项目名称：日期及气候：旁站监理的部位：旁站监理开始时间： 年 月 日 时 分施工情况： 与带相连结构龄期： 砼供应商：砼配合比报告单号： 砼到场报验单号：模板加固、堵缝、浇水润湿情况：设计砼强度等级： 初凝时间： 坍落度： 膨胀剂： 粉煤灰： 级浇砼气温： ℃ 现场取样时间：浇后 小时开始养护，养护天数 d。技术交底记录： 质检员在现场否：编号：
工程地点：旁站监理结束时间: 年 月 日 时 分监理情况:主要检查项目坍落度 cm砼出站至入模间最长时距施工缝清理及铺素浆处理钢筋变位/与保护层厚度见证取样制作试件组数砼试件制作强度标养件：人：同条件养：抗渗：强度试件：抗渗试件：设计或规范要求检测点数偏差情况检测方法现场检查并查资料查砼到场报验单观察目测与尺量观察试件编号取样车次制作地点取样见证员：发现问题（上述项目异常情况及其他）：处理意见：口头指令： 现场整改：发监理通知单： 回复与整改情况：备注：施工企业：质检员（签字）：年 月 日项目监理机构：旁站监理人员（签字）：年 月 日
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