医务人员技术档案

医务人员技术档案

姓 名： 专 业： 技术职务： 类 别：□医疗 □医技

建档日期： 年 月

表1 基本情况 姓名 性别 籍贯 专业 外语 语种 民族 参加工作 时间 出生年月 毕业学校 学位 学历 党派 不填 不填 医师资格证书编码 （医师） 医师执业证书编码 （医师） 表2（表格不够用可插入添加若干行） 取得时间 取得时间 不填 不填 其它资格证书取得情况（如各种上岗证等） 序号 证书名称 证书编号 取得时间 备注 表3（表格不够用可插入添加若干行） 工 作 经 历 起止时间 单位 技术职务 技术职务受聘时间 专业 注：技术职务临床医师写见习医师、住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师，各医技科室参照写。

表4（表格不够用可插入添加若干行） 学 习 进 修 情 况 时间 学习方式 学习地点 学习内容 主办单位 备注 注：学习方式包括进修、短期学习班、培训班（含成人教育、研究生课程班）、外出讲学及参加讲座（院外）。

表5（表格不够用可插入添加若干行）

发表论文、专着情况 发表时间 发表论文或专着题目 期刊名称 获奖情况 备注 注：至少是近五年内发表的论文、专着，为第一作者。 表6（表格不够用可插入添加若干行） 科 研 情 况 立项时间 科研名称 完成情况 第一年 第二年 第三年 第四年 第五年 备注 注：由科研立项者填写。

表7（表格不够用可插入添加若干行） 开展新技术情况 开展时间 新技术名称 完成情况 第一年 第二年 第三年 第四年 第五年 备注 注：由新技术开展者填写

表8（表格不够用可插入添加若干行） 各种医疗活动记录 时间 活动记录 备注 注：医疗活动包括外出义诊、救助等政府指令性活动。 表9（表格不够用可插入添加若干行） 专业学会任职情况 时间 学会名称 任职情况 注：以下由医院填写。

表10（表格不够用可插入添加若干行） 应用医疗技术权限记录表 时间 权限名称 权限内容 权限资格 授予 除去 备注 表11（表格不够用可插入添加若干行）

培训考试、考核情况 时间 培训考试、考核内容 方式 结果 备注 表12（表格不够用可插入添加若干行） 医疗安全行为记录 时间 事件性质 情况摘要 注：事件性质包括医疗投诉、纠纷、事故、表扬等。