温病学重点

🌲第⼆章

1、温病的特点

1）致病因素的特异性

2）多具有⼀定的传染性，流⾏性，季节性，地域性 3）病程发展的阶段性：卫⽓营⾎、上焦中焦下焦 4）临床表现的特殊性 （1）起病急，传变快

（2）以发热为主症，热象偏重 （3）易化燥伤阴

（4）易内陷⽣变 2、温病的命名

1）⼀是根据发病季节命名，如发⽣在春季的春温、发⽣在冬季的冬温。

2）是根据四时主⽓命名，如风温、暑温、湿温等。因为春天的主⽓是风，故称风温；夏天的主⽓是暑，故称暑温；长夏季节的主⽓是湿，故称湿温。

3）是把发病季节与主⽓相结合命名，如秋燥因其发病季节是秋季，秋天的主⽓是燥，故名秋燥。

4）是根据特殊的临床表现命名，如⼤头瘟即是因其头面肿⼤、灼热疼痛，⽽定名为⼤头瘟；烂喉痧即是因其咽喉红肿，甚⾄糜烂疼痛，肌肤丹痧密布，故命名烂喉痧。

5）是根据流⾏特点命名，如将温病中具有强烈传染性甚⾄引起较⼤流⾏的⼀类疾病称为温疫 3、温病的分类（内涵、如何鉴别） 1）按照病证性质分类：

（1）温热：风温、春温、暑温、秋燥、⼤头瘟、烂喉痧等

⼤多发病较急， 发展较快，发热显著，易损伤津液，病情严重者可出现热邪内陷，引起昏迷、抽搐、斑疹、出⾎等危重证候，治疗以清热保津为原则。 （2）湿热：湿温、伏暑等

⼀般起病较缓，发展较慢，初起发热和伤津征象均不显著，治疗重在化湿清热。

（3）⼆者转换：温热类温病在病变过程中有时也可兼夹湿邪为患，如暑温病可见暑热夹湿之象，但是以温热为主， 兼湿为次。⽽湿热类温病虽为湿与热合，但在发展过程中随着湿邪化 燥，热邪化⽕，其病证性质也可由湿热相兼转化为纯热⽆湿的⽕热之 证，临床表现和病机变化也就与温热类温病殊途同归。

2）按照发病初期的证候特点分类 （1）新感：风温、秋燥

新感温病是指初起病发于表，以表热证为主⽽⽆明显里热表现的⼀类温病 （2）伏邪：春温、伏暑

伏邪温病，又称伏⽓温病，是指初起病发于里，以里热证为主的⼀类温病

🌲第三章

1、温病的病因及治病特点

2、表3-2

🌲第四章

1、P26-28

1）卫分证：指温邪初犯⼈体肌表，导致卫⽓功能失调⽽引起的⼀种证候类型。

【临床表现】发热，微恶风寒，头痛，⽆汗或少汗，咳嗽， ⼝渴，苔薄白，舌边尖红，脉浮数等。

【辨证要点】发热与恶寒并见、⼝微渴 【病机特点】温邪袭表，肺卫失宣。

【转归】⼀是经过及时、正确的治疗，邪由此⽽解。⼆是因感邪过重，或失治误治，使病邪传⼊⽓分，病势进⼀步发展。三是可因⼼⽓阴素虚，或感邪过重，或失治误治，使病邪由肺卫逆传⼼包，形成危重病势。

2）⽓分证：指病邪⼊里，影响⼈体⽓的⽣理功能所产⽣的⼀类病变

【临床表现】身体壮热，不恶寒，但恶热，汗多，渴欲冷饮， 舌苔黄燥，脉洪⼤等。 【辨证要点】发热不恶寒、⼝渴、苔黄 【病机特点】正邪剧争，热炽津伤。

【转归】⼀是在正⽓未衰，抗邪有⼒的情况下，或经过及时⽽妥当的治疗，正胜邪退⽽病愈；⼆是在邪正剧争过程中，邪盛正却，或失治误治，使温邪进⼀步深陷营⾎；三是⽓分邪热过盛，使津⽓耗伤过甚，或患者素体元⽓不 ⾜，易致津⽓欲脱的危重证候出现。

3）营分证：指热邪深⼊，劫灼营阴，扰乱⼼神⽽产⽣的⼀个证候类型。

【临床表现】身热夜甚，⼝⼲但不甚渴饮，⼼烦不寐，时有谵语，斑点隐隐，舌质红绛，脉象细数等

【辨证要点】身热夜甚、⼼烦谵语、舌质红绛

【病机特点】营分热盛，热损营阴，⼼神被扰。

【转归】⼀是在营分的邪热得以转出⽓分，这是病情好转的现象。⼆是在营分的邪热进⼀步深逼⾎分，出现了动⾎症状，这是病情加重的表现。三是营热亢盛⽽严重影响到脏腑功能。

4）⾎分证：指热邪深⼊，引起耗⾎动⾎之变⽽产⽣的⼀种证候类型。

【临床表现】身灼热，躁扰不安，或神昏谵狂，吐⾎、衄⾎、便⾎、溺⾎，斑疹密布，舌质深绛等。

【辨证要点】舌质深绛、斑疹及出⾎见症 【病机特点】热甚迫⾎，热瘀交结。

【转归】⼀是邪势不减⽽正⽓先溃，病情急剧恶化，导致⽣命危险；⼆是经过积极恰当的救治，正⽓恢复，邪势被遏⽽衰减，则病情趋缓。

2、卫⽓营⾎与三角辩证理论的区别和联系

1）如上焦⼿太阴肺卫的病变，相当于邪在卫分，热壅于肺⽽⽆表证的，则属⽓分范围。上焦热⼊⼼包的病变，虽可归属于营分范围，但其病机及证候与卫⽓营⾎辨证中的营分证不尽⼀致，前者主要是邪热炼痰内闭⼼窍，后者主要是热损营阴⽽⼼神被扰。

2）中焦⾜阳明胃和⾜太阴脾的病变虽都属⽓分范围，但邪在⽓分者并非仅仅限于中焦病变，凡邪不在表⽽未⼊营⾎的病证都属⽓分病变范围。

3）下焦肝肾的病变和邪在⾎分则完全不同，前者是热伤肝肾真阴，其证属虚，后者病变不限于下焦， 以热迫⾎溢为主，其证属实中有虚之候。

3、表4-2

🌲第五章

1、积粉苔：白苔厚⽽满布⽆隙，如白粉堆积，润泽滑腻，刮之不尽，舌质紫绛。为湿热秽浊郁闭膜原之象，多见于湿热性质温疫。

2、白砂苔：舌苔白⽽⼲硬如砂皮，扪之糙涩，又称⽔晶苔。为邪热迅速化燥⼊胃，苔⾊未及转黄⽽津已⼤伤之象。

3、白霉苔：满舌⽣白衣，或蔓延到颊颚等处，有如霉状，或⽣糜点，或如饭粒样附着，或如⾖腐渣样，刮之易去。为秽浊之⽓上泛⽽胃⽓衰败之征象，预后多属不良。 4、“斑为阳明热毒，疹为太阴风热”

理解：斑疹的形成，病位有异，病机有浅深之别，其中斑多为热毒炽盛，郁于阳明，内迫营⾎，灼伤⾎络，⾎从肌⾁外溢⽽致；疹为风热伏郁于肺，内窜营分，达于肌肤⾎络所致

🌲第六章

1、卫⽓营⾎治则

1）“在卫汗之可也”“到⽓才可清⽓”“⼊营犹可透热转⽓”“⼊⾎……直须凉⾎散⾎”的治疗原则。 2）邪在卫分主要用“汗”法治疗，“汗”法即解表透邪法，在温病卫分证主要以辛凉透表为主。 3）邪在⽓分主要用清⽓法治疗，清⽓法以清泄⽆形里热为主，但由于⽓分证病位不同，病邪性质差异，往往尚需使用化湿、攻下、和解等法。

4）邪在营分治以“透热转⽓”，即在清营泄热剂中配伍轻清宣透之品，使营分邪热透出⽓分⽽解 5）⾎分证治疗既要清热凉 ⾎，又要活⾎散瘀。 2、三焦治则

1）“治上焦如⽻（非轻不举），治中焦如衡（非平不安），治下焦如权（非重不沉）” 2）治上焦病应“轻”，其含义除了用药应主以质轻透邪之品外，同时也包含了治疗上焦病证所用药物⼀般剂量较小、煎煮时间较短等含义。

3）对中焦病证的治疗应注意“平”， 体现了对该病证的治疗应以祛除病邪为主，邪去⽽正自安。同时，由于中焦病证每为湿热之邪所致，对其治疗应权衡湿与热之侧重，治湿与治热不可偏于⼀⽅，也含有“平”之意。

4）对下焦病证治疗主以“重”，是指所用⽅药性质滋腻或沉降重镇，多用味厚腻浊之⾎⾁有情之品或介⽯类药物，且用药剂量也较⼤、煎煮时间较长等。

🌲第⼋章 风温

1、辨病依据

1）本病虽⼀年四季均可见到，但以春季及冬季为多，故发⽣于春、冬两季的外感热病，应考虑风温的可能性。

2） 发病急骤，初起即见发热，恶风，咳嗽，⼝微渴，舌苔薄白，舌边尖红，脉浮数等肺卫见症。在病变中期，以邪热壅肺等⽓分证为主要病理改变，后期多呈现肺胃阴伤证候。此为诊断本的主要依据。

3）传变较速，易出现神昏谵语、舌蹇肢厥等逆传⼼包证候。 2、论治要点

1）以清泄肺热为治疗原则

2）风温初起邪在肺卫，治以辛凉解表； 3）邪传⽓分，肺经热盛，治当清热宣肺；

4）阳明热炽治以宜辛寒清⽓；阳明腑实则治以苦寒攻下； 5）如热陷⼼包应清⼼开窍；

6） 后期肺胃阴伤，治宜甘寒清养肺胃之阴。

3、常见证候辨治 1）邪袭肺胃

【证候】发热，微恶风寒，⽆汗或少汗，头痛，咳嗽，⼝微渴，苔薄白，舌边尖红，脉浮数。 【治法】辛凉解表，宣肺泄热。 【⽅药】银翘散或桑菊饮。

2）邪热壅肺

【证候】身热，汗出，烦渴，咳喘，或咯痰黄稠，或痰中带⾎，或痰呈铁锈⾊，胸闷胸痛，舌红苔黄，脉数。

【治法】清热宣肺。

【⽅药】麻杏⽯甘汤或千⾦苇茎汤。

鉴别：麻杏⽯甘汤与苇茎汤都可用于风温邪热壅肺者。但前者宣肺作用较强，用于咳喘较甚者为宜；后者以清泄肺热和化痰排脓为主，适用于肺热甚⽽肺⽓郁闭不甚，或有化痈倾向者。 3）肺热腑实

【证候】潮热便秘，痰涎壅盛，喘促不宁，苔黄腻或黄滑，脉右⼨实⼤。 【治法】宣肺化痰，泄热攻下。

【⽅药】宣白承⽓汤（《温病条辨》）。 4）肺热移肠

【证候】身热，咳嗽，⼝渴，下利⾊黄热臭，肛门灼热，腹痛⽽不硬满，苔黄，脉数。 【治法】苦寒清热⽌利。

【⽅药】葛根黄芩黄连汤（《伤寒论》）。

5）肺热发疹

【证候】身热，肌肤发疹，疹点红润，咳嗽，胸闷，舌红苔薄白， 脉数。 【治法】宣肺泄热，凉营透疹。

【⽅药】银翘散去⾖豉，加细⽣地、丹皮、⼤青叶，倍⽞参⽅（《温病条辨》）。 6）热陷⼼包

【证候】神昏谵语，或昏愦不语，身体灼热，四肢厥冷，舌蹇，舌纯绛鲜泽，脉细数。 【治法】清⼼开窍。

【⽅药】清宫汤送服安宫⽜黄丸或紫雪丹、⾄宝丹等。

鉴别：安宫⽜黄丸、⾄宝丹、紫雪丹三⽅皆有清热解毒、透络开窍、苏醒神志之功，属凉开之剂，是传统治疗温病神昏之要药，俗称“三宝”。三⽅药物组成不同，功效各异。安宫⽜黄丸药性最凉，长于清热兼能解毒，主要用于⾼热昏迷之症；紫雪丹药性偏凉，长于⽌痉息风，泄热通便，多用于⾼热惊厥之症；⾄宝丹则长于芳香辟秽，多用于窍闭谵语之症。 7）余邪未净，肺胃阴伤

【证候】低热或不发热，⼲咳不已或痰少⽽黏，⼝舌⼲燥⽽渴，舌⼲红少苔，脉细。 【治法】滋养肺胃，清涤余邪。

【⽅药】沙参麦冬汤（《温病条辨》）。

🌲第九章 春温

1、辨病依据

1）本病多见于春季。

2）初起即见⾼热、烦渴，甚则神昏谵语、斑疹、惊厥等里热见证， 病发于⽓分或病发于营分是诊断本病的主要依据，少数兼短暂的表证。

3）本病发病急骤，病情复杂，变化迅速，病程中易⼊营动⾎出现斑疹、痉厥、神昏、正⽓外脱等危重证候，后期易致肾阴耗竭、虚风内动。 4）与风温鉴别

（1） 风温与春温均发⽣于春季，同为温热性质的温病，都具有发病急、变化多、传变快的特点

（2）风温的病因是风热病 邪，发病之初邪犯肺卫，故初起见有发热，微恶风寒，咳嗽，⼝微渴， 舌苔薄白，舌边尖红，脉浮数等肺卫表热证；

（3）春温是温热病邪伏⽽后发所致，其初起即可见身灼热、烦渴、舌苔黄，甚则神昏、痉厥、斑疹等里热证候。

（4）风温初起病变部位在肺卫，后期易出现肺胃阴伤之象；春温初起病变部位在⽓分或营分，病情重、变化快，后期常见肝肾阴伤证候。 5）与感冒鉴别

（1）春温若为新感引发者，可伴见恶寒、⽆汗或少汗等表证，易与感冒相混淆。

（2）感冒⼀年四季皆可发⽣，不特发于春季，以鼻塞、喷嚏、流涕、咽痛、头痛等肺卫失宣，清窍不利为主，里热症状不明显，在恶寒消失后，其发热等症亦随之减轻；

（3）春温则多发于春季或冬春之际，发病急，病情重，以突发⾼热、烦渴、尿赤、斑点隐隐等里热炽盛证候为主，短暂的恶寒消失后，里热证候反⽽转盛，病程较感冒长，甚⾄很快出现神昏、斑疹、痉厥或脱厥等症。 2、论治要点 初起

1）如热郁胆腑，治宜苦寒清热，宣郁透邪； 2）热郁胸膈，治宜清宣郁热； 3）热在营分，治宜清营泄热；

4）如兼表邪，若为卫⽓同病者，治宜解表清里； 5）若为卫营同病者，则泄卫透营。 热在⽓分

1）若热灼胸膈， 治宜清泄膈热； 2）阳明热盛，宜清热保津；

3）热结肠腑，宜通腑泄热，并辨别兼症灵活治疗， ①若阳明热结，阴液亏损，则滋阴攻下；

②阳明热结，⽓液两虚，宜攻下腑实，补益⽓阴； ③阳明腑实，小肠热盛，治宜攻下腑 实，通泄⽕腑； 春温邪热从⽓分传⼊营分

1）若⽓（营）⾎两燔，治宜⽓营（⾎）两清； 2）若热盛动⾎，须凉⾎散⾎，清热解毒； 3）若热与⾎结，宜泄热通结，活⾎逐瘀。 春温过程中

1）热⼊⼼包者，治宜清⼼开窍； 2）热盛动风治宜清热凉肝息风； 春温后期

1）热灼真阴，若阴虚⽕炽治宜清热降 ⽕，育阴安神； 2）若真阴亏损，治宜滋补肝肾，润养阴液； 3）若阴虚风动者，治宜滋阴息风；

4）若邪留阴分，治宜滋阴清热，搜邪透络。

3、常见证候辨治 1）热灼营分

【证候】身热夜甚，⼼烦躁扰，甚或时有谵语，斑点隐隐，咽燥⼝⼲⽽反不甚渴，舌质红绛，脉细数。

【治法】清营泄热。

【⽅药】清营汤（《温病条辨》）。 2）卫营同病

【证候】发热，微恶风寒，汗少或⽆汗，咽痛，咳嗽，⼝渴，肌肤斑点隐隐，⼼烦躁扰，甚或时有谵语，舌红绛，苔白黄相兼，脉象浮弦数。

【治法】泄卫透营。

【⽅药】银翘散去⾖豉，加细⽣地、丹皮、⼤青叶，倍⽞参⽅（见风温章）。 3）热灼胸膈

【证候】身热不已，胸膈灼热如焚，烦躁不安，唇焦咽燥，⼝渴， ⼝舌⽣疮，齿龈肿痛，或⼤便秘结，舌红，苔黄，脉滑数。 【治法】清泄膈热。

【⽅药】凉膈散（《太平惠民和剂局⽅》）。 4）⽓营（⾎）两燔

【证候】壮热，目赤，头痛，⼝渴饮冷，⼼烦躁扰，甚或谵语，斑点隐隐；甚或⼤渴引饮，头痛如劈，骨节烦痛，烦躁不安，或时谵语， 甚则昏狂谵妄，或发斑吐衄，舌绛或深绛，苔黄燥，脉滑数、弦数或洪⼤有⼒。

【治法】⽓营（⾎）两清。

【⽅药】⽟⼥煎去⽜膝、熟地黄加⽣地黄、⽞参⽅，或用化斑汤、清瘟败毒饮。 5）热盛动⾎

【证候】身体灼热，躁扰不安，甚或昏狂谵妄，斑疹密布，⾊深红甚或紫⿊，或吐衄便⾎，舌质深绛，脉数。

【治法】凉⾎散⾎，清热解毒。

【⽅药】犀角地黄汤（引《温病条辨》）。 6）热盛动风

【证候】⾼热不退，头晕胀痛，烦渴，烦闷躁扰，甚则狂乱，神昏，⼿⾜抽搐，或见颈项强直，角弓反张，舌⼲红绛，脉弦数。 【治法】清热凉肝息风。

【⽅药】羚角钩藤汤（《通俗伤寒论》）。 7）真阴亏损

【证候】身热不甚，日久不退，⼿⾜⼼热甚于⼿⾜背，⼝⼲咽燥， 齿⿊，舌质⼲绛或枯痿，甚则紫晦，或神倦，耳聋，脉虚软或结代。 【治法】滋补肝肾，润养阴液。

【⽅药】加减复脉汤（《温病条辨》）。 8）阴虚风动

【证候】低热，⼿⾜蠕动，甚或瘛疭，两目上视或斜视，筋惕⾁

，⼼悸或⼼中憺憺⼤动，甚则⼼中作痛，时时欲脱，形消神倦，齿⿊唇裂，舌⼲绛或光绛⽆苔，脉虚细⽆⼒。

【治法】滋阴息风。

【⽅药】三甲复脉汤或⼤定风珠。 9）邪留阴分

【证候】夜热早凉，热退⽆汗，能食形瘦，舌红苔少，脉沉细略数。 【治法】滋阴清热，搜邪透络。

【⽅药】青蒿鳖甲汤（《温病条辨》）。

🌲第⼗章 暑温

1、辨病依据

1）1有明显的季节性，多发⽣于夏暑当令之时，即夏⾄到处暑期间。

2）起病多急骤，初起较少卫分过程，发病即可见⾼热、汗多、烦渴、脉洪等暑⼊阳明⽓分、里热炽盛的典型表现。

3）病程中传变迅速，变化较多，既可有化⽕、动风、⽣痰等较多的病理变化，又易见津⽓欲脱、闭窍、伤络动⾎等严重病证。

4）发病初期，若伴有脘痞、身重、苔腻等症状者为暑温兼湿之证； 若兼有恶寒、⽆汗等症者则为暑湿兼寒之候 2、论治要点

1）清暑泄热为基本治疗原则

2）“治暑之法，清⼼利小便最好。”

理解：兼夹湿邪者，更应注意导湿下⾏。对于暑兼湿邪之证，则应在清暑之中兼以祛湿，若属寒邪遏伏暑湿，则又宜在清暑化湿的同时兼以解表散寒。 3）“暑病首用辛凉，继用甘寒，再用酸泄、酸敛。” 理解：概括指出了本病⽓分阶段治疗的基本⼤

法。若暑热化⽕，⽣痰⽣风，内传⼼营，引起闭窍、动风、⼊营、动⾎等病变时，则须根据病情⽽采取清营凉⾎、化痰开窍、凉肝息风等法。 3、常见证候辨治 1）暑⼊阳明

【证候】壮热汗多，⼝渴⼼烦，头痛且晕，面赤⽓粗，或背微恶寒，苔黄燥，脉洪数或洪⼤⽽芤。 【治法】清泄暑热。津⽓受伤者兼以益⽓⽣津。 【⽅药】白虎汤（⽅见风温章）或白虎加⼈参汤。

鉴别⼀：本证的背微恶寒，须与卫分表证之恶寒相鉴别：本证背微恶寒为汗出过多，肌腠疏松，卫⽓受伤所致，伴见热盛，⼤汗，烦渴，苔黄燥，脉洪数；卫表证的恶寒为邪侵肌表，卫阳被郁⽽致，伴见⽆汗，苔薄白，脉浮等症。⼆者⼀属里证⼀属表证，不可混淆。

鉴别⼆：本证的苔黄燥，应与阳明腑实之黄苔相区别：本证见黄燥苔是属热盛津伤之 象，黄苔之质地较薄，虽⼲燥但⽆裂纹、起刺；阳明腑实证之黄燥苔为热与燥屎内结肠腑⽽致，黄苔之质地⼤多较厚，燥⽽焦裂起刺。 2）暑伤津⽓

【证候】身热⼼烦，小溲⾊黄，⼝渴自汗，⽓短⽽促，肢倦神疲，苔黄⼲燥，脉虚⽆⼒。 【治法】清热涤暑，益⽓⽣津。

【⽅药】王⽒清暑益⽓汤（《温热经纬》）

3）暑⼊⼼营

【证候】灼热烦躁，夜寐不安，时有谵语，舌蹇肢厥，舌红绛，脉细数；或猝然昏倒，不知⼈事，身热肢厥，⽓粗如喘，牙关微紧，舌绛脉数。 【治法】清营泄热，清⼼开窍。

【⽅药】清营汤（⽅见春温章）送服安宫⽜黄丸、紫雪丹（见风温章）等。 4）⽓营两燔

【证候】壮热，头痛如劈，⼝渴饮冷，⼼烦躁扰，甚或谵语、神昏，或有斑点隐隐，舌绛，苔黄燥，脉弦数或洪⼤有⼒。

【治法】清⽓凉营，解毒救阴。

【⽅药】⽟⼥煎去⽜膝、熟地黄加⽣地黄、⽞参⽅（见春温章）。 5）暑热动风

【证候】身灼热，四肢抽搐，甚则角弓反张，神志不清，或喉有痰壅，脉弦数或弦滑。 【治法】清泄暑热，息风定痉。

【⽅药】羚角钩藤汤（⽅见春温章）。 6）暑伤肺络

【证候】灼热烦渴，咳嗽⽓粗或喘促，咯⾎或痰中带⾎丝，烦躁， 舌质红，苔黄⽽⼲，脉象细数。 【治法】凉⾎解毒，清暑安络。

【⽅药】犀角地黄汤（⽅见春温章）合黄连解毒汤。 7） 暑伤⼼肾

【证候】⼼热烦躁，消渴不已，麻痹，舌红绛，苔薄黄或薄⿊⽽⼲，脉细数。 【治法】清⼼泻⽕，滋肾养液。

【⽅药】连梅汤（《温病条辨》）。 8）暑湿困阻中焦

【证候】壮热烦渴，汗多溺短，脘痞身重，脉洪⼤。 【治法】清热化湿。

【⽅药】白虎加苍术汤（《类证活⼈书》）。 9）暑湿弥漫三焦

【证候】身热面赤，耳聋眩晕，咳痰带⾎，不甚渴饮，胸闷脘痞， 恶⼼呕吐，小便短赤，下利稀⽔，舌质红赤，苔黄腻，脉滑数。 【治法】清热利湿，宣通三焦。

【⽅药】三⽯汤（《温病条辨》）。 10）暑湿伤⽓

【证候】身热自汗，⼼烦⼝渴，胸闷⽓短，四肢困倦，神疲乏⼒， 小便短赤，⼤便溏薄，舌苔腻，脉⼤⽆⼒或濡滑带数。

【治法】清暑化湿，培元和中。

【⽅药】东垣清暑益⽓汤（《脾胃论》）。

鉴别：本⽅与王孟英之清暑益⽓汤同治暑病⽓阴两伤之证。后者清暑热之⼒较强，并在益⽓同时，注重养阴⽣津，宜于暑热亢盛⽽伤津耗⽓之证；⽽本⽅清暑⽣津之⼒较逊，在益⽓培中的同时，侧重于健脾燥湿，治暑湿伤⽓或元⽓本虚，又感受暑湿者。

🌲第⼗⼀章 湿温

1、辨病依据

1）本病多发⽣于夏秋雨湿季节，其他季节雨湿较重时也可见到。

2）起病较缓，初期即见恶寒身热不扬，进⽽热势渐⾼，稽留不退， 并见头重如裹，身重肢倦，胸闷脘痞，苔腻脉缓等。

3）传变较慢，病势缠绵，湿热留恋⽓分阶段较长，病变以脾胃为中⼼，也可涉及其他脏腑。 4） 病程之中易见白。后期邪随⽕化，损伤肠络，可见⼤便下⾎甚或⽓随⾎脱；或湿从寒化，致湿盛阳微等严重证候。 2、论治要点

1）原则：祛湿清热

2）“汗之则神昏耳聋，甚则目暝、不欲⾔；下之则洞泻不⽌；润之则病深不解。”俗称湿温初起“三禁”。

（1）湿温初期湿遏卫⽓，症见恶寒少 汗、头痛身重、⼝不渴等类似伤寒在表的表现，易误作伤寒⽽予辛温发汗。因湿为阴邪，黏滞难于速除，峻发其汗不但湿不易祛，反易助热动湿，使湿随辛温发表药蒸腾上逆，内蒙⼼窍则神昏，上蒙清窍则耳聋、目暝、不欲⾔；

（2）若湿阻中焦，⽓机不畅⽽见脘痞腹胀，甚或⼤便数日不解，易误当积滞⽽予苦寒攻下，则易损伤脾阳，使脾⽓下陷，致湿邪乘虚内渍，⽽致洞泻不⽌；

（3）湿热交蒸可见午后热甚，易误为阴虚⽽予滋润腻补，则滋腻助湿，反致湿热胶着难解，病情迁延难愈。 3、常见证候辨治 1）湿遏卫⽓

【证候】恶寒身热不扬，午后热盛，少汗，头痛如裹，身重肢倦， 胸闷脘痞，面⾊淡黄，⼝不渴，苔白腻，脉濡缓。

【治法】芳香化湿，宣通⽓机。 【⽅药】藿朴夏苓汤或三仁汤。

鉴别：藿朴夏苓汤与三仁汤两⽅组成相似，均有开上、畅 中、渗下的作用，能宣化表里之湿⽽用于湿温初起表里合邪、湿遏卫⽓之证。但藿朴夏苓汤用⾖豉配藿香芳香透表，用薏仁、猪苓、泽泻淡渗利湿，故用于湿邪偏于卫表⽽化热不明显者；⽽三仁汤因有⽵叶、滑 ⽯、通草能泻湿中之热，故用于湿渐化热者，或里湿蕴热者。 2）邪阻膜原

【证候】寒热往来，寒甚热微，身痛有汗，⼿⾜沉重，呕逆胀满， 舌苔白厚腻浊或如积粉，脉缓。 【治法】疏利透达膜原湿浊。

【⽅药】达原饮或雷⽒宣透膜原法。

3）湿热困阻中焦

【证候】发热，汗出不解，⼝渴不欲多饮，脘痞呕恶，⼼中烦闷， 便溏⾊黄，小便短赤，苔黄腻，脉濡数。

【治法】辛开苦降，燥湿清热。

【⽅药】王⽒连朴饮（《霍乱论》）。 4）湿热蕴毒

【证候】发热⼝渴，胸痞腹胀，肢酸倦怠，咽肿溺赤，或身目发黄，苔黄⽽腻，脉滑数。

【治法】清化湿热，解毒利咽。

【⽅药】甘露消毒丹（《温热经纬》） 5）湿热酿痰，蒙蔽⼼包

【证候】身热不退，朝轻暮重，神识昏蒙，似清似昧，或时醒时昧，时或谵语，舌苔黄腻，脉濡滑⽽数。

【治法】清化湿热，豁痰开窍。

【⽅药】菖蒲郁⾦汤（《温病全书》）。

鉴别：湿热蒙蔽⼼包与热闭⼼包均以神志异常为主要表现。湿热蒙蔽⼼包为湿热病邪，郁蒸⽓分，酿痰上蒙，故以神识如蒙，时清时昧，时有谵语，意识尚清，身热不扬，朝轻暮重，舌红苔黄，脉濡滑⽽数为主要表现；⽽热闭⼼包，为温热病邪，内陷⼼营，闭阻⼼窍，故见神昏谵语或昏愦不语，意识不清，身体灼热，舌蹇肢厥，舌绛⽆苔， 脉细数等。 6）热重于湿

【证候】⾼热汗出，面赤⽓粗，⼝渴欲饮，身重脘痞，苔黄微腻， 脉滑数。 【治法】清泄阳明胃热，兼化太阴脾湿。 【⽅药】白虎加苍术汤（⽅见暑温章）。

🌲第⼗⼆章 伏暑

1、辨病依据

1）发病季节在深秋或冬季。

2）起病急骤，病情较重。暑湿发于⽓分，初起即见⾼热、⼼烦⼝ 渴、脘痞苔腻等暑湿郁蒸⽓分证，暑热发于营分，初病则见⾼热、⼼ 烦、舌绛少苔，甚⾄皮肤、黏膜出⾎发斑等暑热内炽营分证。两种类型均兼卫分表证，但卫分见症较为短暂。

3）病程中易见寒热如疟，身热午后加重，⼊夜尤甚，天明得汗稍 减，⽽胸腹灼热不除等表现，属于暑湿郁阻少阳证；或易见便溏不爽、⾊黄赤如酱、肛门灼热等表现，属于湿热积滞郁结胃肠证。

4）严重者可出现尿少、出⾎、发斑、神昏、厥脱等危重证候；邪退后，可见多尿、遗尿等肾虚失固之象。 2、论治要点

1）治疗原则：清泄伏邪、清暑化湿或清暑泄热 2）

3、常见证候辨治 1）卫⽓同病

【证候】发热恶寒，头痛，周身酸痛，⽆汗或少汗，⼼烦⼝渴，小便短赤，脘痞，苔白腻，脉濡数。

【治法】清暑化湿，疏表透邪。

【⽅药】银翘散去⽜蒡⼦、⽞参加杏仁、滑⽯⽅或黄连香薷饮。 2）卫营同病

【证候】发热，微恶寒，头痛，⽆汗或少汗，⼼烦不寐，⼝⼲⽽不甚渴饮，或斑点隐隐，舌红绛少苔，脉浮细数。

【治法】清营泄热，辛凉透表。

【⽅药】银翘散加⽣地黄、丹皮、赤芍、麦冬⽅（《温病条辨》）。

3）暑湿夹滞，搏结肠腑

【证候】身热稽留，胸腹灼热，呕恶，脘痞腹胀，便溏不爽，⾊黄如酱，苔黄垢腻，脉滑数。 【治法】导滞通下，清热化湿。

【⽅药】枳实导滞汤（《重订通俗伤寒论》）。 4）热炽阴伤

【证候】壮热，⼝渴，⽆汗，小便短少不利，舌⼲红，苔黄燥，脉细数。 【治法】滋阴⽣津，泻⽕解毒。

【⽅药】冬地三黄汤（《温病条辨》）。 5）肾⽓亏损，固摄失职

【证候】小便频数量多，甚⾄遗尿，⼝渴引饮，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌淡，脉沉弱。 【治法】温阳化⽓，益肾缩尿。 【⽅药】右归丸合缩泉丸。

🌲第⼗三章 秋燥

1、辨病依据

1）本病具有明显的季节性，多发于秋季，尤以初秋燥热偏盛之时多见。

2）初起除发热恶寒、咳嗽等肺卫表热证外，同时伴有⼝、鼻、唇、咽、皮肤等津液⼲燥征象。 3）本病以肺为病变重⼼，以燥伤阴液为主要病理变化。病情较轻， 传变较少，后期以肺胃阴伤者为多，较少传⼊下焦。

4）本病与风温初起症状相似，皆有发热恶寒、咳嗽、⼝渴等肺卫见症。但风温多发于冬春两季，初起以表热证为主，津液不⾜见症不显， 且病情发展快，易发⽣逆传⼼包之变；秋燥多发于秋季，初起除肺卫见症外，必伴有⼝、鼻、咽、唇、皮肤等津液⼲燥表现。 2、论治要点

1）“上燥治⽓，中燥增 液，下燥治⾎”

2）“上燥治⽓”，是指燥邪上受，首犯肺卫，肺主⽓，肺津为燥邪所伤，则肺⽓宣肃失司，治宜辛以宣肺透邪，润以制燥保肺。

3）“中燥增液”，则指燥热病邪由上焦⽽⾄中焦，损伤肺胃津液，治当甘凉濡润，以复其津。 4）“下燥治⾎”，乃指少数病例，若最终演变为燥热损伤下焦肝肾精⾎者，治用甘咸柔润， 以补肾填精，故“治⾎”之意实指滋补肾阴。 3、常见证候辨治 1）邪犯肺卫

【证候】发热，微恶风寒，少汗，⼲咳或痰少⽽黏，咳甚则声音嘶哑，咽⼲痛，鼻燥热，⼝微渴，舌边尖红，苔薄白⽋润，右脉数⼤。 【治法】辛凉甘润，轻透肺卫。

【⽅药】桑杏汤（《温病条辨》）。 2）燥热伤肺

【证候】身热，⼲咳⽆痰，⽓逆⽽喘，咽喉⼲燥，鼻燥，齿燥，胸满胁痛，⼼烦⼝渴，舌边尖红赤，舌苔薄白⽽燥或薄黄⼲燥，脉数等。 【治法】清肺润燥养阴。

【⽅药】清燥救肺汤（《医门法律》）。

3）肺胃阴伤

【证候】身热已退，或身有微热，⼲咳或痰少，⼝、鼻、咽、唇⼲燥乏津，⼝渴，舌⼲红少苔，脉细数。

【治法】甘寒滋润，清养肺胃。

【⽅药】沙参麦门冬汤（⽅见风温章），津伤甚者合以五汁饮。 4）⽓营（⾎）两燔

【证候】身热，⼝渴，烦躁不安，甚或吐⾎、咯⾎、衄⾎，斑点隐隐或紫赤显露，舌绛，苔黄燥，脉数。

【治法】⽓营（⾎）两清。

【⽅药】⽟⼥煎去⽜膝、熟地黄，加⽣地黄、⽞参⽅（⽅见春温章）。 5）燥伤真阴

【证候】昼凉夜热，⼝⼲，或⼲咳，或不咳，甚则痉厥，舌⼲绛， 脉虚。 【治法】滋养肝肾，潜镇虚风。

【⽅药】三甲复脉汤（⽅见春温章）

🌲第⼗四章 ⼤头瘟

1、n.：感受风热时毒引起的，以头面账⽊肿⼤为特征的急性外感热病，⽣发⽣于冬春季。本病除全身症状外，伴有头面红肿疼痛的表现，故属于温毒范畴。

🌲第⼗五章 烂喉痧

1、n.：外感温热时毒⽽引起的急性外感热病，属于温毒范畴。临床以发热、咽喉肿痛糜烂、肌肤丹痧密布为主要特征，多发于冬春⼆季。本病因其有咽喉溃烂，肌肤丹痧，故称“烂喉痧”