2例碘海醇严重过敏反应的报道

安徽卫生职业技术学院学报２０１３年ｌ２卷第１期　・１０１・　２例碘海醇严重过敏反应的报道　舒学梅　【中图分类号】Ｒ９８１　【摘【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７１—８０５４（２０１３）０１—０１０１—０２　要】　目的：探讨碘海醇注射液致过敏反应的原因及防治措施。方法：分析１９９８年以来某医院使用碘海醇出现过敏反应　的病例。结果：２例病人在使用碘海醇后出现严重过敏反应，经及时处理后均好转。结论：２例病人因及时采取了有　效措施。避免了过敏反应引发的风险。　【关键词】　碘海醇注射液过敏反应　碘海醇造影剂由于其较低的渗透性、非离子　型，在降低渗透压和离子有关的毒性作用方面优于　离子型”，因而虽然价格较高但临床应用逐渐增多，　但不良反应仍有存在，我院白１９９８年２月　２０１２　年２月，使用碘海醇发生严重过敏反应２例，现报　道如下：　１资料与方法　１．１一般资料　案例１：患者吴某，男，４３岁，因无痛性血尿１　周入院，于２０１０年１月５日９：２０来我科行静脉　肾盂造影，患者曾有泛影葡胺过敏史，心肺肝肾功　能正常。・造影前，行碘静脉皮试阴性，术前抢救药品　器械完好备用，给予碘海醇４０ｍｌ静脉推注，推注药　物过程中，患者无反应，药物注完后约７分钟，患者　诉心前区不适、胸闷，继之出现呼吸困难、面色苍　白，烦躁不安、大汗淋漓、脉搏细弱摸不清，心率不　齐、心音弱，心电图：Ｓ—Ｔ波变化，心律不齐，测ＢＰ　８０／５０ｍｍＨｇ，立即松压迫球，停止造影，给予地塞米　松１０ｍｇ静脉推注，付肾素ｌｍｇ静脉推注，氧气吸　人，遵医嘱给予舌下含速效救心丸１０粒，给予５％　ＧＳ　２５０ｍｌ＋ＶｉｔＣ　２．０维持静脉通畅，５％ＧＳ　５００ｍｌ＋多　巴胺８０ｍｇ静脉滴注，８滴／分，１０分钟后患者症状　逐渐好转，观察３０分钟后，患者呼吸正常，心率８６　次／分，ＢＰ１００／７０ｍｍＨｇ，由值班医生护送回病房。　案例２：患者王某，女，４７岁，因左下肢大隐静　脉曲张ｌ０余年，加重１个月人院，于２０１０年ｌ０月　８日１１：１０来我科行左下肢深静脉造影，患者曾有　青霉素过敏史，心肺肝肾功能正常。术前，行碘静脉　皮试阴性，造影前抢救药品、抢救器械完好备用，于　左足背浅静脉穿刺，推注碘海醇６０ｍｌ，先慢后快，推　完后患者诉胸闷，烦躁不安，呼吸急促，面色苍白，脉　搏摸不清，听　率不齐，心音弱，测ＢＰ１７０／１００ｍｍＨｇ，　急诊心电图：Ｓ—Ｔ波变化、心律不齐，立即给予地塞　米松１０ｍｇ静脉推注，付肾素ｌｍｇ静脉推注，氧气吸　人，遵医嘱，给予５％ＧＳ　２５０ｍｌ＋ＶｉｔＣ　２．０维持静脉通　作者单位：六安市第四人民医院安徽２３７００６　２０１２—１１－１２收稿，２０１３—０１—０５修回　畅，约ｌＯ分钟后症状渐好转，观察３Ｏ分钟后，测Ｐ　９Ｏ次／分，Ｒ２０次／分，ＢＰ１５０／９０ｍｍＨｇ，由值班医生　护送回病房。　１．２方法①静脉肾盂造影：患者摄腹部平片后，护　士将碘海醇４０ｍｌ备好，选择上肢合适的静脉穿刺，　在开始注射造影剂１－２ｍｌ后，观察ｌ一２分钟，询问　患者如无过敏反应再稍快推注，药物注射完后开始　计时，于７分钟、１５分钟、２５分钟各摄片一张，必要　时延时摄片。②深静脉造影：患者平卧摄影床上，护　士将碘海醇６０～８０ｍｌ备好，在足背选择合适静脉穿　刺，在开始注射１￣２ｍｌ后，观察患者如无过敏反应　再快速推注，推注２０ｍｌ后开始摄片。　２结果　我院２例患者在使用碘海醇注射液后，均出现　严重过敏反应，经及时抢救后症状好转，造影终止。　３讨论　３．１发生过敏反应原因　３．１．１心理护理方面护患沟通不够，没有营造轻　松安全的环境气氛。　・　３．１．２患者方面①病人体质与反应的发生及其　程度有关，本案２例病人均为过敏性体质，造影过　程中要高度警惕，制定紧急救治预案，以便发生严　重反应时能马上进行治疗。②病人处于紧张、恐惧　状态下进行造影也易发生反应。③静脉肾盂造影病　人因空腹，检查前晚上因导泻休息不好，可能引起　虚脱等不安全因素，也易导致过敏反应发生。　３．１．３与造影剂关系造影剂的浓度、剂量、注入　速度与发生过敏反应有关，超过剂量、浓度、注射又　过快也是造成过敏反应发生的机会圆。　３．２不良反应的预防网　３．２．１造影前①做好心理护理，消除患者紧张、　恐惧心理以便更好配合检查。②做过敏试验时，详　细询问过敏史。③患者因空腹、体弱，在造影剂注射　前口服或注射适量的高渗糖。　３．２．２造影时①全面评估病人的全身情况，密切　观察病情变化。②对过敏体质的病人，在造影前可　考虑应用皮质类固醇及抗组胺剂。③因用药量大、　・１０２・　技术与实践　注射速度快，在注射过程中应详细询问有无不适的　感觉，密切观察患者神志及生命体征，最好采用“先　慢后快”的注射方法。　３．２．３造影后①询问患者有无不适，并观察３０　分钟后方可离开。②专人每天查对急救药品，如有　过期或药品不足以便及时报废和补充。保证抢救器　材和仪器完好无损，如氧气、吸引器等，保持良好的　待用状态。　固醇及抗组胺剂，无论是否属于过敏体质的高危人　群，即使进行碘过敏试验阴性的患者，特异性或非　特异性反应均有可能发生。在目前医疗纠纷不断的　形势下，虽然碘海醇属于非离子型造影剂，其过敏　反应发生率明显低于离子型造影剂，但在应用时应　做好用药前不良反应的预防，制定紧急救治预案，　使用过程中加强监护，配备必要的抢救药品和器　械，发现问题及时采取有效措施，避免过敏反应引　４讨论　发的风险。　随着医学影像学的迅猛发展，含碘造影剂已成　为医学影像检查技术及介入治疗中必不可少的诊　参考文献　断性药物，但是含碘造影剂的过敏问题严重困扰着　１郭新英，张一平，孔芙蓉．介入治疗及护理【Ｍ］．河　医学影像工作者，特别在血管造影及介入手术中其　南：科学技术出版社，２０００：５．　过敏反应的发生率及严重程度更加突出。　２毛燕君，许秀芳，杨继金．介入治疗护理学【Ｍ】．北　碘海醇引起过敏反应极少，少数病人可能产生　京：人民军医出版社，２００７：６．　一些轻微反应，如短暂的温感、脸红等，有的病人在　３钟安军，何开进，黄健．碘海醇重度过敏反应１例　造影后数小时至数日出现迟发性不良反应，严重不　抢救体会『Ｊ］＿西南军医，２００７，９（６）：４０．　良反应甚少，尽管如此，仍有过敏反应发生［２１，甚至　４张之东．碘海醇致呼吸抑制死亡１例【Ｊ］．中国新药　突发性而导致危及生命的意外，张立东　报道１例　与临床杂志，２００４，２３（２）：１２５～１２６．　碘海醇致呼吸抑制死亡，陈泽莲同等报道１例碘海　５陈泽莲，黄娟，管玫，等．碘海醇注射液致呼吸心　醇致呼吸、心跳骤停死亡，对有过敏史、气喘病史或　跳骤停死亡１例［Ｊ】．中国新药与临床杂志，２００７，２６　曾对含碘造影剂有不良反应的病人，使用此造影剂　（２）：１５７～１５８．　时需要特：￣ｌｐｂ，ｌｆ，，可考虑在造影剂使用前用皮质类　Ｔｈｅ　Ｒｅｐｏｒｔ　Ｏｎ　ｔｗｏ　Ｃａｓｅｓ　ａｂｏｕｔ　Ｓｅｖｅｒｅ　Ｉｏｈｅｘｏｌ　ａｌｌｅｒｇｉｃ　ｒｅａｃｔｉｏｎ　Ｌｕ＂ａｎ　Ｆｏｕｒｔｈ　Ｐｅｏｐｌｅ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｌｕ＂ａｎ　２３７００６，Ａｎｈｕｉ　ＳＨＵ　Ｘｕｅ－ｍｅｉ　Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｃａｕｓｅ　ｏｆ　Ｉｏｈｅｘｏｌ　ａｌｌｅｒｇｉｃ　ｒｅａｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｍｅａｓｕｒｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄ：Ｂｙ　ａｎａ—　ｌｙｚｉｎｇ　ｔｈｅ　ｃａｓｅ　ｗｈｅｒｅ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｈａｖｅ　ｕｔｉｌｉｚｅｄ　ｉｏｈｅｘｏｌ　ｃａｕｓｉｎｇ　ａｌｌｅｒｇｉｃ　ｒｅａｃｔｉｏｎ　ｓｉｎｃｅ　１９９８．Ｒｅｓｕｌｔ：Ｔｗｏ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｒｅｐｏｒｔｅｄ　ｔｏ　ｈａｖｅ　ｇｏｔ　ｓｅｖｅｒｅ　ａｌｌｅｒｇｉｃ　ｒｅａｃｔｉｏｎ　ａｆｔｅｒ　ｉｎｊｅｃｔｉｎｇ　Ｉｏｈｅｘｏｌ；ａｎｄ　ｗｉｔｈ　ｔｉｍｅｌｙ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｔｈｅｙ　ｇｏｔ　ｂｅｔｔｅｒ．Ｃｏｎｃｌｕ—　ｓｉｏｎ：Ｔｗｏ　ｐａｔｉｅｎｔ　ａｖｏｉｄｅｄ　ｔｈｅ　ｒｉｓｋ　ｃａｕｓｅｄ　ｂｙ　ｌａｌｅｒｇｉｃ　ｒｅａｃｔｉｏｎ　ｄｕｅ　ｔｏ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｍｅａｓｕｒｅｓ　ｔａｋｅｎ．　Ｋｅｙ　Ｗｏｒｄｓ：Ｉｏｈｅｘｏｌ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ；Ａｌｌｅｒｇｉｃ　ｒｅａｃｔｉｏｎ　／（编审：张爱琴）　（上接第１０８页）　Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｎ　ｃａｓｅ－ｆｉｎｄｉｎｇ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ｏｆ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ　ｉｎ　Ｈｕｏｓｈａｎ　Ｃｏｕｎｔｙ　ｆｒｌ０ｍ　２００２　ｔｏ　２０１０　Ｈｕｏｓｈａｎ　ｃｏｕｎｔｙ　ｃｅｎｔｅｒ　ｆｏｒ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ａｎｄ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ．Ｈｕｏｓｈａｎ　２３７２Ｏｏ．Ａｎｈｕｉ　ＦＡＮＧ　Ｘｕ—ｑｕｎ，ＹＵ　Ｈｏｎｇ—ｌｉａｎｇ，ＸＵ　Ｓｈｏｕ—ｆｅｎ。ｅｔ　ｌａ　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ａｎａｌｙｚｅ　ｃａｓｅ—ｆｉｎｄｉｎｇ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ｏｆ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ　ｒＩ’Ｂ）ｉｎ　Ｈｕｏｓｈａｎ　ｃｏｕｎｔｙ，ａｎｄ　ｐｒｏｖｉｄｅ　ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ　ｅｖｉｄｅｎｃｅ　ｆｏｒ　ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ　ｔｈｅ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　ＴＢ　ｃｏｎｔｒｏ１．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅ　ｄａｔａ　ｏｆ　ＴＢ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｃｏｌｌｅｃｔ－　ｅｄ　ｆｒｏｍ　ｑｕａｒｔｅｒｌｙ　ｒｅｐｏｒｔ，ｍｏｎｔｈｌｙ　ｒｅｐｏｒｔ　ｎａｄ　ｎｅｔｗｏｒｋ　ｒｅｐｏｒｔ　ｂｅｔｗｅｅｎ　２００２　ｔｏ　２０１０　ｉｎ　Ｈｕｏｓｈａｎ　ｃｏｕｎｔｙ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ．　Ｒｅｓｕｈｓ：Ａ　ｔｏｔａｌ　ｏｆ　２３６８　ｎｅｗ　ＴＢ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｒｅｇｉｓｔｅｒｅｄ，ａｍｏｎｇ　ｗｈｉｃｈ　ｔｈｅ　ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ　ｏｆ　ｓｍｅａｒ—ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｆｒｏｍ　４２．００％ｆ６３／１５０１　ｉｎ　２００２　ｔｏ　６９．２３％ｉｎ　２０１０（１４４，２０８）．Ｎｅｗ　ｓｍｅａｒ—ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｒｅｇｉｓｔｒａ—　ｔｉｏｎ　ｉｎｅｒｅａｓｅｄ　ｆｒｏｍ　１７．２２／１００，０００　ｉｎ　２００２　ｆ６３／３６５，８７３１　ｔｏ　３９．４２１１００，０００　ｉｎ　２０１０　ｆ１４４／３６５　２８４）．Ｔｈｅ　ｃｕｒｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｓｍｅａｒ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｆｒｏｍ　４４．４４％（２８／６３１　ｉｎ　２００２　ｔｏ　８５．４２％ｉｎ　２０１０　ｆ１２３／１４４），ｔｈｅ　ａｖｅｒａｇｅ　ｃｕｒｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｎｅｗ　ｓｍｅａｒ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗａｓ　８５．４０％（９０７／１０６２），ｔｈｅ　ａｖｅｒａｇｅ　ｃｕｒｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｓｍｅａｒ—ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗａｓ　６５．Ｏ９％（１７９／２７５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＴＢ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｈａｄ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｌｙ　ｉｎ　Ｈｕｏｓｈａｎ　Ｃｏｕｎｔｙ．ｂｕｔ　ｔｈｅ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔ’Ｓ　ｓｐｕｔｕｍ　ｗａｓ　ｓｔｉｌｌ　ｎｏｔ　ｈｉｇｈ。ｔｈｅ　ｉｎｃｒｅａｓｅ　ｏｆ　ｄｒｕｇ—ｒｅｓｉｓｔａｎｔ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｍａｎ—　ａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｌｆｏａｔｉｎｇ　ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｌｌ　ｃｏｎｔｉｎｕｅ　ｔｏ　ｂｅ　ｔｈｅ　ｍａｊｏｒ　ｃｈａｌｌｅｎｇｅｓ　ｏｆｒ　ＴＢ　ｃｏｎｔｒｏ１．　ＫｅＹ　Ｗｏｒｄｓ：ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ；ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ；ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　／（编审：施仲赋）