肠梗阻术后护理探讨

临床调护中国民间疗法　ＣＩｑＩＮＡ’Ｓ　ＮＡＴＵＲＯＰＡＴＨＹ　Ｎｏｒ　２０１５Ｖｏｌ　２３　Ｎｏ　３　，肠梗阻术后护理探讨　李金凤胡晓伟　（山东省安丘市中医院，２６２１００）　肠梗阻是由多种原因导致的肠内容物排空受阻，是　应充分引流，必要时负压吸引；引流液鲜红量多提示可　能缝合出现问题，应及时检查创口。肠蠕动恢复可拔除　常见的外科急腹症＿】ｊ。肠梗阻起病急，常表现为腹痛、　腹胀、恶心、呕吐、肛门停止排气排便等。及时手术是治　疗肠梗阻的有效方法之一。术后要加强对患者的护理，　避免并发症。我院采取综合性的护理方法，现报道　如下。　一般资料　本组病例为２Ｏ１３年３月～２０１４年３月来我院就　诊并确诊为肠梗阻需手术治疗的患者７３例，其中男性　４３例，女性３Ｏ例；年龄１８～７６岁，平均３７岁。患者有　不同程度的恶心、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便症状。　其中５例既往无腹部手术史，１３例有１次手术史，４６例　有２次腹部手术史，９例有３次及以上腹部手术史。　治疗方法　完善相关检查，确定肠梗阻的类型，需要手术的患　者需做术前检查。手术治疗，以解除肠梗阻，分离粘连，　以保护肠管正确的解剖结构为原则。　术后护理　１．术后观察：术后护士应密切观察患者的生命体　征，如心电图、呼吸、血压，观察患者恶心、呕吐、排气排　便的情况，常规吸氧。术后６　ｈ内取斜坡位或低半卧　位，松弛腹肌，改善呼吸循环，利于渗出物引流到盆腔防　止膈下感染，促进创口愈合。值班护士需详细记录患者　一般情况，认真交班。　２．切口的护理：观察期间，密切注意患者切口情　况，观察有无渗液、渗血，渗出物的性质及量。观察局部　血运情况，有无红肿热痛、有无感染等，若出现白细胞及　体温变化应及时汇报，酌情应用抗生素。包扎腹带时嘱　患者深呼吸，患者咳嗽时按住其创口，避免切口裂开，一　旦裂开及时报告医生处理。４８　ｈ内可酌情应用止痛　药，４８　ｈ后慎用，以免掩盖其他症状。　３．引流管的护理：护理人员应妥善固定导尿管、胃　管等引流管　］，防止引流管的脱落、扭曲，保持引流管通　畅清洁，定时挤压引流管，更换引流袋。详细记录引流　物质的性质、颜色、量，当引流液呈黄色脓性时提示盆腔　感染，及时应用抗生素；引流液浑浊时可能有肠瘘发生，　８０　中国民间疗法２０１　５年３月第２３卷第３期　胃管，２～４　ｄ后拔除导尿管。　４．胃肠减压护理ｌ３ｊ：术后患者的胃肠压力较大，及　时给予胃肠减压是非常必要的。将胃管固定好，连接负　压吸引器，ｌ～２　ｈ负压吸引胃液，记录吸引的时间、胃　液量、性质。由于术后禁食禁水，吸引后应按时补液，防　止脱水。　５．中医护理：中医治疗方法主要要有按摩、针灸、　口服中药。术后指导患者双手按摩腹部，先顺时针按摩　２～３　ｍｉｎ，再逆时针按摩，早晚各１次，每次１０　ｍｉｎ为　宜。术后１２　ｈ可口服中药，方为：川Ｉ朴厚１０　ｇ，大黄　１０　ｇ，枳实１０　ｇ，防风１０　ｇ，当归１０　ｇ，杏　１０　ｇ，赤芍　１２　ｇ，桃仁１２　ｇ，薏苡仁２５　ｇ，白芍３０　ｇ，陈皮６　ｇ。水煎　服，每日ｌ剂，分３次服。术后２４　ｈ可采用电钳‘加肠热　疗。针刺腹部穴位如足三里、天枢等，加用电强刺激，留　针３０　ｍｉｎ，针灸时使用红外线理疗器腹部照射，每天２　次，每次３０　ｍｉｎ，７　ｄ为１个疗程。　６．饮食护理：患者可以进食前遵医嘱给予充足的　补液、营养，保持水电解质平衡，必要时给予高营养液体　补充能量。当患者恶心呕吐、腹痛、腹胀等一般情况消　失，肛门排气排便，腹部检查梗阻消除时，拔出胃管，观　察１２　ｈ，若病情稳定无异常可以帮助患者进食少量果　汁、米汤等流质食物，应当避免豆浆、牛奶等易发胀的食　物。进食后密切观察２　ｄ，无不适可逐渐进食半流质食　物，逐步过渡到正常饮食。饮食以易消化、高营养、清淡　为主，忌坚硬、刺激性食物。　７．心理护理：肠梗阻给患者带来巨大痛苦，术后恢　复时间长，需要禁食等，患者常常会产生极大的心理压　力，多忧郁、烦躁、恐惧。这时护士应该多与患者交流，　从实际出发，了解患者产生不良心理的根源，向患者讲　述该病的过程，介绍成功的病例，鼓励患者配合治疗，增　强信心。　８．早期活动护理：术后６　ｈ指导患者床上活动、翻　身，１～２　ｄ后可逐步引导患者离床活动，增加肺活量，　防止感染，促进肠蠕动，促进愈合。　临床调护中国民间疗法　ＣＨ　ＪＮＡ’Ｓ　ＮＡＴＵＲＯＰＡＴＨ￣Ｍａｒ　２０１５．Ｖｏｌ　２３　Ｎｏ　３　结果　明，该综合性的护理方法效果显著，值得临床推广。　参考文献　本组病例７１例痊愈，２例明显好转。其中有３例　感染，经积极抗感染治疗，恢复良好。　讨论　［１］王岩，王淑红，丁世娟．１例肠梗阻术后合并肠瘘的护理体　会［Ｊ］．中国医药指南，２０１３，６，ｌ１（１８）：３０８—３０９．　肠梗阻属于外科急症，给患者带来很大痛苦，术后　恢复时间长，术后护理尤为重要。对此我院采取综合、　人性化护理，为患者营造一个良好的住院环境，术后严　密观察患者的病情，及时发现问题、解决问题。指导患　［２］白云芬．高龄急性肠梗阻患者护理体会［Ｊ］．内蒙古中医药，　２０１２，９：１３８一ｌ３９．　Ｅ３］杨学珍，王秀珍．浅谈肠梗阻术后的护理体会［Ｊ］．求医问　者调整心态，积极配合治疗。指导患者术后尽早活动，　注意饮食，防止感染及并发症。本组病例分析结果表　（收稿日期２０１４－０８－２０）　从合理用药谈中药服药护理　李洛丽　（河南省洛阳市第一中医院，４７１０００）　中药是运用中医学理论说明其作用机制，并指导临　的效能协调。同时，利用人体的生理高潮，使药物产生　最大作用，从而激发机体抗病能力，提高药物治疗效果，　床应用的传统药物＿１］，有着数千年的历史。在应用方面　最为常见的即中药汤剂内服，但在临床工作中发现多数　患者服用中药时只注重药物自身的作用而忽视了服药　护理，往往收不到预期效果。这就需要护理人员正确运　用中医知识为患者进行合理服药指导，以充分发挥药物　疗效。　服药时间　降低不良反应，达到合理用药的目的。服药时间的选择　宜与日周期中阴阳消长、气机升降节律相应，视人体气　血盛衰而调之。如补阳、升散方药，常用的补中益气汤、　桂枝汤、催吐药、行气利湿药等，一般应于阳旺气升时服　用；如补阴、沉降类方药，常用的当归六黄汤、酸枣仁汤、　泻下药等应于阴旺气降时服用。根据这一规律，传统的　辨时给药按日周期划分为两个时区，即清晨至午前，阳　１．历史文献：根据病情需要和药物特性，选择适当　的服药时间，是合理用药的要求。古代医家对此也很有　旺气升时区；午后至子前，阴旺气降时区＿３］。另外，根据　中药的特性，以滋补肾阳为主的方药，宣清晨和黄昏前　讲究。《汤液本草》中提到：“药气与食气不欲相逢，食气　消则服药，药气消则进食，所谓食前食后盖有义在其中　也。”《内经》记载：“以春分之日，日未出时吐之。”《神农　服用，清晨乃是阳分正当向上之时，而黄昏时则为少阴　肾经气血旺盛之时，故可进一步发挥补肾作用。若更有　阴邪盛、阳气虚的证候，还可以在临睡前再服用一次，以　本草经》指出：“病在胸膈以上者，先食而后服药；病在心　腹以下者，先服药而后食；病在四肢血脉者，宜空服而在　旦；病在骨髓者，宜饱满而在夜。”金元时期刘河间以独　圣散涌吐风痰，强调“吐时辰巳午前，宜早不宜夜”。清　代叶天士据五脏主时节律确定治疗法则，如早温肾阳，　晚补肺气；晨滋肾阴，午健脾阳；晨补肾气，晚滋胃阴。　以上强调不同的药物、不同的病证、不同的病位应选择　不同的时间服药，而不是百病皆早晚分服　］。　２．辨时给药：辨时给药是在昼夜周期中，在人体生　协助人体抵挡阴邪　］。定时发作性的疾病宜发病前服　药，如止咳平喘药宜在发病前２　ｈ服用；调经药如治疗　痛经的药物宜在经前３～７　ｄ服用；对于急性病、病情严　重者，不必拘泥于规定时间，应随病情斟酌定之；对胃肠　道有刺激的药物或健胃消食药宜饭后服用；补益、制酸　药及部分治疗胃肠道疾病的药物可在饭前服；安神、涩　精止遗药、缓下药宜在睡前服用。应注意的是，无论饭　前或饭后服药，均应有间隔［３］。另外，有中西药合用的　患者，也应告知服药间隔时间，以免影响药效。一般间　隔３０～６Ｏ　ｒａｉｎ。　命节律的基础上，根据不同的治疗目的、方药性能、病位　所在脏腑的节律特性，选择符合生理节律的服药时间。　其意义在于根据生理节律的变化时间服用相应的治疗　用药，激发人体生命活动中不同生理机能的高潮与药物　服药温度　１．温服：《伤寒论》方多采用温服。汤剂如桂枝汤，　中国民间疗法２０１　５年３月第２３卷第３期　８１