用血计划表

用血计划表(总2页)

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四川绵阳四0四医院临床输血质量管理文件 文件编号：MYSLS-BTD-QR-011 版本/修订号：A/1 主题内容 输血科用血月计划申报记录表 生效日期： 第 1页 共 1 页 医院存根

年 月 成份 悬浮红细胞 （U） 冰冻血浆 （ml） 本月计划数 全血 （ml） 浓缩血小板 （U） 机采血小板 （袋） 洗涤红细胞 （U） 浓缩红细胞 （U） 冷沉淀 其凝血因子（U） 他 上月实际用 量 上一年度对 应月份实际用量 注：参考依据为1.上月实际用量；2.上一年度对应月份实际量；3.本月病人数量。

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绵阳中心血站：

我科现将下月用血计划上报于贵站，望合理安排。 年 月

成份 悬浮红细胞 （U） 冰冻血浆 （ml全血 （ml） 浓缩血小板 机采血小板 （袋） 洗涤红细胞 （U） 浓缩红细胞 （U） 冷沉淀 其凝血因子他 2

） 本月计划数 （U） （U） 上月实际用 量 上一年度对 应月份实际用量 注：参考依据为1.上月实际用量；2.上一年度对应月份实际量；3.本月病人数量。

申报单位：四川绵阳四0四医院输血科

申报日期： 年 月 日

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