超声心动图评价左心室舒张功能的临床研究进展

畜禽养殖业Ｍ。ｄｅｒｎ　Ａｎｉｍａｌ　Ｈｕｓｂａｎｄｒｙ　组稿￣Ｅｍａｉｌ：ｎｍｇｘｍｙ２００８＠ｓｉｎａ．ｃｏｒｎ　心　徐　心　縻辘　震　０１００５０　王玉敏　吴晓萍　内蒙古医科大学附属医院超声诊断科左室舒张功能指左室心肌扩张和纳血的能力，　是主动耗能过程。从病理生理学来看，舒张性心力　衰竭是左室必须用提高左室充盈压的办法来获得　正常的心室充盈和心搏量的一种代偿状态。在充血　性心力衰竭的病人，约三分之一为舒张性心力衰　竭，其收缩功能正常或近乎正常：另外约三分之二　的病人同时存在收缩和舒张功能障碍。同时有收缩　和舒张功能障碍的心衰与舒张性心衰二者最佳治　疗方案差异很大。因此，判定是否存在左室舒张功能　障碍对心力衰竭的临床诊断和治疗是至关重要的。　由于影响心室舒张因素较为复杂，左室舒张功能障　碍的诊断较为困难。目前评价舒张功能的金标准仍　然是经心导管获取舒张末期左心室充盈压和压力容　积曲线，但因其具有创伤性而难以广泛应用于临床。　超声心动图是目前评价左室舒张功能的重要方法，　本文主要对其近年来临床研究进展做一综述。　１多普勒成像　多种多普勒方法用于评价左室舒张功能，其　中包括脉冲多普勒成像测定二尖瓣舒张期血流、　肺静脉血流速度及组织多普勒成像测定心肌运动　速度。　１．１二尖瓣口血流频谱（ＭＶＦ）　通常采用二尖瓣口舒张早期Ｅ波的峰值流速　（Ｅ）和舒张晚期Ａ波的峰值流速（Ａ）、Ｅ／Ａ比值、Ｅ波　减速时间（ＥＤＴ）和等容舒张时间（ＩＶＲＴ）来描述左　室舒张期充盈的特征。左室舒张期充盈异常表现为　主动松弛性减低、假性正常化和限制型充盈三种基　本形式。主动松弛性减低一般发生在疾病的早期，　ＭＶＦ常表现为ＩＶＲＴ和ＥＤＴ延长，Ｅ／Ａ＜ｌ：假性　正常化时，左室僵硬度增加，顺应性降低，被动充盈　受阻掩盖同时并存的心肌主动舒张异常，使频谱　呈现假性正常，即ｌ＜Ｅ／Ａ＜２．ＩＶＲＴ和ＥＤＴ均正　常；如果左室顺应性严重减低，左房压力显著升高　则导致限制型充盈障碍，表现为Ｅ／Ａ＞２．０，ＩＶＲＴ和　ＥＤＴ缩短。假性正常时ＭＶＦ表现为假阴性：高　龄、心率增快（＞９０次／ｍｉｎ）、左室前负荷减小、左室　后负荷增加或左室收缩力减弱时，尽管左室舒张　功能正常，但Ｅ／Ａ减低，为假阳性。假阴性、假阳性　情况时ＭＶＦ评价左室舒张功能受限，必须结合其　他方法综合分析。　在舒张性心力衰竭患者。应用多普勒技术可测　量左室压力最大下降速率和左室心肌松弛时间常　数（Ｔ）。国内外的研究已表明，根据连续波多普勒测　量的二尖瓣返流频谱估测的一ｄｐ／ｄｔ　ｍａｘ及Ｔ值　与心导管测量一ａｐ／ｄｔｍａｘ与Ｔ值高度相关，但目　前所应用的方法一般需二尖瓣返流的存在．此点限　制了其临床应用范围。　１．２　多普勒组织成像ｆＤＴＩ）　ＤＴＩ是在传统的探查心腔内血流的彩色多普　勒仪器的基础上，除去心腔内血流产生的高速、低　振幅的频移信号，保留心肌运动产生的低速、高振　幅的频移信号，并经相关系统处理以彩色编码显示　出来，能定量测定室壁运动速度。ＤＴＩ有三种显示　方式：（１）速度方式；（２）加速度方式；（３）能量方式。　ＤＴＩ技术对左室收缩、舒张功能的判断更为全面．　取样容积可置于心室壁或瓣环的任意位置，最常用　的是二尖瓣环组织多普勒成像。窦性心律时，二尖　瓣环有两个运动波（Ｅａ和Ａａ）与ＭＶＦ相对应，正　常人Ｅａ／Ａａ＞ｌ，舒张功能不全时Ｅａ／Ａａ＜ｌ。与二尖瓣　前向血流Ｅ峰不同，Ｅａ不受左室前负荷影响，当　ＭＶＦ假性正常化或限制性充盈时仍保持低速．即　Ｅａ＜Ａａ，这一发现对鉴别左室舒张功能受损时二尖　瓣口舒张期多普勒血流频谱的假性正常化具有极　为重要的意义。　２０１４．０５　Ｈｌｌｓｂａｎｄｒｙ　ＡＩＩｉｍａｌ　Ｍ。ｄｅｒｎ业殖养禽畜　组稿ｋＥ．ｍａｉｉ：ｎｍｇｘｍｙ２００８＠ｓｉｎａ．ｔｏｍ　１．３肺静脉血流频谱（ＰＶＦ）　肌、腱索、瓣膜运动的影响，存在明显不足，未能在　临床上广泛应用㈣。　４实时三维超声心动图技术（ＲＴ一３ＤＥ）　在一个心动周期中ＰＶＦ由Ｓ、Ｄ、Ａｒ三个波峰　构成。在收缩期，二尖瓣环向心尖方向运动，左房容　积增大。左房内压力下降，产生收缩期的正向波，即　Ｓ波。在舒张早期，二尖瓣开放，左房内血液快速流　ＲＴ一３ＤＥ是超声领域的重大突破，应用ＲＴ一　３ＤＥ左室容量一时间曲线（ＶＴＣ）技术及测定左心房　功能评价左心室舒张功能在临床上应用日益广泛。　入左室，肺静脉血流持续进入左房，产生舒张期的　正向波，即Ｄ波。在舒张晚期，心房收缩，心房内压　ＶＴＣ可为临床提供最大射血速率（ＰＥＲ）、最大充盈　力升高，肺静脉血流方向逆转产生负向波，即　波．正常Ａｒ＜３５ｃｍ／ｓ。当左心室僵硬度增加和顺应　性减低，左室舒张期左房不能完全排空，因此，心　室收缩时由肺静脉进入左房的血容量减少，表现　血流频谱Ｓ波减低，Ｓ／Ｄ＜Ｉ；Ａｒ波增加，＞３５ｃｍ／ｓ。　当ＭＶＦ表现为伪正常时，如果同时检测ＰＶＦ则　可得以明确鉴别。但肺静脉　波的准确记录及对　波持续时间的精确测量十分困难。因此，临床应　用价值有限。　２彩色Ｍ型超声心动图（ＣＭＭ）　ＣＭＭ测定的是舒张早期左室内血流传播速度　（、，ｐ）。在心尖四心腔切面或左心两腔切面获得二尖　瓣口血流的彩色Ｍ型图。扫描速度调至１００ｍｍ／ｓ，将　Ｎｙｑｕｉｓｔ速度调至二尖瓣最大峰值流速２／３，测量舒　张早期色彩倒错处的斜率即左室舒张期血流传播　速度．正常值为（６１＿＋８）ｃｍ／ｓ。大多数研究表明二尖　瓣早期前向血流传播速度小于４５ｃｍ／ｓ是左心室松　弛性舒张功能不全的有力证据。在实际应用中Ｖｐ　测量时标准必须严格掌握，明确Ｍ型彩色血流束　线性段的左侧缘，否则不同检查者之间甚至同一检　查者重复性较差。　３　声学定量技术（ＡＯ）、彩色室壁动态技术（ＣＫ）　ＡＱ技术是利用超声背向散射原理。根据心肌　组织与血流的背向散射特性的不同而自动识别和　跟踪心内膜一血液边界，用声学边缘检测技术分析　心脏收缩舒张时容积、面积变化的定量方法。ＣＫ技　术是以ＡＱ方法为基础将心内膜位移进行彩色编　码，并按时间顺序进行彩色编码，从而建立起反映　室壁运动的彩色图画的一种方法。同一色彩表示某　一时相心内膜的位移，色彩宽度代表该时相心内膜　的运动幅度。由于这两项技术受到二维图像质量、　仪器增益、辉度压缩等技术条件以及左室腔内乳头　２０１４．０５　速率（ＰＦＲ）等重要参数。正常左室ＶＴＣ呈“Ｕ”字型　曲线，其下行支与上行支对称、曲线振幅较大说明　左室舒张功能良好。而心力衰竭组左室ＶＴＣ杂乱，　形态多样，运动幅度平坦，部分出现反向运动曲线，　其下行支与上行支不对称，说明左室舒张功能降　低。阮坚等【　６】研究结果显示，心力衰竭组ＰＦＲ显著　低于正常对照组，说明其舒张功能减退。众多研究　结果表明应用ＲＴ一３ＤＥ形成的左室ＶＴＣ能够准确　测量心力衰竭患者的左室ＰＦＲ，有效反映其左室舒　张功能损伤的状况。　同时，ＲＴ一３ＤＥ还能根据ＶＴＣ得出左心室室　壁ｌ６或ｌ７节段收缩期和舒张期的动态“牛眼图”，　“牛眼图”应用颜色表示左室容积随时间的变化，直　观显示左室收缩及舒张的同步性。通过“牛眼图”可　以指导ｌＩ缶床对心脏病患者早期诊断、早期干预治　疗，尤其对于慢性心功能不全患者心室机械收缩同　步状况、心脏再同步化治疗术前评价、术后疗效观　察及预后评估等方面具有独特优势。　参考文献　『１１张梅，徐新生，张运，等．等容舒张期左室平均压力　变化率评价左室舒张功能的价值Ⅲ．中国超声医学　杂志，２０００，１６（２）：１０７—１０８．　『２１杨光．多普勒组织成像对诊断左室舒张功能减低　的意义叫．吉林医学，２０１２，３３９（１）：１６４—１６５．　『３１　陈莉，赵宝珍，熊文峰．肺静脉血流频谱评价冠　心病患者左心室舒张功能的价值【ｌ１．中华超声影像　学杂志，２００２，１１（９）：５２３－５２４．　『４１崔振双，智光．超声心动图评价左心室功能的进　展Ⅱ］．武警医学，２０１０，２１（５）：４３７—４３９．　『５１阮坚，潘永寿，庾红玉，等．实时三维超声心动图容　积一时间曲线评价心力衰竭患者左室舒张功能的研　究［１１．医学影像学杂志，２０１３，２３：１１９１—１１９２．