请，经核准后，在外省市居住地定点医疗机构发生的医疗费用，统筹资金按规定予以支付。

五、医疗费报销

高龄无保障老人就医发生的符合规定的医疗费，由个人用现金支付后，凭《医保证》、医疗费收据、相关病史和转诊凭证等资料到医保服务点申请报销。如委托他人办理的，被委托人需同时出示本人身份证件。

六、其他

（一）城镇高龄无保障老人医保制度的用药范围、诊疗项目和服务设施等管理参照本市城镇职工基本医疗保险有关规定执行，但不实行按比例分类自负办法。

（二）自本试行办法实施之日起，已纳入《关于妥善解决本市城镇职工老年遗属医疗费报销问题的处理意见》（沪医保〔2006〕14号）的老年遗属，符合本试行办法规定对象范围的，按本试行办法执行。

（三）高龄无保障老人享受本试行办法规定的基本医疗保障待遇后，原享受家属劳保医疗待遇的，不再享受。