麝香脑脉康胶囊治疗急性脑梗死临床疗效观察

２０１０年８月　中国民康医学　Ａｕｇ．２０１０　第２２卷下半月第１６期　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｐｅｏｐｌｅ　ｓ　Ｈｅａｔｈ　Ｖｏ１．２２　ＳＨＭ　Ｎｏ．１６　【中医与中西医结合】　麝香脑脉康胶囊治疗急性脑梗死临床疗效观察　李俊亭　（山东省临沂市平邑县仲村中心卫生院，山东平邑２７３３０１）　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２０１０．１６．０３２　中图分类号：Ｒ７４３．３２　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７２—０３６９（２０１０）１６—２０９３—０２　急性脑梗死（ＡＣＩ）是由于脑供血障碍使脑组织缺血、缺　１．３观察项目　用药后神志、语言、肢体功能恢复情况，血　氧而弓Ｉ起的脑疾病，该病具有发病率、死亡率和致残率高的　清一氧化氮（ＮＯ）、内皮素（ＥＴ）变化，血常规、尿常规、肝肾　特点，合理有效地应用药物治疗能明显降低死亡率及致残　功能检查及药物副反应情况。　率。我院近年来在常规药物治疗的基础上加用麝香脑脉康　１．４疗效判定标准参照１９９５年全国第四届脑血管病学　胶囊治疗ＡＣＩ取得较好疗效，现报道如下：　术会议制定的标准　］。①基本痊愈：功能缺损评分减少　１资料与方法　９１％一１００％，病残程度为０级。②显著进步：功能缺损评分　１．１一般资料急性脑梗死２０２例，均为住院患者，符合　减少４６％～９０％，病残程度为１—３级。③进步：功能缺损评　ＡＣＩ诊断及分型　Ｊ，并经头颅ＣＴ检查确诊，且排除严重心、　分减少１８％一４５％。④无变化：功能缺损评分减少≤１７％。　肾、肝、神经系统功能异常者。随机分为两组。治疗组１０２　⑤恶化：功能缺损评分减少或增多１８％以上；死亡。　例，其中，男６２例、女４０例，年龄３５～７５岁，平均（５６．２７±　１．５统计学处理均数以（　±ｓ）表示，均数差异用ｔ检验；　７．０）岁。对照组１００例，其中，男６０例、女４Ｏ例，年龄３７—　率的比较用ｘ　检验；Ｐ＜０．０５为差异有显著性。　７７岁，平均（５７．４１±８．８）岁。两组年龄、性别、脑梗死部位、　２结果　病情严重程度无显著差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　２．１临床疗效两组治疗效果见表１。由表１可见，治疗组　１．２给药方法两组在控制血压、防治感染和脑水肿、营养　总有效率显著优于对照组（Ｘ２：１３．６３，Ｐ＜０．０１）。　脑细胞等内科常规治疗上基本相同。治疗组在对照组的基　２．２两组治疗前后血清ＮＯ、ＥＴ测定结果见表２。治疗组　础上加用麝香脑脉康胶囊１．２ｇ（黑龙江圣泰制药有限公　治疗后血清ＮＯ水平明显高于对照组，血清ＥＴ水平明显低　司），３次／ｄ。两组均１５ｄ为１个疗程。　于对照组（Ｐ＜０．０１）。　表Ｉ两组疗效比较　［ａ，（％）　注：同组治疗前后比较，　Ｐ＜０．０５，　Ｐ＜０．０１；与对照组治疗后比较，　Ｐ＜０．０１　２．３不良反应两组治疗前后血常规、尿常规、肝功能及肾　附。最近研究证明　ｊ，益气活血法能增加缺血性脑组织中　功能未见明显异常。两组治疗前后未发现任何药物不良反　ＮＯ的生成，提高血自由基清除酶的活性，抑制脂质过氧化反　应。　应，对缺血性脑组织损伤有保护作用。　３讨论　ＥＴ是１９８８年发现的、具有强烈血管作用的多肽物质，　ＮＯ是近年来发现的细胞阎和细胞内信息传递分子，能　广泛分布于心血管系统及中枢神经系统　。Ｉｎｏｕｅ等　报　广泛参与和调节多种生理和病理活动，对脑缺血的病理生理　道，ＥＴ一１与血管痉挛有密切关系，在脑梗死时脑内血栓形　改变起着非常重要的介质作用　。已有研究证实　，ＮＯ能　成因子血栓素浓度增高，刺激内皮细胞释放内皮素，脑缺氧　扩张血管，调节脑血流量，改善微循环及抗血小板聚集和粘　（下转第２ｌ１７页）　２０９３　２０１０年８月　中国民康医学　Ａｕｇ．２０１０　第２２卷下半月第１６期　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｐｅｏｐｌｅ　Ｓ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｖ０１．２２　ＳＨＭ　Ｎｏ．１６　种检查，做好抽血交叉配血及相关的术前准备。⑥取平卧　３．３做好产前、产时监测　及时发现导致产后出血的高危　位，必要时取头低足高位，有利于下肢静脉回流。注意保暖，　因素，及时给予恰当的预防、治疗措施，对减少产后出血的发　积极预防并发症的发生。同时，从心理上安慰产妇，做好解　生有着很重要的意义和作用。　释工作，解除其紧张心理，保持镇静，使其积极配合医生、护　３．４产后出血抢救及处理及时发现产后出血，主要依靠　士进行诊治。⑦出血停止、休克纠正后，安慰产妇安静休息，　产房工作人员认真细致的观察。因此，必须以高度的责任心　鼓励并协助产妇进食，密切观察产妇的血压、脉搏、宫底高　做好病情的观察。　度、子宫恢复情况和阴道流血量，在产房观察２ｈ后如无异常　３．５影响产后出血的社会、心理因素　如孕产妇为逃避计　可回病房。⑧返回病房后，护理人员应督促产妇及时排空膀　划生育而隐瞒生育史、婚前生育史，隐瞒人流史，因为想生男　胱，以防胀大的膀胱影响子宫收缩，协助指导母乳喂养，嘱产　孩而又生了女孩等种种情况，都需要以良好的沟通技巧，发　妇在产褥期保持外阴清洁，预防感染，纠正贫血，加强营养，　现潜在的危险因素。　保持情绪稳定、心情舒畅，有益于产后康复及婴儿成长。　总之，子宫收缩乏力是导致产后出血的首位原因。近年　３讨论　来发现，因宫颈撕裂导致产后出血的病例有上升趋势。加强　产后出血是常见的产科并发症之一，是引起产妇死亡的　高危孕产妇的监护、及早处理的准备工作；做好产妇临产后　重要原因。产后出血以宫缩乏力性产后出血最为常见，因　心理及生活护理，避免产程延长、产妇精神紧张及尿潴留，保　此，提高护理人员的助产技术，对预防产后出血、保障产妇的　持产妇充沛精力，正确处理产程，加强产后观察，做好有产后　生命安全非常重要。　出血倾向者的预防工作，临产后建立静脉通路，待胎儿娩出　３．１做好抢救前准备产后出血来势凶险，直接危害产妇　后及时静滴缩宫素预防产后出血；产后及时检查有无胎盘残　的生命安全，必须争分夺秒进行抢救。要建立完善的抢救组　留，阴道分娩者常规检查宫颈、阴道及胎盘，产后出血多发生　织，为抢救工作的顺利进行提供保证。　于产后２小时内。因此，产后２小时内的观察和处理特别重　３．２子宫收缩乏力是产后出血常见的原因　本组宫缩乏力　要，要密切观察产妇的子宫收缩情况，如子宫的高度、膀胱是　４８例，占５５．８％。正常情况下，胎儿娩出后胎盘就与子宫壁　否充盈、阴道出血量等，同时监测血压、脉搏等生命体征，产　分离，使血窦开放而出血，这时要靠子宫肌肉的强烈收缩，使　后２小时内不能离开产房。　子宫壁上的血窦受压而关闭，并使血流逐渐缓慢形成血栓使　参考文献　出血停止。如果由于某种原因使产程延长，或因难产、产妇　［１］　乐杰．妇产科学［Ｍ］．第６版．北京：人民卫生出版社，２００３：　体力衰竭、过多使用镇静剂、麻醉过深、羊水过多或双胎、子　２２４．　宫膨胀过大，或因分娩次数过多使子宫的结缔组织增多、肌　［２］冯玉昆．助产士手册［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２０００：２６３．　纤维减少，以及子宫发育不良、子宫肌瘤等，都可使子宫肌肉　（收稿日期：２０１０—０４—２６）　收缩不良而发生产后出血。　（上接第２０９３页）　卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（１９９５）［Ｓ］．中华　又加速了ＥＴ合成和释放。ＥＴ的过量存在致使局部血管强　神经科杂志，１９９６，２９（６）：３９７—３８１．　烈收缩，加重了脑组织的缺血损伤。　［２］　国家中医药管理局脑病急病协作组．中风病诊断与疗效评定标　麝香脑脉康胶囊主要由麝香、黄芪、丹参、地龙、水蛭、冰　准［ｓ］．北京中医药大学学报，１９９６，１９（１）：５５．　片等所组成，具有益气通脉、活血化瘀、醒脑开窍等功效，能　［３］刘耕陶．一氧化氮的研究前景［Ｊ］．中华医学杂志，１９９６，７６　升高血清ＮＯ、降低血清内皮素，改善脑缺血和保护脑组织。　（８）：５６３—５６４．　而黄芪与丹参、黄芪与地龙等合用，在抑制血小板聚集、改善　［４］Ｔｏｍｉｎａｇａ　Ｔ，Ｓａｔｏ　Ｓ，Ｏｈｎｉｓｈｉ　Ｔ，ｅｔ　ａ１．Ｐｏｔｅｎｔｉａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｎｉｔｒｉｃ　ｏｘｉｄｅ　ｉｆｒ－　ｍａｒｉｏｎ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ｂｉｌａｔｅｒａｌ　ｃａｒｏｔｉｄ　ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ　ａｎｄ　ｆｃｏａｌ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｉｓｃｈｅ．　血液流变学、提高红细胞变形能力，改善微循环等方面具有　ｍｉａ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｒａｔ：ｉｎ　ｖｉｖｏ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｎｉｔｒｉｃ　ｏｘｉｄｅ　ｒａｄｉｃａｌ　ｂｙ　ｅｌｅｃ．　协同作用；水蛭能阻止凝血酶对纤维蛋白的作用，减轻血液　ｔｒｏｎ　ｐａｒａｍａｇｎｅｔｉｅ　ｒｅｓｏｎａｎｃｅ　ｓｐｉｎ　ｔｒａｐｐｉｎｇ［Ｊ］．Ｂｒａｉｎ　Ｒｅｓ，１９９３，　凝固，抑制血小板聚集，具有较强的抗凝、抗血栓、抗氧化、清　６１４（１，２）：３４２—３４６．　除自由基等作用，与黄芪配伍，纠其易伤正气之不足，达到相　［５］　郑超英、原金隆、赵超荣，等．中风康胶囊治疗急性脑梗塞临床　知、相用之目的。　与实验研究［Ｊ］．中国中医急症，２００１，１０（５）：２５０．　本文结果显示，用麝香脑脉康胶囊治疗ＡＣＩ的临床疗效　［６］　曾　强．内皮素的放射免疫分析［Ｊ］．解放军医药学杂志，　优于对照组，未见不良反应，药物安全有效，值得临床推广应　１９９１，１６（６）：４０３．　用。　［７］　Ｓｈｉｃｈｉｍ　Ｍ．Ｐｌａｓｍａ　ｅｎｄｏｔｈｅｌｉｎ　ｌｅｖｅｌｓ　ｉｎ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ　ａｎｄ　ｃｈｒｏｎｉｃ　参考文献　ｒｅｎａｌ　ｆａｉｌｕｒｅ［Ｊ］．Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，１９９０，１５（５）：４９３．　［１］　全国第四届脑血管病学术会议．各类脑血管疾病诊断要点及脑　（收稿日期：２０１０—０５—２５）　２１１７