竣工备案表 - 范本

编号：FJYSBA-059X-XX-XXXX-XXXXX

福建省房屋建筑和市政基础 设施工程竣工验收备案表

建设单位（盖章）：XXX 法定代表人：XXX

填表日期：XX年XX月XX日

福建省住房和城乡建设厅 制

填表须知

1．编号说明，FJYSBA-XXXX-XX-XXXX-XXXXX（竣工验收备案简称-区号-区县标识-年份-序号），例如FJYSBA-0591-MH-2012-00075表示2012年福州市闽侯县办理的第75份竣工验收备案。区县标识的代码为两个拼音首字母，由各设区市确定。

2．建设单位申请办理竣工验收备案，可通过“福建省工程项目建设监管系统”填报工程项目相关信息和提交申请要件，建设单位对提交的信息和要件的真实性负责，住房城乡建设主管部门不得要求提交纸质材料。 3．办理时限：材料齐全后当场办结。

建设单位 建设单位组织机构代码 法人代表 建设单位地址 工程名称 工程地点 合同开工日期 合同价格（万元） 房建建筑面积（m2） 市政长度（m） XX XX XX 所有制性质 联系电话 建设单位 项目负责人 XX XX XX XX XX XX XX XX 合同竣工日期 XX ±0.000以上层数 XX XX 工程类型 结构类型 ±0.000以下层数 XX XX 房屋建筑类：□居住建筑 □居住建筑配套工程 □室外工程 □公共建筑 □商住楼 □农业建筑 □农业建筑配套工程 □工业建筑 □工业建筑配套工程 □其他 市政工程类：□道路 □桥隧 □公共交通 □给水 □排水 □燃气 □热力 □风景园林 □环境园林 □其他 其 他 类： □其他 □框架 □剪力墙 □框剪 □框筒 □筒中筒 □钢结构 □排架 □砖混 □底框 □板柱剪力墙 □短枝墙剪力墙 □部分框支剪力墙 □异型柱框架 □复杂高层结构 □混合结构 □沥青路面 □水泥路面 □简支梁桥 □斜拉桥 □悬索桥 □结合梁桥 □钢梁桥 □拱部与拱上结构 □矿山法隧道 □盾构法隧道 □管道 □其他 工程质量安全监督机构 参建各方责任主体 工程总承包单位 PPP/代建单位 施工总包单位 勘察单位 设计单位 监理单位 序号 XX XX XX XX 要件 法定代表人 XX XX XX XX 项目负责人 XX XX XX XX 项目负责人联系电话 XX XX XX XX 要件情况 1 工程竣工验收报告。竣工验收报告应当包括施工许可证号，施工图设计文件审查意见，勘察、设计、施工、工程监理等单位□有 分别签署的质量合格文件及验收人员签署的竣工验收原始文件。 规划部门认可文件或准许使用文件 □有 □无 □容缺 2 3 4 5 6 □无 □无 □无 □无 □无 □容缺 □容缺 □容缺 □容缺 □容缺 法律规定应当由公安消防部门出具的对大型的人员密集场所和其他特殊建设工程验收合格的证明文件（仅限大型的人员密集□有 场所和其他特殊建设工程） 人防主管部门认可文件 施工单位签署的工程质量保修书 《住宅质量保证书》和《住宅使用说明书》（仅限住宅工程） □有 □有 □有 上述表内容已审核，备案材料真实有效、齐备，现申请办理工程竣工验收备案。 建设 单位 意见 法定代表人： 单 位（盖章） 年 月 日 备案 机关 意见 经办人： 审查人： 备案机关（盖章） 年 月 日 注：建设行政主管部门在办理竣工验收备案时，应分别按《房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收备案管理办法》（住房城乡建设部令第2号）和《城市建设档案管理规定》（原建设部令第90号）查验工程质量监督报告和工程档案认可文件。