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肺结核病人的护理教案

2022-01-30 来源:步旅网


职业技术学院

《 内科护理学 》教案

系(部) 医护系 授课专业 护理 班级层次 高职 授课教师

授课学期 2014-2015学年第一学期

职业技术学院 教务处制

授课 教师 学时 任务 名称职业技术学院教案

授课时间 9月1日 9月4日 2 授课班级 肺结核病人的护理 9月5日 知识 1、掌握肺结核病人大咯血的护理、切断肺结核传播途径的措施。 2、熟悉肺结核的分型及其特征、结合菌素试验的临床意义。 教 学 目 标目标 能力 目标 素质 目标 掌握肺结核病人的饮食护理、用药护理、病情观察及结核病的预防知识。 学会应用护理程序对肺结核病人实施整体护理。 能够熟练地为肺结核病人进行健康指导。 教学重点 教学难点 授课地点 教学方法 教学程序 时间安排 肺结核病人的用药护理、病情观察。 阶三、阶五、阶六。 1.讲授。 2.启发式教学与案例式教学相结合。引入:1分钟 教学过程:35分钟 归纳小结:2分钟 学习评价:2分钟 答疑:5分钟 老师应该成为学生学习活动的引导者和组织者。 教学反思

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教学内容【导入新课】 教学过程设计 激发学生学习的兴趣。 我国肺结核流行病学现场调查显示虽然肺结核患病率呈下降趋势,但一些地区对肺结核的诊断不规范、治疗不彻底,致使结核病病人中耐药者比例较高,出现大量复治病人,故结核病的防治工作任重而道远。 请思考:如何对结核病人进行有效防治? 【讲授新课】 一、概述 概念 肺结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染病。 病因及发病机制 结核菌属分支杆菌,染色具有抗酸性,对人类致病的主要是人型菌,其次是牛型菌。此菌对外界抵抗力较强,在阴湿处能生存5个月以上;但在烈日暴晒下2小时或煮沸1分钟能被杀死。主要经呼吸道传播,传染源主要是排菌的肺结核病人;也可通过被污染的食物或食具感染。人体感染结核菌后是否发病,取决于人体的免疫状态、变态反应和感染细菌的数量、毒力。结核病的免疫主要是细胞免疫。结核菌侵入人体后4~8周,身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的过敏反应称为变态反应。人只有受大量毒力强的结核菌入侵而人体的免疫力又低下时,才会发病。 分型 (一)I型肺结核(原发型肺结核) 人体初次感染结核菌后在肺内形成的病灶,并引起淋巴管炎和淋巴结炎。肺内原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结炎,统称为原发综合征。多见于儿童,症状多轻微而短暂,有微热、咳嗽、食欲不振、体重减轻等,数周好转。本型大多数预后良好。 (二)Ⅱ型肺结核(血行播散型肺结核) 粟粒性肺结核,由结核菌侵入血循环引起。急性粟粒性肺结核起病急,全身中毒症状重如高热等,常可伴发结核性脑膜炎。亚急性或慢性血行播散型肺结核,临床上可无明显中毒症状,病情发展也较缓慢,病人常无明显感觉。 (三)Ⅲ型肺结核(浸润型肺结核) 继发性肺结核最常见的类型,干酪性肺炎和结核球也属此型,多见于成年人,病变好发于上叶尖、后段及下叶背段。病灶可吸收、纤维化或钙化,症状及体征随病变范围和性质相差 3

甚大,从无明显症状到出现高热、气急等明显中毒症状,X线胸片表现为片絮状或斑点结节状阴影,可有空洞及支气管内播散灶。 (四)Ⅳ型肺结核(慢性纤维空洞型肺结核) 肺结核的晚期表现。浸润型肺结核未及时发现或者治疗不当,空洞长期不愈,空洞壁逐渐变厚,病灶出现广泛纤维化,病灶吸收、修复与恶化、进展交替进行,病程迁延,症状时起时伏,常并发气胸、支气管扩张,甚至呼吸衰竭。此型痰中常有结核菌,是结核病重要的传染源。 (五)V型肺结核(结核性胸膜炎) 结核菌可由肺部病灶直接蔓延,也可经淋巴或血行到胸膜。青少年多见,有干性和渗出性两个阶段。前者主要表现为胸痛,并可听到胸膜摩擦音;胸液渗出时,胸痛消失,出现逐渐加重的呼吸困难。 二、护理评估 1、健康史:病人是否接种过卡介苗;是否属于易感人群或接触过开放性肺结核的病人。 2、身体状况 (一)症状多数病人起病缓慢,常有低热、盗汗、乏力、食欲不振、体重下降等。呼吸系统症状为咳嗽(多为干咳)、咯血、胸痛及呼吸困难。低热常在午后,急性发病如Ⅱ型(急性粟粒型肺结核)、Hl型中的干酪性肺炎、V型肺结核可有高热、头痛、腹痛、腹胀等症状。胸痛可为V型肺结核首发或主要症状。女性患者可有月经失调、闭经等功能紊乱症状。 (二)体征可无阳性体征或仅在肩胛间区闻湿啰音。病变范围大而浅表者可有实变体征。IV型肺结核可有胸廓塌陷,纵隔、气管向患侧移位。V型肺结核早期有局限性胸膜摩擦音,有渗出后出现典型胸腔积液体征。 3、心理-社会状况:缺乏正确认识,担心、担忧等心理影响;孤独、自卑、紧张、恐惧等情绪。 4、辅助检查 (一)痰结核菌检查痰结核菌检查是确诊肺结核最特异的方法。痰菌阳性说明病灶是开放的。 (二)X线检查早期诊断肺结核的主要方法。 (三)结核菌素试验测定人体是否受过结核菌感染。有旧结素(()T)和纯结素(PPD)二种,目前多采用PPD.通常取0.1 ml纯结素,即5结素单位(TU)于左前臂屈侧中、上1/3交界处作皮内注射,注射后48~72小时测量皮肤硬结的直径,小于5mm为阴性,5~9mm、为弱阳性,l0~19mm为阳性,≥20mm或不足20mm但出现水泡、坏死为强阳性。结素试验阳性仅表示曾有结核感染,并不一定患病。对婴幼儿的诊断价值大,3岁以下强阳性反应者,应视为有新近感染的活动性结核病,须予治疗。结素试验阴性反应除提示没有结核菌感染外,还见于人体免疫力连同变态反应暂时受抑制情况,如应用糖皮质激素等免疫抑制剂、营养不良以及麻疹、百日咳等病人、严重结核病 4

和各种危重病人和老年人。 5、治疗原则及主要措施 1.化疗原则早期、联合、适量、规律和全程治疗是化疗的原则。 2.常用的化疗药物杀菌剂有异烟肼、利福平、链霉素和吡嗪酰胺;抑菌剂有对氨水杨酸、乙胺丁醇、氨硫脲、卡那霉素等。 3.化疗方法 常规使用异烟肼、链霉素和对氨水杨酸l2~18个月治疗结核病,称为\"常规'或\"标准\"疗法。但由于疗程长,病人不易坚持全程而影响疗效。现联用异烟肼、利福平等2个以上杀菌剂,可将疗程缩短至6~9个月,称为短程化疗。化疗时。在开始的l~3个月内,每天用药(强化阶段),其后每周2次用药至疗程结束(巩固阶段)。 4.其他 三、护理诊断 1.活动无耐力 与活动性肺结核有关。 2.知识缺乏 缺乏有关肺结核传播及化疗方面的知识。 3.体温过高 与急性血行播散型肺结核、干酪型肺炎等有关。 4.低效性呼吸型态 与结核性胸膜炎有关。 5.有窒息的危险与大咯血有关。 6.有传染的危险 与开放性肺结核有关。 四、护理目标 1.病人的日常活动耐力逐渐恢复正常。 2.病人的营养状态逐渐恢复和改善。 3.病人能够复述结核病相关知识。 4.病人未发生并发症,或并发症被及时发现并得到及时处理。 五、护理措施 (一)一般护理 1.休息与活动:注意休息轻症及恢复期病人,不必限制活动;有高热等明显中毒症状及咯血者应卧床休息。 2.饮食护理:饮食宜高热量、富含维生素、高蛋白质,以增强抵抗力,促进病灶愈合。多食牛奶、豆浆、鸡蛋、鱼、肉、水果及蔬菜等。 (二)病情观察 (三)用药护理 督导化疗化疗是结核病的关键治疗,护士不但要向病人及其家人解释化疗的意义,用药时的注意事项,还要注意观察病人服药情况,及时发现药物的副作用,如利福平可出现黄疸、转氨酶一过性升高及过敏反应;链霉素可出现耳聋和肾功能损害;对氨水杨酸可有胃肠道刺激、过敏反应;异烟肼偶有周围神经炎、中毒性反应;乙胺丁醇可出现球后视神经炎。 (四)咯血护理 1、卧床休息,避免紧张情绪,保持室内安静。 2、观察咯血的量、颜色、性质等,做好记录。 3、大咯血护理 (五)心理护理 5

肺结核病程长、恢复慢,且病情易反复,使病人产生急躁、惧怕心理,护士应耐心向病人讲解疾病的知识,并给予病人帮助与支持,使其坚持正规治疗,建立良好的休养心境,配合治疗,早日康复。 对症护理高热、盗汗的病人,及时用温毛巾擦干身体和更换衣被。对做特殊检查。应提前做好解释工作,避免产生恐惧心理,积极配合检查,如胸腔穿刺抽液。 (六)健康指导 肺结核活动期的病人应注意休息,避免疲劳,戒酒及维持良好营养。为获得疾病的护理学专业护师资格考试指导彻底治愈,督促病人坚持规则、全程化疗是最重要的教育内容,因为不规则用药或过早停药是治疗失败的主要原因。为此,病人必须备有足够的药物,并将每El服药纳入日常生活中。用药过程中注意药物副作用,一旦出现副作用能及时就诊。指导病人和家属掌握消毒隔离的意义、方法及注意事项,防止传播。了解可能出现的并发症及相应的急救处置。嘱病人定期复查,彻底治愈肺结核。 六、护理评价

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教学内容【归纳小结】 教学过程设计 通过本节学习能认识结核病的病因、发病机制和临床特征。熟悉与其相关的护理诊断,根据护理诊断提供有关护理措施。重点掌握结核病人的饮食护理、用药护理、病情观察及结核病的预防知识。 【学习评价】 1、 检查早期诊断肺结核的主要方法。 2、Ⅳ型肺结核是肺结核的 表现。 3、结核菌属分支杆菌,染色具有抗酸性,对人类致病的主要是 菌,其次是 菌。 【布置作业】 1、肺结核病人化疗的原则及方法? 2、如何对肺结核病人进行用药护理? 7

【板 书 设 计】

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