尊敬的 女士/先生：
您好！我们很荣幸能够给您提供服务，也十分感谢您对我们的信任，“以病人为中心”是我们一贯的服务宗旨，为此，我们恳请您对我们的工作多提宝贵意见，以帮助我们不断提高服务水准，力求至臻至善。
请在您认为符合您感觉的选项字母上打“√”。 服务项目 1．您对医院整体的就医环境： 2．您对接诊医生的服务： 3．您对导诊咨询人员的服务： 4．您对护士的服务： 5．您对挂号、收费人员的服务： 6．您对药房人员的服务： 7．您对医学检验人员的服务： 8．您对放射人员的服务： 9．您对B超、功能检查人员的服务： 10．您对医院整体的工作效率： 11．您此次来院就诊的科室是（ ），对该科的服务： 12． 此次就诊诊疗的效果？ 13．护士经常倾听您或家属的倾诉： 14．对医生诊治水平的满意程度： 15．就诊期间的各项收费满意、不满意： 16．本次就诊期间您最满意的事： 17．本次就诊期间您最不满意的事： 18．本次就诊期间您最满意、最不满意的护士： 19．就诊期间你最满意、最不满意的医生？ 20．您愿意介绍其他病人来本院看病吗？ 满意 基本满意 不满意 如果您对我们的服务还有其他意见和建议，请您提出： 你的联系电话： 谢谢您的配合与帮助！
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