重度颅脑损伤昏迷50例临床护理

理　查　璺堡第１４卷第２期　活护理：护士应给予完全帮助、部分协助、支持教育等不同方　切口，防止再接触污染，所用器械不再使用，台上人员更换手　式护理，满足患者自理需要。饮食需增加热量、蛋白质、维生素　套。乳腺癌根治术过程中用纱布垫包裹整个乳腺组织。操作　和无机盐的摄入，坚持适量进食易消化、高营养的食物，饮食　过程中尽量应用电刀或行锐性分离，要求乳腺与腋窝组织整　要有节制，不过量，并合理选择抗癌食物。　块切除，以免癌细胞污染创面。肿瘤切除后所用器械及纱布　３讨论　弃用，先用４３℃灭菌注射用水２０００ｍｌ浸泡创面３　５ｍｉｎ。尤　通过对乳腺癌术后复发因素的研究，实施无瘤术在乳腺　其注意清洗皮缘，用生理盐水４０００ｍｌ反复冲洗创面，中心吸　癌根治术中有着重要的作用…。器械护士对污染区和污染的　引吸净盐水。台上人员换手套，撤除台上污染的敷料，更换清　器械应严格掌握，并时刻提醒和监督术者勿污染无瘤区。随　洁器械，创面内置管及缝合伤口。　时更换污染的器械和敷料，禁止污染器械台面及备用物品。　参考文献：　术中需要局部切除冷冻切片者，器械护士应将所用器械固定。　［１］　段建玲，张林．乳癌根治术中无瘤术操作及配合体会　纱布一次性使用。肿瘤切除后以干纱布填塞创面，等待病理　［Ｊ］．齐鲁医学杂志，１９９９，１４（２）：７８．　报告，若为恶性肿瘤，则全层缝合创面，并将一干纱布固定于　收稿日期：２００７—１２—２８　重度颅脑损伤昏迷５Ｏ例临床护理　陈正君。宋维玲。牛晓梅　（莒县中医医院山东日照２７６５００）　２００６年９月一２００７年３月，我院收治重度颅脑损伤后昏　药；脑脊液鼻漏者，禁止经鼻插胃管、经鼻腔吸痰等经鼻腔的　迷患者５Ｏ例，经精心护理，效果满意。现将护理体会报告如　操作，防止脑脊液逆流而导致颅内感染。　下。　２．４营养支持本组病例由于自主神经功能紊乱，易发生恶　１临床资料　心、呕吐及应激性溃疡，在伤后４８ｈ内积极采用胃肠外营养支　本组５Ｏ例，１１—６８岁，平均３８．４岁。其中严重脑挫裂伤　持，经静脉途径供给患者所需的营养。３ｄ后经鼻腔或口腔置　（包括脑干损伤）２７例，硬膜外血肿３例，颅内血肿９例，硬膜　胃管行胃肠内营养支持，观察胃液有无异常，如无异常给予鼻　下血肿１１例。入院时ＧＣＳ评分均小于８分。经精心护理，治　饲流质饮食，以高蛋白、高热量、高维生素、低脂、低钠饮食为　愈４２例，病死３例，自动出院５例。住院期间无１例发生压　主，每２—３ｈ　１次，１５０—２０Ｏｒａｌ／次，逐渐加量，避免胃肠负荷过　疮；发生肺部感染２例，颅内感染１例。　重，每次喂养前及喂养过程中每隔４ｈ检查胃内残留的营养液　２护理　量，如＞１５０ｍｌ则停止喂养数小时。本组有２Ｏ例置胃管后抽　２．１严密观察患者病情变化每０．５—１ｈ观察１次患者意　出咖啡色胃液，给予暂停饮食，用凝血酶８０００Ｕ加入生理盐水　识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压情况，掌握病情发展动向。密　ｌＯＯｍｌ中胃管内注入，每６ｈ给药１次，至出血停止，回抽无咖　切注意颅内压增高的症状、视乳头水肿的程度及变化，及时降　啡色液体时再行胃肠内营养支持。　低颅内压力，２０％甘露醇溶液２５０ｍｌ静脉快速滴注。及时给　２．５预防继发性损伤实施保护性安全措施，对可能出现的　予氧气吸入２—３Ｌ／ｍｉｎ，以改善脑缺氧，降低脑流量。抬高床　躁动或癫痫做好预防。对躁动患者适当使用镇静剂；癫痫者，　头ｌ５。一３Ｏ。，以利颅内静脉回流，减轻脑水肿。　及时控制其发作，鼻饲或静脉推注抗癫痫药物，并加设床挡，　２．２保持呼吸道通畅及时彻底清除口鼻腔分泌物；本组病　或使用约束带，避免意外损伤的发生。　例多发生舌根后坠，阻碍呼吸功能，应放置人工气道，以利呼　２．６环境管理本组病情危重，免疫力降低，均入ＩＣＵ监护　吸道通畅；对损伤严重且短时间不能清醒者应及早行气管切　治疗。严格探视制度；病室空气严格消毒，每日开窗通风３　开；对呼吸微弱、潮气量不足者应使用呼吸机维持以保证正常　次；湿式清扫，用ｌＯ００ｍｇ／Ｌ含氯消毒剂擦拭病床及床头桌，拖　的呼吸功能；对行气管切开及机械通气者，抗生素稀释液微量　把、抹布用后清洗，用ｌＯ００ｍｇ／Ｌ含氯消毒剂浸泡３０ｍｉｎ后，清　泵持续气道滴入，严格无菌操作；及时吸痰，每次吸痰不超过　洗晾干备用。　１５ｓ，严格无菌操作，吸痰管一次性使用，充分吸痰；气管套管口　２．７口腔及皮肤护理　口腔护理２次／ｄ，清除口腔分泌物，　覆盖生理盐水湿纱布，气管切开内套管每８ｈ清洗消毒１次，　预防口腔炎症和口腔黏膜溃疡的发生。保持皮肤清洁，每２ｈ　以免痰痴阻塞套管；每６ｈ行雾化吸入１次，每２ｈ翻身叩背１　为患者翻身拍背１次，必要时１ｈ　１次，避免局部皮肤长期受　次或使用排痰机，以利痰液排出和预防发生肺不张或坠积性　压，保持皮肤完整性，防止压疮发生。　肺炎。　２．８导尿及肛周护理本组均需留置导尿管，以便观察尿量　２．３脑脊液漏的护理本组有２Ｏ例脑脊液漏者，采取头高　及尿色，每日碘伏消毒尿道口及会阴部，并更换集尿袋，防止　位，抬高床头１５。一２Ｏ。，入院后及时清除其鼻前或外耳道内血　尿液逆流而导致尿路感染的发生。做好肛周护理，大便后及　迹和污物，保持鼻前或外耳道清洁，防止液体引流受阻而逆　时给予擦净、晾干，保持肛周皮肤干净清洁。　流，导致颅内感染的发生；鼻前及外耳道口放置无菌干棉球，　２．９功能锻炼患者卧床时间长，应预防关节挛缩及肌肉萎　浸透后及时给予更换；脑脊液耳漏者禁做耳道填塞、冲洗和滴　缩。双下肢用软枕垫起，保持功能位，防治足下垂。每日做关　１　１　１　维普资讯 http://www.cqvip.com 齐鲁护理杂志２００８年第１４卷第２期　节的被动运动及肌肉按摩，防止痉挛和畸形，促进功能重建。　３讨论　症，在保全生命的基础上，争取脑功能得到最大程度的恢复。　我们通过对患者实施全程优质化的护理，使各种并发症发生　重度颅脑损伤昏迷患者病情危重，极易出现各种并发症，　护理人员在整个疾病过程中的作用十分重要。有时患者于术　后数日仍可出现病情突然变化，如能及时发现，综合分析判　断，将获得治疗机会。对患者实施全面护理，预防和治疗并发　率降到最低，提高了重度颅脑损伤昏迷患者的治疗成功率，恢　复了患者的自理能力，提高了其生活质量。　收稿１３期：２００７—１０—２３　ＣＴ引导下自动切割针穿刺活检术３７例护理配合　马瑞英。饶建华　（红河州开远市第四人民医院云南开远６６１６００）　１９９９年以来，我们对３７例患者开展ＣＴ引导下自动切割　针穿刺活检术，并给予密切护理配合，效果满意。将将护理配　合体会报告如下。　１资料与方法　１．１临床资料本组３７例，男２８例，女９例，２３～７２岁，平均　６２岁。肺内病２１例，纵隔病５例，胸膜病３例，腹部病变８例。　１．２方法设备为螺旋ＣＴ机和弹枪式自动切割活检针（１８　～２０Ｇ）。行ＣＴ扫描选取病灶最大层面，避开血管及重要脏器　结构确定进针路径及体表穿刺点，尽量采用体表改良定位　法…，在显示屏上用光标测出进针深度。局麻下穿刺，屏气状　态下按预定的方向及深度进针，到位后ＣＴ扫描证实针尖位于　靶点后即可活检。较大、表浅病灶直接重复多次穿刺切割取　材；较小、较深病变经导针同轴不同深度及方向多次切割取　材，并可抽吸。直到标本量充足为止。术中适时ＣＴ扫描观察　调整取材位置及有无并发症。　２结果　本组全部穿刺成功，其中３例单纯组织切片送检，３３例切　片加涂片送检，１例单纯涂片细胞学送检。病变最小１．２ｃｍ×　１ｃｍ×ｌｃｍ，最大９．５ｃｍ×８ｃｍ×５ｃｍ。取材成功率为１００％。　３７例患者中３４例获得病理学诊断，肺癌１３例（鳞癌６例、腺　癌５例、未分化癌１例、肺泡癌１例），肺炎性肿块２例，结核球　１例，炎性假瘤２例，硬化性血管瘤１例，纵隔囊性淋巴管瘤１　例，神经鞘瘤及神经纤维瘤各１例，淋巴瘤１例，胸膜纤维瘤２　例，结核１例，腹部结肠腺癌１例，结肠平滑肌瘤１例，腹膜后　淋巴瘤２例，腹腔慢性炎性包块１例，平滑肌肉瘤１例，胰头癌　及肝腺癌各１例。肺部２例，腹部１例未定性，但提示了良恶　性。上述病例均经临床手术或治疗随访证实。１例外科手术　后与之不符；２例肺部病变活检术中出现肺内少量出血，其中　１例还有痰中带血；均为直径＜２．５ｃｍ的病灶（后观察无发展　而未特殊处理），无其它并发症发生。　３护理　３．１术前护理　３．１．１患者准备活检穿刺前收集患者术前检查资料，包括　胸部ｘ线片、出凝血时间、血小板计数和凝血酶原时间等供手　术者参考。向患者解释活检的目的、意义，简单介绍手术过　程，消除患者的紧张、恐惧心理，签写手术同意术。训练患者　平静状态下屏气，做好局麻药物过敏试验。腹部穿刺者术前　常规禁食６～８ｈ。　１１２　３．１．２器材准备穿刺活检包，抽吸式或切割式１８～２０Ｇ穿　刺针，５ｍｌ、１０ｍｌ注射器，手术刀片，无菌手套，局麻药，无菌试　管，标本瓶，载玻片，组织标本固定液（１０％福尔马林液）。　３．２术中配合正确摆放患者体位，根据病变部位取仰卧　位、俯卧或侧卧位，保证垂直角度进针体位并定位标记。穿刺　过程中应注意观察患者的反应、呼吸、脉搏等情况，随时询问　患者有无不适。嘱患者配合手术医生做好平静状态下屏气，　不要移动身体，以确保穿刺点的准确性。病变组织取出后及　时送检。　３．３术后护理穿刺结束后，嘱患者在院内观察１～２ｈ，无异　常方可离开。常规抗生素预防感染，用药３—５ｄ。嘱患者２４ｈ　内卧床休息，避免剧烈活动，并随访１周，观察有无并发症发　生，发现问题及时处理。　４讨论　４．１　做好术前物品的充分准备以及收集相关检查资料供医　生参考。护理人员应认真核对器械、药品是否齐备，避免穿刺　过程中因物品准备不够而无效的等待，以尽可能地缩短手术　时间，减少并发症的发生。配合医生进行术前查体，对患者的　身体状况进行全面地了解，做到心中有数。另外，ＣＴ室应准　备好各种急救物品和药品，以防患者发生意外时措手不及，保　证手术的顺利实施　ｊ。　４．２采用体表改良定位法准确定位是本组病例并发症减少　的原因之一。护理人员应做好患者的心理护理，使患者以良　好的心理状态接受手术；正确摆放患者体位，以便术者选择最　佳穿刺点；术前反复训练患者平静状态下屏气，尽量使患者每　次屏气时的呼吸相一致，避免呼吸不均匀造成穿刺针偏离。　４．３术中应严密观察患者的面色及生命体征。防止晕针，特　别是有心脑血管疾病的患者更应注意有无心脑血管意外的发　生，发现问题及时报告医生处理。术后留观及随访也是很重　要的环节，护理人员应督促患者严格执行医嘱。在本组病例　中经观察和随访仅２例发生肺内少量出血，经对症处理、休息　后好转，无其它并发症发生。　参考文献：　［１］　许民生，韩修龄，王德杭．ＣＴ导向下活检方法的研究及　其临床应用［Ｊ］．中华放射学杂志，１９９５，２９（９）：６００．　［２］　吴进，肖明，周义成．螺旋ＣＴ引导的介入治疗扫描方法　探讨［Ｊ］．放射学实践，２００３，１８（３）：２０６—２０７．　收稿１３期：２００７—０９—２７