第十三章 心血管系统 第十节 休克 A1型题：
1．治疗外科低血容量性休克的基本措施是补充血容量，一般宜首选 A．平衡盐溶液 B．10%葡萄糖溶液 C．右旋糖酐 D．5%碳酸氢钠 E．全血 答案：A
解析：外科低血容量性休克患者，根据血压和脉率的变化来估计失血量。首先，可经静脉快速滴注平衡盐溶液和人工胶体液。
2．下列关于治疗休克的叙述中，错误的是 A．失血性休克的治疗是扩容
B．感染性休克时可应用大剂量氢化考的松 C．失血性休克时，止血是不可忽视的主要手段 D．感染性休克时，应首先使用升压药 E．感染性休克应恢复有效循环血量 答案：D
解析：感染性休克患者经补充血容量、纠正酸中毒而休克未见好转时才应用心血管药物。
3．血压下降在休克中的意义为 A．是诊断休克的唯一依据 B．是休克最常见的临床表现 C．是估计休克程度的主要指标 D．是组织细胞缺氧的主要指标 E．是休克最早的指标 答案：C
解析：通常认为收缩压＜90mmHg、脉压＜20mmHg是休克存在的表现；血压回升、脉压增大则是休克好转的征象。所以血压下降是估计休克程度的主要指标。
4．中心静脉压高而动脉压在正常范围，反映 A．右心功能不全或血容量相对过多 B．胸腔内压增加
C．右心功能不全或容量相对不足 D．静脉回心血量增加 E．容量血管过度收缩 答案：C
解析：中心静脉压与补液的关系表 中心静脉压 血 压 原 因 处理原则 低 低 血容量严重不足 充分补液
低 正常 血容量不足 适当补液
高 低 心功能不全或血容量相对过多 给强心药物，纠正酸中毒，舒张血管 高 正常 容量血管过度收缩 舒张血管
正常 低 心功能不全或血容量不足 补液试验
5．休克监测中最常用的项目是 A．心脏指数 B．血气分析 C．肺动脉楔压 D．中心静脉压 E．心排出量 答案：D
6．为感染性休克病人迅速纠正血容量不足时，下列各组液体中，首选的是 A．以平衡盐溶液为主，配合适量血浆和全血 B．以胶体溶液为主
C．等张生理盐水加代血浆 D．葡萄糖溶液加代血浆 E．全血配合葡萄糖 答案：A
解析：感染性休克患者休克的治疗首先以输注平衡盐溶液为主，配合适当的胶体液、血浆或全血，恢复足够的循环血量。
7．关于感染性休克病人应用糖皮质激素的依据与方法，不正确的是 A．糖皮质激素可以稳定细胞及溶酶体膜
B．大剂量糖皮质激素对心脏发挥正性肌力作用 C．适当应用糖皮质激素可以减少合并症 D．糖皮质激素应从大剂量开始 E．要取得疗效至少要使用5天 答案：E
解析：糖皮质激素能抑制多种炎症介质的释放和稳定溶酶体膜，缓解SIRS。但应用限于早期、用量宜大，可达正常用量的10～20倍，维持不宜超过48小时。否则有发生急性胃黏膜损害和免疫抑制等严重并发症的危险。
8．下列关于休克病人预防急性肾衰的措施中不正确的是 A．及时纠正低血容量性休克，避免肾缺血
B．矫治休克时不宜使用易引起肾血管收缩的药物
C．对有溶血倾向的病人应保持肾小管通畅、碱化尿液，避免肾小管损害 D．休克合并DIC时，要及时应用肝素治疗
E．病人只要出现尿量减少时，要及时使用利尿剂 答案：E
9．休克病人中心静脉压为5cmH2O，血压80/65mmHg，处理原则为 A．适当补液
B．使用强心药物 C．用扩血管药 D．补液试验 E．充分补液 答案：E
解析：参考第4题。
10．休克的根本病因是 A．血压下降
B．中心静脉压下降 C．心排出量下降
D．有效循环血量下降 E．微循环障碍 答案：D
解析：休克的特点是有效循环血量锐减，有效循环血量依赖于血容量、心搏出量及周围血管张力三个因素。有效循环血容量是单位时间内通过心血管系统进行循环的血容量，并不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦中，或停滞于毛细血管中的血容量。
11．休克抑制期的病理生理改变主要是
A．微动脉及毛细血管前括约肌舒张，毛细血管后的小静脉处在收缩期 B．细胞内的溶酶体膜破裂，造成细胞自溶
C．肾上腺髓质和交感神经节后纤维释放大量儿茶酚胺 D．细胞能量来源主要是糖酵解 E．毛细血管内有微细血栓形成 答案：A
解析：休克的病理变化主要为微循环收缩期、微循环扩张期、微循环衰竭期，具体表现为：①微循环收缩期：由于有效循环血量急剧减少，兴奋交感—肾上腺髓质系统，释放大量儿茶酚胺，外周血管包括微动脉和毛细血管前括约肌强烈收缩，血液经动静脉短路和直接通路回流心脏，代偿性增加生命器官的供血，而真毛细血管网血流大大减少，使全身大多数的组织缺氧；②微循环扩张期：由于组织细胞缺氧，乳酸增多，微动脉和毛细血管前括约肌麻痹扩张，而小静脉仍处收缩状态，真毛细血管网瘀血，静脉压增高，血浆外渗、血液浓缩，血流缓慢；③微循环衰竭期：随着血流缓慢和酸中毒加重，毛细血管内血液粘稠度不断增加，血细胞和血小板凝集，微血栓形成，弥漫性血管内凝血(DIC)，凝血过程消耗了大量凝血因子，激活了纤维蛋白溶解系统，广泛出血。
12．休克病人的一般监测，不包括 A．体温 B．血压 C．脉搏 D．意识 E．尿量 答案：A
解析：休克一般监测包括：血压、脉搏、意识、皮肤色泽、尿量。尿量是观察休克变化简便而有效的指标。成人要求＞30ml/h；小儿＞20ml/h。
13．休克治疗的主要目的是 A．升高血压 B．恢复血容量 C．纠正酸中毒 D．恢复心排出量
E．恢复组织的血流灌注 答案：E
解析：恢复组织血流灌注是抗休克的基本措施，要尽快恢复循环血量，通过及时的血容量补充，发生时间不长的休克，特别是低血容量性休克一般均可较快得到纠正；不需要其他药物，不仅要补充已经丧失的血容量（全血，血浆和水电解质丧失量）还要补充扩大的毛细血管床。
14．可引起感染性休克的是 A．骨盆骨折 B．青霉素过敏 C．张力性气胸 D．绞窄性肠梗阻 E．脾破裂 答案：D
解析：感染性休克好发于急性梗阻性化脓性胆管炎、坏死性胰腺炎、弥漫性腹膜炎、绞窄性肠梗阻、脓毒败血症等，又称为内毒素性休克。
15．感染性休克的治疗中最重要的治疗是 A．补充血容量
B．补充血容量同时抗感染 C．合理使用血管活性药物 D．肾上腺皮质激素
E．其他治疗包括营养支持，纠正酸碱失衡等 答案：B
解析：治疗原则是抗休克、抗感染同时进行；休克控制后，仍需抗感染。
16．所谓有效循环血量是 A．每分钟心脏输出的血量 B．回流至心脏的血量
C．单位时间内通过毛细血管的血量 D．单位时间内心血管系统内循环血量 E．循环系统内血量加贮存脾脏的血量 答案：D
解析：休克的特点是有效循环血量锐减，有效循环血量依赖于血容量、心搏出量及周围血管张力三个因素。有效循环血容量是单位时间内通过心血管系统进行循环的血容量，并不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦中，或停滞于毛细血管中的血容量。
17．治疗感染性休克时，纠正血容量不足的最适宜输液方案是 A．以平衡盐溶液为主，配合适量血浆或全血
B．以胶体溶液(如代血浆)为主 C．以等渗生理盐水和代血浆为主 D．以等渗葡萄糖溶液和代血浆为主 E．以全血配合等渗葡萄糖溶液 答案：A
解析：参考第6题。
18．休克病人中心静脉压为高，血压正常，处理原则为 A．使用强心药物 B．用缩血管药 C．用扩血管药 D．补液试验 E．充分补液 答案：C
解析：参考第4题。
19．休克的根本问题是 A．组织细胞受累 B．低血压 C．酸中毒
D．心功能不全 E．尿少 答案：A
20．诊断休克的主要依据 A．临床表现 B．脉率变快 C．血压下降
D．动脉血氧分压＜60mmHg E．尿少 答案：A
21．决定心肌微循环灌注量的主要因素是 A．动脉收缩压 B．动脉舒张压 C．外周血管阻力 D．心脏每博量 E．心肌收缩力 答案：B
22．从病理生理角度看，休克的本质是 A．低血压
B．交感-肾上腺系统兴奋 C．组织和细胞缺氧
D．酸中毒
E．心血管功能紊乱 答案：C
解析：休克时的代谢变化非常明显，反映在许多方面，首先是能量代谢异常。由于组织灌注不足和细胞缺氧，体内的无氧糖酵解过程成为获得能量的主要途径。
23．休克病人早期尿的变化哪项是错的 A．尿量少 B．尿比重高 C．尿钠高
D．尿pH值下降 E．尿钾改变不明显 答案：C
24．关于休克代偿期微循环的变化，下列哪项是错误的 A．动静脉短路开放 B．直捷通路开放 C．微动脉收缩 D．微静脉收缩
E．毛细血管内血液淤积 答案：D
解析：休克早期，由于有效循环血容量显着减少，引起循环容量降低、动脉血压下降。此时机体通过一系列代偿机制调节和矫正，发生相应的病理变化。由于内脏小动、静脉血管平滑肌及毛细血管前括约肌受儿茶酚胺等激素的影响发生强烈收缩，动静脉间短路开放，结果外周血管阻力和回心血量均有所增加；毛细血管前括约肌收缩和后括约肌相对开放有助于组织液回吸收和血容量得到部分补偿。但微循环内因前括约肌收缩而致“只出不进”，血量减少，组织仍处于低灌注、缺氧状态。
25．血容量不足时中心静脉压往往低于多少（cmH2O） A．14 B．12 C．10 D．8 E．5 答案：E 解析：CVP的正常值为5～10cmH2O。当CVP＜5cmH2O时，表示血容量不足；高于15cmH20时，则提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高；若CVP超过20cmH20时，则表示存在充血性心力衰竭。
26．成人每24小时排尿量不足多少为无尿 A．50ml B．100ml C．110ml D．120ml
E．10ml 答案：B
解析：每日尿量＜400ml为少尿，＜100ml为无尿。
27．肱动脉收缩压下降至多少kPa以下时肾小球滤过基本停止 A．8.0kPa B．9.0kPa C．10.0kPa D．11.0kPa E．12.0kPa 答案：A
28．循环骤停的临界时间是 A．1分钟 B．2分钟 C．4分钟 D．8分钟 E．10分钟 答案：C
29．决定休克患者补液量较可靠的依据是 A．血压 B．尿量
C．中心静脉压 D．脉搏 E．精神状态 答案：C
30．休克患者经补液后，血压仍低，中心静脉压不高，5～10分钟内经静脉注入等渗盐水250ml，如血压升高，而中心静脉压不变，提示 A．心功能不全 B．血容量过多 C．血容量不足 D．血管张力过高 E．以上均不是 答案：C
解析：参考第4题。
31．各类休克的共同点为 A．血压下降
B．有效循环血量急剧减少 C．皮肤苍白 D．四肢湿冷 E．烦躁不安
答案：B 解析：有效循环血容量锐减及组织灌注不足，细胞代谢紊乱以及产生炎症介质是各类休克共同的病理生理基础。
32．休克患者采取何种体位最为合理 A．头低15°，足高25° B．平卧位
C．头、躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20° D．侧卧位
E．下肢低垂10°～15° 答案：C
33．下列哪种休克的微循环变化和内脏继发性损害比较严重 A．心源性休克 B．低血容量性休克 C．感染性休克 D．过敏性休克 E．神经源性休克 答案：C
34．休克时应用血管活性药物的主要目的是 A．提高心脏前负荷 B．增加心脏后负荷 C．增加心脏收缩力
D．提高组织的血液灌流量 E．降低组织代谢 答案：D
解析：近几十年来，主张在积极补充血容量的同时，选用一些扩张血管的药物，使原来处于微小动脉收缩状态的区域重新得到血流灌注，组织缺氧得以缓解，可望使休克得到纠正。
35．休克失代偿期的微循环变化主要为 A．微循环收缩期 B．微循环扩张期 C．微循环衰竭期 D．直接通道开放 E．动静脉短路开放 答案：C
36．应根据下列哪项来合理选择血管活性药物 A．血压的高低 B．心跳的快慢
C．休克的类型和阶段 D．病人的神志情况 E．尿量的多少
答案：C
37．在治疗失血性休克中补充血容量时，最优越的晶体液为 A．5%葡萄糖溶液 B．5%葡萄糖盐水 C．平衡盐溶液 D．10%葡萄糖溶液 E．4%苏打溶液 答案：C
解析：参考第1题。
38．休克时反映生命器官血液灌流最简单、最可靠的指标是 A．神志 B．肢体温度 C．血压 D．脉率 E．尿量 答案：E
解析：尿量是反映肾血流灌注情况的很有价值的指标，也能反映生命器官的血流灌注情况。
39．中心静脉压正常值为
A．0.098～0.392kPa（1～4cmH2O） B．0.490～0.981kPa（5～10cmH2O） C．1.079～1.471kPa（11～15cmH2O） D．1.569～1.961kPa（16～20cmH2O） E．2.059～2.452kPa（21～25cmH2O） 答案：B
40．有效循环血量一般不依赖下列哪项 A．充足的血容量 B．通畅的微循环 C．有效的心排出量
D．良好的周围血管张力 E．正常的心功能 答案：B
解析：有效循环血量的维持与三个要素有密切关系，即充足的血容量、足够的心排出量和适宜的外周血管张力。
41．休克的治疗原则应除外 A．尽早去除引起休克的原因 B．尽快恢复有效血容量 C．增加心脏功能 D．纠正微循环障碍 E．及时应用血管收缩剂
答案：E
解析：目前主张在扩容并应用扩血管药物无效之时，应该改用适当剂量的血管收缩剂。扩容尚未完成的患者，使用血管收缩剂要谨慎，以小剂量、短时间为宜。
42．判断休克已纠正除血压正常外，尿量每小时至少应稳定在 A．25ml以上 B．30ml以上 C．40ml以上 D．50ml以上 E．60ml以上 答案：B
解析：当尿量维持在30ml/h以上时，则休克已纠正。
43．测定中心静脉压时,应先将刻度零点置于 A．腋前线水平
B．第五肋与锁中线交点处 C．腋中线水平 D．颈外静脉水平 E．腋后线水平 答案：C
44．中心静脉压能直接反映 A．心包内压力 B．主动脉压力 C．左心房压力 D．左心室压力 E．肺静脉压力 答案：A
解析：CVP代表了右心房或者胸腔段腔静脉内压力的变化，可反映全身血容量与右心功能之间的关系。CVP的正常值为5～10cmH2O。
45．可导致心排出量高于正常值的休克类型是 A．低血容量性休克 B．感染性休克 C．心源性休克 D．神经源性休克 E．过敏性休克 答案：A
A2型题：
46．女，85岁，因大量呕血、黑便送来急诊。既往有冠心病，肾动脉硬化。立即给予输血、补液及相应的止血措施。对此患者指导液体入量及输入速度最有意义的参考指标是 A．中心静脉压 B．肘静脉压
C．血压 D．心率 E．尿量 答案：A 解析：中心静脉压代表了右心房或胸腔段腔静脉内压力的变化，在反映全身血容量及心功能状况方面比动脉压要早，患者高龄，大量输血补液后易出现循环超负荷，因此A是最适合的选项。
47．女性，45岁，遭车祸时左季肋部撞伤脾破裂。血压80/60mmHg(10.6/8kPa)，神志尚清楚，脉搏120次/分，表情淡漠，口渴，面色苍白。估计出血量达 A．400～500ml B．600～700ml C．800～1600ml D．1700～2400ml E．>2400ml 答案：C
解析：据患者临床表现诊断为休克中度，失血量应为20％～40%，因此选择C。
48．一成人烧伤面积60%，7小时后入院，经注射吗啡，头孢类抗生素和生理盐水1000ml，仍有休克，应考虑为 A．神经性休克 B．感染性休克 C．心源性休克
D．低血容量性休克 E．中毒性休克 答案：D
解析：大面积烧伤后体液丢失过多，可致低血容量休克，注射吗啡后可减少神经性休克，发病时间短，已经应用抗生素，暂不考虑感染性休克，虽经补生理盐水1000ml，但补充量远远不足。 49．女，22岁，腹痛伴频繁呕吐3天，以肠梗阻收入院，血Na+ 133mmol/L，血K+ 3mmol/L，HCO-3 8mmol/L， BP 80/60mmHg，治疗应首先采取 A．纠正酸中毒 B．纠正低血钾 C．纠正低血钠
D．急诊手术，解除肠梗阻 E．纠正低血容量 答案：E
解析：患者频繁呕吐，血压低，脉压差小，考虑血容量不足，应首先纠正低血容量。
50．男性，40岁，腹痛、发热48小时，血压80/60mmHg，神志清楚，面色苍白，四肢湿冷，全腹肌紧张，肠鸣音消失，诊断为 A．低血容量性休克 B．感染性休克
C．神经源性休克 D．心源性休克 E．过敏性休克 答案：B
解析：患者血压低，面色苍白，四肢湿冷，考虑为休克，另根据全腹肌紧张腹膜炎体征，考虑为感染性休克。
51．男，29岁，左下胸受压，伴腹痛，恶心，呕吐入院。检查：面色苍白，四肢湿冷，脉搏120次/min，血压80/60mmHg.腹腔穿刺抽出不凝血液。应采取正确的处理原则 A．直接送手术室手术
B．大量快速输液，纠正休克 C．积极抗休克，同时迅速手术 D．休克好转后再手术 E．抗感染，止血 答案：C
解析：外科疾病引起的休克，多存在需手术处理的原发病变，如内脏大出血的控制、坏死肠袢切除、消化道穿孔修补和脓液引流等。应在尽快恢复有效循环血量后，及时施行手术处理原发病变，才能有效地治疗休克。有的情况下，应在积极抗休克的同时进行手术，以免延误抢救时机。
52．男，45岁休克病人，中心静脉压4cmH20，血压60/40mmHg，该病人可能 A．血容量严重不足 B．肾功能不全 C．心功能不全 D．肺功能不全
E．容量血管过度舒张 答案：A
53．45岁，女性，反复腹痛、发热、黄疸1年，近3天上述症状加重，高热黄疸不退。入院体温40℃，脉搏120次/分，血压70/50mmHg，该病人首选的治疗为 A．大剂量抗生素治疗感染后择期手术 B．全胃肠外营养后手术 C．立即手术
D．积极抗休克同时及早手术
E．应用血管收缩剂,血压升至正常后及早手术 答案：D
54．女，70岁，急性心梗，查血压83/60mmHg，中心静脉压1.961kPa（20cmH2O），应首先采取哪项措施 A．应用速尿 B．应用毛花苷丙 C．应用激素 D．适当补液 E．继续观察
答案：D
55．男，60岁，外伤后测得中心静脉压为0.294kPa（3cmH2O），外周动脉血压在正常范围，该病人可能是以下哪种情况 A．心功能不全 B．血容量不足 C．血容量过多
D．容量血管过度收缩 E．容量血管过度扩张 答案：B
56．男，60岁，腹痛伴发热和黄疸3天。烦躁，有上腹压痛、反跳痛和肌紧张不明显。血象WBC 3.5×109/L，N 0.85。血尿淀粉酶正常。经抗菌治疗第2天症状不缓解，患者神志淡漠，血压75/60mmHg，尿量减少。此患者合并有 A．低血容量性休克 B．心源性休克 C．过敏性休克 D．神经源性休克 E．感染性休克 答案：E
57．一成人烧伤面积60%，7小时后入院，经注射吗啡、头孢类抗菌素和生理盐水1000ml，仍有休克，应考虑为 A．神经性休克 B．感染性休克 C．心源性休克
D．低血容量性休克 E．中毒性休克 答案：B
58．男性，43岁，双侧股骨干骨折3小时，体温36.5℃，脉搏细弱，血压60／40mmHg，四肢冰冷，无尿。首先考虑的诊断是 A．高排低阻型休克 B．感染性休克 C．中度休克 D．重度休克 E．轻度休克 答案：D
解析：按照休克的发病过程可分为休克早期、休克中期、休克晚期。1、休克早期：相当于微循环收缩期，持续时间较短。由于机体对有效循环血容量的减少早期有相应的代偿能力，病人的中枢神经系统兴奋性提高，交感—肾上腺轴兴奋。表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安、皮肤苍白、四肢厥冷、心率加快、脉压差小、呼吸加快、尿量减少等。此时，如处理及时、适当，休克可较快得到纠正。否则，病情继续发展，进入休克中期。2、休克中期：表现为：病人神情淡漠；反应迟钝，甚至可出现意识模糊或昏迷；出冷汗、口唇肢端发绀；脉搏细速、
血压进行性下降。严重时，全身皮肤、粘膜明显发绀，四肢厥冷，脉搏摸不清、血压测不出，尿少甚至无尿。3、休克晚期：相当于微循环衰竭期，典型表现为无脉、无尿、无血压症状。若皮肤、粘膜出现瘀斑或消化道出血，提示病情已发展致弥散性血管内凝血阶段。若出现进行性呼吸困难、脉速、烦躁、发绀，虽给一般的吸氧而不能改善呼吸状态，应考虑并发呼吸窘迫综合征。
A3型题：
（59～61题共用题干）
某男,32岁,双下肢挤压伤,神志尚清楚,表情淡漠,明显口渴,面色苍白,皮肤湿冷,脉搏112次／分,血压90/60mmHg(12/8kPa),中心静脉压4cmH2O (0.398kPa),毛细血管充盈迟缓。血pH为7.32。
59．该病人的情况是 A．未发生休克 B．休克代偿期 C．中度休克 D．重度休克 E．虚脱 答案：C
解析：据患者神志尚清楚，表情淡漠，明显口渴，面色苍白，皮肤湿冷，心率快，血压低，考虑已发生休克，根据中心静脉压低，毛细血管充盈迟缓，血pH下降，进一步诊为中度休克。本题考点为休克的诊断和程度。 60．其循环系统的病理生理改变是 A．心功能不全 B．血容量相对过多 C．血容量严重不足 D．容量血管过度收缩 E．以上都不是 答案：C
解析：创伤性休克为低血容量休克，中心静脉低，因此为血容量不足。 61．应采取的最有效的措施是 A．应用收缩血管药物 B．补充血容量 C．纠正酸中毒 D．给予强心药物 E．应用扩张血管药物 答案：B
解析：治疗休克最有效的措施为补充血容量。
（62～64题共用题干）
男性，30岁，从三楼跌下左腹部跌伤，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、肠破裂。入院时精神紧张。T 38.5℃，面色苍白，肢端冰冷，脉搏细速，110次/分，血压130/100mmHg，尿量减少。
62．该病人的休克状态应属于 A．休克前期
B．中度休克 C．重度休克 D．暖休克 E．冷休克 答案：A
解析：据患者血压无下降，而面色苍白，肢端冰冷，脉搏细速，尿量减少考虑为休克前期。 63．目前不宜马上进行的检查是 A．血常规 B．腹腔穿刺 C．静脉肾孟造影 D．中心静脉压测定 E．测定二氧化碳结合力 答案：C
解析：休克后A、B、D、E均为急症要进行的检查，因此选择C。 64．首先考虑的治疗措施为 A．静脉输注血管收缩药物 B．立即剖腹探查 C．迅速补充血容量 D．大剂量应用抗生素 E．滴注利尿剂改善肾功能 答案：C
解析：创伤后处于休克前期，首先的处理应为补充血容量。
（65～66题共用题干） 男性，35岁，汽车撞伤左季肋区4小时，神志模糊，体温37.5℃，脉搏细弱，血压60/40mmHg，全腹压痛，无反跳痛，无尿。 65．首先考虑的诊断是 A．神经源性休克 B．感染性休克
C．中度低血容量性休克 D．重度低血容量性休克 E．过敏性休克 答案：D
解析：首先根据外伤史及无腹膜炎体征考虑为脾破裂，再根据脉搏细弱，血压下降考虑为低血容量性休克，再根据神志模糊，血压60/40mmHg，无尿进一步诊断为重度低血容量性休克。
66．首选的治疗措施是 A．静脉用强心药物 B．立即手术治疗
C．迅速补充平衡盐溶液 D．利尿剂改善肾功能 E．应用抗生素 答案：C
解析：低血容量休克首先的治疗为迅速补充血容量，因此选C。
（67～68题共用题干）
男性，43岁，双侧股骨干骨折3小时，体温36.5℃，脉搏细弱，血压60/40mmHg，四肢冰冷，无尿。
67．该病人应采取的体位是 A．平卧位
B．下肢抬高10° C．头和躯干抬高10°
D．头、躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20° E．头、躯干抬高40°～50°，下肢抬高30°～40° 答案：D 解析：一般紧急治疗：包括积极处理引起休克的原发损伤和疾病。如创伤制动、大出血止血、保证呼吸道通畅等。采取头和躯干抬高20°～30°；下肢抬高15°～20°体位，以增加回心血量。及早建立静脉通路。维持血压。早期予以鼻管或面罩吸氧。注意保温。 68．该病人首选的治疗措施是 A．立即手术治疗 B．静脉推注强心药物 C．迅速补充血容量 D．利尿剂改善肾功能 E．应用抗生素 答案：C
解析：补充血容量是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键。
A4型题：
（69～71题共用题干）
男，25岁，背部刀伤，伤口流血2小时，体查：神志尚清楚，诉口渴，皮肤苍白，稍冷，脉搏110次/分，血压12/9.33kPa（90/70mmHg），脉压小，表浅静脉塌陷，尿少 69．此病人休克达何种程度 A．中度 B．轻度 C．重度 D．晚期 E．代偿期 答案：A
70．估计此病人失血量约占全身血容量的多少 A．＜20% B．20%
C．20%-40% D．40%左右 E．50%左右 答案：C
71．应采取何种措施 A．门诊观察
B．胸部X线摄片
C．全血细胞计数 D．收住院手术治疗 E．输血 答案：D
（72～75题共用题干）
女，52岁，有胆管结石病史，近2天来右上腹痛，体温37.8℃，2小时前突然畏寒、寒战，体温达40℃，精神紧张兴奋、口渴、面色苍白、脉搏98次/分，有力，血压14.7/12.8kPa（110/96mmHg），尿量每小时26ml 72．病人处于何种情况 A．急性胆管炎，无休克 B．休克代偿期 C．中度休克 D．重度休克
E．高排低阻型休克 答案：B
73．下列哪一项不是其微循环变化的特征 A．微动脉、微静脉收缩 B．动静脉短路开放 C．直捷通路开放 D．组织灌流减少 E．静脉回心血量减少 答案：E 74．为排除发生弥散性血管内凝血的可能作了多项检查，下列哪项监测检查结果是无意义的 A．血小板计数低于80×109/L B．纤维蛋白原少于1.5g/L
C．凝血酶原时间较正常延长3秒以上 D．副凝固试验阳性 E．凝血时间明显缩短 答案：E
75．下列哪项治疗原则是错误的 A．积极补充血容量 B．联合应用抗菌药物 C．尽早做胆管引流 D．纠正酸中毒 E．静脉滴注间羟胺 答案：E
B1型题：
（76～78题共用备选答案） A．血容量不足
B．心功能不全，血容量正常 C．心功能不全或血容量相对过多
D．容量血管过度收缩
E．心功能不全或血容量不足 76．中心静脉压低，血压低 答案：A
77．中心静脉压高，血压低 答案：C
78．中心静脉压正常，血压低 答案：D
（79～81题共用备选答案） A．中心静脉压很低，尿量多 B．中心静脉压偏低，尿量少 C．中心静脉偏低，尿量多 D．中心静脉压偏高，尿量多 E．中心静脉压很高，尿量少 79．提示血容量不足 答案：B
80．说明液体量已补充足 答案：D
81．可能有心功能不全存在 答案：E
（82～83题共用备选答案） A．休克可疑 B．休克抑制期 C．已有休克 D．尚无休克 E．休克晚期
82．男，24岁，受伤后出现精神兴奋，烦躁不安，出冷汗，心率100次/分，脉压缩小，尿量减小。 答案：C
83．病人口渴不止，神智淡漠，反应迟钝，皮肤苍白，出冷汗，四肢凉，呼吸浅快，脉搏细速，收缩压降至90mmHg以下，尿少。 答案：B
（84～85题共用备选答案） A．加快输血
B．应用血管扩张剂 C．应用血管收缩剂 D．加快输液 E．强心剂
84．休克病人，脸色苍白，皮肤湿冷及瘀斑，发绀，经输液补血无改善，血压仍低，中心静脉压1.765kPa（180mmH2O），此时采用哪项治疗为最佳 答案：B
85．如仍未见效，必要时可加用上述哪项治疗 答案：E
（86～87题共用备选答案） A．低分子右旋糖酐 B．酚妥拉明 C．多巴酚丁胺 D．西地兰 E．糖皮质激素
86．休克病人经充分扩容后血压相对平稳，此时宜选用何种药物改善微循环 答案：A
87．常规抗休克措施应用后血压仍不理想的顽固性休克病人，必要时可试用哪种药物治疗 答案：E
第十七章 血液系统 第六节 输血 试题 A1型题
1、急性失血输血合理的是
A．失血量达到总血容量的20%，输浓缩红细胞及全血 B．失血量达到总血容量的35%，只输浓缩红细胞 C．失血量达到总血容量的15%，输浓缩红细胞 D．失血量低于总血容量的20% ，可考虑不输血
E．失血量达到总血容量的55%，只输浓缩红细胞及全血 答案：D
解析：失血量不超过血容量的20%，血红蛋白（Hb）大于100g/L者，应输注晶体液补充血容量，原则上不输血。
2、在输血过程中错误的是 A．新生儿输血时要注意预热 B．可以在血中加入抗菌素
C．输血前后用生理盐水冲洗输血管道 D．输血后血袋要里保留2小时 E．输血前注意仔细核对 答案：B
解析：输血过程中不应该加抗生素。
3、自身输血的术中失血回输一般不超过 A．2000ml B．3000ml C．4000ml D．2500ml E．1500ml
答案：B
解析：自身输血的术中失血回输一般不超过3000ml。
4、大量出血出现HCT下降时，失血量超过 A．20% B．15% C．30% D．25% E．40% 答案：A
解析：大量出血出现HCT下降时，失血量超过20%。
5、原则上，不输全血时，失血量低于全身血量的 A．20% B．15% C．30% D．25% E．40% 答案：C
解析：失血量低于全身血量的30%，不输全血。
6、从200ml全血分离的1单位浓缩红细胞可提高70kg成年人的HCT A．2%～3% B．1%～2% C．3%～4% D．4%～5% E．0.5%～1% 答案：B
7、血液保存时间如用CPD和ACD抗凝为 A．21天 B．35天 C．60天 D．28天 E．30天 答案：B
8、下列溶液中不是血浆增量剂的是 A．6%右旋糖苷等渗盐溶液 B．中分子右旋糖苷 C．羟乙基淀粉 D．林格氏液 E．明胶代血浆 答案：D
解析：血浆代用品又叫血浆增量剂，常用的有右旋糖苷，羟乙基淀粉，明胶代血浆。
9、最严重的早期输血并发症是 A．溶血反应 B．发热反应 C．过敏反应 D．循环超负荷 E．细菌污染反应 答案:A
解析：最严重的早期输血并发症是溶血反应。
10、输血速度老年人一般为 A．1ml/分 B．5ml/分 C．10滴/分 D．20滴/分 E．5滴/分 答案：A
解析：老年人或心功能较差要调节到1ml/分，小儿10滴/分，成人5-10 ml/分。
11、小儿输血速度一般为 A．1ml/分 B．5ml/分 C．10滴/分 D．20滴/分 E．5滴/分 答案：C
解析：老年人或心功能较差要调节到1ml/分，小儿10滴/分，成人5-10 ml/分。
12、健康人一次失血量不超过多少毫升可不输血 A．500ml B．800ml C．1000ml D．1200ml E．1500ml 答案：B
解析：一次失血达总量的10%-20%时（500-1000ml）时，应根据有无血容量步子的临床症状及严重程度及参照HCT的变化选择治疗方式。
13、一卵巢癌患者，输血儿毫升后，疑发生变态反应和过敏反应，其处理是 A．减慢输血速度+肌注异丙嗪 B．中止输血，静推糖皮质激素 C．停止输血口服阿斯匹林 D．停止输血应用肝素
E．停止输血吸氧，改半坐卧位 答案：B
14、一脾破裂患者，术中输血20ml后，突然出现血压急剧下降，手术切口大量渗血，酱油色尿，应考虑 A．过敏反应 B．发热反应 C．细菌污染反应 D．溶血反应 E．血液凝集反应 答案：D
解析：溶血反应临床表现：①即发性：发热、发冷、恶心、呕吐、贫血、呼吸困难、低血压、心动过速， Hb尿，严重者最后发生急性肾衰竭，DIC，抢救不及可致死亡；②延迟性：输血后Hb不升反降，多无症状或轻微，一般无Hb尿，严重者可出现发冷、发热、黄疸、胸背痛，呼吸困难和Hb尿等，肾衰，DIC少见。
15、一患者，输血1-2小时后，突起寒战，高热头痛，血压16/12kpa，应考虑为 A．溶血反应 B．发热反应 C．疟疾感染
D．体温中枢受损 E．过敏反应 答案：B
解析：输血期间或输血后1～2小时内受血者体温升高1℃以上，排除其他可导致体温升高的原因。临床表现：寒战、发热、恶心、呕吐、出汗、皮肤潮红等，一般血压不降低。
16、血浆胶体渗透压的生理作用是 A．调节血管内外水的交换 B．调节细胞内外水的交换 C．维持细胞正常体积 D．维持细胞正常形态 E．决定血浆总渗透压 答案：A 解析：血浆胶体渗透压的生理作用是调节血管内外水的交换，晶体渗透压的生理作用是调节细胞内外水的交换。
17、全血的比重主要决定于 A．血浆蛋白含量 B．渗透压的高低 C．红细胞数量 D．白细胞数量 E．NaCl的浓度 答案：C
解析：全血的比重主要决定于红细胞数量。
18、全血的粘滞性主要取决于 A．血浆蛋白含量 B．红细胞数量 C．白细胞数量 D．红细胞的叠连 E．NaCl的浓度 答案：B
19、组织液与血浆成分的主要区别是组织液内 A．不含血细胞 B．蛋白含量低 C．Na+含量高 D．K+含量高 E．Cl-含量高 答案：B
解析：组织液与血浆成分的主要区别是组织液内蛋白含量低。
20、血清与血浆的主要区别在于血清缺乏 A．纤维蛋白 B．纤维蛋白原 C．凝血因子 D．血小板 E．Ca2+ 答案：B
21、红细胞的变形能力的大小取决于红细胞的 A．体积 B．表面积 C．数量 D．比重
E．表面积与体积的比值 答案：E
22、红细胞沉降率的大小取决于红细胞的 A．体积 B．表面积 C．数量 D．比重 E．叠连 答案：E
23、红细胞表面积与体积的比值下降可引起红细胞 A．变形性增大
B．渗透脆性增大 C．悬浮稳定性增大 D．血沉降率降低 E．血红蛋白含量增大 答案：B
24、自我复制能力最强的细胞是 A．造血干细胞 B．定向组细胞 C．前体细胞 D．网织红细胞 E．淋巴细胞 答案：A
解析：自我复制能力最强的细胞是造血干细胞。
25、调节红细胞生成的主要体液因素是 A．雄激素 B．雌激素 C．甲状腺激素
D．促红细胞生成素 E．生长激素 答案：D
解析：调节红细胞生成的主要体液因素是EPO。
26、红细胞在血管外破坏的主要场所是 A．肾、肝 B．脾、肝 C．肾、脾
D．胸腺、骨髓 E．骨髓、淋巴结 答案：B
27、血液凝固的发生是由于 A．纤维蛋白溶解 B．纤维蛋白的激活
C．纤维蛋白原变为纤维蛋白 D．血小板聚集与红细胞叠连 E．因子Ⅷ的激活 答案：C
28、血液凝固的内源性激活途径与外源性激活途径的主要差别在于 A．因子X的激活过程 B．凝血酶激活过程 C．纤维蛋白形成过程
D．有无血小板参与 E．有无Ca2+参与 答案：A
29、内源性凝血途径的始动因子是 A．因子Ⅻ B．因子Ⅱ C．因子Ⅹ D．因子Ⅶ E．因子Ⅰ 答案：A
解析：内源性凝血途径的始动因子是Ⅻ，外源性凝血途径的始动因子是Ⅲ。
30、肝素抗凝的主要机制是 A．抑制凝血酶原的激活 B．抑制因子Ⅹ的激活
C．促进纤维蛋白吸附凝血酶 D．增强抗凝血酶Ⅲ活性 E．抑制血小板聚集 答案：D
31、纤溶酶的主要作用是水解 A．因子Ⅴ B．因子Ⅱa C．因子Ⅻ
D．因子Ⅰ和Ⅰa E．因子Ⅳ 答案：D
32、外源性凝血途径的始动因子是 A．因子Ⅰ B．因子Ⅱ C．因子Ⅲ D．因子Ⅶ E．因子X 答案：C
解析：内源性凝血途径的始动因子是Ⅻ，外源性凝血途径的始动因子是Ⅲ。
33、在凝血过程中将纤维蛋白原转变为纤维蛋白的凝血因子是 A．因子Ⅱa B．因子Ⅲ C．因子Ⅳ D．因子XⅡa E．因子XⅢa
答案：A
34、凝血酶的主要作用是 A．加速因子Ⅶ复合物的形成 B．加速凝血酶原酶复合物的形成 C．使纤维蛋白原转变为纤维蛋白 D．激活因子Ⅻ E．促进血小板聚集 答案：C
解析：凝血酶的主要作用是使纤维蛋白原转变为纤维蛋白。
35、阿司匹林具有抗血小板聚集作用，是因为阿司匹林可抑制血小板的 A．磷脂酶A2 B．环氧合酶 C．血栓素合成酶 D．前列环素合成酶 E．过氧化酶 答案：B
36、可抑制血小板聚集的物质是 A．ADP B．TXA2 C．PGI2 D．胶原 E．凝血酶 答案：C
37、血管损伤后止血栓能正确定位于损伤部位有赖于血小板的哪项特性 A．粘附 B．聚集 C．收缩 D．吸附 E．释放 答案：A
38、血凝块的回缩是由于 A．纤维蛋白收缩 B．红细胞叠连 C．白细胞变形
D．血小板收缩蛋白收缩 E．红细胞破裂 答案：D
39、O型血的红细胞膜上含有
A．A抗原 B．B抗原 C．O抗原 D．H抗原 E．C抗原 答案：D
40、Rh阳性是指红细胞膜上含有 A．C抗原 B．A抗原 C．D抗原 D．E抗原 E．B抗原 答案：C
41、下列哪项不是血浆蛋白的生理功能 A．运输O2和CO2 B．缓冲功能 C．参与生理止血
D．参与机体的免疫功能 E．维持血浆胶体渗透压 答案：A
42、下列哪种成分最适合需要多次输血而有发热的贫血病人 A．浓缩红细胞 B．全血
C．冰冻红细胞 D．少浆血 E．洗涤红细胞 答案：E
43、一次失血量<500ml时，正确的处理是 A．输入全血
B．输入6%羟乙基淀粉 C．输入血浆 D．不需处理 E．输入晶体液 答案：D
解析：失血量不超过血容量的20%，血红蛋白（Hb）大于100g/L者，应输注晶体液补充血容量，原则上不输血。
44、下列哪项不是输血的适应症 A．烧伤
B．大手术出血
C．出血性疾病 D．肾衰竭 E．血液中毒 答案：D
解析：输血的适应症：①急性失血；②慢性贫血；③血小板减少或功能异常；④凝血异常；⑤严重感染或低蛋白血症。
A2型题
1、某人的红细胞与B型血的血清发生凝集，而其血清与B型血的红细胞不发生凝集，分析此人的血型为 A．A型 B．B型 C．O型 D．AB型 E．Rh阳性 答案：D 2、在某凝血功能障碍患者血浆中加入足量组织因子和Ca2+后血浆凝固时间明显较正常人延长，该患者可能缺乏下列哪种物质 A．Ca2+ B．因子Ⅻ C．因子Ⅷ D．血小板 E．因子Ⅴ 答案：E
3、某患者血沉增快，若将该患者的红细胞置于正常人血浆中，其红细胞沉降的速度将 A．增快 B．下降 C．正常 D．无变化 E．无法判断 答案：C
解析：红细胞沉降的速度与外部因素有关。若将该患者的红细胞置于正常人血浆中，其红细胞沉降的速度将正常。
4、某患者在胃大部分切除后出现巨幼红细胞性贫血的原因是对哪项物质吸收障碍 A．蛋白质 B．叶酸
C．维生素B12 D．脂肪 E．铁 答案：C
5、血小板减少的患者，皮肤粘膜常自发性出现出血点和紫癜，主要是由于 A．不易形成止血栓 B．血管不易收缩
C．不能维持血管内皮的完整性 D．血凝块回缩障碍 E．血液凝固障碍 答案：C
6、Rh阴性母亲，其胎儿若Rh阳性，胎儿生后易患 A．血友病 B．白血病
C．红细胞增多症 D．新生儿溶血病 E．巨幼红细胞性贫血 答案:D 7、患者男32岁,胃癌术后10天,化验检查提示Hb120g/L,RBC 500万个/ml,白细胞3500个/ml,需成分输血,选用哪项最合适? A．新鲜血浆 B．浓缩粒细胞 C．洗涤红细胞 D．浓缩红细胞 E．冷沉淀 答案：B
解析：患者白细胞3500个/ml，无贫血，故应输注浓缩粒细胞。
8、男，30岁。外伤后急性失血约1000ml，给予手术止血，并输注平衡盐溶液和羟乙基淀粉，术后查体：P95次/分，BP100/60mmHg。Hb80g/l。此时应采取的治疗措施是 A．输注红细胞悬液1单位 B．输注红细胞悬液5单位 C．输注全血1000ml D．输注血浆400ml
E．暂不输血，继续观察 答案：E
解析：① Hb大于100g/L，不输血；② Hb小于100g/L，大于 70g/L，看情况（是否缺氧）；③Hb小于 70g/L，输血。
9、急性失血输血合理的是
A．失血量达到总血容量的20%，输浓缩红细胞及全血 B．失血量达到总血容量的35%，只输浓缩红细胞 C．失血量达到总血容量的15%，输浓缩红细胞 D．失血量低于总血容量的20%，可考虑不输血
E．失血量达到总血容量的55%，只输浓缩红细胞及全血 答案：D
解析：①失血量不超过血容量的20%，血红蛋白（Hb）大于100g/L者，应输注晶体液补充血容量，原则上不输血；②失血量超过血容量的20%，Hb小于100g/L者，除了输注晶体液或并用胶体液扩容外，还要适当输注红细胞；③失血量过大、仍有持续活动性出血的休克患者，除了输注晶体液、胶体液和红细胞，亦可输部分全血，但全血不是非用不可。
10、男，35岁，有12指肠球部溃汤病史，今晨突起头晕、心慌、呕血2次、黑便1次，来院查：面色苍白、出冷汗、P 120次/分 BP 80/50 mmHg HCT 28% 此时最合适的处理方法是 A．输血浆增量剂 B．输全血及输液 C．输晶体液 D．紧急手术 E．升压药物应用 答案: B
解析：失血量过大、仍有持续活动性出血的休克患者，除了输注晶体液、胶体液和红细胞，亦可输部分全血，患者血压80/50 mmHg，HCT 28% 。此时应输全血。
11、一卵巢癌患者，输血儿毫升后，疑发生变态反应和过敏反应，其处理是 A．减慢输血速度+肌注异丙嗪 B．中止输血，静推糖皮质激素 C．停止输血口服阿斯匹林 D．停止输血应用肝素
E．停止输血吸氧，改半坐卧位 答案: B
解析：反应严重时此时应首先停止输血，然后皮下注射肾上腺素（1：1000，0.5-1ml）或静脉注射糖皮质激素（氢化可的松100mg加入500ml葡萄糖盐水）。
12、患者女40岁,在输血过程中,出现寒战,高热,而血压正常,最有效的处理方式是 A．苯海拉明25mg静注
B．异丙嗪25mg或哌替啶50mg肌注 C．地塞米松20mg静注 D．更换输血器 E．吸氧 答案:B
解析：患者血压正常，为发热反应，症状较轻者可先减慢输血速度，严重停止输血。畏寒与寒战时应注意应注意保暖，出现发热口服阿司匹林，伴寒战可肌注异丙嗪25mg或哌替啶50mg。
13、女性，52岁，因肝癌破裂大出血就诊，立即给予输血。当输血50ml时，病人出现烦躁不安，心前区压迫感，腰背酸痛，尿呈酱油色，血压70/40mmHg该病人最可能的诊断 A．非溶血性发热反应 B．过敏反应 C．细菌污染反应 D．循环超负荷 E．溶血反应
答案：E
解析：溶血反应分为两种①即发性：发热、发冷、恶心、呕吐、贫血、呼吸困难、低血压、心动过速， Hb尿，严重者最后发生急性肾衰竭，DIC，抢救不及可致死亡；②延迟性：输血后Hb不升反降，多无症状或轻微，一般无Hb尿，严重者可出现发冷、发热、黄疸、胸背痛，呼吸困难和Hb尿等，肾衰，DIC少见。
A3/A4型题
男，35岁，有12指肠球部溃汤病史，今晨突起头晕、心慌、呕血2次、黑便1次，来院查：面色苍白、出冷汗、P 120次/分 BP 80/50 mmHg HCT 28% 1、估计失血量为： A．200ml B．300ml C．500ml D．700ml E．1000ml 答案：E
解析：失血量达1000ml 时，可出现HCT下降 2、此时最合适的处理方法是: A．输血浆增量剂 B．输全血及输液 C．输晶体液 D．紧急手术 E．升压药物应用 答案：B
解析：失血量过大、仍有持续活动性出血的休克患者，除了输注晶体液、胶体液和红细胞，亦可输部分全血，患者血压80/50 mmHg，HCT 28% 。此时应输全血。
B型题
[问题：1～2] A．红细胞数目 B．血浆总蛋白含量 C．血浆球蛋白含量 D．血浆白蛋白含量 E．血浆NaCl含量
1、血液的粘滞性主要决定于 2、血浆胶体渗透压主要决定于 答案：1、A；2、D
解析：血液的粘滞性主要决定于红细胞数。血浆胶体渗透压主要决定于 血浆白蛋白含量。
[问题：3～4] A．中性粒细胞 B．嗜碱性粒细胞 C．嗜酸性粒细胞 D．淋巴细胞
E．血小板
3、处于抵御化脓性细菌入侵第一线的细胞是 4、可释放组胺引起过敏症状的细胞是 答案：3、A；4、B
[问题：5～7 ] A．因子Ⅴ B．因子Ⅶ C．因子Ⅷ D．因子Ⅹ E．因子Ⅻ
5、可增强Ⅸa活性的是 6、可增强Ⅹa活性的是
7、与纤溶酶原的激活有关的是 答案：5、B；6、A；7、E
[问题：8～10 ] A．中性粒细胞 B．嗜酸性粒细胞 C．嗜碱性粒细胞 D．单核细胞 E．淋巴细胞
8、能释放嗜酸性粒细胞趋化因子A的是 9、能释放组胺酶的是 10、能释放肝素的是
答案：8、C；9、B；10、C
[问题：11～13 ] A．全血
B．洗涤红细胞 C．血小板制剂 D．血清蛋白 E．浓缩白细胞
11、多次输血的贫血病人输血时用 12、失血性休克的病人输血时用 13、IgA水平低下的病人输血用 答案：11、B；12、A；13、B
第十八章 内分泌系统
第六节 水、电解质代谢和酸碱平衡 试 题
水和钠的代谢紊乱
A1型题
1、盛暑行军时大量过多饮水可发生 A．等渗性脱水 B．低渗性脱水 C．高渗性脱水 D．原发性脱水 E．水中毒 答案：B
解析：低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水。缺钠多于缺水，血清钠低于正常。细胞外液处于低渗状态。盛暑行军时大量过多饮水导致体内水过多，相应的导致血清钠低于正常。细胞外液处于低渗状态，故为低渗性脱水。
2、原发性高钠血症产生的机制是 A．渗透压调定点下移 B．渗透压感受器阈值升高 C．摄入钠过多 D．排出钠过少 E．醛固酮分泌减少 答案：B
解析：原发性高钠血症产生的机制是渗透压感受器阈值升高。
3、高渗性缺水亦称 A．原发性缺水 B．继发性缺水 C．慢性缺水 D．急性缺水 E．混合性缺水 答案：A
解析：高渗性缺水又称原发性缺水，缺水多于缺钠，血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。
4、尿崩症患者易出现 A．高渗性脱水 B．低渗性脱水 C．等渗性脱水 D．水中毒 E．低钠血症 答案:A
解析：高渗性缺水又称原发性缺水，缺水多于缺钠，血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。尿崩症患者大量液体排除，导致相应的缺水多于缺钠，故为高渗性脱水。
5、下述情况不会引起低钠血症 A．急性肾衰竭
B．原发性醛固酮增多症
C．ADH分泌异常增多症 D．支气管肺癌 E．结核病 答案：B
解析：原发性醛固酮增多症为醛固酮增多，醛固酮主要作用为保Na排K，及水钠储留，故原发性醛固酮增多症不会引起低钠血症。
6、短期内大量丢失小肠液首先常出现 A．高渗性脱水 B．低渗性脱水 C．等渗性脱水 D．低钠血症 E．高钾血症 答案:C
解析：等渗性脱水多见于：（1）消化液的急性丧失如大量呕吐和肠瘘等；（2）体液丧失在感染区或软组织内如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻和烧伤等。这些丧失的体液具有与细胞外液基本相同的成分。
7．关于缺水的叙述，下列哪项是错误的 A．高渗性缺水细胞内缺水＜细胞外缺水 B．低渗性缺水细胞外缺水＞细胞内缺水 C．等渗性缺水时水和钠成比例急剧丧失 D．高渗性缺水时缺水少于缺钠
E．高渗性缺水时血清钠浓度＞150mmol／L 答案:D
解析：高渗性缺水又称原发性缺水，缺水多于缺钠，血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。
8、下列哪一种情况的早期出现神经精神症状 A．高渗性脱水 B．低渗性脱水 C．等渗性脱水 D．急性水中毒 E．慢性水中毒 答案:D
解析：水过多又称水中毒，（1）急性水中毒：由于颅腔和椎管无弹性，脑细胞肿胀或脑组织水肿致以颅内压增高，引起各种神经精神症状：头晕、失语、精神错乱、定向力失常、嗜睡、躁动、惊厥、谵妄、甚至昏迷。进一步发展可发生脑疝，引起呼吸心跳骤停。（2）慢性水中毒：软弱乏力、恶心、呕吐、嗜睡等，但往往被原有疾病所掩盖。病人体重明显增加，皮肤苍白而湿润，张力增高。有时唾液及泪液增多。一般无凹陷性水肿。
9、下述有关高渗性、低渗性、等渗性三类脱水描述哪一项是正确的 A．临床上最常见的是高渗性脱水
B．分别由不同的原因引起，其病生变化相同
C．均有明显口渴、尿少症状 D．细胞内、外液量都会减少
E．严重时都可因血容量明显减少而导致循环障碍 答案:E
解析：高渗性、低渗性、等渗性三类脱水严重时都可因血容量明显减少而导致循环障碍。
10、高渗性缺水时的中度缺水,表现为 A．尿量少,尿中不含钠和氯 B．尿量多,比重低 C．尿量少,比重高
D．血清钠高于145mmol/l E．缺水量为体重的3%～4% 答案:C
解析：高渗性缺水时的中度缺水：极度口渴、乏力、尿少、尿比重高；唇干舌燥、皮肤弹性差、眼窝下陷，常出现烦躁。缺水量为体重的4-6%。
11、低渗性缺水，血清尚未出现缺钠之前尿中NaCl A．正常 B．略高 C．时高时低 D．减少或缺乏 E．由低升高 答案:E
解析：低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水。缺钠多于缺水，血清钠低于正常。细胞外液处于低渗状态，血清尚未出现缺钠之前尿中NaCl由低升高。
12、关于慢性水中毒的表现，下列哪项不是 A．恶心，呕吐 B．嗜睡 C．皮肤苍白
D．唾液、泪液增多 E．凹陷性水肿 答案:E
解析：慢性水中毒：软弱乏力、恶心、呕吐、嗜睡等，但往往被原有疾病所掩盖。病人体重明显增加，皮肤苍白而湿润，张力增高。有时唾液及泪液增多。一般无凹陷性水肿。
13、哪一类水、电解质代谢紊乱可导致脑内出血 A．等渗性脱水 B．高渗性脱水 C．低渗性脱水 D．低钠血症 E．低钾血症 答案:B 解析：（1）轻度缺水：除口渴外，无其他症状。缺水量为体重的2～4%；（2）中度缺水：
极度口渴、乏力、尿少、尿比重高；唇干舌燥、皮肤弹性差、眼窝下陷，常出现烦躁。缺水量为体重的4～6%；（3）重度缺水：除上诉症状外，出现燥狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷。缺水量超过体重的6%，严重时可导致脑内出血。
14、低渗性脱水患者体液丢失的特点是 A．细胞内液无丢失，仅丢失细胞外液 B．细胞内液无丢失，仅丢失血浆 C．细胞内液无丢失，仅丢失组织间液 D．细胞外液无丢失，仅丢失细胞内液 E．细胞内液和外液均明显丢失 答案：A
解析：低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水。缺钠多于缺水，血清钠低于正常。细胞外液处于低渗状态。
15、哪一类水、电解质失衡最容易发生休克 A．低渗性脱水 B．高渗性脱水 C．等渗性脱水 D．水中毒 E．低钾血症 答案：A 解析：低渗性脱水重度缺钠时病人神志不清、肌痉挛性抽搐、腱反射减弱或消失，出现木僵，甚至昏迷。常发生休克。
16、高渗性缺水的治疗,经计算所得的补水量,第一天应 A．一次补完
B．先补充1/3,再加日需要量2000ml C．先补充1/4,再加日需要量2000ml D．先补充1/2,再加日需要量2000ml E．先补充2/3,再加日需要量2000ml 答案：D
解析：高渗性缺水的治疗,经计算所得的补水量,第一天应先补充1/2,再加日需要量2000ml。
17、瘢痕性幽门梗阻病人术前纠正体液代谢和酸碱平衡失调时，适用液体为 A．1.25%NaHCO3+林格氏液 B．1.25%NaHCO3+5%Glucose C．5%Glucose+1/6mmol/L乳酸铵 D．5%Glucose+氢化钾 E．1/6mol/L乳酸钠液 答案：D
解析：注意患者钾盐的补充。
18、一男性，高渗性缺水病人，血清钠测定154mEq/L，对已丧失的体液补液量应约为 A．（154-142）×60×6(ml)
B．（154-142）×60×5(ml) C．（154-140）×60×6(ml) D．（154-140）×60×5(ml) E．（154-142）×60×4(ml) 答案：E
解析：计算补液量：①根据临床表现，按体重百分比补充,例如轻度缺水的缺水量按2-4%，补液量1000-1500ml，中度缺水按4-6%，补液量2500-3000ml；②按血钠计算：补水量（ml）=（血钠测得值-血钠正常值）×kg×4。计算量不可一日补完，以免水中毒，分两日给，另外还要补充日需量2000ml。
19、临床上对低容量性低钠血症一般首先应用 A．高渗性氯化钠液 B．低渗性氯化钠液 C．等渗性氯化钠液 D．10%葡萄糖液 E．50%葡萄糖液 答案：C
解析：临床上对低容量性低钠血症一般首先应用等渗性氯化钠液补充容量。
20、高渗性脱水患者的处理原则是 A．补0.5%葡萄糖液 B．补0.9%NaCl液
C．先补3%NaCl液，后补5%葡萄糖液 D．先补5%葡萄糖液，后补0.9%NaCl液 E．先补50%葡萄糖液，后补0.9%NaCl液 答案：D
解析：高渗性脱水患者补充水分，不能经口补充者，可以经静脉滴注5%葡萄糖溶液或低渗的0.45%氯化钠溶液，补充已丧失的液体。
21、等渗性脱水如未经处理可转变为 A．低渗性脱水 B．高渗性脱水 C．低钠血症 D．低钾血症 E．水中毒 答案：B
解析：等渗性脱水水和钠成比例的丧失，血清钠仍在正常的范围，细胞外液渗透压也保持正常。高渗性脱缺水多于缺钠，血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。等渗性脱水如末经处理可转变为高渗性脱水。
22、机体对钾平衡的调节主要依靠 A．肠的调节和钾的跨细胞转移 B．肾的调节和钾的跨细胞转移 C．肾的调节和肠的调节
D．肾的调节和皮肤的调节
E．皮肤的调节和钾的跨细胞转移 答案：B
解析：机体对钾平衡的调节主要依靠肾的调节和钾的跨细胞转移。
23、下述有关钾平衡的描述哪一项是正确的 A．体内的钾主要从食盐中摄入 B．肠道不易吸收故肠道中钾浓度高 C．细胞外钾浓度明显高于细胞内钾浓度 D．多吃肾多排，少吃少排，不吃不排
E．主要靠远曲管集合管对钾的分泌和重吸收来调节 答案：E
解析：钾平衡主要靠远曲管集合管对钾的分泌和重吸收来调节。
24、促使肾排钾增多的因素是 A．醛固酮分泌减少 B．细胞外液钾浓度降低
C．远曲小管的原尿流速减慢 D．急性酸中毒 E．慢性酸中毒 答案：E
解析：慢性酸中毒可使肾排钾增多。
25、影响钾的跨细胞转移的主要激素是 A．胰岛素 B．肾素 C．生长素 D．甲状腺素 E．甲状旁腺素 答案：A
26、小儿失钾的最重要原因是 A．严重腹泻呕吐 B．利尿药用量过多 C．肾上腺皮质激素过多 D．某些肾脏疾病 E．经皮肤失钾 答案：A
解析：小儿失钾的最重要原因是严重腹泻呕吐。
27、成人失钾最重要的途径是 A．经胃失钾 B．经小肠失钾 C．经结肠失钾
D．经肾失钾 E．经皮肤失钾 答案：D
28、过量胰岛素产生低钾血症的机制是 A．大量出汗导致钾丧失 B．酮固酮分泌过多 C．肾小管重吸收钾障碍 D．结肠分泌钾加强
E．细胞外钾向细胞内转移 答案：E
解析：胰岛素可以使细胞外钾向细胞内转移。
29、某患者消化道手术后禁食3天，仅静脉输入大量5%葡萄糖液，此患者最容易发生的电解质紊乱是 A．低钠血症 B．低钙血症 C．低镁血症 D．低磷血症 E．低钾血症 答案：E
解析：患者长期禁食可导致钾摄入不足。
30、静脉补钾时，补钾浓度不能超过 A．5％ B．3％ C．0.3％ D．0.5％ E．0.15％ 答案：C
31、低钾血症最早的表现 A．口苦
B．恶心，呕吐 C．肌无力 D．肠麻痹
E．心电图出现T波降低，变宽，倒置等 答案：C
解析：低钾血症肌无力最早出现，先从四肢肌，逐渐延及躯干和呼吸肌。有时有吞咽困难、进食及饮水呛咳，可有软瘫、腱反射减弱或消失。
32、低钾血症患者可出现 A．反常性酸性尿 B．反常性碱性尿
C．中性尿
D．正常性酸性尿 E．正常性碱性尿 答案：A
解析：病人可出现低钾性碱中毒症状，但尿呈酸性（反常性酸性尿）。血清钾过低时，K+由细胞内移出，与Na+，H+交换（每移出3个K+，即有2个Na+和一个H+移入细胞内），细胞外液的H+浓度降低；而远曲肾小管排K+减少、排H+增多。结果发生碱中毒的一些症状，但尿呈酸性（反常性酸性尿）。
33、低钾血症时心电图的特点是 T波 U波 QRS波 A. 低平 有 增宽 B. 低平 无 增宽 C. 低平 有 变窄 D. 高尖 有 增宽 E. 高尖 有 变窄 答案：A
解析：低钾血症典型的心电图改变为：早期出现T波降低、变宽、双相或倒置；随后出现ST段降低、QT间期延长和U波；
34、严重低钾血症患者导致死亡的主要原因是 A．肾（功能）衰竭 B．心肌收缩性减弱 C．呼吸肌麻痹 D．肠麻痹
E．心肌自律性增高 答案：C
解析：肌无力最早出现，先从四肢肌，逐渐延及躯干和呼吸肌，一旦累计呼吸机，可导致呼吸困难或窒息。
35、低钾血症时补钾时应遵守
A．一般口服，严重病人必要时可静脉推注 B．血清钾<4mmol/L时应静脉补钾
C．如血清钾恢复慢，应加大剂量加快滴注速度 D．每日尿量>500ml以上时才允许静脉滴注补钾 E．补钾3天应停止以免发生高钾血症 答案：D
解析：低钾血症时补钾时每日尿量>500ml以上时才允许静脉滴注补钾，见尿补钾。
36、引起高钾血症的最主要原因是
A．急性酸中毒引起细胞内K+释放至细胞外液 B．血管内溶血使K+从细胞内释放至血浆 C．缺氧时细胞K+释放至细胞外液 D．肾脏排钾减少
E．大量使用保钾性利尿剂 答案：D
解析：病因很多，但大多和肾功能减退，不能有效排出钾有关。（1）进入体内或血液内的钾增多（口服或静脉输入氯化钾、服用含钾药物、组织损伤及大量输入库存较久的血液）；（2）肾脏排泄功能减退（急性肾衰竭、应用保钾利尿剂如安体舒通、氨苯蝶啶）及盐皮质激素不足等；（3）经细胞的分布异常（酸中毒、应用琥珀酰胆碱以及注入精氨酸等）。
37、输入大量库存过久的血液导致 A．高钠血症 B．低钠血症 C．低钾血症 D．高钾血症 E．低镁血症 答案：D
解析：输入大量库存过久的血液导致高钾血症。
38、高钾血症时心电图的特点是 A．T波高尖，QRS波群增宽 B．T波低平，Q-T间期缩短 C．T波低平，Q-T间期延长 D．T波低平，Q-T间期延长 E．T波低平，出现U波 答案：A
解析：高钾血症出现典型心电图改变：早期T波高而尖、QT间期延长，随后为QRS增宽、PR间期延长。
39、高钾血症对机体的最大危害是 A．低血糖
B．心肌收缩性降低 C．骨骼肌麻痹 D．酸中毒
E．心室纤颤和停跳 答案：E
解析：高钾血症常出现心跳缓慢或心律不齐，甚至心跳骤停。
40、高钾血症引起心律失常的紧急处理 A．10%葡萄糖酸钙20ml静推 B．25%葡萄糖钙20ml静推 C．10%葡萄糖钙20ml静推 D．20%葡萄糖钙20ml静推 E．10%氯化钾20ml静推 答案：A
解析：高钾血症引起心律失常时10%葡萄糖酸钙20ml静推。
41、治疗高血钾引起的心跳停止可选用 A．阿托品 B．肾上腺素 C．溴苄铵 D．氯化钙 E．氯化钾 答案：D
解析：钙离子可以提高心肌阈电位和加速Ca2+内流。
42、下述有关高钾血症的治疗原则，哪项是错误的 A．治疗原发病
B．促进钾从肠道排出 C．降低血清钠浓度
D．注射葡萄糖和胰岛素 E．注射钙剂和钠盐 答案：C
43、采用钙剂治疗高钾血症的机制是 A．增快心肌的传导性 B．促进钾在肠道排出 C．改变血液pH使钾降低 D．使血钾向细胞内转移
E．提高心肌阈电位和加速Ca2+内流 答案：E
解析：采用钙剂治疗高钾血症的机制是提高心肌阈电位和加速Ca2+内流。
44、诊断代谢性酸中毒的主要依据是
A．呼吸浅而慢，血浆二氧化碳结合力下降 B．呼吸深而快，血浆二氧化碳结合力上升 C．呼吸深而快，有酮昧，血浆碳酸氢根值下降 D．呼吸困难，血浆碳酸氢根值上升 E．呼吸慢，心律慢，血压高，神志不清 答案：C
45、代谢性碱中毒时不应补给氯化钾的情况是 A．尿量钾含量减少 B．尿量低于30ml/h C．尿量超过60ml/h D．尿呈酸性 E．尿呈碱性 答案：B
46、代谢性碱中毒引起神经肌肉应激性亢进是因为 A．K+减少
B．K+增多 C．Ca2+增多 D．Ca2+减少 E．H+增多 答案：D
47、代谢性碱中毒伴有的电解质紊乱是 A．低钾血症 B．高钾血症 C．镁缺乏 D．高钙血症 E．高钠血症 答案：A
48、低钾性碱中毒常出现于 A．尿毒症 B．胃肠减压 C．术后少尿 D．挤压创伤 E．输血过量 答案：B
49、代谢性酸中毒在没有发展到循环衰竭程度时，首选治疗应该是 A．使用碳酸氢钠 B．使用乳酸钠 C．使用枸橼酸钾
D．使用三羟氨基甲基甲烷 E．实施病因治疗 答案：E
50、呼吸性酸中毒所致的电解质紊乱为 A．低钾血症 B．高钠血症 C．低钙血症 D．高氯血症 E．低氯血症 答案：B
51、下列各项组合中，能准确判断酸中毒性质严重程度和代偿情况的是 A．动脉血和尿的pH值 B．动脉血pH值和HCO3- C．动脉血和静脉血pH值 D．动脉血和静脉血PaCO2 E．静脉血和尿的pH值
答案：B
52、正常人血中HCO3-：H2CO3之比为 A．10：1 B．15：1 C．20：1 D．25：1 E．30：1 答案：C
53、代谢性酸中毒是 A．原发性HCO3-减少 B．继发性HCO3-减少 C．原发性H2CO3减少 D．原发性H2CO3增多 E．继发性H2CO3减少 答案：A
54、幽门梗阻所致持续呕吐可造成 A．低氯高钾性碱中毒 B．缺钾性酸中毒 C．低氯低钾性酸中毒 D．低氯高钠性碱中毒 E．低氯低钾性碱中毒 答案：E
55、诊断代谢性酸中毒的主要依据是
A．呼吸浅而慢，血浆二氧化碳结合力下降 B．呼吸深而快，血浆二氧化碳结合力上升 C．呼吸深而快，有酮味，血浆碳酸氢根值下降 D．呼吸困难，血浆碳酸氢根值上升 E．呼吸慢，心率慢，血压高，神志不清 答案：C
56、代谢性酸中毒可引起血钾增高，但在纠正酸中毒后需及时补钾，理由是 A．钾从细胞内转移至细胞外，部分从尿中排出
B．酸中毒纠正后，细胞内、外液H+-K+交换停止，而尿排钾仍在继续 C．钾从细胞外转移至细胞内，钾从尿中排出，细胞外钾被稀释 D．酸中毒时体内总钾实际上并不增高，而是减少 E．为了防止发生代谢性碱中毒 答案：C
57、容易伴发代谢性酸中毒的病情是 A．长期静脉滴注葡萄糖
B．食管梗阻 C．幽门梗阻 D．急性阑尾炎 E．弥漫性腹膜炎 答案：E
58、关于水、电解质和酸碱平衡失调的治疗，下列正确的是 A．5%碳酸氢钠是临床上最常用的等渗碱性溶液 B．10%葡萄糖酸钙不能直接静脉注射
C．即使是重度脱水，也不必补充胶体溶液
D．低钾血症难以纠正时，应考虑在补钾的基础上补镁 E．纠正呼吸性酸中毒的主要措施是补充THAM 答案：D
59、常用的平衡盐溶液为 A．5%葡萄糖氯化钠溶液 B．复方氯化钠溶液 C．乳酸钠林格液
D．1.25%碳酸氢钠1/3和等渗盐水2/3 E．5%碳酸氢钠1/3和等渗盐水2/3 答案：D
A2型题：
1、男性，45岁，腹胀呕吐已半年，多于午后发作，吐出隔夜食物，吐量较大，吐后舒服，由于长期呕吐除脱水外还会造成 A．低氯、高钾性碱中毒 B．低氯、低钾性碱中毒 C．低氯、高钾性酸中毒 D．低氯、低钾性酸中毒 E．低钾性酸中毒 答案：B
2、女性，20岁，因十二指肠溃疡所致幽门梗阻引起反复呕吐15天入院，测得血钾值为3mmol/L，动脉血pH 7.5，首选补液种类应为 A．乳酸、氯化钾溶液 B．氯化钾溶液 C．等渗盐水 D．葡萄糖盐水
E．葡萄糖盐水、氯化钾溶液 答案：E
解析：患者幽门梗阻引起反复呕吐使酸性胃液大量丢失，可致代谢性碱中毒，目前血钾低，pH值增高，多数经补生理盐水和氯化钾后情况可改善，因此首选E。
3、幽门梗阻病人呕吐10天，血压90/75mmHg，血钾3.1mmol/L，pH 7.5，应诊断为
A．呼吸性酸中毒 B．呼吸性碱中毒 C．代谢性酸中毒 D．代谢性碱中毒
E．代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒 答案：D
解析：幽门梗阻病人呕吐致酸性胃液丢失过多，pH 7.5说明存在失代偿碱中毒，患者无过度通气，因此D是正确的。
4、女，22岁，腹痛伴频繁呕吐三天，以肠梗阻收入院，血Na+ 133mmol/L，血K+ 3mmol/L，HCO3-8mmol/L，BP80/60mmHg，治疗应首先采取 A．纠正酸中毒 B．纠正低血钾 C．纠正低血钠
D．急诊手术，解除肠梗阻 E．纠正低血容量 答案：E 5、女，36岁，腹痛伴频繁呕吐2天。查体：脉搏120次/分，呼吸32次/分，血压90/60mmHg，呼吸深，似可闻及烂苹果味。最好应进行下列哪种检查 A．血清钙测定 B．血清钾测定 C．血气分析 D．血清钠测定 E．血CO2CP测定 答案：C
6、男，20岁，急性阑尾炎术后第一天禁食，下列哪项每天不应静脉补充 A．水分2000～2500ml B．4%碳酸氢钠1000ml C．氯化钾3～4g D．氯化钠4～5g E．葡萄糖150g 答案：B
7、男，30岁，因心跳骤停经抢救后心跳恢复，而后出现呼吸困难，换气无力。下列哪项患者不会出现
A．肺换气功能不足 B．血pH低于7.35 C．血HCO3-下降 D．血PaCO2增高 E．血HCO3-正常 答案：C
8、女，40岁，肠梗阻3天，尿少，入院时血压100/60mmHg，脉搏100次/分，血清K+ 4mmol/L，Na+ 132mmol/L，Cl- 96mmol/L，HCO3- 14 mmol/L，体重50kg。应先给哪项液体为佳 A．10%葡萄糖溶液500ml B．5%葡萄糖盐水500ml
C．乳酸林格液500ml+10%氯化钾10ml D．11.2%乳酸钠溶液250ml E．4%碳酸氢钠溶液250ml 答案：E
9、男性油漆工，65岁，因膀胱三角区癌行膀胱全切除，输尿管乙状结肠吻合，近端乙状结肠造瘘，术后最容易出现的酸碱平衡失调是 A．高氯性酸中毒 B．正氯性酸中毒 C．呼吸性酸中毒 D．代谢性碱中毒 E．呼吸性碱中毒 答案：A
10、男性工人，30岁，脑外伤术后呼吸机支持呼吸，血气分析PaO2 100mmHg，PaCO2 20mmHg，PH 7.48，[HCO3-] 22mmol/L，这些结果最可能是 A．代谢性酸中毒 B．呼吸性酸中毒 C．代谢性碱中毒 D．呼吸性碱中毒 E．混合性碱中毒 答案：D
A3/A4型题
[问题：1～3]
女性，62岁，体重40kg，间断上腹部隐痛，食欲下降2个月，胃镜发现胃窦部占位，病理示：胃癌。入院后查体：消瘦，眼窝深陷，皮肤干燥，口渴不明显；血清钠126mmol／L，钾3.6mmol／L
1、考虑该病人可能存在 A．高渗性脱水 B．等渗性脱水 C．低渗性脱水 D．高钾血症 E．低钾血症 答案：C
解析：根据患者血清钠126mmol／L，为中度缺钠。 2、该病人目前按经验补钠量为每公斤体重 A．0.5g B．0.7g
C．0.9g D．1.1g E．1.3g 答案：B
3、该病人按公式补钠应为 A．16×40×0.3mmol／L B．16×40×0.4mmol／L C．16×40×0.5mmol／L D．16×40×0.6mmol／L E．16×40×0.7mmol／L 答案：C
解析：轻度和中度缺钠时，按估计的缺钠程度补给，如体重60㎏病人，血清钠为130～135mmol/L，则每公斤体重缺氯化钠0.5g，计需氯化钠30g，先补给1/2量即15g，加日需氯化钠量4.5g，总计19.5g，可以给5%葡萄糖盐水2000ml，此外再补日需量液体2000ml。氯化钠的另1/2（即15g），在第二天补给； 重度缺钠时，因常有休克（低钠性休克），应先补足血容量后给以输入高渗盐水（一般为5%氯化钠溶液）200～300ml；
需要补充的钠盐量一般可按下列公式计算：
需补充的钠盐量（mmol）＝［血钠正常值（mmol/L）－血钠测得值（mmol/L）］×体重（kg）×0.60（女性为0.50）
[问题：4～7] 患者女性，50岁，因腹痛、呕吐、停止排气排便就诊，尿量600ml/d。查体：血压100/70mmHg，皮肤干燥，眼球下陷，腹胀，肠鸣音亢进，白细胞12×109/mm3，血清钾3.7mmol/L，血清钠128mmol/L，血清氯101mmol/L 4、此患者存在的水代谢紊乱是 A．等渗性脱水 B．低渗性脱水 C．高渗性脱水 D．水中毒 E．以上全不对 答案：B
解析：根据患者血清钠128mmol／L，为中度缺钠。故为低渗性脱水 5、此诊断的主要依据是 A．腹痛、呕吐 B．停止排气排便 C．尿量600ml/天 D．眼球下陷
E．血清钠 128mmol/L 答案：E
解析：根据患者血清钠128mmol／L，为中度缺钠。故为低渗性脱水 6、纠正此水电解质紊乱的正确方法是 A．给与甘露醇
B．补充5％氯化钠盐水
C．补充0.45％氯化钠盐水 D．给与速尿
E．给与高渗葡萄糖溶液 答案：B 解析：纠正此水电解质紊乱的正确方法是补充5％氯化钠高渗盐水,而不是等渗的0.45％氯化钠盐水。
7、患者经治疗后症状体征改善，以下哪项指标尚不正常 A．血清氯110mmol/L B．尿量50ml/h C．白细胞9.8×109 D．血清钠138mmol/L E．血清钾 3.6mmol/L 答案：A
[问题：8～10]
男性，73岁，主因“进行性吞咽困难2个月”入院，诉乏力、口渴，尿少而色深，10ml／h。查体：生命体征平稳，恶病质，眼窝深陷，皮肤弹性差 8、此患者最可能合并的水、电解质失衡的诊断为 A．低渗性脱水 B．等渗性脱水 C．轻度高渗性脱水 D．中度高渗性脱水 E．重度高渗性脱水 答案：D 解析：（1）轻度缺水：除口渴外，无其他症状。缺水量为体重的2～4%；
（2）中度缺水：极度口渴、乏力、尿少、尿比重高；唇干舌燥、皮肤弹性差、眼窝下陷，常出现烦躁。缺水量为体重的4～6%；
（3）重度缺水：除上诉症状外，出现燥狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷。缺水量超过体重的6%。
9、考虑患者可能合并电解质紊乱为 A．低钠、低钾血症 B．高钠、低钾血症 C．高钠、高钾血症 D．低钠、高钾血症 E．高钠、高钙血症 答案：A
解析：患者长期进行性吞咽困难，故可能K摄入不足，又同时伴有中度缺水，故为低钠、低钾血症。
10、进一步处理中错误的是 A．输注0.45％的氯化钠溶液 B．输注0.9％的氯化钠溶液 C．输注5％葡萄糖溶液 D．静脉补钾
E．适量酌情补给碳酸氢钠
答案：D
解析：患者尿量少，见尿补钾，尿量大于40ml／h补K。
[问题：11～12]
女性，70岁，因幽门梗阻行胃大部切除术，术后嗜睡，皮肤苍白，血清钠为125mmol/L，血清钾3.5mmol/L，血红蛋白100g/L，红细胞比容25％ 11、此患者存在的水电解质平衡紊乱是 A．水中毒 B．高渗性缺水 C．等渗性缺水 D．高钾血症 E．低钾血症 答案：A
解析：水过多又称水中毒或稀释性低血钠，是因机体入水总量超过排水总量，导致尿潴留，引起血液渗透压下降和循环血量增多。往往出现在抗利尿激素分泌过多或肾功能不全时。诊断：红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容和血浆蛋白量均降低；血浆渗透压降低。 12、治疗原则中以下哪项不正确 A．限制补液量 B．给予速尿
C．不可给予20％甘露醇溶液 D．给予5％氯化钠溶液 E．给予25％山梨醇溶液 答案：C
解析：由于颅腔和椎管无弹性，脑细胞肿胀或脑组织水肿致以颅内压增高，引起各种神经精神症状：头晕、失语、精神错乱、定向力失常、嗜睡、躁动、惊厥、谵妄、甚至昏迷。进一步发展可发生脑疝，引起呼吸心跳骤停。故应给与甘露醇溶液脱水治疗。
[问题：13～14]
男性，56岁，反复上腹痛1年，禁食后呕吐1个月，呕吐物含有宿食。查体：贫血貌、消瘦，上腹可见胃型，可闻及振水音 13、最有价值的辅助检查是 A．B超 B．腹部CT C．纤维胃镜
D．腹部X线平片 E．全消化道钡餐 答案：E
14、患者最早出现的酸碱失衡和水电解质紊乱的类型是 A．低钾血症、代谢性碱中毒 B．高钾血症、代谢性酸中毒 C．高钾血症、代谢性碱中毒 D．低钾血症、代谢性酸中毒 E．低氯血症、代谢性酸中毒 答案：A
[问题：15～16]
男性，20岁，肠梗阻3天入院。查：呼吸28次/分，血压75/60mmHg，血清钠130mmol/L，钾3mmol/L，CO2CP 19mmol/L。 15、目前诊断中不应包括 A．休克 B．低钠血症 C．低钾血症
D．代谢性碱中毒 E．呼吸性碱中毒 答案：D
16、治疗程序应首先 A．输全血
B． 纠正酸中毒 C．补钾
D．急诊手术，解除肠梗阻 E．抗休克，补充血容量 答案：E
[问题：17～18]
男性，46岁，体重60kg。因急性肠梗阻3天入院，诉口渴，全身乏力，不能起坐。查：脉搏100次/分，血压100/60mmHg，眼窝凹陷，皮肤弹性差，发病后未进食，24小时尿量1000ml。 17、可能的诊断是 A．高渗性脱水 B．等渗性脱水 C．低渗性脱水 D．继发性脱水 E．缺钠性休克 答案：B
18、入院后查：血红蛋白170g/L，红细胞比容53%。血清钠134mmol/L，血清钾3.6mmol/L，尿比重1.025，动脉血气分析：pH7.166，PaCO23.33kPa，HCO3-8.7mmol/L。当日液体治疗宜用
A．平衡液1500ml，5%葡萄糖2000ml，10%氯化钾40ml，5%碳酸氢钠150ml B．平衡液1500ml，5%葡萄糖2000ml，10%氯化钾30ml，5%碳酸氢钠500ml C．平衡液2000ml，5%葡萄糖2000ml，10%氯化钾40ml，5%糖盐水500ml D．平衡液1000ml，5%葡萄糖3000ml，5%糖盐水500ml，5%碳酸氢钠150ml E．生理盐水1500ml，5%葡萄糖2000ml，10%氯化钾40ml，5%碳酸氢钠150ml 答案：B
[问题：19～21]
男性30岁，因溃疡病大出血，输入库存血1500m1，发现呼吸深快，有烂苹果味，皮肤青紫，血压12／10kPa，实验检查血清钾7.0mmol/L，钠135mmol/L．动脉血pH 7.2，血浆HCO3-17mmol/L。
19、该病人电解质失衡诊断为
A．低钾血症 B．低钠血症 C．高钾血症 D．高钙血症 E．高钠血症 答案：C
解析：当血清钾超过5.5mmol/L时，称为高钾血症。库存血因含ATP低，钠钾泵失调，导致血中钾离子浓度升高。 20、该病人酸碱失衡为 A．代谢性碱中毒 B．代谢性酸中毒 C．呼吸性碱中毒 D．呼吸性酸中毒
E．代谢性酸中毒，合并呼吸性酸中毒 答案：B
解析：酸中毒的临床表现为：①呼吸加深加快，呼气中有烂苹果气味；②精神萎靡、头晕、嗜睡；③心率增快、血压偏低、口唇呈樱红色；④血pH＜7.35、HCO 3 -下降，尿呈强酸性。 21、该病人典型的心电图早期改变为 A．T波高尖，Q-T间期延长 B．QRS波增宽 C．P-R间期延长 D．U波
E．T波降低、变宽、双相或倒置 答案：A
解析：高钾血症心电图变化特征：T波高尖，QRS波群增宽，QT间期延长，P-R间期延长。
B1型题： [问题：1～3]
A．呼吸性酸中毒 B．代谢性酸中毒 C．呼吸性碱中毒 D．代谢性碱中毒
E．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 1、幽门梗阻病人可发生 答案：D
2、重度肺气肿病人可发生 答案：A
3、外科临床上最常见的酸碱失衡是 答案：B
[问题：4～6]
A．呼吸性酸中毒 B．呼吸性碱中毒 C．代谢性酸中毒
D．代谢性碱中毒
E．代射性酸中毒，合并呼吸性酸中毒 4、临床上最常见的酸碱失衡： 答案：C
5、瘢痕性幽门梗阻可发生： 答案：D
6、休克病人可发生： 答案：C
[问题：7～9]
A．pH7.38，PaO250mmHg，PaCO240mmHg B．pH7.30，PaO250mmHg，PaCO2 80mmHg C．pH7.40，PaO260mmHg，PaCO2 65mmHg D．pH7.35，PaO280mmHg，PaCO220mmHg E．pH7.25，PaO270mmHg，PaCO230mmHg 上述血气分析结果符合 7、代偿性呼吸性酸中毒： 答案：C
8、代偿性代谢性酸中毒： 答案：D
9、失代偿性呼吸性酸中毒： 答案：B
[问题：10～12] A．急性肠梗阻 B．感染性休克 C．肺炎高热
D．慢性十二指肠瘘 E．挤压综合征
10、低渗性脱水的常见病因是 答案：D
11、代谢性酸中毒最易发生于 答案：B
12、高钾血症的常见病因是 答案：E
[问题：13～15]
A．HCO3-↓，pH↓，PCO2正常 B．HCO3-↑，pH↑，PCO2正常 C．HCO3-正常，pH↓，PCO2↑ D．HCO3-正常，pH↓，PCO2↓ E．HCO3-↓，pH↑，PCO2↓ 13、代谢性酸中毒： 答案：A
14、呼吸性碱中毒： 答案：E
15、代谢性碱中毒： 答案：B
第二十三章 其他 第一节 无菌技术 试 题
A1型题
1. 除了哪一项，其它都是无菌术所包含的内容 A. 灭菌法 B. 消毒法 C. 具体规定 D. 管理制度 E. 操作规则 答案：C
解析：无菌术是指针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，其中包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。
2. 关于煮沸灭菌法，以下哪一项是正确的 A. 一般的铝锅不能作煮沸灭菌用
B. 海拔高度每增高300米，一般应延长灭菌时间1分钟 C. 橡胶和丝线类物品应持续煮沸25分钟 D. 在水中加入碳酸氢钠可防止金属物品生锈 E. 此方法不能杀灭带芽胞的细菌 答案：D 解析：有专门用于煮沸消毒的灭菌器，但一般铝锅或不锈钢锅洗去油脂后也可用于煮沸灭菌；一般煮沸至100℃，持续15～20分钟可杀灭一般细菌，煮沸1小时可杀灭带芽胞的细菌；高原地区气压低，水的沸点也较低，煮沸灭菌时间需相应延长，一般海拔每增高300米，灭菌时间应延长2分钟；为了防止煮沸过久影响物品质量，缝线和橡胶类的灭菌应于水煮沸后放入，持续煮沸10分钟即可取出。
3. 下列哪项物品不宜用高压蒸气灭菌消毒 A. 橡胶类物品 B. 敷料
C. 刀片和手术剪 D. 药物 E. 器皿 答案： C
解析：高压蒸气灭菌法多用于能耐受高温的物品，如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶类、药物等灭菌。锐利器械如刀、剪不宜用此法灭菌，因可使器械变钝。
4. 锐利器械的消毒宜用 A.煮沸消毒 B.化学药液浸泡 C.火烧法 D.蒸笼消毒 E.高压蒸气消毒 答案：B
解析：锐利器械不适于热力灭菌，因热力灭菌可使器械变钝，一般采用化学药液浸泡灭菌。
5. 检验高压蒸气灭菌法达到灭菌要求的最简便可靠的方法为 A. 硫磺粉末熔化 B. 碘仿熔化 C. 碘结晶升华
D. 开箱后做细菌培养
E. 灭菌指示纸带出现黑色条纹 答案：E
解析：灭菌包内和包外各贴一条灭菌指示带，蒸汽压力达到要求后15分钟，指示纸带上即出现黑色条纹，表示已达灭菌的要求；包内放入用纸包好的升华硫磺粉物的检测温度的方法，因为所用的硫磺品种不同，多数的熔点为114～1160C，故结果有时并不可靠；④易燃和易爆炸物品如碘仿、苯类等，禁止用于高压蒸气灭菌法。
6. 一位手术人员左前臂生一疖，其应做到的一般准备是 A. 换穿手术室准备的清洁鞋 B. 戴好口罩及帽子
C. 剪短指甲，并除去甲缘下积垢 D. 换穿手术室准备的清洁衣裤 E. 不能参加手术 答案：E
解析：手或臂部皮肤有破损或化脓性感染时不能参加手术。
7. 肥皂刷手法，刷手的范围是 A. 从指尖到肘上6cm B. 从指尖到肘上10cm C. 从指尖到肘上5cm D. 从指尖到肘关节 E. 从指尖到肘上3cm 答案：B
解析：术者先用肥皂作一般洗手，再用无菌毛刷蘸消毒肥皂水刷洗，先交替刷双手指尖，然后刷手、腕、前臂、至肘上10cm处。
8. 手臂消毒法能消灭 A.皮肤毛囊内的细菌 B.皮肤皮脂腺内的细菌
C.皮肤汗腺内的细菌 D.皮肤表面的细菌 E.皮肤深层细菌 答案：D
解析：在皮肤皱纹内和皮肤深层如毛囊、皮脂腺等处都藏有细菌。手臂消毒法仅能清除皮肤表面的细菌，并不能消灭藏在皮肤深处的细菌。在手术过程中，这些深藏的细菌可逐渐移到皮肤表面。所以在手臂消毒后，还要戴上消毒橡胶手套和穿无菌手术衣，以防止这些细菌污染手术伤口。
9. 手术人员采用肥皂刷手时,哪一项是错误的 A.刷洗手臂的范围是从手指尖到肘上10厘米处 B.用无菌毛刷蘸煮过的肥皂水刷洗 C.反复刷洗两遍 D.两臂交替刷洗
E.用无菌毛巾从手到肘部擦干手臂 答案：C
解析：术者先用肥皂作一般洗手，再用无菌毛刷蘸消毒肥皂水刷洗。先交替刷双手指尖，然后刷手、腕、前臂、至肘上10cm处，均为两臂交替刷洗。每刷完一次后用清水将肥皂水冲洗。如此刷洗共三遍，需10分钟。刷洗后用无菌毛巾从手到肘部擦干手臂。
10. 病人手术区消毒时，正确的方式为
A. 如为感染伤口处手术,应自手术区外周向感染伤口处涂擦药液 B. 手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围10厘米的区域 C. 已经接触污染部位的药液纱布，可以再返擦清洁处 D. 如手术时有延长切口的可能,也不必扩大消毒范围 E. 行左肘部手术时，左手可不必消毒 答案：A
解析：手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围至少15厘米的区域；已经接触污染部位的药液纱布，不可以再返擦清洁处；如手术时有延长切口的可能，应适当扩大消毒范围；行肘部手术时，消毒范围应包括整个上肢。
11. 戴无菌手套时只允许已消毒手指接触手套哪一面？ A. 手背部位 B. 手套掌背部位 C. 套口翻转部位内面 D. 套口翻转部位外面 E. 以上都正确 答案：D
解析：手套戴好后，使套口翻转部位内面外露，和手术区接触，故戴手套时不能接触。
12. 手术区皮肤消毒范围，该包括手术切口周围 A. 30cm B. 50cm C. 5cm
D. 10cm E. 15cm 答案： E
解析：见试题10。
13. 上腹部手术消毒范围应包括 A. 剑突下，脐以上 B. 乳房以下，脐以上
C. 剑突下，腹股沟韧带以上
D. 腹部手术切口周围 15cm区域 E. 上至乳头、下至耻骨联合 答案：E
解析：上腹部手术皮肤消毒范围：上至乳头、下至耻骨联合，两侧至腋中线。
14. 下列不同手术部位的皮肤消毒范围，哪一项是错误的 A.左小腿部手术的消毒范围包括左足部、左小腿部和左膝部 B.左肘部手术的消毒范围包括左手部、左前臂、左肘部和左上臂 C.左膝部手术的消毒范围包括左小腿部、左膝部和左大腿部 D.左手部手术的消毒范围包括左手部和左前臂 E.左足部手术的消毒范围包括左足部和左小腿部 答案：C
解析：四肢手术皮肤消毒范围需上下各超过一个关节。
15. 病人手术区消毒后铺无菌布单时，下列哪一项与铺单的原则不符 A. 除手术野外，至少要有四层无菌布单遮盖 B. 通常先铺相对不洁区
C. 无菌布单铺下后，不可随便移动 D. 大单的头端应盖过麻醉架
E. 大单的两侧和足端应垂下超过手术台边30厘米 答案：A
解析：铺盖无菌布单的目的是除显露手术切口所必需的皮肤区以外，遮盖住其他部位，以避免和尽量减少手术中的污染。小手术仅盖一块孔巾即可，对较大手术，须铺盖无菌巾和其他必要的布单等。原则是除手术野外，至少要有两层无菌布单遮盖。一般的铺巾方法如下：用四块无菌巾，每块的一边双折少许,掩盖手术切口周围，每侧铺盖一块无菌巾。通常先铺操作者的对面，或铺相对不洁区（如会阴部、下腹部），最后铺靠近操作者的一侧，并用布巾钳夹住交角处，以防止移动。无菌巾铺下后，不可随便移动，如位置不准确，只能由手术区向外移，而不应向内移动。然后，根据情况，再铺中单、大单。大单的头端应盖过麻醉架，两侧和足端部应垂下超过手术台边30cm。
16. 手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套后，哪一部位可以认为是无菌地带，能够用手接触 A. 背部
B. 腰部以下部位 C. 前胸部
D. 肩部以上部位
E. 手术台边缘以下的布单 答案：C 解析：手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套后，手不能接触背部、腰部以下和肩部以上部位，这些部位属有菌区；同样，也不要接触手术台边缘以下的布单。
17. 手术中如手套破损或接触到有菌区时应 A. 重新洗手
B. 以碘酒、酒精消毒 C. 终止手术
D. 另换无菌手套 E. 再加戴一双手套 答案：D
解析：手术中如手套破损或接触到有菌区时，只需更换无菌手套即可。
18. 手术中切开空腔脏器前，应先 A. 止血
B. 用纱布垫保护好周围组织 C. 用70％酒精再消毒一次 D. 挤空脏器内容物 E. 以上都无必要 答案：B
解析：切开空腔脏器之前，应先用纱布垫保护周围组织，以防止或减少污染。
19. 参观手术人员的错误作法是 A.不可太靠近手术人员 B.不可站得太高
C.不可经常在室内走动
D.每间手术室参观手术人员的数目不宜超过3人 E.背部皮肤破损而参观手术 答案：E
解析：参观人员应穿手术室准备的衣、裤、鞋，戴口罩、帽子。每间手术室参观人员不超过3人。参观时严格遵守无菌规则，站在指定的地点。参观者不得距手术台太近或站立过高，不得随意走动。参观感染手术后不得再到其他手术间参观。
20. 关于手术中的无菌原则，错误的是
A. 切开空腔脏器前，先用纱布垫保护周围组织 B. 作皮肤切口前需用消毒液再涂擦消毒皮肤一次 C. 不可在手术人员的背后传递器械及手术用品
D. 术中换位，应先退后一步、转过身、面对面地转到另一位置 E. 手术中如手套破损或接触到有菌地方应另换无菌手套 答案：D
解析：在手术过程中，同侧手术人员如需调换位置时，一人应双手放胸前，先退后一步，然后转身，背对背地到另一位置。
A3/A4型题
[问题 1～3]
一实习医生参加一阑尾切除手术，在上级医师指导下，担任主刀，上级医师任第一助手；进腹后发现阑尾炎症较严重，与大网膜粘连，并已穿孔，化脓性腹膜炎，手术困难，上级医师要转换到主刀位置。
1．此时该生应如何转换位置? A．自手术台前走向对面位置 B．自手术器械台后走向对面位置
C．先退后一步，面对器械台自器械台后走向对侧位置 D．先退后一步，转过身，背对器械台走向对侧位置
E．先退后一步，面对器械台走向对侧与器械护士相遇时，转过身，背对背转至第一助手位置
2．该生在转换位置时不小心左手套碰了一下洗手护士背部的无菌衣。 此时该生该怎么办?
A．因手套碰在无菌衣上，故没关系，可继续进行手术 B．别人没看见，无所谓
C．碰污的手套另再加戴一只无菌手套 D．另换戴一只无菌手套
E．碰污的手套用70％酒精擦抹消毒即可
3．该生做完这台手术后，马上又要参加下一台疝修补手术。 此时该生应如何准备?
A．该生认为他现在已穿有无菌手术衣和手套，不需更换即可参加手术 B．只需更换另一手套后就可参加手术 C．更换手套和无菌衣后再参加手术
D．脱掉手术衣和手套后，双手浸泡70％酒精液5分钟，再重新穿无菌衣戴手套后参加手术 E．脱掉手术衣和手套，并重新刷洗手后，双手和前臂浸泡70％酒精液5分钟，然后再穿无菌手术衣戴手套后才能参加手术 答案：1. B 2. D 3. E
解析：感染性手术后进行接台手术，需重新刷手、泡手、并穿无菌手术衣戴手套
[问题 4～6]
手术人员已洗好手，进行手术区域皮肤消毒铺单后穿戴好无菌手术衣及手套，上台准备手术。 4．在开始切皮前，主刀医师应注意 A．器械是否清点对数
B．麻醉平面是否已达到手术要求，病人血压、脉搏是否稳定 C．病人神志是否清醒 D．是否已输血 E．胃管是否插好
5．手术进行中，术者前臂碰触了有菌地方，此时应
A．更换另一手套
B．重新洗手穿无菌衣戴手套
C．用75％酒精消毒术者前臂衣袖 D．加穿上另一无菌袖套 E．重新更换手术无菌单
6．手术结束关腹前应注意 A．用络合碘消毒伤口一遍 B．伤口内应用70％酒精消毒
C．请麻醉师加注一次麻药后再关腹
D．洗手护士核对器械敷料对数后才能关腹 E．待病人麻醉清醒后再关腹 答案：4. B 5. D 6. D 解析：手术开始前需观察麻醉是否达到要求；衣袖被浸湿或污染时应更换手术衣或加戴无菌袖套；手套破损或被污染，应立即更换；手术开始前要清点器械、敷料，手术结束时，检查胸、腹等体腔，待核对器械、敷料数无误后，才能关闭切口，以免异物遗留体腔内，产生严重后果。切开皮肤及缝合皮肤前应用消毒液涂擦消毒切口周围皮肤一次。
B型题
[问题: 1～3] A.乳酸消毒法
B.乳酸消毒后，用1:1000新洁尔灭溶液揩洗室内物品 C.40%甲醛溶液消毒
D.0.1%次氯酸钠水溶液撒布地面和手术台，30分钟后清扫和清拭 E.空气紫外线消毒法
下列患者手术后处理手术室的方法应采用: 1. HBsAg阳性患者 2. 绿脓杆菌感染患者 3. 破伤风和气性环疽患者 答案：1. D 2. B 3. C
解析: 上述感染患者手术后，均需采取特殊措施进行手术室处理，以防疾病传播。
[问题: 4～6]
A. 高压蒸气灭菌法 B. 煮沸灭菌法 C. 火烧法 D. 电离辐射 E. 紫外线
下列各项灭菌时,可采用 4. 手术衣灭菌 5. 室内空气灭菌 6. 塑料注射器灭菌 答案：4. A 5. E 6 D
解析：电离辐射灭菌法主要用于一次性医疗用品，如一次注射器、输液管、手术缝线灭菌和
密闭、不耐热药物（抗生素、激素）的灭菌。
第二节 围手术期处理 围手术期处理 A1型题
1．手术前准备的最根本目的是 A．促进切口良好愈合 B．防止术后感染
C．是病人尽可能接近于生理状态，提高对手术的耐受力 D．防止术中各种并发症发生 E．促进术后早日康复 答案：C 解析：手术前准备包括病人思想方面的准备和生理方面准备，生理方面准备主要是改善全身情况，增强病人对手术的耐受能力。
2. 下述手术中何种是限期手术
A. 胃十二指肠溃疡病的胃大部切除术 B. 急性阑尾炎的阑尾切除术 C. 胃癌的胃癌根治术 D. 嵌顿疝的疝修补术 E. 脾破裂的脾切除术 答案：C
解析：手术的类型大致可分为：①择期手术：手术的时间可选择在进行了充分术前准备后进行，如可复性腹股沟疝的修补术；②限期手术：手术时间虽然可以选择，但不能任意延长，应在最短的时间内做好术前准备，以免延误手术时机，如恶性肿瘤；③)急诊手术：如外伤性肠破裂，需在最短时间内做必要的准备，即迅速实施手术。
3. 已确诊为晚期胃窦癌伴幽门梗阻和大便潜血，应行 A．急诊手术 B．择期手术 C．限期手术 D．紧急手术 E．不宜手术 答案：C
解析：见试题2
4. 术前禁食的最主要目的是 A.避免术后腹胀 B.促进术后肛门排气
C.避免胃肠道膨胀影响手术 D.减少肠麻痹的发生
E.防止术中、术后误吸和呕吐 答案： E
解析：中小手术饮食一般不需严格限制，但必需在术前12小时禁食，术前4小时禁饮，以
防麻醉和手术过程中发生呕吐而误吸入肺。胃肠道的较大手术，术前24－48小时开始改成流汁饮食，有幽门梗阻、慢性结肠梗阻者，禁食的时间还可提前。
5. 结肠癌手术病人，限期手术术前胃肠道准备,错误的是 A. 手术前3天开始口服肠道制菌药物 B. 手术前1-2日开始进流质饮食
C. 手术前12小时禁食，术前4小时禁止饮水 D. 手术前肥皂水洗肠一次，洗胃一次 E. 术前常规胃肠减压 答案：D
解析：胃肠道手术术前12小时开始禁食，术前4小时开始禁止饮水，以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎；术前1~2日开始进流质饮食，幽门梗阻的病人，进行洗胃。通常对一般性手术，术前一日应作肥皂水灌肠。如果施行的是结肠或直肠手术，应在术前一日晚上及手术当天清晨清洁灌肠或结肠灌洗，并于术前2~3天开始口服肠道制菌药物，以减少术后并发感染的机会。术前常规进行胃肠减压。
6．下列哪种情况不需预防性应用抗生素 A. 结肠手术 B. 胃癌根治术
C. 慢性阑尾炎阑尾切除术 D. 髂内动脉瘤手术 E. 胰十二脂肠切除术 答案：C 解析：下列情况下，需要预防性应用抗生素：①涉及感染病病灶或切口接近感染区域的手术；②肠道手术；③操作时间长、创面大的手术；④开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长；⑤癌肿手术；⑥涉及大血管的手术；⑦需要植入人工制品的手术；⑧脏器移植术。
7. 有呼吸功能障碍的病人术前准备中，下列哪项是错误的 A. 停止吸烟2周
B. 鼓励病人练习深呼吸及咳嗽 C. 痰液粘稠病人可采用蒸气吸入
D. 经常发作哮喘病人，可给口服地塞米松 E. 咳嗽明显者给予镇咳剂 答案：E
解析：凡有呼吸功能不全的病人，术前都应作血气分析和肺功能检查。术前准备应包括：①停止吸烟2周，鼓励病人多练习深呼吸和咳嗽，以增加肺通气量和排出呼吸道分泌物。②应用麻黄碱、氨茶碱等支气管扩张剂以及异丙肾上腺素等雾化吸入剂，对阻塞性肺功能不全有较好的作用，可增加肺活量。经常发作哮喘的病人，可口服地塞米松等药物，以减轻支气管粘膜水肿。③痰液稠厚的病人，可采用蒸气吸入，或口服药物使痰液稀薄，易于咳出。④麻醉前给药量要适当，以免抑制呼吸。⑤重度肺功能不全及并发感染者，必须采取积极措施，改善肺功能、控制感染后才能施行手术。⑥急性呼吸系统感染者，如为择期手术，应推迟至治愈后1～2周，如系急症手术，需用抗生素并避免吸入麻醉。
8. 心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制多长时间，再施行手术 A. 1-2周 B. 2-3周 C. 3-4周 D. 4-6周 E. 2个月后 答案：C
解析：急性心肌梗死病人发病后6个月内，不宜施行择期手术； 6个月以上且无心绞痛发作者，可在良好的监护条件下施行手术。心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制3~4周后，再施行手术。
9. 男性病人，50岁，因腹股沟斜疝要求手术，血压140/95mmHg，针对血压偏高的处理，下列哪项正确
A. 可不必用降压药物
B. 要用降压药物，使血压稍有下降 C. 要用降压药物，使血压略高于正常 D. 要用降压药物，使血压降至正常 E. 要用降压药物，使压略低于正常 答案：A
解析：高血压病人血压在160/100mmHg以下，可不必作特殊准备。血压过高者，麻醉和手术应激可并发脑血管意外和充血性心力衰竭等危险，术前应选用合适的降血压药物，使血压平衡在一定水平，但并不要求降至正常后才作手术。
10. 急性心肌梗死患者手术日期应如何制定 A. 心肌梗死发病1个月后 B. 心肌梗死发病3个月后
C. 心肌梗死发病后至少半年，且再无心绞发作 D. 心肌梗死发病后至少一年，且再无心绞发作 E. 心肌梗死患者不应再进行手术 答案：C
解析：心脏疾患的病人，手术死亡率较高。手术前准备的注意事项：①长期使用低盐饮食和利尿药物，已有水和电解质失调的病人，术前应予纠正。②伴有贫血的病人携氧能力差，对心肌供氧有影响，术前应少量多次输血矫正贫血。③有心律失常者，如为偶发的室性期外收缩，一般不需要特别处理。如有心房纤维颤动伴有心室率增快者，或确定为冠心病并出现心动过缓者，都应通过有效的内科治疗，尽可能使心率控制在正常范围内。④急性心肌梗死病人发病后6个月内，不宜施行择期手术； 6个月以上且无心绞痛发作者，可在良好的监护条件下施行手术。心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制3~4周后，再施行手术。
11. 糖尿病病人的手术前准备，下列哪项恰当 A. 纠正水，电解质代谢失调和酸中毒 B. 改善营养状况
C. 施行有感染可能的手术，术前使用抗生素 D. 手术应在当日尽早进行，缩短术前禁食时间 E. 应用胰岛素，使病人血糖稳定于正常水平
答案：E 解析：糖尿病人的手术耐受力差，术前应控制血糖水平，纠正水、电解质代谢失调和酸中毒，改善营养情况。施行大手术前，糖尿病人血糖以控制在轻度升高状态较为适宜，这样既不至因胰岛素过多而发生低血糖，也不致因胰岛素过少而发生酸中毒。手术应在当日尽早施行，以缩短术前禁食时间，避免发生酮性酸中毒。术后，可按5:1的比例（葡萄糖5g加胰岛素1U），在葡萄糖溶液中加入胰岛素。
12．患者，男，42岁，有肝炎病史，需行胆囊切除术。肝功能SGPT 36u，总蛋白64g/L，白蛋白38g/L，血胆红素15μmol/L，1分钟胆红素6、8μmol/L，下列哪项错误： A、此患者不必特殊处理，可行手术
B、可给维生素B、维生素C、维生素K等 C、术前可给激化液 D、可增加肝糖原储备
E、此患者的手术耐受力不良 答案：E
解析：肝炎和肝硬化是最常见的肝疾病。术前（尤其是大中手术）都应作各项肝功能检查，以便发现事实上存在的肝功能损害。许多肝功能损害病人经过一段时间内科治疗后，多数能得到明显改善。如：高糖、高蛋白质饮食、改善营养状况；小量多次输给新鲜血液或人清蛋白制剂。同时应补充多种维生素。一般来说，肝功能轻度损害者，不影响手术耐受力，肝功能损害较严重或濒于失代偿者，手术耐受力显著削弱，必须经过较长时间严格准备，方可施行择期手术；至于肝功能有严重损害，表现有明显营养不良，腹水、黄疸者，或急性肝炎病人，除急症抢救外，多不宜施行手术。
13．以下叙述哪项错误
A. 肝功能轻度损害者，不影响手术耐受力 B. 肝功能损害越重，手术耐受力越差 C. 急性肝炎病人不影响手术期限
D. 肝功能明显受损者，多不宜施行手术
E. 有明显营养不良、腹水者术前应经较长时间准备才可施行择期手术 答案：C
解析：见12题解析
14．以下叙述哪项正确
A. 凡有肾病者术前均应进行肾功能检查 B. 麻醉、手术不影响肾功能
C. 术前准备要点是最大限度改善肾功能 D. 肾功能损害越重，手术耐受力越差
E. 重度损害者，需有效透折后才能实施手术 答案：B
解析：麻醉、手术创伤都会加重肾的负担。因此，凡有肾病者，都应进行肾功能检查。根据24小时内生肌酐廓清率和血尿素氮测定值判断，肾功能损害的程度大致可分三类，即轻、中和重度。对于轻、中度肾功能损害病人，经过适当的内科疗法处理，都能较好地耐受手术；重度损害者，需要在有效的透析疗法处理后，才能实施手术。
15．肾功能不全者需行胃癌根治术，术前准备下列哪项不正确 A. 肌苷、尿素氮必须在正常范围才能手术 B. 避免使用对肾脏有损伤的药物 C. 尽量避免使用血管收缩药 D. 纠正水、电解质及酸碱失衡 E. 补足血容量 答案：A
解析：见14题解析
16. 下列哪项术前准备是不必要的 A. 术前2周停止吸烟
B. 糖尿病患者尿糖控制在+～++
C. 营养不良者应补充营养，力争恢复正氮平衡 D. 严重贫血者术前可适量输血 E. 高血压患者血压控制在正常水平 答案：E
解析：见7～11题解析。
17．关于术后病人的卧位，以下哪项错误 A. 全麻尚未清醒者，应平卧，头偏向一侧 B. 颅脑手术采取头高脚低斜坡卧位
C. 硬膜外腔麻醉者术后去枕平卧12小时防术后头痛 D. 腹部手术采取低半坐卧位 E. 臀部手术采取俯卧位 答案：C
解析：手术后，应根据麻醉及病人的全身状况、术式、疾病的性质等选择卧式，使病人处于舒适和便于活动的体位。全身麻醉而尚未清醒的病人，应平卧，头转向一侧，使口腔内分泌物或呕吐物易于流出，避免吸入气管。蛛网膜下腔麻醉病人，亦应平卧或头低卧位12小时，以防止因脑脊液外渗导致头痛。施行颅脑手术后，如无休克或昏迷，可取15°~30°头高脚低斜坡卧位；施行颈、胸手术后，多采用高半坐位卧式，便于呼吸及有效引流。腹部手术后，多取低半坐卧式或斜坡卧位，以减少腹壁张力；脊柱或臂部手术后，可采用俯卧或仰卧位；腹腔内有污染的病人，在病情许可情况下，尽早改为半坐位或头高脚低位；休克病人，应取平卧，或下肢抬高20°，头部和躯干抬高5°的特殊体位。
18. 术后早期活动有很多好处，除了 A. 增强机体免疫力 B. 减少肺部并发症 C. 减少下肢血栓形成 D. 促进膀胱功能恢复 E. 促进肠蠕动恢复 答案：A
解析：在病人手术后，原则上应该早期床上活动，争取在短期内起床活动。早期活动有利于增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进切口愈合，减少因静脉血流缓慢并发深静脉血栓形成的发生率。有利于肠道蠕动和膀胱收缩功能的恢复，从而减少腹胀和尿潴
留的发生。
19. 手术后不应该强调早期活动的是 A.阑尾切除术 B.胃大部分切除术 C.下肢骨折,内固定术 D.乳癌根治术 E.甲状腺手术 答案：C
解析：在病人手术后，原则上应该早期床上活动，争取在短期内起床活动，但有休克、心力衰竭、严重感染、出血、极度衰弱等情况，以及施行过若干有特殊固定、制动要求的手术病人，则不宜早期活动。
20. 腹部手术选择开始进流质饮食的时间是 A．切口疼痛轻微 B．体温低于37.5℃ C．肛门排气之后 D．病人要求进食时 E．恶心、呕吐消失 答案：C
解析：病人手术后何时开始进何种饮食，与手术范围大小及是否涉及胃肠道相关。非腹部手术：视手术大小、麻醉方法和病人的反应，来决定开始饮食的时间。蛛网膜下腔麻醉和硬脊膜外腔麻醉者，术后3～6小时可根据病人需要而进饮食。全身麻醉者，应待麻醉清醒，恶心、呕吐反应消失后，方可进食。腹部手术：尤其是胃肠道手术后，一般需禁食24～48小时，待肠道蠕动恢复，肛门排气后，可以开始进少量流质饮食，逐步增加到全量流质饮食，一般在第5～6日开始进半流质，第7～9日可以恢复普通饮食。
21.关于非腹部手术术后进食时间的叙述哪项不正确
A. 一般体表或肢体的手术，全身反应轻者，术后即可进食 B. 手术范围大，全身反应明显者，需2~4日后才可进食 C. 局麻下施行小手术，术后即可进食 D. 硬膜外麻醉者，术后3日方可进食
E. 全麻者完全清醒，恶心呕吐消失后方可进食 答案：D
解析：见20题解析
22. 胃大部切除术后8天拆线，切口红肿，少量积液，换药后痊愈，切口愈合属于 A. Ⅰ/乙 B. Ⅱ/乙 C. Ⅱ/丙 D. Ⅰ/丙 E. Ⅲ/乙 答案：B
解析：术后拆线时应记录切口愈合情况，这种切口可分为三类：①清洁切口（Ⅰ类切口）指
缝合的无菌切口，如甲状腺大部分切除术等。②可能污染切口（Ⅱ类切口）指手术时可能带有污染的缝合切口，胃大部分切除术等。③污染切口（Ⅲ类切口）指邻近感染区或组织直接暴露于感染物的切口，如阑尾穿孔切除术、肠梗阻坏死的手术等。切口的愈合也分为三级： ①甲级愈合，用“甲”字代表，指愈合优良，无不良反应。②乙级愈合，用“乙”字代表，指愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。③丙级愈合，用“丙”字代表，指切口化脓，需要作切开引流等处理。
23. 乳胶片引流一般在手术后多长时间拔除 A. 24小时以内 B. 1～2日 C. 2～4日 D. 3日以上 E. 1周左右 答案：B
解析：外科引流物的种类较多，可分别置于切口、体腔（如胸、腹腔引流管等）和空腔脏器（如胃肠减压管、导尿管等）。要经常检查术中放置的引流物，有无阻塞、扭曲等情况，换药时要注意将露在体外的部分妥善加以固定，以防落入体内或脱出，并应观察记录引流量和颜色的变化。乳胶片引流一般在术后1～2日拔出。烟卷式大都在4～7日拔除。引流管多用于渗液较多者，视具体情况决定拔除的时间。胃肠减压管一般在肠道功能恢复、肛门排气后，即可拔除。
24. 手术后早期恶心,呕吐常见原因 A.颅内压升高 B.麻醉反应 C.糖尿病酸中毒 D.低钾 E.术后腹胀 答案：B
解析：恶心、呕吐：术后恶心、呕吐的常见原因是麻醉反应，待麻醉作用消失后，即可停止。处理原则：除了应用镇静、镇吐药物减轻症状外，应着重查明原因，进行针对性治疗。
25. 手术后腹胀的原因主要是 A.胃肠功能受抑制,肠腔内积气 B.食物残渣在肠腔内发酵产气 C.低钾血症 D.肠粘连
E.缺少术后早期活动 答案：A
解析：术后早期腹胀一般是由于胃肠道蠕动受抑制，肠腔内积气不能排出所致。随着胃肠道蠕动恢复，肛门排气后，即可自行缓解。如手术后已数日而仍未排气，兼有腹胀，没有肠鸣音，可能是腹膜炎或其他原因所致的肠麻痹。如腹胀伴有阵发性绞痛，肠鸣音亢进，甚至出现气过水声或金属音者，是早期肠粘连或其他原因所引起的机械性肠梗阻，应作进一步检查和处理。严重腹胀可使膈肌升高，影响呼吸困难，也可使下腔静脉受压，影响血液回流。此外，对胃肠吻合口和腹壁切口的愈合，也将发生影响，故需及时处理。处理原则：可应用持
续胃肠减压，放置肛管，以及高渗溶液低压灌肠等。
26. 有关手术后腹胀的处理，下列那一项是错误的 A．留置肛管排气
B．必要时肌注阿托品0.5mg/6h C．高渗液低压灌肠 D．留置胃管持续减压 E．有肠麻痹时适当补钾盐 答案：B
解析：见25题解析
27. 成年患者,胃大部分切除术术后第四天,未排气,腹胀逐渐加重,恶心,一般状态可,全腹压痛,无反跳痛,肠鸣音未闻及,可能的诊断是 A.机械性肠梗阻 B.肠麻痹 C.腹水症 D.低钾 E.吻合口瘘 答案：B
解析：见25题解析
28. 术后肠麻痹常见的症状体征,不符合的是 A.腹胀 B.无绞痛 C.无排气
D.肠鸣音亢进 E.大小肠均胀气 答案：D
解析：见25题解析
29. 上腹部手术后出现顽固性呃逆,首先考虑的原因是 A.手术造成膈神经损伤
B.腹膜后血肿刺激腹腔神经丛 C.膈下感染
D.粘连引起胃扭转 E.膈肌粘连 答案：C
解析：手术后发生呃逆者并不少见，多为暂时性，但有时可为顽固性。呃逆的原因可能是神经中枢或膈肌直接受刺激引起。处理原则：手术后早期发生者，可采用压迫眶上缘，短时间吸入二氧化碳，抽吸胃内积气、积液，给予镇静或解痉药物等措施，施行上腹部手术后，如果出现顽固性呃逆，要特别警惕吻合口或十二指肠残端漏，导致膈下感染之可能。
30. 关于术后尿潴留,下列哪项是错误的
A.术后6～8h未排尿,耻骨上区有浊音区即可明确诊断
B.较多见于肛门手术后 C.可引起尿路感染
D.治疗时应先安定病人情绪
E.导尿时尿量超过300ml,应留置尿管1～2日 答案：E
解析：手术后尿潴留较为多见，尤其是老年病人。全身麻醉或蛛网膜下腔麻醉后排尿反射受抑制，切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛，以及病人不习惯在床上排尿等，都是常见原因。手术后尿潴留可引起尿路感染。凡是手术后6～8小时尚未排尿，都应在下腹部耻骨上区作叩诊检查，如发现有明显浊音区，即表明有尿潴留，应及时处理。处理原则：应安定病人情绪、焦急、紧张更会加重括约肌痉挛，使排尿困难。如无禁忌，可协助病人坐于床沿或立起排尿。下腹部热敷、轻柔按摩，用止痛镇静药解除切口疼痛，都能促使病人自行排尿。如采用上述措施无效，则可在严格无菌技术下进行导尿。尿潴留时间过长，导尿时尿液量超过500ml者，应留置导尿管1~2日，有利于膀胱壁的迫尿肌恢复收缩力。
31. 腹部手术切口裂开常发于术后 A. 三天左右 B. 五天左右 C. 一周左右 D. 十天左右 E. 两周左右 答案：C
解析：切口裂开可以发生在全身各个部位，但多见于腹部及肢体邻近关节部位的手术后，主要原因有：①营养不良，组织愈合能力差；②切口缝合技术有缺点，如缝线打结不紧，组织对合不全等；③腹腔内压力突然增高的动作，如剧烈咳嗽等，或严重腹胀。临床表现和诊断：切口裂开常发生于术后1周左右。往往在病人一次腹部突然用力时，自觉切口疼痛和突然松开，肠或网膜脱出，大量淡红色液体自切口流出。切口裂开分为完全和部分裂开；前者，切口全层裂开；后者，除皮肤缝线完整而未裂开外，深层组织全部破裂。预防和治疗：①在依层缝合腹壁切口的基础上，加用全层腹壁减张缝线；②应在良好麻醉、腹壁松弛条件下缝合切口，避免强行缝合造成腹膜等组织撕裂；③及时处理腹胀；④病人咳嗽时，最好平卧；⑤适当的腹部加压包扎，也有一定的预防作用。 切口完全破裂时，要立刻用无菌敷料覆盖切口，送手术室，在良好的麻醉条件下重予缝合，同时加用减张缝合。
32. 下列哪项不是腹部切口裂开的原因 A.患者腹部肥胖 B.营养不良 C.严重腹胀 D.剧烈咳嗽
E.缝合技术有缺陷 答案：A
解析：见31题解析
33. 术后切口裂开的处理是 A.用胶布拉扰切口 B.敷料加压包扎
C.立即重新缝合 D.给予血浆蛋白 E.填塞伤口 答案：C
解析：见31题解析
34. 肺部感染及肺不张常发生于 A.甲状腺次全切除术 B.疝修补术 C.四肢手术后
D.胰十二指肠切除术后 E.阑尾切除术后 答案：D 解析：肺部感染和肺不张常发生在胸、腹部大手术后，多见于老年人、长期吸烟者。手术后，又由于呼吸活动受到限制，肺泡和支气管内易积聚分泌物，如不能很好咳出，就会堵塞气管，造成肺部感染和肺不张。
35．诊断术后肺不张较有意义的体征是 A．术后早期发热，呼吸及心率增快 B．白细胞及中性粒细胞增加 C．胸部叩诊呈浊音或实音 D．听诊有局限性湿性罗音
E．呼吸音减弱、消失或为管性呼吸音 答案：E 解析：术后肺不张主要表现为术后早期发热、呼吸和心率增快等。颈部气管可能向患侧偏移。胸部叩诊时，常在肺底部可以发现浊音或实音区，听诊时有局限性湿性罗音，呼吸音减弱、消失或为管性呼吸音。胸部X线检查可出现典型的肺不张征象。
36. 判断腹部术后腹腔出血最恰当的依据是 A.口渴、剧烈腹痛、腹胀 B.腹膜炎体征（+），B超诊断腹腔积液 C.腹痛、腹胀、有里急后重感 D.腹痛、移动性浊音（+）
E.自腹腔引流管引出的液体由褐色转为鲜红 答案：E 解析：腹部手术后腹腔内出血，如果不是较大的血管出血，早期的临床表现不一定十分明显，特别是没有放置引流物者，只有通过密切的临床观察，必要时进行腹腔穿刺，才能明确诊断。放置引流管者，自腹腔引流管引出的液体由褐色转为鲜红，是诊断腹腔内出血的有力证据。术后早期出现失血性休克的各种临床表现：病人烦躁，无高热、心脏疾患等原因的心率持续增快，往往先于血压下降之前出现；中心静脉压低于0.49kPa；每小时尿量少于25ml；在输给足够的血液和液体后，休克征象和检测指标均无好转，或继续加重，或一度好转后又恶化者，都提示有术后出血。
37．术后发热原因除了
A. 麻醉反应 B. 致热原 C. 感染 D. 脱水
E. 坏死组织和破坏血细胞吸收 答案：A
解析：发热是术后最常见的症状，一般升高幅度在1.0℃左右。如体温升高幅度过大，或恢复接近正常后再度发热，或发热持续不退，就应寻找原因。可能的原因是感染、致热原、脱水、坏死组织吸收等。术后24小时以内发热，要警惕感染的可能，留置导尿管并发尿路感染；手术切口和肺部感染，如果发热持续不退，要密切注意是否由更为严重的并发症所引起，如腹腔内术后残余脓肿等。处理原则：除了应用退热药物或物理降温法对症处理外，更应从病史和术后不同阶段可能引起发热原因的规律进行分析，如胸部X线片、创口分泌液的涂片和培养、血培养、尿液检查等，明确诊断并作针对性治疗。
38、68岁，男性，行胰十二指肠切除术后6日，烦躁不安、呼吸急促、咳嗽，体温39、8，P:120次/分、R：38次/分、白细胞计数1.8×109/L、N：90%，病人最可能并发 A．肺部感染 B．急性胃扩张 C．切口感染
D．水、电解质紊乱 E．切口裂开 答案：A
解析：见37题解析
39、某男性病人行阑尾切除术，术后3天切口疼痛未减轻，体温高达38、5℃，首先应考虑为
A．肺部感染 B．泌尿系感染 C．切口感染
D．水电解质紊乱 E．腹腔内有异物存留 答案：C
解析：见37题解析
40. 急性胆囊炎、胆囊切除术后3天，进食后上腹饱胀、呼吸急促、躁动不安、频繁呕吐，呕吐物含棕褐色液体，经肠胃减压之后，从胃管中吸出2000ml棕褐色液体，潜血实验阳性，最可能的情况是 A．粘连性肠梗阻 B．急性胃扩张 C．胆道出血 D．内疝形成 E．消化道出血 答案：B 解析：急性胃扩张是指短期内由于大量气体和液体积聚，胃和十二指肠上段的高度扩张而致
的一种综合征。通常为某些内外科疾病或麻醉手术的严重并发症。主要症状有腹胀、上腹或脐周隐痛，恶心和持续性呕吐。呕吐物为混浊的棕绿色或咖啡色液体，呕吐后症状并不减轻。随着病情的加重，全身情况进行性恶化，严重者可出现脱水、碱中毒，并表现为烦躁不安、呼吸急促、手足抽搐、血压下降和休克。突出的体征为上腹膨胀，可见毫无蠕动的胃轮廓，局部有压痛，叩诊过度回响，有振水声。脐右偏上出现局限性包块，外观隆起，触之光滑而有弹性、轻压痛，其右下边界较清，应和肠梗阻、肠麻痹鉴别，肠梗阻和肠麻痹主要累及小肠，腹胀以腹中部明显，胃内不会有大量积液和积气，抽空胃内容物后患者也不会有多大好处，X线平片可见多个阶梯状液平。治疗应暂时禁食，放置胃管持续胃肠减压，纠正脱水、电解质紊乱和酸碱代谢平衡失调。病情好转24小时后，可于胃管内注入少量液体，如无潴留，即可开始少量进食。如无好转则应手术。
41. 简而有效地解除手术后急性胃扩张的方法是 A.给予新斯的明 B.补充钾盐
C.给予肾上腺皮质激素 D.放置胃肠减压管 E.纠正水和电解质失调 答案：D
解析：见40题解析
42. 预防切口感染的措施中,下列哪项是错误的 A.严格遵守无菌操作规则 B.爱护组织,严格止血 C.缝合不留死腔
D.术前纠正贫血,低蛋白血症 E.术后常规应用抗菌素 答案：E 解析：切口感染是指因清洁切口和可能污染切口并发感染。切口感染的原因除了细菌侵入外，还受血肿、异物、局部组织血供不良、全身抵抗力削弱等因素的影响。预防应着重于：①严格遵守无菌技术；②手术操作轻柔精细；③严格止血，避免切口渗血、血肿；④加强手术前后处理，增进病人抗感染能力。
A3/A4型题 [问题 1～3 ]
男，17岁，因转移性右下腹痛11小时入院，诊断为“急性阑尾炎”，当晚行阑尾切除术，病理为坏疽性阑尾炎。自术后次晨起，患者表现为腹痛未见缓解，烦躁不安，未解小便。体查：面色较苍白，皮肤湿冷，心率108次／分，较弱，血压80／60mmHg，腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音低弱。
1．该患者目前情况，应考虑为何种可能? A．术后肠麻痹 B．术后疼痛所致 C．术后尿潴留
D．术后腹腔内出血
E．机械性肠梗阻
2．为明确诊断，最好选择采取何种措施? A．继续观察病情变化 B．腹部X线透视 C．腹部B超
D．诊断性腹腔穿刺 E．导尿留置导尿管
3．诊断明确后，应采取何种治疗方法? A．镇静、止痛治疗、 B．留置导尿管 C．输液输血治疗 D．持续胃肠减压 E．剖腹探查手术 答案：1 D 2 D 3 E 解析：见A1型36题
B型题
[问题: 1～2] A.择期手术 B.限期手术 C.急症手术 D.定期手术 E.不定期手术 下列手术属于:
1. 胃十二指肠溃疡的胃大部切除术 2. 胃癌根治术 答案：1 A 2 B
解析：见A1型36题
[问题: 3～4] A.不必特殊处理
B.西地兰0.4mg加25%葡萄糖液中,缓慢静推 C.口服心得安10mg,每天一次 D.皮下注射阿托品,0.5-1mg(术前) E.不适合手术 下列情况属于:
3. 房颤伴心室率增快每分钟在100次以上者 4. 心室率在每分钟50次以下者 答案：3 B 4 D
解析：见A1型10题
[问题: 5～6]
A. 术后即可进食 B. 3～6小时后
C. 肠道功能恢复，肛门排气后
D. 麻醉清醒，恶心、呕吐反应消失 E. 24小时后
5. 全麻下行乳腺癌改良根治术后： 6. 局麻下行乳腺良性肿物切除术后： 答案：5 D 6 A
解析：见A1型20题
[问题: 7～11] A.凡士林纱布 B.凡士林纱条 C.盐水纱布
D.胶管类和负压吸引 E.0.1%苯氧乙醇 感染伤口引流: 7. 伤口小而深 8. 伤口浅表 9. 分泌物很多 10. 分泌物多 11. 绿脓杆菌感染
答案：7 B 8 A 9 D 10 C 11 E 解析：见A1型23题
[问题 12～15] A．4～5天 B．6～7天 C．7～9天 D．10～12天 E. 14天
12．减张缝合伤口拆线日期 13．头面部及颈部伤口拆线日期
14．上腹部、背部、臀部伤口拆线日期 15．下腹部、会阴部伤口拆线日期 答案：12 E 13 A 14 C 15 B
解析：面颈部4～5日拆线;下腹部、会阴部6～7日;胸部、上腹部、背部、臀部7～9日;四肢10～12日，近关节处可延长一些，减张缝线14 。对营养不良、切口张力较大等特殊情况可考虑适当延长拆线时间。青少年可缩短拆线时间，年老、糖尿病人、有慢性疾病者可延迟拆线时间。
[问题: 16～17] A.乳腺手术 B.胃,胆囊手术 C.甲状腺手术
D.阑尾炎穿孔手术
E.脾切除术后
下列切口类型属于: 16. 属于Ⅱ类切口的是 17. 属于Ⅲ类切口的是 答案：16 B 17 D
解析：见A1型22题
[问题: 18～19] A.切口裂开 B.切口感染 C.胸腔出血 D.肺不张 E.肺内感染
18. 术后一周，切口大量淡红色液体流出
19. 呼吸、心率增快，肺底可闻及管状呼吸音： 答案：18 A 19 D
解析：见A1型31、34题
[问题 20～21]
A 多在1~2周内发生 B 通常24小时内发生 C 早期有出血症状 D 引流管有鲜血外溢 E 血红蛋白及血压偏低
20 手术后早期出血的含义是指 21 手术后继发性出血的含义是指 答案：20 B 21 A
解析：见A1型36题
第三节 外科患者的营养代谢 A1型题：
1．全胃肠外营养治疗时，补充氮（g）和热量 （kcal）的比例一般为 A．1:10 B．1:50 C．1:100 D．1:150 E．1:300 答案：D
解析：正常状态下成年人每日所需要的热量为25～30kcal/kg，蛋白质为1.0～1.5g/kg，热氮比为（125～150kcal）：1g。
2．机体处于应激如创伤、手术、感染等情况下，能量代谢的变化中，错误的是 A．机体出现高代谢和分解代谢 B．脂肪动员加速
C．蛋白质分解加速
D．处理葡萄糖能力增强 E．机体处于负氮平衡 答案：D
解析：机体在创伤与感染时的代谢变化：在抗利尿激素及醛固酮的作用下，水钠潴留，以保存血容量。创伤、感染可致水、电解质及酸碱平衡失调。交感神经所致的高代谢状态，使机体的静息能量消耗（REE）增加，创伤、感染时视其严重程度REE可增加20%～30%，大面积烧伤时会增加50%～100%。创伤时机体对糖的利用率下降，容易发生高血糖、糖尿。蛋白质分解增加，尿氮排出增加，出现负氮平衡，糖异生过程活跃。脂肪分解明显增加。
3．下列各项关于全胃肠外营养的指征中，不包括 A．短肠综合征 B．大面积烧伤
C．急性坏死性胰腺炎 D．溃疡性结肠炎急性期 E．肢体外伤性失血 答案：E
解析：适应证：①凡不能或不宜经口摄食超过5～7天的患者。②营养不良者的术前应用。③消化道瘘、急性重症胰腺炎、肠道炎性疾病、短肠综合征。④严重感染、脓毒症、大面积烧伤，以及肝肾衰竭者。⑤复杂手术后，应用PN有利于患者康复，特别是腹部大手术之后。⑥恶性肿瘤患者在营养支持后会使肿瘤细胞增殖、发展，因此需在营养支持的同时加用化疗药物。
4．应用全胃肠外营养时，氮和热量之比应为 A．1:(50～80)kcal B．1:(100～120)kcal C．1:(150～200)kcal D．1:(210～240)kcal E．1:250kcal以上 答案：C
解析：参考第1题。
5．长期肠外营养支持者，应选择的穿刺血管是 A．颈内静脉 B．大隐静脉 C．颈外静脉 D．足背静脉 E．头静脉 答案：A
解析：对于需长期PN支持者，则以经中心静脉导管输入为宜，该导管常经颈内静脉或锁骨下静脉穿刺置入至上腔静脉。
6．肠内营养并发症与输入速度及溶液浓度有关的是 A．误吸
B．腹胀、腹泻 C．肠炎
D．肠道细菌移位 E．胆囊结石 答案：B
解析：肠内营养中的并发症之一：腹胀、腹泻，与输入速度及溶液浓度有关，与溶液的渗透压也有关。输入太快是主要原因，故应强调缓慢输入。
7．评价外科病人的营养状态，最简单而实用的指标是 A．近期体重下降程度和三头肌皮褶厚度 B．血清转铁蛋白和视黄醇结合蛋白 C．握力和三头肌皮褶厚度
D．近期体重下降程度和血浆白蛋白水平 E．氮平衡试验 答案：D 解析：以上选项均为外科病人营养状况的评价指标，其中近期体重下降程度和血浆白蛋白水平最简单而实用。
8．下列哪一项不是肠外营养的并发症 A．气胸
B．高／低血糖 C．电解质紊乱 D．切口难以愈合 E．微量元素缺乏 答案：D
解析：肠外营养的并发症有：（1）技术性并发症：与中心静脉导管的放置和留置有关。如气胸、血胸、纵隔血肿、皮下血肿、胸导管损伤、空气栓塞等；（2）代谢性并发症：可归结为补充不足、糖代谢异常和肠外营养本身所致三种并发症（如血清电解质紊乱、微量元素缺乏、低血糖、高血糖等）；肠外营养本身所引起的并发症有：胆囊内胆泥和结石形成、胆汁淤积及肝酶谱升高、肠道屏障功能减退；（3）感染并发症：主要是导管性脓毒症。
9．清蛋白低于多少表示重度营养不良 A．35g/L B．29g/L C．25g/L D．15g/L E．21g/L 答案：E
解析：白蛋白正常值为＞35g/L，28～34g/L为轻度营养不良，21～27g/L为中度营养不良，＜21g/L为重度营养不良。
10．机体脂肪储存比正常减少多少为营养不良 A． 20% B． 24%
C． 30% D． 35% E． 40% 答案：B
解析：机体脂肪储存正常参考值：男性为8.3mm，女性为15.3mm。较正常减少35%～40%为重度营养不良，25%～34%为中度，24%以下为轻度。
11．正常人每日需能量为 A． 5000kJ B． 6325kJ C． 7535kJ D． 8000kJ E． 9735kJ 答案：C
解析：正常状态下成年人每日所需要的热量为105kJ～125kJ（25～30kcal）/kg。一般以60kg计算。
12．正常成人每天每公斤体重静息能量消耗（REE）为 A．63kJ（15kcal） B．84kJ（20kcal） C．105kJ（25kcal） D．126kJ（30kcal） E．147kJ（35kcal） 答案：C
13．下列哪项是肠外营养最严重的技术并发症 A．局部出血 B．气胸 C．空气栓塞 D．损伤胸导管 E．臂丛神经损伤 答案：C
解析：肠外营养导致的技术性并发症与中心静脉导管的放置或留置有关，包括穿刺致气胸、血管损伤，神经或胸导管损伤等。空气栓塞是最严重的并发症。
14．肠外营养发生导管性脓毒症时，应立即采取的措施为 A．大剂量抗生素 B．更换营养液 C．镇静、退热 D．拔除导管
E．局部清洁、换药 答案：D
解析：导管性脓毒症的预防措施有：放置导管应严格遵守无菌技术；避免中心静脉导管的多
用途使用，不应用于输注血制品、抽血及测压；应用全营养混合液的全封闭输液系统；置管后的定期导管护理等。
15．关于肠内营养（EN），下列哪项描述是不恰当的 A．EN符合生理，并发症少
B．只要肠道有功能，尽量采取EN支持 C．昏迷病人不能用EN支持
D．营养液输入初始应缓慢、低浓度 E．营养液的温度应接近体温 答案：C
解析：肠内营养的适应证：①胃肠功能正常、但营养物质摄入不足或不能摄入者：如昏迷患者（脑外伤等）、大面积烧伤、复杂大手术后及危重病症（非为肠道疾病）等。这类患者胃肠道功能基本正常，应尽量采用EN支持。②胃肠道功能不良者：例如消化道瘘、短肠综合征等。消化道瘘者所用的EN制剂以肽类为主。③胃肠功能基本正常但伴其他脏器功能不良者：例如糖尿病或肝肾衰竭者。原则上，只要胃肠功能基本正常，这类患者仍然属于EN的适应证。
A2型题：
16．男性，20岁，因高位小肠瘘1天入院，入院后经颈内静脉插管滴入全胃肠外营养液，2周后突然出现寒战、高热，无咳嗽咳痰，腹部无压痛及反跳痛，最有可能的诊断是 A．高渗性非酮性昏迷 B．肺部感染 C．气胸
D．导管性脓毒症 E．导管折断 答案：D
17．男性，78岁，全胃切除术后6天，大量肠液自腹腔引流管引出，左上腹疼痛，查体：左上腹轻压痛，无肌紧张，首选治疗措施是 A．急诊手术 B．全胃肠外营养 C．要素饮食 D．普通饮食 E．输血 答案：B
第四节 外科感染 A1型题：
1．下列不应预防性应用抗生素的手术是 A．甲状腺癌根治手术 B．腹外疝修补术
C．门静脉高压症，分流术 D．结肠癌根治术
E．主动脉瘤切除血管移植术
答案：B
解析：以下情况可术前预防性使用抗生素：①涉及感染病灶或切口邻近感染区的手术；②胃肠道手术；③操作时间长、创面大的手术；④开放性创面已污染，或有广泛软组织损伤、创伤时间间隔较长后才实施清创，或清创所需时间较长或难以彻底清创者；⑤癌肿手术；⑥涉及大血管的手术；⑦需要植入人工制品的手术；⑧脏器移植手术。
2．与金黄色葡萄球菌毒力有关的因素 A．形成血浆凝固酶的能力 B．特异性细胞糖类的存在 C．耐药性
D．透明质酸酶 E．磷酸酶活力 答案：A
3．气性坏疽最关键的治疗措施是 A．大剂量青霉素 B．高压氧疗法 C．输血、输液 D．紧急手术处理 E．补充足够的营养 答案：D
解析：早期认识与紧急手术是处理气性坏疽的关键，对保存伤肢、挽救生命十分重要。
4．注射破伤风抗毒素（TAT）的目的是 A．对易感人群进行预防接种
B．对可疑或确诊的破伤风患者进行紧急预防或治疗 C．杀灭伤口中繁殖的破伤风梭（杆）菌 D．主要用于儿童的预防接种 E．中和与神经细胞结合的毒素 答案：B
解析：破伤风是可以预防的疾患。创伤后早期彻底清创，改善局部循环，是预防破伤风发生的关键；此外，还可通过人工免疫，产生较稳定的免疫力。
5．关于破伤风，正确的描述是 A．颈部肌肉强烈收缩最早出现 B．光线不能诱发全身肌肉抽搐 C．严重者神志不清 D．可出现尿潴留 E．不会发生骨折 答案：D
解析：破伤风的临床表现：①潜伏期通常是6～12日，个别患者可在伤后1～2日；潜伏期越短者，预后越差。②前驱症状是全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、扯痛、反射亢进等。③典型症状是在肌紧张性收缩（肌强直、发硬）的基础上，阵发性强烈痉挛，通常最先受影响的肌群是咀嚼肌，随后顺序为面部表情肌、颈、背、腹、四肢肌，最后为膈
肌。上述发作可因轻微的刺激，如光、声、接触、饮水等而诱发；发作时患者神志清楚，表情痛苦，每次发作时间由数秒至数分钟不等。强烈的肌痉挛，可使肌断裂，甚至发生骨折。膀胱括约肌痉挛可引起尿潴留。持续的呼吸肌和膈肌痉挛，可出现呼吸暂停。
6．明确脓肿诊断并确定其致病菌的可靠方法是 A．抗生素治疗观察 B．血液细菌培养 C．穿刺细菌培养 D．气味 E．颜色 答案：C
解析：确定致病菌应作脓液、血、尿、痰或穿刺液的细菌培养（包括需氧菌、厌氧菌和真菌）以及药物敏感试验，必要时重复培养。由于在发生脓毒症前多数病人已经抗菌药物治疗，以致血液培养常得不到阳性结果，故应多次、最好在发生寒战、发热时抽血作细菌培养，可提高阳性率。
7．外科感染的局部治疗方法中错误的是 A．散瘀消肿
B．患部适当活动，促进循环 C．伴有严重中毒症状时切开减压 D．必要时切除发炎脏器 E．加强营养支持 答案：B
解析：局部处理：①保护感染部位：避免受压，适当限制活动或加以固定；②理疗与外用药物：炎症早期可以局限热敷或是采用超短波或红外线辐射等物理疗法；③手术治疗：脓肿形成后应及时切开引流使脓液排出。手术方式为切除或切开病变组织、排脓及留置引流物。
8．下述各项控制梭状芽孢杆菌生长繁殖的方法中错误的是 A．用氧化剂冲洗创口 B．用止血带防止感染扩散 C．用3个大气压的纯氧治疗 D．投给大剂量的青霉素 E．可使用四环素 答案：B
解析：对容易发生气性坏疽的创伤应特别注意。如开放性骨折合并大腿、臀部广泛肌肉损伤或挤压伤者、有重要血管损伤或继发血管栓塞者；用止血带时间过长、石膏包扎太紧者。
9．有关痈处理方法错误的是
A．中央部坏死组织多，全身症状重者，应手术治疗 B．切口应超出炎症范围 C．切开至皮肤全层 D．尽量剪除坏死组织 E．唇痈不宜切开 答案：C
解析：痈的处理：及时使用抗菌药物，可先选用青霉素，以后根据细菌培养和药物敏感试验结果选药，或者使用一周后更换品种。初期仅有红肿时，可用50%硫酸镁湿敷，鱼石脂软膏、金黄散等敷贴。已出现多个脓点、表面紫褐色或已破溃流脓时为改善引流，需要及时切开引流、在静脉麻醉下做“＋”或“＋＋”形切口切开引流，切口线应超出病变边缘皮肤，清除已化脓和尚未成脓、但已失活的组织然后填塞生理盐水纱条，外加干纱布绷带包扎。
10．禁用于肾功能不全患者的抗菌药物是 A．青霉素G B．阿莫西林 C．头孢曲松 D．阿米卡星 E．阿奇霉素 答案：D
11．发生外科感染的必要条件不包括 A．外界病菌大量侵入组织 B．人体正常菌群变成病菌 C．病菌在组织内大量繁殖 D．人体抵抗能力有一定缺陷 E．组织内的有氧环境 答案：E
12．不能引起特异性感染的是 A．破伤风杆菌 B．结核杆菌
C．β-溶血性链球菌 D．真菌
E．梭状芽胞杆菌 答案：C
解析：引起特异性感染的致病菌如结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、炭疽杆菌、白念珠菌等的致病作用不同于一般性感染的病菌，可以引起较为独特的病变。
13．丹毒是指
A．多个毛囊同时感染
B．皮肤管状淋巴管的急性炎症 C．扩散到皮下组织的毛囊感染
D．皮肤及其网状淋巴管的急性炎症
E．有全身症状的毛囊及其所属皮脂腺的感染 答案：D
解析：丹毒是皮肤网状淋巴管的急性炎症，有一定的传染性，致病菌为β-溶血性链球菌，好发于下肢及面部，蔓延迅速，但很少有组织坏死或化脓。
14．关于痈的叙述下列哪一项不正确
A．是邻近多个毛囊及所属皮脂腺、汗腺的急性化脓性感染
B．可由单个疖扩展或多个疖融合而成 C．金葡菌为主要致病菌
D．好发于上下嘴唇等质地柔软部位
E．在糖尿病等免疫力低下的成年病人中较为多见 答案：D
解析：痈好发于上唇、颈后、肩背等皮肤厚韧处。
15．被动免疫预防破伤风杆菌感染的叙述不正确的是 A．伤后24小时内可注射
B．注药前必须常规做过敏试验 C．作用快，而且持久
D．适用于小、深、脏的创口，严重的开放伤 E．过敏后立即深部肌肉注射肾上腺素抢救 答案：C
解析：伤后24小时内可注射破伤风抗毒素(TAT)或破伤风免疫球蛋白(TIG)作用快，但不持久；适用于小、深、脏的创口，严重的开放伤，以及取异物、肛门直肠手术后；注药前必须常规作过敏试验，若注射TAT处皮肤出现＞1cm的红肿硬块或伪足为阳性；每次注射后均密切观察，一旦病人面色苍白、出现荨麻疹、打喷嚏、咳嗽、呼吸困难、紫绀、休克，应立即深部肌肉注射肾上腺素1mg，余下的TAT不再使用。
16．关于G+球菌脓毒血症，下列哪项是错误的 A．继发于痈，急性蜂窝织炎等 B．致病菌为金葡菌或溶血链球菌 C．休克发生早
D．少尿或无尿不明显 E．转移性脓肿多见 答案：C 解析：革兰阳性球菌脓毒症：主要致病菌是金黄色葡萄球菌，它的外毒素能使周围血管麻痹、扩张。多见于严重的痈、急性蜂窝织炎、骨与关节化脓性炎症时，有时也发生在大面积烧伤感染时。临床特点：一般无寒战，发热呈稽留热或驰张热。病人面色潮红，四肢温暖，常有皮疹、腹泻、呕吐，可出现转移性脓肿，易并发心肌炎。发生休克的时间较晚，血压下降也慢，但病人多呈谵妄和昏迷。
17．发生于鼻唇三角区(危险三角区)的疖肿可并发 A．颜面部蜂窝织炎 B．丹毒
C．颜面部淋巴管炎 D．化脓性海绵窦炎 E．败血症 答案：D
解析：疖的临床表现是：病初出现红、肿、痛、热的小硬结，逐渐隆起高于皮肤，结节中央组织坏死，液化成脓，硬结顶端有黄白色脓栓，常自行溃破，脓液排出后炎症消退而愈。位于面部，特别是危险三角(眉间与两侧唇角连线)区的疖，若被挤压，致病菌可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内，引起化脓性海绵窦静脉炎。
18．很少化脓的软组织感染是 A．疖 B．痈
C．急性蜂窝织炎 D．丹毒
E．急性淋巴结炎 答案：D
解析：丹毒是皮肤网状淋巴管的急性炎症，有一定的传染性，致病菌为β-溶血性链球菌，好发于下肢及面部，蔓延迅速，但很少有组织坏死或化脓。
19．关于气性坏疽的叙述错误的是
A．由革兰阳性厌氧梭状芽胞杆菌感染引起
B．常在肌肉丰富部位(大腿、臀部)严重开放伤的基础上发病 C．平时发病率少，战时较多
D．以起病急、进展快、中毒重、患处积气、分泌物恶臭为特点 E．一般不会危及生命 答案：E
解析：此类感染发病急剧，预后严重，如不早期加以控制容易伤肢难保，甚至导致死亡。
20．关于气性坏疽的早期诊断不正确的是 A．肌肉丰富部位严重的损伤
B．伤后3天左右局部出现异乎寻常的疼痛，红、热不明显，而肿胀发展迅速 C．伤口流出黑色恶臭血性液体，周围皮肤有捻发音
D．伤口内渗出液涂片发现大量白细胞，革兰阳性粗大杆菌很少 E．X线摄片显示肌群间存在气体 答案：D
解析：伤口内渗出液涂片发现大量革兰阳性粗大杆菌、白细胞很少。
21．破伤风病人注射大量TAT的目的是 A．中和游离毒素 B．减少毒素的产生
C．中和游离和结合的毒素 D．抑制破伤风杆菌的生长 E．控制痉挛 答案：A
解析：中和毒素所用TAT、TIG的量和应用方法：一般以TAT 2万～5万U加入10%葡萄糖液500～1000ml缓慢静脉滴入，重者再用3～5日，1万～2万U/日，静脉或肌注。新生儿破伤风可用2万U静滴或脐周围注射。TIG仅一次深部肌肉注射5000U即可。二者只能中和血液里游离的外毒素及病灶中新产生的外毒素，使用愈早，效果愈好，因静脉或肌内给药均无法有效透过血脑屏障，可酌情配合腰穿，将TAT5000U、10000U或TIG10000U直接注入脑脊液，以提高疗效。
22．破伤风发病时，最先出现的症状是
A．苦笑面容 B．颈项强直 C．角弓反张
D．上肢屈曲，下肢挺直 E．牙关紧闭，开口困难 答案：E
解析：破伤风感染临床发作期表现为：持续3周左右，前10天最危险，第2周后症状逐渐减轻。典型表现为横纹肌自上而下强烈收缩，先为咀嚼肌、面部表情肌，继而项肌、胸肌、背腹肌、四肢肌，最后膈肌、咽喉肌，病人相继呈现牙关紧闭、苦笑面容、颈项强直、角弓反张、板状腹、上肢屈曲、下肢挺直。
23．治疗小腿丹毒应首选 A．土霉素 B．红霉素 C．庆大霉素 D．氨苄青霉素 E．青霉素 答案：E
解析：丹毒处理：卧床休息，抬高患肢。局部可以50%硫酸镁液湿热敷。全身应用抗菌药物，如青霉素静脉滴注等。
24．诊断丹毒最有意义的临床表现是 A．头痛、畏寒、高热 B．好发部位
C．色鲜红界限清楚 D．局部发生水泡 E．所属淋巴结肿大 答案：C
25．曾经注射过破伤风类毒素的小儿，再次受伤后的处理 A．注射TAT 500U B．注射TAT 1000U C．注射TAT 1500U D．注射TAT 2000U
E．注射破伤风类毒素0.5ml 答案：E
26．关于深部脓肿，下列哪些是错误的 A．局部有疼痛与压痛 B．有凹陷性水肿 C．可扪及波动感 D．有明显全身症状 E．穿刺有脓 答案：C
解析：体表病变脓肿形成时，触诊可有波动感。
27．预防手术后感染的最重要的措施是 A．提高机体抵抗力
B．术前、术中、术后大量应用抗生素 C．避免休克发生
D．术后早期离床活动
E．严格遵守无菌操作的原则 答案：E
28．伤口附近出现“红线”是 A．浅层静脉炎 B．深层静脉炎 C．网状淋巴管炎
D．浅层管状淋巴管炎 E．深层管状淋巴管炎 答案：D
解析：皮下浅层急性淋巴管炎在表皮下可见红色线条。病变部位有触痛，扩展时红线向近心端延伸。
29．能引起转移性脓肿的细菌是 A．葡萄球菌 B．链球菌 C．大肠杆菌 D．绿脓杆菌 E．变形杆菌 答案：A
解析：金黄葡萄球菌感染常年不减，是因出现多重耐药性的菌株。这类菌株还倾向于血液播散，可在体内形成转移性脓肿。
30．破伤风最初出现典型的肌肉强烈收缩是 A．咬肌 B．面肌 C．颈项肌 D．背腹肌 E．四肢肌 答案：A
解析：破伤风的典型症状是在肌紧张性收缩（肌强直、发硬）的基础上，阵发性强烈痉挛，通常最先受影响的肌群是咀嚼肌，随后顺序为面部表情肌、颈、背、腹、四肢肌，最后为膈肌。
31．痈常见于 A．心脏病人 B．高血压病人
C．肺结核病人 D．糖尿病病人 E．肾炎病人 答案：D
解析：痈患者年龄一般在中年以上，老年居多；部分病人原有糖尿病。
32．化脓性感染形成脓肿后，外科治疗的基本原则是 A．全身加大抗生素剂量 B．改用其他抗生素 C．配合肾上腺皮质激素 D．配合局部物理疗法 E．立即切开引流 答案：E
33．不引起败血症的细菌是 A．葡萄球菌 B．链球菌 C．大肠杆菌 D．破伤风杆菌 E．绿脓杆菌 答案：D
34．脓血症的主要特点是 A．寒战 B．高热
C．病情发展迅速
D．白细胞计数明显增加 E．转移性脓肿 答案：E
解析：脓毒症的临床表现复杂、多变，而典型者有：①骤起寒战，继以高热可达40～41℃，早期多为稽留热型，后期多为弛张热型，或低温；起病急，病情重，发展迅速；②头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀，面色苍白或潮红、出冷汗，神志淡漠或烦躁、谵妄和昏迷；③心跳加快、脉搏细速，呼吸急促或困难；④肝脾可肿大，严重者出现黄疸或皮下出血瘀斑等；⑤在体内形成转移性脓肿，厌氧菌感染的脓液有恶臭；⑥如病情发展，感染未能控制，可出现脓毒性休克及急剧发展为多器官功能不全乃至衰竭的表现。
35．切开引流的最佳切口是 A．侧面横切口 B．侧面纵切口 C．掌面横切口 D．掌面纵切口 E．鱼口形切口 答案：B
解析：脓性指头炎患者选用末节指侧面做纵切口，将皮下纤维素分离切断，剪去突出的脂肪
使脓液引流通畅；脓腔较大则宜做对口引流，放置橡皮片。
36．深部脓肿的特点是
A．局部红、肿、热、痛明显 B．局部波动感明显 C．全身中毒症状不明显
D．局部仅有水肿现象，但无压痛
E．局部水肿、压痛明显，穿刺可抽到脓液 答案：E
37．预防破伤风最有效、最可靠的方法是 A．彻底清创 B．应用青霉素 C．注射TAT
D．注射破伤风类毒素
E．注射人体破伤风免疫球蛋白 答案：D
38．破伤风患者的治疗原则为 A．预防和抢救休克 B．早期行气管切开术 C．高压氧治疗
D．应用破伤风类毒素
E．清除毒素来源，中和毒素，控制和解除痉挛 答案：E
解析：破伤风患者的综合治疗措施包括清除毒素来源，中和游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅和防治并发症等。
39．气性坏疽的临床特点是 A．局部红、肿、热、痛不明显 B．一般白细胞不升高 C．体温正常 D．休克发生早
E．局部肌坏死，有血性分泌物，恶臭 答案：E
解析：气性坏疽特点是病情急剧恶化，烦躁不安，恐惧或欣快感；皮肤、口唇变白，大量出汗、脉搏快速、体温逐步上升。随着病情的发展，可发生溶血性贫血、黄疸、血红蛋白尿、酸中毒，全身情况可在12～24小时内全面迅速恶化。伤肢沉重或疼痛，持续加重，有如胀裂，程度常超过创伤伤口所能引起者，止痛剂不能奏效；局部肿胀与创伤所能引起的程度不成比例，并迅速向上下蔓延，每小时都可见到加重。皮下如有积气，可触及捻发音。由于局部张力，皮肤受压发白，浅部静脉回流障碍，故皮肤表面可出现如大理石样斑纹。因组织分解、液化、腐败和大量产气（硫化氢等），伤口可有恶臭。
40．引起气性坏疽的病原菌是
A．金黄色葡萄球菌 B．厌氧性链球菌 C．变形杆菌
D．梭状芽孢杆菌 E．大肠杆菌 答案：D
41．气性坏疽的早期诊断依据是 A．受伤史和临床所见
B．血培养培养出革兰氏阳性杆菌 C．渗出物涂片找到革兰氏阳性杆菌 D．严重的败血症和溶血性贫血
E．伤口部位培养出厌氧性梭状芽孢杆菌 答案：A 解析：早期诊断的重要依据是局部表现。伤口内分泌物涂片检查有革兰阳性染色粗大杆菌和X线检查显示患处软组织间积气，有助于确诊。
42．手部化脓性感染的手术原则应除外 A．手术时宜应用区域组织阻滞麻醉 B．脓液应作细菌培养及药敏试验 C．伤口不应置引流物，以免影响功能 D．应用抗菌药物
E．炎症消退后，早期进行功能锻炼 答案：C
43．外科感染的发生最重要的原因为 A．伤口的存在 B．致病菌入侵人体
C．局部组织血液循环不良 D．贫血
E．未及时应用抗菌药物 答案：B
44．关于病菌致病因素的描述，错误的是 A．病菌有黏附因子 B．病菌有荚膜、微荚膜 C．与病菌的胞外酶有关
D．与病菌的内、外毒素有关
E．与病菌侵入的数量并无密切关系 答案：E 解析：各种感染的发生与致病微生物的数量和毒力有关。所谓毒力是指病原体形成毒素或胞外酶的能力以及入侵、穿透和繁殖的能力。
45．关于非特异性感染不应出现的病理改变是
A．炎症介质、细胞因子释放 B．血管通透性增加 C．调理素释放不足 D．干酪样坏死
E．形成抗原抗体复合物 答案：D 解析：非特异性感染的病理变化是因致病菌入侵在局部引起急性炎症反应。炎症反应的作用是使入侵微生物局限化并最终被清除，同时引发效应症状，局部出现红、肿、热、痛等炎症的特征性表现。部分炎症介质、细胞因子和病菌毒素等还可进入血流，引起全身性反应。可能出现下列结果：炎症好转、局部化脓、炎症扩展及转为慢性炎症。
46．有关痈处理方法错误的是
A．中央部坏死组织多，全身症状重者，应手术治疗 B．切口应超出炎症范围 C．切开至皮肤全层 D．尽量剪除坏死组织 E．唇痈不宜切开 答案：C
解析：痈的处理：及时使用抗菌药物，可先选用青霉素，以后根据细菌培养和药物敏感试验结果选药，或者使用一周后更换品种。初期仅有红肿时，可用50%硫酸镁湿敷，鱼石脂软膏、金黄散等敷贴。已出现多个脓点、表面紫褐色或已破溃流脓时为改善引流，需要及时切开引流、在静脉麻醉下做“＋”或“＋＋”形切口切开引流，切口线应超出病变边缘皮肤，清除已化脓和尚未成脓、但已失活的组织然后填塞生理盐水纱条，外加干纱布绷带包扎。
A2型题：
47．男，70岁，上唇一个毛囊尖处出现红肿、疼痛的结节，中央部有灰黄色小脓栓形成，错误的处置是 A．休息
B．外敷鱼石脂膏
C．挤出脓栓，以利引流 D．应用抗生素 E．湿热敷 答案：B
解析：患者为疖，位于上唇部位疖挤压会造成颅内化脓性感染。
48．男，18岁，右手背部深Ⅱ度烧伤10天，近一天出现乏力、头痛及张口困难，不恰当的诊治措施是
A．手背部烧伤部位清创 B．TAT2万U静脉注射 C．腰穿脑脊液检查
D．白蛋白20g静脉注射
E．10％水合氯醛30ml保留灌肠 答案：C
解析：病人诊断为破伤风，A、B、D、E均为其处理措施。
49．女性，65岁，右上腹痛，寒战、高热3天入院，既往有胆结石病史。入院检查，体温39.5℃，血压80／50mmHg，神志淡漠，巩膜黄染，右上腹压痛(+)，未及包块，肠鸣音正常，该病人初步诊断
A．革兰氏染色阳性球菌败血症 B．革兰氏染色阴性杆菌败血症 C．毒血症 D．菌血症 E．脓血症 答案：B
解析：革兰阴性杆菌脓毒症：常为大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌所引起，多见于胆道、尿路、肠道和大面积烧伤感染时。它们的内毒素可以引起血管活性物质的释放，使毛细血管扩张，管壁通透性增加，血管淤滞循环内，并形成微血栓，以致循环血量减少，细胞缺血、缺氧而发生感染性休克。临床特点：一般以突然寒战开始，发热呈间歇热，严重时体温不升或低于正常。有时白细胞计数增加不明显或反见减少。休克发生早，持续时间长。病人四肢厥冷，出现紫绀，少尿或无尿，多无转移性脓肿。
A3型题：
（50～52题共用题干）
男，10岁，右足底被铁锈钉刺伤10天，突然出现张口困难，继之出现苦笑面容，角弓反张，声响及触碰病人可诱发上述症状，病人神志清楚，不发热。 50．该病致病菌属于
A．革兰染色阴性大肠杆菌 B．革兰染色阴性厌氧拟杆菌 C．革兰染色阴性变形杆菌
D．革兰染色阳性梭形芽孢杆菌 E．革兰染色阳性厌氧芽孢杆菌 答案：E
解析：根据典型的临床表现可诊断为破伤风，破伤风杆菌为革兰染色阳性厌氧芽抱杆菌。 51．该病属于 A．毒血症 B．菌血症 C．败血症 D．脓血症 E．脓毒血症 答案：A
解析：破伤风为毒血症，破伤风杆菌并不进人血液循环。 52．对机体威胁最大的是 A．肌肉断裂 B．骨折 C．尿潴留
D．持续的呼吸肌痉挛 E．营养障碍 答案：D
解析：持续的呼吸肌痉挛可致窒息。
（53～54题共用题干）
女性，52岁，脾切除、小肠切除吻合术后第5天，已排气，头痛、恶心、腹胀，随后出现寒颤，四肢发绀，体温39.6℃，脉搏108次/分，血压135/85mmHg，近24小时尿量650ml，轻度腹胀，腹软，全腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音3次/分 53．最有可能出现异常的是 A．白细胞计数 B．尿常规检查 C．立位腹部透视 D．腹部超声检查 E．血清钾离子 答案：A
54．最可能的原因为 A．小肠吻合口瘘 B．手术后创面出血 C．急性肾功能衰竭
D．革兰染色阴性杆菌感染 E．高位肠梗阻 答案：D
（55～57题共用题干）
男性，8岁，额部多发性疖肿，不慎碰伤额部，致使局部红肿扩大，弛张性高热，4天后臀部皮下又发现一肿块，疼痛、压痛明显，且有波动感。 55．进一步确诊的方法是 A．头部X线摄片 B．臀部肿块B超检查 C．臀部X线摄片 D．查血象
E．臀部肿块穿刺抽脓 答案：E
56．诊断应考虑为 A．菌血症 B．败血症 C．毒血症 D．寒性脓肿 E．脓毒血症 答案：E
57．治疗方案为
A．醇浴（30%酒精）退热 B．额部疖肿换药
C．臀部脓肿切开引流及抗生素治疗 D．加强营养，增强抵抗力 E．综合应用多种抗生素
答案：C
（58～60题共用题干）
女性，30岁，背部肿块，红、肿、疼痛3天，寒战、发热39℃，查体：背部肿物3cm×5cm，触之有波动感。
58．当病灶做局部引流和全身应用抗生素后，仍有寒战、高热，最合适的治疗措施是 A．联合应用抗生素，并加大剂量 B．尽快明确细菌种类和药敏试验 C．寻找有无其他感染病灶 D．使用抗霉菌药物治疗 E．加用肾上腺皮质激素 答案：C
59．为了提高病人血培养的阳性率，最好的抽血时间是 A．发热开始时 B．寒战开始时 C．发热最高峰时 D．寒战结束时 E．预计寒战发热时 答案：E
60．根据临床表现，该患者有脓血症征象，其主要特点是 A．寒战后，高热呈稽留热 B．白细胞计数30×109/L C．休克出现早
D．肝、肾功能损害 E．转移性脓肿 答案：E
A4型题：
（61～64题共用题干）
男，16岁，发热4天伴纳差2天急诊。检查：血压114/70mmHg，左脚趾甲沟部红肿破溃。血白细胞计数为20×109/L，中性粒细胞为89%。 61．初步诊断是 A．左脚趾甲沟炎 B．左脚趾坏疽 C．左侧小腿丹毒 D．左小腿蜂窝织炎 E．感染性休克 答案：A
解析：据典型的临床表现诊断。 62．左脚趾经切开引流处理后应给予 A．大剂量青霉素 B．激素 C．退热剂 D．庆大霉素
E．维生素 答案：A
解析：患者存在全身感染症状，应用抗生素，引起甲沟炎的致病菌多为金葡菌，因此选用青霉素。
63．经处理3天后病人体温升高，且血压和血小板计数下降，此时病人可能合并有 A．败血症 B．DIC
C．感染性休克 D．多器官衰竭 E．菌血症 答案：A
解析：患者全身感染后血压下降首先应考虑败血症。
64．经血培养证实金黄色葡萄球菌阳性。根据经验首选抗生素是 A．丁胺卡那霉素 B．环丙沙星 C．红霉素 D．万古霉素 E．甲硝唑 答案：D
解析：金黄色葡萄球菌的有效药物为万古霉素。
（65～68题共用题干）
男，30岁，四肢、躯干烧伤，面积70%，其中Ⅲ度占20%，深Ⅱ度占50%。由于初期抗休克治疗及创面治疗不当，6天后高热、谵妄，周身皮疹，创面有较多黄稠脓性分泌物。 65．此时应考虑
A．金葡菌感染败血症 B．链球菌感染败血症 C．大肠杆菌感染败血症 D．绿脓杆菌感染败血症 E．真菌感染败血症 答案：A
66．该病人经积极治疗，支持疗法，联合应用大量广谱抗生素，病情好转，但仍有低热。抗生素一直持续应用，15天后病人又突发寒战，高热达40℃，神志淡漠，嗜睡，休克，白细胞计数25×109/L。此时应考虑并发 A．中毒性休克
B．革兰氏阳性细菌败血症 C．革兰氏阴性细菌败血症 D．绿脓杆菌败血症 E．真菌性败血症 答案：E
67．对该病人高热原因的进一步确诊，应采用的可靠方法是 A．胸部X线摄片 B．抽血作厌氧菌培养
C．尿和血液作真菌检查和培养
D．抽血作普通细菌培养 E．骨髓细菌培养 答案：C
68．该病人经血、尿检查及培养，上述诊断成立。此时应如何处理 A．加大已应用的广谱抗生素量 B．输血抗休克治疗 C．药物降温
D．停止使用原抗生素，改用抗真菌药物 E．人工冬眠治疗 答案：D
B1型题：
（69～73题共用备选答案） A．金黄色葡萄球菌 B．溶血性链球菌 C．大肠杆菌 D．绿脓杆菌 E．变形杆菌
69．脓液稠厚，有恶臭或粪臭 答案：E
70．脓液稠厚、黄色、不臭 答案：A
71．常伴有转移性脓肿 答案：A
72．大面积烧伤创面感染最常见的细菌 答案：D
73．虽易引起败血症，但一般不发生转移性脓肿 答案：B
（74～75题共用备选答案） A．革兰氏阳性细菌败血症 B．革兰氏阴性细菌败血症 C．真菌性败血症 D．毒血症 E．菌血症
74．寒战、高热、热型为间歇热。休克发生的早 答案：B
75．高热、寒战少见，热型多为稽留热或弛张热，休克发生的晚 答案：A
（76～77题共用备选答案） A．溶血性链球菌 B．金黄色葡萄球菌 C．破伤风杆菌
D．梭状芽胞杆菌 E．变形杆菌
76．引起破伤风的细菌是 答案：C
77．引起急性蜂窝织炎的主要细菌是 答案：A
78．痈的致病菌是 答案：B
79．丹毒的致病菌是 答案：A
（80～82题共用备选答案） A．革兰阴性细菌败血症 B．革兰阳性细菌败血症 C．脓血症
D．真菌性败血症 E．毒血症
80．男性，48岁，因右臂红肿热痛1周，发热38.9℃，红肿局限，2天来寒战，高热40.5℃，白细胞数为20.3×109/L，中性0.9，血培养阳性，考虑为 答案：B
81．女性，50岁，10天前作胆道手术，近几天来时有突然寒战，体温38℃-39℃，有时体温接近正常，白细胞计数为8.5×109/L，中性0.70，血培养阳性，考虑为 答案：A
82．男性，16岁，因咽喉疼痛5天，昨天感寒战，发热39.5℃，白细胞数为18.5×109/L，中性0.90，血培养阴性，考虑为 答案：E
（83～84题共用备选答案） A．败血症 B．菌血症 C．创面脓毒症 D．脓毒血症 E．真菌败血症
83．男性，32岁，Ⅲ度烧伤40%，伤后10天，体温40℃，心率140次/分，呼吸36次/分，创面湿，灶性积脓，创周炎症明显，血白细胞计数为20×109/L，血培养无菌生长，考虑为 答案：C
84．女性，6岁，烧伤50%，Ⅲ度20%，体温37℃，心率136次/分，呼吸36次/分，创面可见坏死斑，血培养为阴沟杆菌，考虑为 答案：A
（85～86题共用备选答案）
A．皮肤及网状淋巴管的急性炎症 B．皮下、筋膜下蜂窝组织急性炎症 C．皮下淋巴管及其周围的急性炎症
D．一个毛囊及其所属皮脂腺急性化脓性感染 E．多个相邻毛囊及其所属皮脂腺急性化脓性感染 85．疖 答案：D 86．痈 答案：E 86．丹毒 答案：A
第五节 创伤和战伤 试题
A1 型 题
1、创伤抢救中，需首先处理 A．出血 B．休克 C．窒息 D．骨折 E．内脏损伤 答案：C
解析：创伤急救和心肺复苏的首要步骤。
2、伤口边缘整齐，呈线状或层状，周围组织损伤轻是 A．刺伤 B．裂伤
C．皮肤撕脱伤 D．挫伤 E．切伤 答案：E
解析：创伤伤口的类型。
3、严重挤压伤后，最可能出现的为 A．剧烈疼痛 B．低血容性休克 C．急性肾功能衰竭 D．大量失血 E．截瘫 答案：C
解析：挤压综合症和急性肾功能衰竭。
4、易发生挤压综合征的挤压伤部位是 A．头部 B．胸部 C．手和前臂 D．大腿和臀部
E．足和小腿 答案：D 解析：
5、以下哪项不是肢体创伤口的局部表现 A．充血 B．肿胀 C．体温升高 D．疼痛 E．功能障碍 答案：C
解析：创伤伤口的早期局部表现。
6、下面哪项不影响创伤后的修复进程 A．感染
B．低蛋白血症 C．使用皮质激素 D．糖尿病 E．高血压 答案：E
解析：创伤的愈合的影响因素。
7、有关不利于伤口愈合的因素不包括 A．静脉曲张 B．缝合过紧 C．使用消炎痛 D．局部制动
E．成纤维细胞增生 答案：E
解析：创伤的愈合的影响因素。
8、清创术中不包括以下哪项 A．消毒 B．清除异物
C．清除血块，止血 D．清除骨折片 E．消灭死腔 答案：D
解析：创伤清创的内容和方法。
9、有关闭合伤口的处理以下哪项不正确 A．软组织挫伤局部早期可冷敷 B．气血胸需穿刺或引流
C．腹腔内脏器损伤大多需急诊手术探查
D．骨折需手术复位和固定 E．四肢挤压伤需进行预防肾衰 答案：D
解析：闭合性创伤清创的内容和方法。
A2型题
10、一男性患者，30岁，不明原因外伤，被抬入急诊，昏迷，下肢有创口及血迹，应首先检查
A．了解致伤的原因和作用部位 B．了解症状及演变过程 C．仔细检查伤口及创面 D．详细查损伤局部情况
E．观察呼吸，脉搏，血压，体温 答案：E
解析：创伤的急救处理。
11、一女性，50岁，工伤事故被压伤，伤后1小时被送入院，严重下肢挤压伤合并骨折和严重低血压此时首要处理应该是 A．吸氧
B．应用血管收缩药，以提高血压 C．骨折固定 D．注射止痛剂 E．输血和补液 答案：E
解析：床上的急救首要的是抢救生命，首先是抗休克，维持循环。
12、21岁男性坠落伤，肢体多处创口，且污染，急诊对污染伤口经清创后处理原则 A．头面，颈部创口受伤超过12小时经清创后不缝合 B．受伤超过12小时经清创后一律不缝合 C．受伤6～8小时内清创者应缝合
D．关节开放性损伤超过24小时清创后不缝合
E．污染较严重之伤口，不论任何部位受伤超过6-8小时者，一律不缝合 答案：C
解析：伤口愈合类型符合一期愈合的定义。
13、男性29岁，左上肢被工地机器绞伤，软组织严重撕裂伤，以下哪项治疗方法不应选用 A．单纯加压包扎 B．抗休克
C．纠正水电解质紊乱 D．使用破伤风抗毒素 E．使用抗菌素 答案：A
解析：开放性的污染伤口的清创方法。
14、35岁男性，建筑工地外伤1小时后抬到急诊，意识清楚，面色苍白，情绪紧张，呼吸急促，脉搏微弱，以下哪项原则不恰当 A．检查尽量简捷
B．立即检查重要生命指征 C．立即建立静脉通道 D．检查肢体运动情况 E．详细询问既往史 答案：E
解析：创伤抢救时，首先以抢救生命为先，既往史可以相对较后了解。
A3 型 题
[问题： 15- 17 ]
男，35岁，施工中高处坠落，左足扭伤并皮肤破裂，伤后2.5小时来诊， 15、如创口清洁可行下列哪些治疗？ A．生理盐水浸泡 B．酒精冲洗 C．抗生素冲洗 D．清毒包扎 E．缝合 答案：E
解析：清洁的开放性伤口可以及时清创缝合。 16、该伤者创口内有不洁异物可行哪项治疗： A．直接缝合 B．延期缝合 C．清创缝合 D．引流 E．中药处理 答案：C
解析：污染的创伤伤口应当行及时清创并缝合。
17、如果该伤者第三天才来就诊，伤口已有异味和脓性分泌物，应如何处理： A．包扎 B．清创术
C．引流延期缝合 D．静滴抗生素 E．理疗 答案：C
解析：感染的伤口可以进行扩创清创，必要时引流。
[问题： 18- 20 ]
女性，35岁，由3层高楼坠落，双足着地，主诉双下肢疼痛剧烈，不能行走，救护车送来急诊。
18、首选检查的项目： A．头部 B．颈部 C．胸部 D．双上肢 E．双足 答案：E
解析：急诊的创伤患者如无明显生命体征异常表现，应当针对性体检和辅助检查。 19、初步检查后发现双足、右小腿肿胀，皮下淤血畸形，检查主要还应包括以下哪项： A．颈椎CT B．骨盆X光片 C．胸腰X光片 D．血气分析 E．心电图 答案：C
解析：高处坠落伤应当注意排除胸腰脊柱外伤，X光片是简便易行的检查。 20、经过体检发现双下肢肌力Ⅲ级，感觉障碍，应增加哪项检查： A．头CT
B．脑脊液检查 C．颈椎X光片 D．胸腰段MR E．双下肢肌电图 答案：C
解析：结合病史和体检，双下肢的运动和感觉异常，应当考虑胸腰段脊髓损伤，MR检查是脊髓外伤的适宜检查。
[问题： 21- 23]
女性，35岁，交通意外，头颈外伤 21、应首选检查下列哪项 A．体温 B．血压 C．脉搏 D．呼吸音 E．意识状态 答案：E
解析：头颈部外伤时，首选的体格检查筛查是神志意识。 22、如该病人意识障碍应首先选择检查 A．头X光片 B．头CT C．颈X光 D．胸X光 E．脑电图 答案：B
解析：意识障碍者首先考虑脑外伤，头颅CT是最合适的检查。
23、如该患者意识清楚，四肢运动障碍，应首先选择检查： A．头CT B．头MR
C．颈椎双斜位像 D．过伸过屈X光片 E．颈MR 答案：E
解析：患者意识清楚，四肢运动障碍者，考虑高位神经损伤，颈髓损伤的适宜检查就是颈椎MR。
B1 型 题 (标准配伍题)
每一道题有A，B，C，D，E五个备选答案，然后提出2-3个问题，共用这5个备选答案，答题时需要为每个题选择一个最合适的作为正确答案，然后在答卷相应题号的相应字母画一条黑粗线。
每个备选答案可以选择1次，1次以上或1次也不选。 ———————————— [问题： 24- 28 ] A．热敷 B．冷敷 C．脱水剂 D．加压包扎 E．引流
以下创伤改变适于上述哪项治疗： 24、挫伤早期局部肿胀B 25、挫伤中晚期的肿胀A 26、颅内高压C 27、头皮血肿D 28、血气胸E
解析：软组织肿胀早期应当冷敷以减轻血肿大的加剧，后热敷以利改善循环消肿。
第六节 烧伤 试题 A1型题
(单句型最佳选择题)
1、浅Ⅱ°与深Ⅱ°的区别中哪一项是不对的？ A．肿胀水泡 B．疼痛性质 C．损伤深度 D．愈合时间 E．愈后有无疤痕
答案：A
解析：浅Ⅱ°与深Ⅱ°烧伤创面均会有水泡。
2、烧伤的急救处理下面哪项是不对的？ A．脱离致伤源
B．奔跑呼救，用手灭火 C．镇静止痛
D．保持呼吸道通畅 E．保护创面 答案：B
解析：在急救现场“奔跑呼救，用手灭火”是错误的，忌奔跑，跑则风大加重燃烧，并会引起并加重双手这一重要功能器官的的烧伤。
3、右前臂烧伤病人，床面有水泡，较均匀，基底潮红，愈合后最不可能产生 A．脱屑 B．色素沉着 C．瘢痕挛缩 D．功能正常 E．疼痛 答案：C
解析：根据题干，“水泡，均匀一致潮红”，拟诊断浅二度烧伤，其预后会有“色素沉着”，应无瘢痕或功能障碍。
4、烧伤患者全身性感染的防治原则不包括哪项？ A．正确处理创面 B．合理应用抗生素 C．应用脱水剂 D．加强支持疗法 E．免疫增强治疗 答案：C
解析：烧伤合并全身性感染，除了针对感染的治疗，亦应加强烧伤的液体复苏治疗。
5、烧伤急诊处理包括以下各项，但除外 A．注射TAT B．留置导尿 C．应用止痛药 D．气管切开 E．切痂植皮 答案：E 解析：切痂植皮为病情较为稳定，即休克期后的治疗措施；其余各项均为常规急诊治疗措施。
6、烧伤引起的全身感染最易发生在 A．休克期 B．回吸收期
C．肉芽创面暴露时 D．创面焦痂溶解时 E．皮肤移植手术后 答案：B
解析：烧伤创面皮肤屏障被破坏，创面即痂下可有大量细菌增殖，在水肿回吸收期，更易蔓延，致菌血症或脓毒血症。
7、关于吸入性损伤哪项是正确的？ A．与中毒无关 B．仅由热力所致
C．与体表烧伤面积成正比 D．多在室外发生 E．多死于窒息 答案：E
解析：烧伤合并有吸入性损伤时，呼吸道的通气换气功能受损，严重者可死于窒息。
8、严重烧伤患者预防多器官并发症的最有效措施是 A．氧疗法 B．支持疗法 C．增加免疫力
D．纠正休克防治感染 E．不用有损害的药物 答案：D
解析：严重烧伤患者预防并发症首先且重要的是平稳度过休克期和感染期。
A2型题
(病例摘要型最佳选择题)
9、成人面部、双手、双足和会阴烧伤，面积为 A．18% B．19% C．15% D．16% E．13% 答案：D
解析：成人面部为3％，双手5％，双足7％，会阴1％，合计为16％。
10、一4岁小儿头面颈烧伤，面积为 A．9% B．19% C．18% D．17% E．15%
答案：D
解析：小儿头面颈部面积％＝9+（12-年龄），即9+（12-4）＝17％。
11、成人头面颈、双手、双足、会阴烧伤，每日应补充葡萄糖水量为 A．1000ml B．1500ml C．2000ml D．2500ml E．3000ml 答案：C
解析：成人第一个24小时补液中的每日基础生理需水量，即以葡萄糖液计，为2000ml。
12、成人体重50kg，Ⅱ°、Ⅲ°30%烧伤，第一个24小时应补液为 A．2000ml B．2250ml C．3250ml D．4250ml E．4700ml 答案：D
解析：成人第一个24小时补液量（ml）：1.5×体重(kg)×烧伤面积％，另加每日生理需水量2000ml，1.5×50×30+2000=4250ml。
13、成年男性60kg，面颈部，左侧上肢烧伤，第一个24h应补液体为 A．1350ml B．2000ml C．2350ml D．3350ml E．4350ml 答案：D
解析：成人第一个24小时补液量（ml）：1.5×体重(kg)×烧伤面积％，另加每日生理需水量2000ml，1.5×60×(3+3+9)+2000=3350ml。
14、成年80kg体重，面颈部及一侧上肢烧伤，第一个24小时应补晶体液为 A．600ml B．1200ml C．1800ml D．2000ml E．3800ml 答案：B
解析：成人面、颈部、一侧上肢面积为（3+3+9）=15%；第一个24小时补晶体液量（ml）：1.0×体重(kg)×烧伤面积％l；即1.0×80×15=1200ml。
15、25岁男性，双手双足面部烧伤，面积为 A．9%
B．10% C．15% D．17% E．21% 答案：C
解析：双手面积为5%，双足面积为7％，面部面积为3％，合计为15％。
16、成人双侧上肢，一侧下肢和一侧臀部烧伤，诊断为 A．21%烧伤 B．23%烧伤 C．32%烧伤 D．41%烧伤 E．45%烧伤 答案：D
解析：成人双侧上肢面积为18%，一侧下肢为和一侧臀部23％，合计为41％。
17、3岁小儿头面颈，前胸腹部烧伤，面积为 A．31% B．35% C．40% D．41% E．45% 答案：A
解析：3岁小儿头面颈的面积为9＋（12－3）＝18％，前胸腹部面积为13％，合计为31％。
18、某女，13岁，一侧下肢、双手和一侧臀部烧伤，诊断为 A．25%烧伤 B．28%烧伤 C．41%烧伤 D．48%烧伤 E．51%烧伤 答案：B
解析：成人双手面积为5%，一侧下肢为和一侧臀部23％，合计为28％。
19、5岁小儿，头面颈，前后躯干烧伤，面积为 A．25% B．30% C．35% D．42% E．43% 答案：E
解析：小儿头面颈部面积％＝9＋（12－年龄），即9＋（12－5）＝16％；前后躯干为26％，合计为42％。
20、8岁小儿头面颈、双上肢烧伤，面积为 A．24% B．27% C．29% D．31% E．35% 答案：D
解析：小儿头面颈部面积％＝9＋（12－年龄），即9＋（12－8）＝13％；双上肢为18％，合计为31％。
21、一病人前胸部烧伤，可见水疱和基底潮红，估计愈合时间为 A．5天 B．10天 C．15天 D．25天 E．35天 答案：D 解析：“水疱和基底潮红”，拟诊断为浅Ⅱ°烧伤，浅Ⅱ°烧伤的一般愈合时间为两周左右。
22、一病人前臂烧伤后十二天愈合，前臂有色素沉着，其烧伤深度为 A．混合度 B．Ⅰ° C．浅Ⅱ° D．深Ⅱ° E．Ⅲ° 答案：C
解析：浅Ⅱ度烧伤毁及部分生发层或真皮乳头层。如无感染一到两周愈合，愈合后短期内可见色素沉着，但不留瘢痕。
23、一病人左手烧伤，创面有水泡，均匀一致，基底潮红，预后可能产生 A．脱屑 B．瘢痕形成 C．色素沉着 D．关节畸型 E．功能障碍 答案：C
解析：根据题干，“水泡，均匀一致潮红”，拟诊断浅二度烧伤，其预后会有“色素沉着”，无瘢痕或功能障碍。
24、一病人右小腿烧伤，伤后40天经植皮手术后愈合，当时烧伤深度为 A．Ⅰ°烧伤 B．浅Ⅱ°烧伤 C．深Ⅱ°烧伤 D．Ⅲ°烧伤
E．Ⅳ°烧伤 答案：D 解析：根据题干，“伤后40天愈合”，而且需要“经植皮手术后愈合”，符合Ⅲ°烧伤的定义。
25、一病人双下肢被开水烫伤，伤后四周愈合，现有少量疤痕形成，受伤当时最可能的诊断是
A．Ⅰ°烧伤 B．浅Ⅱ°烧伤 C．深Ⅱ°烧伤 D．Ⅲ°烧伤 E．Ⅳ°烧伤 答案：C
解析：根据题干，“伤后四周愈合”，而且有“疤痕形成”，符合深Ⅱ°烧伤的定义。
26、双手烧伤患者，剧疼，有大水疱，基底潮红，愈合最不可能发生 A．色素沉着 B．局部脱屑 C．排汗功能丧失 D．疼痛搔痒 E．功能正常 答案：C
解析：根据题干，拟诊断为浅二度烧伤；“排汗功能丧失”为伤及真皮深层的深二度和三度烧伤的后遗症，故最不可能发生。
27、一成年病人，头面颈、双上肢烧伤，面部可见红斑，双手背焦黄，其余创面可见水疱，病人烦躁不安，BP80/60mmHg，尿少，末梢凉，应立即采取下列哪项措施？ A．气管切开 B．注射止痛药 C．应用抗生素 D．立即进行补液 E．切痂植皮 答案：D
解析：根据题干，患者血压低，可能有低血容量性休克，应于早期即进行液体复苏治疗。
28、一司机因撞车烧伤头面颈，双上肢和躯干，双手创面碳化，其余创面红白相间，BP70/50mmHg，呼吸困难明显，自述创面疼痛难忍。首选的处理应是 A．清创包扎 B．注射止痛药 C．快速补液 D．气管切开 E．切痂植皮 答案：D
解析：根据题干，患者可能有“吸入性损伤”，此为最严重的并发症，需要首先处理，予气管切开，呼吸支持治疗。
B1 型 题 (最佳配伍型)
[问题：1～3 ] A．伤及表皮
B．部分生发层健存 C．残留少数皮肤附件
D．急救需用大量清水冲洗 E．局部皮革样硬
下列疾病有以上哪种特点? 1、浅Ⅱ°烧伤：B 2、Ⅲ°烧伤：E 3、化学烧伤： D
解析：该题考查烧伤创面分度的基本概念。
[问题：4～6 ] A．Ⅱ°5%烧伤 B．Ⅱ°25%烧伤 C．Ⅱ°45%烧伤 D．Ⅲ°5%烧伤 E．Ⅲ°35%烧伤
上述几组烧伤面积属于哪种严重程度分类? 4、轻度烧伤A 5、重度烧伤B 6、特重烧伤E
解析：该题考查烧伤严重程度分类分度的基本概念。
[问题：7～9 ] A．局部冻伤 B．浅Ⅱ°烧伤 C．深Ⅱ°烧伤 D．Ⅲ°烧伤 E．全身冻伤
以下表现最可能发生在哪种烧伤创面： 7、树枝状血管栓塞D 8、红白相间，痛觉迟钝C 9、腊白，焦黄或碳化D
解析：该题考查烧伤创面分度的基本概念。
[问题：10～11] A．包扎疗法 B．暴露疗法 C．清创消毒
D．切削痂植皮 E．功能练习
以上疗法最适合的是： 10、双手烧伤后腊白D 11、会阴部烧伤B
解析：该题考查烧伤创面的常规处理方法。
第七节 肿瘤 试题
A1 型 题 (单句型最佳选择题) 1. 良性肿瘤的临床特征，肿瘤多呈 A.质地软 B.小而硬 C.固定 D.结节状
E.圆或椭圆形，表面光滑，活动，不发生转移 答案：E
解析：良性肿瘤多呈膨胀性生长，逐渐膨大，生长较缓慢。由于瘤体不断增大，可挤压周围组织，但并不侵入邻近的正常组织内，瘤体多呈球形、结节状。周围常形成包膜，因此与正常组织分界明显，用手触摸，推之可移动，手术时容易切除干净，摘除不转移，很少有复发。
2. 交界性肿瘤是
A.良性肿瘤位于两个脏器交界处 B.良性肿瘤来源于两种组织者 C.良性肿瘤位于重要器官 D.良性肿瘤远处转移者
E.形态上属良性而呈浸润性生长并容易复发的肿瘤 答案：E
解析：交界性肿瘤的形态上属于良性,但呈侵润性生长，但没有明显的扩散转移等恶性表现。交界性肿瘤治疗即要手术切除干净，又要术后定期随访,若有变化则应即使处理。
3. 下列病变中，哪个属癌前期病变 A.交界痣
B.皮肤或粘膜的乳头状瘤 C.乳腺增生症伴上皮或腺增生 D.胃粘膜慢性炎症 E.以上均是 答案：E
解析：有的癌有明显的癌前期病变或相关疾患的病史。如乳头瘤与子宫颈癌有关，萎缩性胃炎、慢性胃溃疡、胃息肉与胃癌有关，粘膜白斑与乳头状瘤或癌有关，肠道腺瘤性息肉与大肠癌有关等。
4. 下列病变中，哪个属真性肿瘤 A.皮脂囊肿
B.腹壁带状纤维瘤 C.乳头状疣
D.女婴皮肤毛细血管瘤，增大速度快于婴儿发育 E.炎性息肉 答案：D
解析：毛细血管瘤属良性肿瘤，是真性肿瘤；带状纤维瘤，位于腹壁，为腹肌外伤或产后修复性纤维瘤，夹有增生的横纹肌纤维，非真性肿瘤，但应完整切除。其他各项亦为非真性肿瘤。
5. 下列肿瘤中，生物学行为是恶性表现者，但属良性的是 A.霍奇金病 B.肾母细胞瘤 C.唾液腺混合瘤
D.包膜不完整的纤维瘤 E.肾上腺髓质嗜铬细胞瘤 答案：E
解析：有的肿瘤虽为良性，但由于部位与器官特性所致的恶性后果，显示生物行为恶性的肿瘤，如肾上腺髓质肿瘤伴恶性高血压、胰岛素瘤伴低血糖等。
6. 关于肿瘤的描述，下列哪一项是正确的 A.肾母细胞瘤切除后易复发，为交界性肿瘤 B.精原细胞瘤为交界性肿瘤 C.涎腺混合瘤属良性肿瘤
D.基底细胞癌发展缓慢，为良性肿瘤 E.膀胱乳头状瘤属交界性肿瘤 答案：E
解析：肾母细胞瘤、精原细胞瘤、涎腺混合瘤、基底细胞癌均为恶性肿瘤，膀胱乳头状瘤属交界性肿瘤。
7. 下列那一类肿瘤不属于先天性? A.黑痣 B.有毛黑痣 C.皮内痣 D.皮样囊肿 E.表皮样囊肿 答案：E
解析：表皮样囊肿是由于皮肤表皮细胞碎片在异位所生成的囊肿，故又名表皮囊肿。常由于皮肤外伤所致，为只有一个囊腔的单房性皮下囊肿，呈圆形或椭圆形，表面光滑，触之较韧而有张力。表皮样囊肿的内壁为皮肤表皮的复层鳞状上皮结构。
8. 以下不属于癌前期的是 A.交界痣
B.皮肤乳头状瘤
C.萎缩性胃炎伴不典型增生
D.乳腺囊性增生症伴上皮增生 E.炎性息肉 答案：E 解析：炎性息肉为由于炎症突出于黏膜表面的增生组织团块。其发生和大肠黏膜炎性病变有关。
9. 肿瘤的特点中，下列哪项是错误的 A.细胞过度增殖
B.丧失正常细胞的功能 C.破坏原来器官结构
D.不按正常器官的规律生长 E.最终均发生转移 答案：E
解析：良性肿瘤多呈膨胀性生长，似吹气球样逐渐膨大，生长比较缓慢，可挤压周围组织，但并不侵入邻近的正常组织内，手术时容易切除干净，摘除不转移，很少有复发。
10. 良性肿瘤具有下列特点，但应除外 A.表面光滑 B.活动度大 C.生长迅速 D.边界清楚
E.细胞分化程度高 答案：C
解析：此题亦考察良性肿瘤的特征，良性肿瘤多呈膨胀性生长，生长比较缓慢。
11. 关于良性肿瘤下列哪项不正确? A.呈膨胀性生长，发展较慢
B.有明显包膜与周围组织分界明显 C.不发生转移 D.从不恶变 E.极少威胁生命 答案：D
解析：此题亦考察良性肿瘤的特征，有些良性肿瘤会发生恶变，一旦变成恶性，其后果与恶性肿瘤相同。比较容易恶变的肿瘤有甲状腺腺瘤、乳腺纤维瘤、子宫瘤、胃肠道的平骨肌瘤、软组织的纤维瘤、滑膜瘤、韧带纤维瘤等。
12. 关于一般的恶性肿瘤的症状，下列哪项除外? A.早期均有疼痛 B.易成溃疡
C.局部常形成肿块 D.直接侵入周围器官 E.引起小血管破裂出血 答案：A
解析：早期恶性肿瘤，多无明显的全身症状，或仅有非特异性的全身症状；肿块的膨胀性生
长、破溃或感染等使末梢神经或神经干受刺激或压迫，可出现局部疼痛，但多为中期的症状。
13. 根据目前研究，以下哪些癌前期病变或相关疾患与癌没有明确关系 A.乙型肝炎与肝癌 B.萎缩性胃炎与胃癌 C.膀胱乳头状瘤与膀胱癌 D.EB病毒反复感染与鼻咽癌 E.肝囊肿与肝癌 答案：E
解析：有的癌有明显的癌前期病变或相关疾患的病史：如乙型肝炎与肝癌相关，鼻咽癌与EB病毒反复感染有关，萎缩性胃炎、慢性胃溃疡、胃息肉与胃癌有关，但肝囊肿与肝癌目前未发现相关性。
14. 下列关于恶性肿瘤病因的叙述中，哪项是错误的 A.烧伤瘢痕长期破溃易癌变
B.致癌病毒主要是指DNA肿瘤病毒
C.吸入放射污染粉尘可致骨肉瘤和甲状腺肿瘤等
D.相当数量的肝癌、食管癌、鼻咽癌患者有家族史，说明遗传因素亦是致癌因素之一 E.先天或后天免疫缺陷者易发生恶性肿瘤 答案：B
解析：致癌病毒可分为DNA肿瘤病毒与RNA肿瘤病毒两大类。
15. 下列有关体表肿瘤描述中，错误的是 A.脂肪瘤位于深部者可恶变，应及时切除 B.神经鞘瘤中央型者，手术不慎易切断神经
C.下肢皮肤鳞状细胞癌亚重时伴骨髓浸润，常需截肢
D.体表肿瘤是指来源于皮肤、皮肤附件、皮下组织与浅表软组织的肿瘤 E.皮肤基底细胞癌，发展缓慢，呈浸润性生长，但也常伴血道或淋巴道转移 答案：E
解析：皮肤基底细胞癌发展缓慢，呈浸润性生长，很少有血道或淋巴道转移。
16. 下列有关肿瘤与年龄关系的叙述中，错误的是 A.肿瘤特点与病人年龄有一定关系
B.儿童肿瘤多为软组织及淋巴造血系统肉瘤 C.青年癌患者往往发展迅速 D.癌多发生于中年以上
E.老年患者的恶性肿瘤发展速度相对较慢 答案：B
解析：一般的儿童肿瘤多为胚胎性肿瘤或白血病;青少年肿瘤多为肉瘤，如骨、软组织及淋巴造血系统肉瘤。
17. 关于肿瘤特点的描述中，下列哪项是错误的 A.细胞过度增殖 B.破坏原来器官结构
C.不按正常的规律生长 D.丧失正常细胞的功能 E.最终均可发生转移 答案：E
解析：良性肿瘤的转归一般不发生转移，转移是恶性肿瘤的特性，恶性肿瘤的转移方式为直接蔓延、淋巴或血行转移以及种植三大类。
18. 良性肿瘤治疗措施应选取 A.手术治疗 B.放射疗法 C.化学疗法 D.中医治疗 E.免疫治疗 答案：A
解析：良性肿瘤及临界性肿瘤以手术切除为主。恶性肿瘤为一全身性疾病，常必须从整体考虑，拟订综合治疗方案。
B1 型 题 (最佳配伍型) [问题：1～2 ] A.良性肿瘤 B.恶性肿瘤 C.交界性肿瘤 D.肿瘤样病变 E.继发性肿瘤
与下列肿瘤性质相符合的是： 1. 膀胱粘膜的乳头状瘤属于：C 2. 黑色素瘤属于：B
解析：良胜肿瘤，一般称为“瘤”。恶性肿瘤来自上皮组织者称为“癌”;来源于间叶组织者称为“肉瘤”;胚胎性肿瘤常称母细胞瘤，如神经母细胞瘤、肾母细胞瘤等。但某些恶性肿瘤仍沿用传统名称“瘤”或“病”，如恶性淋巴瘤、精原细胞瘤、白血病、霍奇金病等。
[问题：3～5 ] A.良性肿瘤 B.交界性肿瘤 C.恶性肿瘤 D.肿瘤样病变 E.继发性肿瘤
3. 带状纤维瘤属于：D 4. 唾液腺混合瘤属于：B 5. 精原细胞瘤属于：C
解析：良胜肿瘤，一般称为“瘤”。恶性肿瘤来自上皮组织者称为“癌”;来源于间叶组织者称为“肉瘤”，某些恶性肿瘤仍沿用传统名称“瘤”或“病”，如恶性淋巴瘤、精原细胞瘤等。
带状纤维瘤非真性肿瘤。除良性与恶性肿瘤两大类以外，形态上属良性，但常浸润性生长，切除后易复发，从生物行为上显示良性与恶性之间的类型，故称交界性肿瘤，如唾液腺混合瘤等。
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