压疮的预防护理

压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血﹑缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。

压疮好发部位

骶尾部、髋骨、左/右耳廓、肋骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧、内外踝处、面颊、肩峰、肘、髂嵴、足跟、坐骨结节、肩胛骨、

压疮的分期及护理要点：

1.淤血红润期 为压疮初期。局部皮肤受压，出现暂时血液循环障碍，表现

为红肿、热、麻木或触痛。此期皮肤表面无破损情况，为可逆性改变。应防止局部继续受压，增加翻身次数，局部皮肤用透明贴或减压贴保护。

2.炎性浸润期 红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，受压部位因淤血而呈现紫红色，有皮下硬节和（或）有水疱形成。水疱破溃后，可见潮湿红润的创面，病人有疼痛感。给予水胶体敷料（透明贴、溃疡贴）覆盖，有水泡者先覆盖透明贴，再用无菌注射器抽出水泡内的液体，避免局部继续受压，促进上皮组织的修复。

3.溃疡期 静脉血回流严重受阻，局部淤血导致血栓形成，组织缺血、缺氧。轻者表皮水疱破溃后出现真皮层组织感染，浅层组织坏死，溃疡形成；重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，可向深部扩散，甚至到达骨骼，更严重者还可出现脓毒败血症。应有针对性的选择各种治疗护理措施，定时换药，清除坏死组织，增加营养的摄入，促进创面愈合。

引起压疮的危险因素

（1）局部因素：压力、摩擦力、剪切力，通常是2～3种力联合作用所致。 （2）全身因素：引起压疮的全身因素包括昏迷、瘫痪、全身营养不良、年老、体弱、长期发热、恶病质、水肿等。

压疮的防治及护理

（1）正确评估：经评估对高危病人实行重点预防。

（2）间歇性解除局部压迫，是预防褥疮的首要措施。30°侧卧更换体位法可有效缓解骨突部位压力，提高预防压疮的效果。

半卧位或坐位时间每次缩短至30min内；皮肤因摩擦力造成的损伤可通过使用保护薄膜（透明敷料）、保护敷料来减少。

（3）做好皮肤护理：主要是保持皮肤清洁干燥，避免潮湿，摩擦及排泄物的刺激，床铺应保持平整清洁，干燥，且厚薄适度，对大小便失禁，呕吐及出汗者，应及时擦洗干净，不可使用破损的便盆，使用时不可硬拉硬塞。对干燥皮肤发生压疮要进行滋润，用赛肤润一天2次喷局部皮肤。

（4）改善患者的全身营养状况：对长期卧床、恶病质、病重者，应注意加强营养，根据病情给予高蛋白、高维生素膳食。不能进食者给予鼻饲，必要时给予补液、输血及静脉输注高营养物质，以增强抵抗力及组织修复能力。

（5）用于预防压疮的工具：给予气垫或气垫床而改变身体与床垫的接触部位，减轻局部受压。

（6）治疗：压疮的治疗以采取局部治疗为主、全身治疗为辅的综合治疗措施。伤口护理系列中的透明贴，透明骶尾贴，增强型减压贴其成分水胶体，通过皮肤氧分压的改变，改善局部供血，供氧，其表面光滑，摩擦力小，减少受压部位剪切力，同时能吸收皮肤分泌物，保持皮肤正常PH值及适宜温度。能预防和护理Ⅰ期压疮。对于深达骨质、保守治疗不佳的压疮可用外科手术处理加速愈合。

（7）心理护理：压疮多发生于长期卧床的年老或脊髓损伤、肢体瘫痪等生活不能自理者，往往因病程迁延而感到痛苦，易产生焦虑、悲观、绝望等消极自卑心理，对疾病的治疗失去信心，护理人员应采取各种沟通技巧和病人进行沟通，耐心安慰积极疏导，促进身体早日康复。

（8）开展健康教育，预防压疮的发生通过对家属讲解压疮的发生、发展及预防和护理知识，使他们也学会和掌握预防压疮的技能，积极参与压疮的预防和护理。同时，加强管理提高全体医护人员对压疮的充分认识和重视，着重提高护士的判断力、观察力、理解力及工作技能，熟悉压疮的好发部位，评估高危人群，工作中做到有的放矢。

压疮风险评估与报告制度

压疮风险的评估：

对瘫痪、意识不清、大小便失禁、水肿、痴呆、营养不良、高龄老人、病情危重、强迫体位者入院或大手术后当天内必须完成初次评估(用Braden压疮风险护理单)，病情严重者每天评估，病情稳定者当评估值达危险临界值时，应48-72小时进行评估一次，直到评估值至正常范围；当病情发生变化时随时评估。

报告制度和程序：

1、 一旦病人评估值达危险临界值，要逐级上报：低风险向护理组长报告；中度风险向护士长报告；高度风险向护理部上报。 2、 院内发生或发现院外带入压疮，须报告护士长和护理部填写好《压疮报告单》。

3、会诊制度：

① 对护理效果不明显或Ⅲ期压疮、疑难病例需邀请会诊，制定个体化预防和治疗措施。

② 对皮肤高危患者，由会诊小组对其压疮的发生进行定性，讨论并最终定为难免压疮或者可避免压疮。

4、对有可能发生压疮的高危病人，科室填写《压疮风险护理单》，积极采取预防措施，密切观察皮肤变化，及时准确记录。

5、病人转科时，《压疮风险护理单》交由转入科室继续填写。

6、病人出院或死亡后，将《压疮风险护理单》和护理记录单》及时归入病历保存，《压疮报告单》交上护理部。

7、护理部负责到科室核查并记录。如科室隐瞒不报，一经发现按护理质量管理相关规定处理。

8、难免压疮：

① 申报条件：以强迫体位如骨盆骨折、高位截瘫、生命体征不稳定、心力衰竭等病情严重、医嘱严格限制翻身为基本条件，并存在大小便失禁、高度水肿、极度消瘦3项中的1项或几项可申报难免压疮。

② 申报程序：科室护士长根据申报条件向护理部书面报告难免压疮病例，护理部和会诊小组成员到病区核实，批准后登记在册。

③ 跟踪处理：对批准的病例制订预防措施，护士长根据病人具体情况组织实施。会诊小组成员每周1～2次查房听取护士长汇报，对护理措施及其效果进行评估，及时纠正、调整预防措施。

压疮风险评估表 科室： 床号： 入院时间： 姓名： 性别： 年龄： 诊断： 一、患者状态： □瘫痪 □肿瘤晚期 □长期卧床 □营养不良 □＞65岁 □ 其它 二、神 志： □清醒 □嗜睡 □混乱 □木僵 □昏迷 三、评估项目（Braden评分） 总分： 评估项目 1分 2分 □严重丧失 □十分潮湿 □局限于椅上 □严重限制 □不足 3分 4分 感觉：对压迫有关的不适感觉能力 □完全丧失 潮湿：皮肤暴露于潮湿的程度 活动度：体力活动的程度 可动性：改变和控制体位的能力 营养：通常的摄食情况 □持久潮湿 □卧床不起 □完全不能 □恶劣 □轻度丧失 □不受损坏 □偶然潮湿 □很少发生潮湿 □偶然步行 □经常步行 □轻度限制 □不限制 □适当 □良好 摩擦力和剪切力 □有潜在危险 □ 无 □无 □无 注：压疮危险评估总分从6分～23分，分数越低危险性越大，≤16分者，为高危患者。 压疮发生报告表 科室： 上报时间： 年 月 日 病人姓名 床号 性别 年龄 诊断 入院时间 病情及压疮发生情况: 报告人： 护理会诊意见: 会诊专家签字： 护理部或差错事故鉴定小组意见: 护理人员动态信息记录单 姓 名 日 期 内 容 程 序 备 注 

优质护理服务保障措施

1、 最大限度的保障临床护理岗位的护士配置。 2、 简化护理文书书写，推行护理表格记录单，

将护士解放出来。

3、 后勤部门的工作对保证临床一线的正常运行有重要作用，

4、 药剂与医技科室协调支持。

5、 医生的医院启动“优质护理服务示范工程”创

建活动以来，各护理单元积极响应，转变观念，深化以“病人为中心”的护理理念，强化基础护理，护理工作要求提高，护理工作量增加。开展优质服务护理一个重要前提是人力资源保障，医院实施方案中明确保障措

施，护理部积极组织措施落实。

积极努力扩充临床一线护理队伍，在医院已招聘护理人员50名基础上，护理部、保洁公司积极协商，组织招聘一批护理员，协助护士完成病人的生活护

理。

 护理部就此多次召开会议，按照卫生部《病历书写规范》和《安徽省护理文书书写要求》修订医院护理记录单。执行新的护理病历书写规范，启用新的护理记录单，将大量减少护士文书书写的时间，把更多时间还给护士，护士走进病房把时间送给病人。

目前省内各试点医院已经开始建立、完善激励机制及保障措施。第一步，就是招收护士充实到病房，并根据护理岗位性质和技术难度，实行绩效考核。

【同期声 陈小春 福建医科大学附属协和医院副院长：2642新增收的护士200多人，原先我们这种临床病区、护士跟床位比原来都在0.4以下，就是一张床只有0.4个以下的护士，目前我们开展优质护理以后，床跟护士比是1：0.45。】

有了人手，接着就是细化流程。省立医院在省内率先采用移动护理信息系统，护士通过扫描患者手腕带，把每位病人每次巡视的信息，记录汇总到护士工作站。

【同期声 庄雅琳 省立医院神经内科护士： 0645减少了我们手写的工作量，把时间都还给了病人。】

据介绍，目前全省114所开展了\"优质护理服务\"试点工作的医院，成效已经初步显现。有的医院，患者自聘护工率降低了85%，有的医院，优质病房病人满

意度提升至99%以上。然而其工种多、技术强、摊子大、范围广的特点，

再加上长期“惰性管理”和“滞后管理”的状态，导致后勤与临床工作的不协调。如果没有完善的管理制度，临床一线的正常运行将会面临很大的问题。

重庆医科大学附属第一医院肖爽等在《中国医院》杂志2011年第12期发表了《建立临床后勤沟通会制度 保障优质护理服务持续开展》文章。作者通过建立临床后勤沟通会制度，采取多渠道沟通途径，并将临床科室对后勤部门的考评与奖金挂钩，促进后勤保障职能，以此来探讨开展“优质护理服务示范工程”活动中，加强后勤保障运行机制的方式和效果。研究结果显示，2010年实施临床后勤沟通会制度后，临床一线的后勤问题解决时间明显缩短，后勤系统总务处、设备处、网络中心的考评得分与2009年比较均有所提高，差异具有统计学意义。研究表明，通过建立临床后勤沟通会制度，提高了后勤各部门工作效率，得到临床一线医务人员的肯定，有力地保障了优质护理工作的深入开展。

优质护理服务规划

1、思想更新、转变观念，中医关于整体观念护理理论的特点与现代护理所提倡的“把人视为一个整体，从生理、心理、社会、文化、精神五个方面来考虑人类现存的或潜在的健康问题”是完全一致的。营造人文氛围 提高思想认识，明确内涵和工作目标，让护士真正理解基础护理是自己的本职工作；提倡以人为本，人性化服务，体现人性情感关怀，关心病人，尊重病人，以病人的利益和需求为中心，建立融洽的医患关系。

同时让护士走出误区：“夯实基础护理，发挥中医特色优势”。不是无陪护，而是扭转家属承担生活护理的局面；护理文书不是不写而是简化；护士不是单纯给病人洗头洗脚，而是通过洗头洗脚这些看似简单、技术含量不高的工作来深化基础护理，来观察、发现病人的病情变化，以“未病先防”和“既病防变”为原则，掌握疾病转变途径，防止并发症， 将人性化的护理服务贯穿于病人住院的始终。在护理人员中形成“重基础、重人文、重服务”的良好氛围。

2、重视细节，保障安全优质服务，病人在医疗过程中对医护人员的每一个细节都会倍加关注。在临床工作中，护理人员注重每个细小的工作，看似简单的基础护理工作恰恰是帮助病人实现生理、心理满足和康复的第一步，是为病人提供系统化、全方位照顾的基础和核心。是观察病情最佳的途径，是护患沟通的最好桥梁，是护理工作者贴近病人最直接的体现。

3、加强健康教育，创造和谐护患关系。自患者入院开始到出院，期间的饮食、用药、治疗、护理、检查、手术等一系列相关知识，护理人员应及时与患者和家属沟通交流，以中医护理的原则，把健康教育贯穿于整个病人住院的全过程，并做到出院随访的健康教育工作，为患者提供人性化优质护理服务。

4、强化“三基三严”训练，提高业务水平。严格的“三基三严”训练是医院生存和发展的基础，中医独特的、传统的技术如针灸、火罐、按摩、刮痧、耳穴埋豆、艾灸、推拿、热敷、熏洗等在预防、保健、治疗、康复等方面发挥越来越大的作用。因此强化训练，定期组织检查和考核。全面提高服务水平和报务质量。

5、加大对基础护理的督导检查，逐步将基础护理工作由被动变为主动，由督促变习惯，使以前的“要我做”转变为“我要做”，积极为病人着想，把病人的需求时刻放在第一位。并将基础护理和人文关怀贯穿于护理全过程。

6、调整工作模式，实行护士分层管理。根据科室具体情况把护理人员分为护理责任小组，责任分工细化，目标明确，并根据护理人员的工作能力、个人特长和资质分管不同病情的病人。小组人员既分工明确又相互合作。实行分组包干、分床到护、责任到人，相互协作，24小时负责制的连续优质护理服务；进行弹性排班，加强晨、晚、午间护理人员，为重病人、术后病人和生活不能自理病人

的生活护理；实行责任护士全面落实所管病人的质量措施、病情观察、特殊检查、基础护理、生活护理、心理护理、健康教育等工作。扎扎实实落实病人的基础护理和生活护理工作，让病人放心、让家属安心；确保基础护理和各项治疗、护理措施落到实处。

最终目标：实现“患者满意、社会满意、政府满意”

浅谈中医护理的特色及应用

发表时间：2009-11-24 9:01:40 来源：创新医学网推荐

浅谈中医护理的特色及应用

作者：何滨，王丽娟，戴 菲 作者单位：吉林大学第一医院中医科，吉林 长春 130021

【关键词】 中医护理；特色；应用

随着疾病谱的改变、老龄化社会的到来和健康观念的转变,中医药的优势和特色越来越得到人们的重视。同样,中医护理学因其有着自身的特色和优势,也越来越受到国际护理界的青睐。中医护理主要有以下几方面的特色和内容，如能结合现代护理的理论与方法,取长补短,实施中西结合的护理，必将促进和提升我国护理学术的地位和作用。

1 整体观念是中医护理的指导思想

中医认为人体是一个以脏腑经络为核心的有机整体，人和自然界一切事物都是对立、统一的两个方面。疾病的发生、发展是阴阳失调、邪正斗争的过程，其中内因起主要作用。因此，在护理工作中不仅应注意局部病变，同时应注意相关脏腑的变化。体表的变化可影响有关脏腑的功能，而相关脏腑的疾病也可以在体表反映出来。因此，从机体局部的变化来推断整体的反应状态，测知内脏病变。根据疾病发生的原因、脏腑经络的病理变化、患者的体质情况及外界环境对患者的影响等，进行全面的观察了解，正确认识疾病，施以妥善护理。中医关于整体观念护理理论的特点与现代护理所提倡的“把人视为一个整体，从生理、心理、社会、文化、精神五个方面来考虑人类现存的或潜在的健康问题”是完全一致的。

2 辨证施护是中医护理的科学方法

辩证施护是中医护理的另一个基本特点，是中医学对疾病的一种特殊的研究和护理方法。所谓辨证，就是将望、闻、问，切所收集的资料、症状和体征，通过分析、综合，辨清疾病的原因、性质、部位及邪正关系。概括、判断为某种性质的辨证施护则是根据辩证的结果，确定相应的护理方法。辨证是决定护理的前提和依据，施护是护理疾病的手段和方法。

通过施护的效果可以检验辩证的正确与否。辩证和施护，在护理过程中既是相互联系不可分割的两个方面，又是理论联系实践的具体体现。中医护理的原则是以中医辨证治则指导护理工作的,针对不同病情采用不同护理原则来制定相应的护理措施，遵循原则如下：

2.1 扶正祛邪的原则：是指通过各种护理手段达到扶助正气、祛除病邪的目的，根据不同病情采用以扶正为主或祛邪为主等护理措施。

2.2 标本缓急的原则：“标”与“本”是相对而言，根据病情的主次轻重，护理上遵循“急则护其标，缓则护其本”的原则，在标本并重的情况下，可采用“标本同护”的方法。

2.3 同病异护、异病同护的原则：同一种疾病，在病程发展的不同阶段，出现不同证候时所采取不同的护理措施为同病异护；而不同疾病在病程某一阶段出现相同证候时，采取相同的护理措施为异病同护。

2.4 正护与反护的原则：正护与反护是根据临床治则为依据所采取的护理措施。正护是逆其证候性质采取护理的一种常用护理法，又称逆护法。反护是顺从疾病假象采取护理的一种护理方法，大多在特殊情况下使用。

2.5 因人、因时、因地制宜的原则：根据不同时令、气候、地理环境及患者年龄、性别、体质的不同，采取不同的护理措施。

2.6 预防为主的原则：护理中以“未病先防”和“既病防变”为原则，掌握疾病转变途径，防止并发症，在疾病康复期防止病情反复。突出了中医在病因、观察病情、诊断、治疗、护理、预防中的整体观和现代“生物—心理—社会”的医学模式特点。

3 重视情志护理，使患者得到身心统一

中医认为七情致病，可直接影响相应的脏腑，使其气机逆乱，气血失调，导致疾病发生或病情加重，故中医护理应注重情志调养，避免七情内伤。患者的精神状态对疾病的治疗及预后有很大的影响，指导患者应正确对待自己的疾病，帮助患者树立战胜疾病的信心，克服“宿命论”观念和悲观消极情绪；同时对患者家属进行保护性原则教育，使患者家属在精神上给予患者支持和鼓励，避免恶性刺激。突然强烈或反复、持续的精神刺激，可使人体气机逆乱，气血阴阳失调而发病，如过喜伤心、暴努伤肝、过思伤脾、恐惧伤肾等。而心情舒畅、精神愉快，则使气机通畅、气血和平，有利于疾病康复。可见，做好情志护理，保持精神上安定愉快，可增强患者抵抗力，对提高正气、预防疾病的发生或发展有着十分重要的意义。应保持身体健康、精神充沛、益寿延年，就应懂得自然变化规律，适应自然环境的的变化，对饮食起居、劳逸等也要有适当的节制和安排。

4 饮食调护是中医护理的组成部分

患者的饮食选择以中医理论为指导，指导患者了解饮食与药物配合的重要性。中医认为药食同源，许多食物与中药一样具有“四气五味”的性能，也具有治疗、补体的作用。饮食护理得当，则脾胃得养。张仲景《金匮要略》中指出：“所食之味，有与病相宜，有与身为害，若得宜则益体，害则成疾。”由此可见，合理的饮食结构对疾病的康复是十分重要的，如针对小儿脾胃特点，提倡“忍三分饥，吃七分饱”。在治疗过程中，为患者制定一套合理的饮食方案，耐心地讲解饮食疗法的重要意义，让患者从心理上接受、重视饮食疗法。如肾病综合征，中医辨证属脾肾气虚，在治疗的同时以黄芪鲤鱼汤，具有消退水肿的作用。中医推崇辨证择食，根据不同季节、不同地域、不同气候、不同身体素质选择适宜的饮食，同时调配饮食时应注意食物适量，宜清淡，忌过食肥甘厚腻、辛辣之品。注意饮食卫生，避免饮食不洁导致胃肠疾病或加重病情。饮食护理中特别强调注意中药对饮食的禁忌：如水肿患者忌食硬固、油煎、生冷等食物；服发汗药忌食醋和生冷食物；服补药忌食茶叶、箩卜；热性病患者忌食辛辣、油炸食物；阴虚阳亢、血症、皮肤湿疮、痈疽等患者忌食辣味食物；红肿热痛的

外科疮疡患者忌食牛、羊、鱼、蟹等食物；头昏失眠、性情急燥者忌食胡椒辛辣酒等；伤寒、温湿忌食油腻厚味；痰湿阻滞消化不良、泄泻、腹痛忌食生冷食物；肝阳、癫痫、过敏患者忌食发物；肠胃功能弱者忌食粘滑、油腻等食物；中药有鳖甲忌食苋菜；有荆芥时忌食水产动物；有蜂蜜忌食葱、豆腐；有灵仙忌食茶叶等。

5 独特的护理技术是中医护理的重要手段

中医独特的、传统的技术是护理工作的重要内容:针灸、火罐、按摩、刮痧、耳针、梅花针、艾灸、推拿、热敷、熏洗、挑割、捏脊、药枕、浴面、浴足、日光浴、温泉浴等均属于中医护理方法。这些疗法操作简便、取材容易、简便易行，行之有效，适应范围广、见效快、价格低、无毒副作用,丰富了中医护理内容，深受群众欢迎。 随着现代护理事业的飞速发展，中医护理学正在不断吸取现代护理学理论，结合中医护理学整体观念和辩证施护的特色，丰富和完善中医护理学理论体系。中医护理配合预防、保健、治疗、康复等方面的需要，因此获得了患者的认同。在人类追求返朴归真、尽享天年的当今社会，中医护理必将发挥越来越大的作用。