对三种碘过敏试验方法应用体会

维普资讯 http://www.cqvip.com 青海医药杂志２００２年第３　２卷第９期　・　５７　・　对三种碘过敏试验方法应用体会　杭州市师范学院医学院附属余杭医院（３１１１００）　蔡秀芬　碘造影剂是进行Ｘ线造影检查中最常用的　诊断药物，其作为致敏原可导致Ｉ型速友型变　态反应，检查前应常规做碘过敏试验。碘过敏　试验是保证病人安全和检查顺利进行的一个致　　关重要的步骤。碘过敏试验方法有多种，如眼　表１。嚏、荨麻疹、气急、胸闷，甚至休克，为阳性…。　结　果　统计３种不同的试验方法其试验结果，见　结合膜试验、皮内试验、静脉注射试验等。我院　放射科自１９９５年以来随机对１　０２５例造影病　人进行３种不同试验方法，观察其结果，发现不　同的碘过敏试验方法具有不同的阳性率，而其　阴性病人在进行检查过程中发生的不良反应率　出也不同，不良反应表现为恶心、呕吐、打喷嚏、　皮肤荨麻疹，甚至休克尤以恶心呕吐为主，现报　告如下。　资料与方法　１临床资料选择我院放射科自１９９５年３月　一２００２年５月共１　０２５例病人，男６２０例，女　４２５例，平均年龄５７岁。接受眼结合膜试验　１１０例，男６３例，女４７例；接受皮内试验４００　例，男２５５例，女１４５例；接受静脉注射试验５１５　例，男３６０例，女１５５例。全部病例均符合接受　碘过敏试验，无严重心血管疾病、肝肾功能不全　等造影禁忌症。　２方法　２．１眼结合膜试验　试验前检查患者是否两　眼充血。如无充血即将碘造影剂１滴～２滴滴　入一侧眼内，令患者闭眼（５～１０）分钟后，对照　观察两眼，如结膜及巩膜充血则为阳性。　２．２皮内试验　以０．１ｍｌ有机碘水注入病人　前臂皮内，（１０－１５）分钟后观察皮肤反应，若形　成直径１．５ｃｍ红斑及红斑周围有伪足为阳　性　。　２．３静脉注射试验用碘造影剂ｌｍｌ缓慢静　脉注射，１５分钟后如产生恶心、呕吐、咳嗽、喷　表１　３种碘过敏试验的结果比较　试验方法　人次阳性人次阳性事（％）不良反应人次不良反应事（％）　眼结合膜试验１１０　２　１　８　１０　９　２　皮内试验４００　２４　６　０　懈４　６　静脉注射试验５１５　４１　８　０　５　１　０　由上得知。进行眼结合膜试验和皮内试验　的阳性率分别为１．８％和６．０％，比静脉注射试　验的阳性率低，但其阴性病人在进行检查中发　生的不良反应率却很高，为９．２％和４．６％。静　脉注射试验阳性率高，为８％，但其阴性病人在　进行造影检查中，发生的不良反应率极低，为　１％　讨　论　碘造影剂通过对蛋白质的结合，酶活性抑　制，补体系统激活，组织胺释放以及细胞膜的影　响而产生过敏反应［２】。①眼结合膜试验只作用　于病人的眼结膜，眼部对异物比较敏感，可引起　病人反射性眨眼、流泪，试验液稀释、外溢，达不　到有效浓度，准确率降低，不能反映出应有的阳　性表现。②皮内试验法可受到消毒液及刺入深　浅程度的影响。消毒液本身对皮肤的刺激，影　响皮肤局部表现，皮内注射刺入过深，注入药液　不足。都不能引起机体的局部反应。另一方面，　由于受个体差异，有些病人呈现迟发反应，在常　规观察时间内。呈阴性表现。以上这些因素，都　影响过敏试验的精确性，掩盖了部分过敏病人　应有的阳性表现，而在造影检查时表现出很多　的不良反应。③静脉注射试验，试验液直接人　维普资讯 http://www.cqvip.com ・５８・　壹鲞匡　查　Ｑ　０　２年第３　２卷第９期　血液经过血循环，作用于靶细胞，能有效引起敏　有利于造影检查的顺利进行。本实验表明在临　感机体相应的过敏反应。此方法的假阴性率　低，精确性高，故试验结果比较可靠。此外，在　造影过程中应安慰病人，解除病人的紧张情绪，　避免因心理压力过重而导致不良反应的发生。　床造影术前进行碘过敏试验时，宜选择做静脉　注射试验，高质量、高保障的为病人服务。值得　一提的是，据有关资料表明，有极少数病人在接　受各种碘过敏试验中，呈假阳性现象，这个问题　碘剂的过敏试验是护理工作中的一项基本　还有待于进一步探讨。　参　考　文　献　ｌ陈维英．基础护理学．南京：江苏科学技术出版社，　ｌ９９７．１７８～ｌ７９　护理操作技术，眼结合膜试验和皮内试验虽然　操作上比较简单方便，但精确性低，分辨力差，　容易导致不良反应的发生，给病人带来不必要　的痛苦。而静脉注射试验虽然操作上相对繁　琐，但结果比较可靠，可减少不良反应的发生更　２陈星荣．造影剂及其副反应研究的进展．国外医学・　临床放射学分册，１９８７，ｌ０：２５７．　电视监控下静脉肾盂造影技术的应用体会　武警青海总队医院放射科（８１００００）　上展增静脉肾盂造影又称静脉尿路造影，是由静脉注入　造影剂经肾脏排泄至尿路并使其显影，是一种常见的　王太平　卢启文　何新海　影情况并适时点片，通过３４例的检查发现，异常显影　的除ｌ例为双侧病变外，其余均为单侧　阳性结石２　例，重复。　盂并。　积水ｌ例。肾和输尿管积水ｌ３洲，。肾　和输尿管未显影６例，膀胱占位１例，末见异常的】１　例，其中。肾积水伴输尿管扭曲走行的２例。我们改变　原常规在注射完造影剂后７ｍｉｎ、ｌ５ｍｉｎ、３０ｍｉｎ及解除　压迫后分别摄片程序。现我们在电视监控下根据显影　情况进行点片，其显影时间结果是：其中７ｍｉｎ以前显　影的４例，７ｍｉｎ显影的ｌ８冽，ｌＯｍｉｎ显影的５冽．１ｈ之　后显影的ｌ例，不显影的６例，显影最早的３ｍｉｎ，显影　泌尿系统疾病检查方法。目前，大多数医院由于设备　原因仍采用传统造影技术，在非透视下进行　这样对　操作和诊断产生一定的限制　近年来，我科采用在电　视监控下行静脉。肾盂造影技术的临床应用，在技术操　作和诊断了取得了简便易行的效果　现将体会总结如　下。　材料与方法　１　材料使用东芝ＲＴＨ．９２０２一ＧＩ５ＯＯｎｖｋＸ线机，本　机带有自动点片系统，搜集我科至２００１年５月以来，在　最迟的３ｈ，解除压迫后，造影剂顺利流入膀胱的ｌ２例，　流人欠通畅的４例，未见流入膀胱的ｌ９例。　讨　论　电视监控下行静脉尿路造影共３４例，男２５例，女９例，　年龄９岁～８３岁，平均年龄３２　３岁。临床症状：以单　侧腰痛为主诉的２７例，无痛性血尿２例，尿失禁、晨起　面部四肢浮肿、腹部包块、体检各ｌ例。　２　方法　造影前做各种必要的常规准备。采用常规　静脉肾盂造影技术。选用６（）％的泛影葡胺，经肘静脉　快速注入２Ｏｒａｌ～４０ｍｌ，我们不按常规在７ｒａｉｎ、１５ｒａｉｎ、　３０ｒａｉｎ摄片，而是在电视监控下，不定时的观察肾盏、肾　盂、输尿管的显影及造影剂的流动情况，选择病变和部　电视透视下静脉。　盂造影显影技术的改进，优点　有三：其一医生可以直接在电视下观察。肾盂、肾盏、输　尿管的病变；其二减少不必要的重复摄片，节省用片量　及Ｘ一射线辐射量，改变传统的摄片时间；其三可以根　据显影情况，灵活适时的进行有诊断价值的造影片，还　可根据肾盏、肾盂及输尿管的造影剂流动及显影情况，　位最佳显影时机即时点片。　结　果　最容易区别它们的轴位像和结石，动态下观察输尿管　全段有无病变。对膀胱可采取左右斜位观察，对判断　病变有一定的价值。所以，电视监控下静脉肾盂造影　点片较优于常规静脉肾盂造影技术。　在电视监控下造影，可以及时观察肾盏、肾盂的显